Организационно-экономические инструменты модернизации управления здравоохранением тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономические инструменты модернизации управления здравоохранением"

4857008

БАМАТГИРИЕВ Омар Абасович

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ МОДЕРНИЗАЦИИ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством

(экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

1 3 ОКТ 2011

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук

Кисловодск-2011

Работа выпонена в НОУ ВПО "Кисловодский институт экономики и права"

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Дудов Азнаур Сапарович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Татуев Арсен Азидович

кандидат экономических наук, доцент Алексеева Маргарита Алексеевна

Ведущая организация: ФГАОУ ВПО

Южный федеральный университет

Защита состоится 23 октября 2011 года в 10:00 часов на заседании объединенного диссертационного совета ДМ 521.002.01 по экономическим наукам при НОУ ВПО "Кисловодский институт экономики и права" по адресу: 357700, Ставропольский край, г. Кисловодск, ул. Р.Люксембург, 42.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НОУ ВПО "Кисловодский институт экономики и права".

Автореферат разослан 22 сентября 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

А.И. Бостанова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Модернизация российской экономики становится важнейшим приоритетом развития на современном этапе. Примитивная сырьевая экономика, широкомасштабная коррупция, неприемлемо низкие энергоэффективность производства и производительность труда стали существенными барьерами в процессе формирования постиндустриальной экономики и общества знаний. Поэтому без модернизации управления ключевыми секторами промышленности и сферы услуг становится невозможным дальнейший прогресс социально-экономического развития.

В этом контексте особо повышается функциональная роль здравоохранения. Эксперты, участвующие в разработке "Стратегии - 2020" отмечают, что п ближайшие пятнадцать лет численность трудоспособного населения сократится в стране более чем на 10 мн. человек. По данным известной организации Oxford Economics наша страна в настоящее время занимает первое место по сокращению рабочей силы на предстоящие двадцать лет. А эксперты РАН считают, что через пятнадцать лет численность занятых в экономике сократится более чем на 12 процентов, а численность занятых в трудоспособном возрасте сократится на 18-21 процент.

При этом в нашей стране на протяжении последних лет наблюдается рост общей заболеваемости, коэффициента смертности, сокращение ожидаемой продожительности жизни. Все это относится, прежде всего, к населению в трудоспособном возрасте. Поскольку на фоне демографического спада потери населения в трудоспособном возрасте становятся особенно тяжелыми для национального воспроизводства, то роль здравоохранения обретает повышенное макроэкономическое значение. В данном случае укрепление общественного здоровья становится непосредственным фактором сокращения потерь трудовых ресурсов.

Последние кризисные годы в значительной степени выявили основные проблемы развития российского здравоохранения. Сама отрасль в настоящее время является одной из крупнейших в национальной экономике России и охватывает около семи процентов среднегодовой численности занятых в экономике. Однако деятельность отрасли оказывается недостаточно эффективной, поскольку она не в состоянии противостоять вызову роста заболеваемости населения страны. Соответственно в контексте общей модернизации здравоохранению необходимо отвести одну из системных функций, учитывая возможные положительные внешние эффекты на состояние российского рынка труда и развитие человеческого капитала.

В настоящее время модернизация рассматривается учеными-обществоведами в качестве многоформатного процесса трансформации совокупности компонентов существующего общественного устройства, прежде всего хозяйственной системы, с интеграцией стратегических целей на основе рационализации всех видов деятельности. Для этого необходимо, в первую очередь, обеспечить мотивацию всех участников производственной и

сервисной деятельности для масштабного использования инновационных инструментов, предполагающих создание и внедрение не только новых технологий, но и формирование принципиально новых организационно-экономических отношений на всех уровнях и во всех отраслях.

Вопросы модернизации здравоохранения широко обсуждались среди ученых и специалистов, в том числе в ходе обсуждения "Концепции развития здравоохранения на период до 2020 года". Закономерным продожением ее обсуждения стал проект Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Однако научное и общественное мнение далеко от единства взглядов, что показывает необходимость дальнейшего изучения проблемы. Самым острым вопросом обсуждения является отношение к перспективам становления рыночных отношений в здравоохранении, к целесообразности расширения платности медицинских услуг для населения, к эффективности коммерциализации медицинских учреждений.

В сложившейся ситуации повышается актуальность дальнейших научных исследований организационно-экономических инструментов модернизации здравоохранения, в которых будет выработано эффективное соотношение рыночных и государственных социально-ответственных элементов, поскольку на основе этих подходов возможно начать формирование общественной и научной консолидации мнений.

Степень изученности проблемы. Изучение вопросов рыночной модернизации здравоохранения осуществляется в контексте общего процесса повышения воспроизводственной роли сферы услуг в развитии постиндустриального общества. Есть в этом общие подходы, есть исключающие здравоохранение из рыночного пространства в силу его особой социальной роли.

Многочисленные проблемы становления рыночных отношений, связанные с ценообразованием, финансированием, формированием стоимости услуг, особенностями их оплаты, развитием аутсорсинга и т.п., в том числе в отрасли здравоохранения исследовали В.Алексеев, Ю.Андреев, Л.Берестов, О.Бессонова, В.Гончаренко, Р.Ивенс, Е.Какорина, Л.Кочорова, Н.Мартынова! С-Мартынчик, В.Одинцов, Л.Попович, Е.Потапчик, М.Ракута, М.Свещинский,' И.Степанова, С.Сурков, Л.Сырцова, А.Таранов, Д.Тимчинский, Т.Чубарова! Н.Шамшурина, Л.Якобсон и др.

Несмотря на значительное различие в подходах к использованию рыночных инструментов развития, основное внимание российской экономической науки преимущественно сконцентрировано на вопросах совершенствования организации здравоохранения, разработках новых схем управления отраслью. В последнее время все более активно изучаются вопросы повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, развития интегрированных форм партнерства различных форм собственности. Этим и другим проблемам посвятили свои исследования А. Агалитов, А.Азаров, А.Акопян, Г.Ахинов, В.Александров, Н.Бевеликова, З.Брагина, Г.Бушуев! Д.Венедиктов, Н.Вишняков, А.Воков, В.Гаврилов, Р.Гакин, В.Гришин!

A.Дудов, Е.Жилинская, А.Линденбратен, Ю.Лисицын, Ф.Кадыров, М.Колосицына, Ю.Комаров, М.Кузьмеико, С.Леонов, С.Лившиц, В.Лучкевич, О.Мамедов, Э.Матвеев, В.Миняев, Б.Райзберг, М.Ройтмен, Д.Пивень, Т.Сибурина, Т.Скляр, И.Сон, В.Стародубов, Р.Сунгатов, Р.Тлепцеришев, Л.Трушкииа, Г.Улумбекова, В.Флек, И.Шейман, М.Шифрин, Ю.Шиленко, С.Шишкин и др.

Проблемы развития частно-государственного партнерства в сфере здравоохранения и становления новых форм управления с использованием стратегического планирования и информационных технологий рассматривали Е.Балуев, Д.Венедиктов, Б.Зингерман, Ю.Михайлова, В.Калиниченко, С.Киреев, И.Кицул, Н.Князюк, Б.Кобринский, В.Кураева, А.Лукашев,

B.Перхов, В.Филатов, И.Хайрулина, Ю.Эланский, О.Янушевич и др.

Процессы трансформации административного управления отраслью и

лечебно-профилактическими учреждениями в адаптированный к рыночным условиям современный менеджмент проанализированы в исследованиях В.Александрова, Ф.Бадаева, С.Бобылева, В.Вязникова, А.Вишневского, И.Гехта, С.Ермакова, Ю.Зозули, Л.Исаковой, С.Киселева, М.Ковалевского, В.Кукушкина, Ю.Кудрявцева, Н.Найговзиной, А.Решетникова, Л.Трушкина, Е.Яковлева н ряда других ученых.

Вместе с тем, остаются до конца не исследованными непосредственные формы организационно-экономических инструментов модернизации управления здравоохранением в современных условиях, эффективные как для медицинских работников, так и для пациентов. Это предопределило выбор темы диссертационной работы ее цель и методы исследования.

Цель и задачи исследования. Основной целью диссертационного исследования были обоснование и разработка новых организационно-экономических инструментов модернизации управления здравоохранением, адаптированных как к рыночным условиям современного развития, так и к требованиям высокой социальной ответственности государства.

По ходу реализации основной цели в диссертационной работе в соответствии с логикой исследования ставились и решались следующие задачи:

- обобщить теоретические разработки развития современных сервисных подразделений воспроизводства с учетом социально-экономической деятельности государства;

- исследовать особенности услуг здравоохранения как экономических

- изучить особенности состояния здоровья населения в российском экономическом пространстве;

- проанализировать специфику расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение;

- исследовать состояние реализации программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

систематизировать основные организационно-экономические мероприятия эффективной модернизации управления здравоохранением;

- изучить возможности формирования новых механизмов предоставления медицинских услуг.

Объект исследования - система управления российским здравоохранением в контексте организации предоставления медицинских услуг, бюджетных расходов федерального, регионального и местного уровней, функционирования федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования - организационно-экономические и управленческие отношения, развивающиеся в процессе модернизации здравоохранения и ориентированные на преодоление противоречий его развития.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выпонено в соответствии с п. 1.6.109 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка" и п. 1.6.117 "Современные тенденции развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг" Паспорта специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Основу теоретической и методологической базы диссертационной работы составили результаты научных исследований российских и зарубежных ученых по проблемам функционирования и реформирования сферы услуг при переходе к постиндустриальному обществу. Особое внимание уделялось работам, посвященным проблемам становления рыночных отношений в отраслях здравоохранения.

В диссертационном исследовании использованы законодательные и нормативные акты, программные документы, результаты открытых общественных обсуждений концепции развития здравоохранения в России.

В качестве эмпирических данных для исследования использовались материалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, отчетные, экспертные и аналитические материалы Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ряда других организации н учреждений.

Методы исследования. Основа методологии диссертационного исследования базируется на принципах системного подхода. Эти требования реализованы в работе посредством применения таких научных методов как анализ и синтез, индукция и дедукция, теоретические и эмпирические обобщения, статистических группировок, индексный, корреляционно-регрессионный анализ, аналитические графические построения. Совокупность применяемых методов научного исследования в каждом случае конкретно определялась необходимостью обеспечения требуемой в экономической науке достоверности теоретических выводов и практических предложений.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в комплексной оценке основных показателей общественного здоровья в территориальном разрезе, обосновании организационно-экономических инструментов модернизации управления и механизма оказания услуг здравоохранения, адаптированных к рыночным требованиям и предпочтениям потребителей.

Выносимые на защиту основные элементы научной новизны представлены в следующих положениях:

- уточнена, на основе теоретических обобщений с учетом опережающего роста сервисных подразделений воспроизводства, сущность социально-экономической деятельности государства в части создания и развития фундаментальных основ системы социальной ответственности как совокупности эффективных организационно-экономических инструментов выравнивания условии доступа различных слоев населения к жизненно необходимым благам, что определяет стратегические цели модернизации управления в социально ориентированных отраслях сферы услуг;

- обосновано, на основе дедуктивного анализа, что результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов "провала рынка", преодоление которых возможно посредством государственного воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездноеЩ и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли, что позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и алокационной функций;

- раскрыта, на основе статистического анализа показателей ожидаемой продожительности жизни, смертности и заболеваемости населения по всем субъектам федерации и расчете соответствующих абсолютных, индексных и агрегированных показателей по российским регионам, особенность различных территорий страны, заключающаяся в существенной дифференциации уровня здоровья населения не столько между федеральными округами, сколько внутри них, что позволяет уточнять приоритеты организационно-экономических инструментов управления отраслью на конкретных территориях;

- определена дифференциация субъектов федерации по Значениям показателей расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, в расчете на душу населения, и по размерам общего объема денежных доходов по двадцати процентным группам населения, которая позволила определить доступность медицинских услуг с учетом значений среднедушевых денежных доходов, когда население с наименьшими располагаемыми ресурсами тратит на услуги здравоохранения более чем в три раза меньше в реальном выражении, но в два раза больше в относительном выражении по сравнению с населением наиболее обеспеченной группы, что противоречит принципам социальной ответственности;

- показаны, на основе анализа структуры фактического финансирования, асимметрия и существенное недофинансирование программы государственных

гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на фоне увеличения абсолютных расходов консолидированных бюджетов субъектов федерации по данному направлению при сохранении низкого уровня удовлетворенности населения медицинскими услугами по федеральным округам, что отражает низкую эффективность существующей системы управления здравоохранением;

- предложены, с учетом результатов общественного обсуждения законопроекта о здравоохранении, основные организационно-экономические мероприятия для эффективной модернизации управления здравоохранением, состоящие, во-первых, в определении объемов услуг в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий с учетом особенностей возрастно-полового состава населения, уровня и структуры его заболеваемости климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций, во-вторых, в организации сбалансированного финансирования из всех источников и создании системы его перманентного мониторинга, что позволит решить вопросы недофинансирования, задержек в оплате и снизить коррупционную составляющую;

разработан модернизированный механизм оказания услуг здравоохранения российским гражданам, интегрирующий источники формирования средств (взносы работодателей, налоговые поступления, частные взносы, добровольные соплатежи и т.п.) с системами обязательного и добровольного медицинского страхования, бюджетного финансирования, адаптированный для особенностей экономического развития Чеченской Республики и повышающий функциональную роль непосредственных потребителей услуг в принятии управленческих решений посредством расширения возможностей использования универсальной электронной карты.

Теоретическая значимость исследования. Основные теоретические положения и выводы диссертационного исследования целесообразно использовать в дальнейшей разработке организационных и управленческих мероприятий модернизации здравоохранения, в которых предусмотрено повышение роли потребителей медицинских услуг в определении конкретных направлений использования ограниченных производственных ресурсов отрасли. Материалы работы найдут применение и в области исследований современных механизмов расширения ресурсной базы развития здравоохранения посредством интеграции различных источников финансовых средств.

Практическая значимость исследования. Использование разработанных в диссертации практических организационно-экономических инструментов, особенно в части модернизированной системы оказания услуг здравоохранения гражданам с использованием интегрированных источников финансирования и механизма универсальной электронной карты повысит как степень финансовой обеспеченности лечебно-профилактических, так и качество оказываемых ими услуг.

Материалы диссертации могут быть также использованы при изучении

дисциплины "Экономика здравоохранения" в высших учебных заведениях.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования регулярно докладывались автором и обсуждались на ежегодных конференциях преподавателей и аспирантов "Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки" в Кисловодском институте экономики и права в 2009-20! 1 гг.; на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на Научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2009); на Всероссийской конференции "Формирование, развитие и прогнозирование социально-экономических систем: методы и способы управления" (Кисловодск, 2011) и др.

Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены в министерство здравоохранения Чеченской Республики.

Ряд положений исследования используется в образовательном процессе в Кисловодском институте экономики и права, в проектах и допонительных образовательных программах Школы медицинского бизнеса Южного медицинского института.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ (в том числе 3 - в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК), отражающих основные положения диссертационного исследования, общим объемом - 4,2 п.л.

Структура работы определена поставленными целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Теоретические основы эгалитарного подхода к определению роли государства в вопросах социально-экономического развития общества, которого придерживались радикалы-государственники, восходят к концу девятнадцатого века. Именно в этот период произошло возрастание роли государства и снижение автократии в вопросах общественного выбора, что, на фоне усиления роли парламентаризма, способствовало росту эффективности расходов государственного бюджета и поиску способов повышения его макроэкономической роли. Развитие впоследствии "экономики благосостояния" и активизация бюджетного регулирования сопровождались существенным ростом мультипликативного эффекта государственных расходов.

Сформировавшаяся с учетом указанных эффектов смешанная экономка стала преобладающей во всех современных общественных системах. Кроме того, указанные тенденции способствовали появлению в экономике общественного сектора, в общем виде представленного совокупностью находящихся в распоряжении государства и общественных организаций экономических ресурсов, представляющих часть экономического пространства, где, во-первых, преобладают нерыночные методы координации хозяйственной деятельности вследствие поной или частичной неприменимости рыночных

механизмов регулирования; во-вторых, происходит производство, распределение, обмен и потребление общественных благ, имеющих массу внешних эффектов, отличающих их от индивидуальных благ; в-третьих, экономическое равновесие между спросом и предложением на общественные блага обеспечивается государственными органами и общественными организациями с помощью соответствующих институтов, например бюджетного финансирования и т.п.

При этом, производство нематериальных благ, иначе именуемых услугами, на современном этапе развития передовых стран мира занимает лидирующие позиции в экономике. Подтверждением этому является информация, отображенная на диаграмме рисунка 1.

Италия Бразилия Франция Великобритания Россия Германия Индия Япония Китай США

г/"" У"'"""'".' Г~ ]

' .............1

Ч ||11Ш|1|||1Ш1М111|||||[[||1|111Ш11ШШШШ1|

0 Сектор производства материальных благ

ШСектор производства нематериальных благ.

Рисунок 1. Структура производства экономических благ в десятке стран-лидеров по величине ВВП (диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных отчета международного валютного фонда по состоянию на июль 2009 года. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работает; Россия и страны мира. 2010.: Статистический сборник. - МРосстат, 2010. -С. 84-85)'

В таких условиях, основой социально-экономической деятельности государства в части создания и развития фундаментальных основ системы социальной ответственности становится использование совокупности эффективных организационно-экономических инструментов выравнивания условий доступа различных слоев населения к жизненно необходимым благам с учетом опережающего роста сервисных подразделений воспроизводства. Именно это определяет стратегические цели модернизации управления в социально ориентированных отраслях сферы услуг.

При этом услуги, производимые в отраслях сферы здравоохранения, практически поностью имеют личный характер. Кроме того, подавляющее большинство личных медицинских услуг носит нематериальный характер, воплощая результаты своего потребления непосредственно в пациентах.

Кабардино-Бакарская Рссп.

Чеченская Рссп. Карчаело-Черкесская Рссп.

Краснодарский кр. ^ ( тниропольский кр.

I? Воронежская обл.

^ Рссп. Ингушетия

*< Ленинградская обл.

X Респ. Тыча

Курская обл. Респ. Адыгея Томская обл. Рссп. Бурятия Московская обл. Пнрсйская апт. обл.

X X X X

Липецкая сбл. Рязанская обл. Рссп. Камыкия Респ. Северная Осетия - Алания Вогоградская обл. . Забайкальский кр. ^ р Спердлонская обл.

2 2 С Тульская обл.

х ^ X Саратовская обл.

'' О Хабаровский кр.

о О Респ. Мордовия

П х гл Ноносибирская обл.

о г. Москва

г" о

- от 3 Тамбовская обл.

Х Х "О о> 3 Бегородская обл.

У о * и Астраханская обл.

о 2 Я -д Калужская обл.

2 о

3 ^ Г> Смоленская обл. ' П Ь С Кировская обл. ы о о Ископская обл.

о с X X

Приморский кр.

Я> аа * Костромская обл.

I ? са se

Канпшнрадская обл.

_ - . Ростовская обл.

о О Брянская обл.

Й * О g Тверская обл.

wo \о ^ Респ. Хакасия

j з -i ло Красноярский кр.

w v О р Рссп. Атай

И bf р Кемеровская обл.

w х." S Челябинская обл.

од Омская обл.

"О э Респ. Дагестан

Мурманская обл. 11ажсго[>одскля обл.

г2 О Респ. Татарстан

р р Камчатский кр.

о С Оренбургская обл.

ч Ч Магаданская обл.

1а Орловская обл.

г Тюменская обл.

^ Вологодская обл.

о Ч Рссп. Марий Эл

^ ^ Иркутская обл.

Курганская Обл. О о Новгородская обл.

$ Ь-з Респ. Башкортостан

ч 2 Сахалинская обл.

и г. Санкт-Петербург

ч о Ивановская обл.

^ 2 Удмуртская Рссп.

о О Ульяновская обл.

Пермский кр.

я Я Чувашская Рссп,

Самарская обл. Респ. Коми Владимирская обл. Респ. Саха (Якутия). Архангельская обл. Ярославская обл. Респ. Карелия Атайский кр. Чукотский авт. Окр. .

Рисунок 3. Дифференциация субъектов Российской'Федерации по значениям агрегированных показателей, отражающих

уровень здоровья населения по регионам РФ, сгруппированным по федеральным округам, в 2009 году (график и построен автором на основе данных Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Статистический сборник. - М.:

Росстат, 2010. -С.78-79, 84-85, 322-323.)

На этом фоне важно заметить, что обладая перечисленными качествами, услуги отраслей здравоохранения представлены в виде индивидуальных благ, однако процесс их потребления сопровождается значительным внешним эффектом, оказывающем свое воздействие на общество в целом.

Поэтому возможности рыночного механизма в сфере услуг здравоохранения существенно ограничены, что во многих ситуациях не позволяет найти баланс между спросом и предложением, с учетом обеспечения параметров взаимовыгодности, возмездноеЩ и эквивалентности для всех участников рыночных отношений отрасли с учетом ее социальной значимости. Это свидетельствует о том, что рынок в отраслях медицинских услуг испоняет лишь ряд определенных функций. В то же время государство осуществляет стабилизационную, аплокативную (распределение ресурсов) и дистрибутивную (распределение результатов) функции.

Таким образом, результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов "провала рынка", преодоление которых возможно посредством государственного воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездноеЩ и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли. Это позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и алокационной функций.

В России в настоящее время сформировались такие основные характерные черты системы здравоохранения, которые создают объективные барьеры на пути к эффективной модернизации рынка медицинских услуг. Все это происходит на фоне ухудшения состояния общественного здоровья.

Так, последние двадцать лет российской истории примечательны не только снижением экономических показателей, но и показателей, отражающих социальную стабильность, уровень и качество жизни. За это время численность населения страны уменьшилась на 6,1 мн. человек, произошло сокращение ожидаемой продожительности жизни и увеличение смертности населения.

В период с 1995 до 2010 года заболеваемость населения выросла на 18,7%. На рисунке 2 представлена дифференциация субъектов Российской Федерации по показателям заболеваемости. Уровень заболеваемости за отчетный период отражает состояние здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, что является основой планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.

Существенная разница (порядка 2,7 раз) между показателями заболеваемости по различным регионам страны не может объясняться только наличием определенных эколого-климатических факторов. В существенной степени подобная дифференциация связана с эффективностью функционирования территориальных систем здравоохранения, являющихся частями единой национальной системы, основным принципом которой является равная доступность медицинских услуг всему населению страны..

В связи с этим в исследовании был рассчитан агрегированный показатель, отражающий информацию о регионах с наибольшими и наименьшими показателями здоровья населения на основе показателей ожидаемой продожительности жизни населения при рождении, общего коэффициента смертности населения, заболеваемости населения с впервые установленным диагнозом. Индексные показатели ожидаемой продожительности жизни населения при рождении рассчитывались для каждого субъекта РФ по формуле:

/ X,, - Мт{Х,) Мах(Х\)-Мп7(Л',)

- Ь, - индексный показатель ожидаемой продожительности жизни населения при рождении для -го региона страны;

- X,, - абсолютный показатель ожидаемой продожительности жизни населения при рождении для 1-го региона страны;

- Мш(Х:) - минимальное значение абсолютного показателя ожидаемой продожительности жизни населения при рождении из всех показателей по стране в целом;

- Мах(Х|) - максимальное значение абсолютного показателя ожидаемой продожительности жизни населения при рождении из всех показателей по стране в целом.

В результате проведенных расчетов были получены показатели, отражающие относительный уровень ожидаемой продожительности жизни населения каждого субъекта федерации, выраженный в относительных единицах измерения и принимающих значение от 0 до 1 включительно.

На рисунке 3 представлена дифференциация субъектов Российской Федерации по значениям рассчитанных агрегированных показателей, отражающих уровень здоровья населения в 2009 году по регионам РФ, сгруппированным по федеральным округам.

Проведенный статистический анализ показал, что особенность различных территорий страны заключается в существенной дифференциации уровня здоровья населения не только между федеральными округами, но и внутри них, что позволяет уточнять приоритеты организационно-экономических инструментов управления отраслью на конкретных территориях.

В таблице 1 произведен расчет дифференциации населения Российской Федерации по 20-ти процентным группам в доступе к медицинским услугам в 2009 году. Дифференциация субъектов федерации по значениям показателей расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, в расчете на душу населения, и по размерам общего объема денежных доходов по двадцати процентным группам населения достигла уровня, когда население с наименьшими располагаемыми ресурсами тратит на услуги здравоохранения более чем в три раза меньше в реальном выражении, но в два раза больше в относительном выражении по сравнению с населением наиболее обеспеченной группы, что противоречит принципам социальной ответственности.

Таблица 1 - Дифференциация населения Российской Федерации по двадцати-[фоцсптным группам по доступу к медицинским услугам в 2009 году*

1 о ^ а-

2 % * ; 1 2 I * з

! & Ё О 8

о а. *

5 8

У (1 с;

11ервая(с наименьшими располагаемыми ресурсами)

2?,4 "28,4"

5341,9 7424,3

151,6 210/7

10,3 12>

Четвертая

10910,1

Пятая (с наибольшими располагаемыми ресурсами)_

18108,0

* таблица рассчитана и составлена автором на основе данных центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики РФ. - Режим доступа: 1тр://ту^кх.Щ/с1Ь5спр15/СЬ5с1/ОВ1пс1.сз1?р1=2403024; Социальное положение и уровень жизни населения России. 2010: статистический сборник. - М.: Росстат, 2010. -С.241,243,342.

Дифференциация населения России по уровню здоровья и доступности медицинских услуг вступает в противоречие с конституционной нормой, в которой определено право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Программе государственных гарантий. Данная программа утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно и определяет:

- виды и нормативы объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансирования;

- порядок формирования тарифов на медицинскую помощь.

В 2009 году был установлен подушевой норматив финансового обеспечения ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в размере 3573,8 руб. и средств фондов обязательного медицинского страхования в размене 4059,6 руб.

В таблице 2 представлены данные, отражающие показатели фактического финансирования Программы государственных гарантий по источникам за период с 2007 по 2009 годы. Видно, что в 2009 годы совокупные расходы государственных источников обеспечения Программы

государственных гарантий составили 1378,6 мрд. руб., что в текущих ценах на 53,5% больше показателя 2007 года. За счет бюджетов всех уровней ПГГ финансировалась на 63,3%, в то время как остальные 36,7% финансировалось за счет средств системы обязательного медицинского страхования, что практически не отличается от структуры финансирования в 2007 году! При этом необходимо отмстить, что расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в отчетном периоде по сравнению с 2007 годом в абсолютном выражении возросли на 75 мрд. руб. (прирост в текущих ценах 18,5%), а в относительном - доля в общей структуре источников финансирования снизилась с 45,3% до34,9%.

Таблица 2 - Структура фактического финансирования Программы

Источники финансирования 2007 год 2008 год 2009 год

мрд. руб. % мрд. руб. % мрд. руб. %

Федеральный бюджет 162,5 18,1 288,6 24,4 391,6 28 4

Консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации 406,6 45,3 483.7 40,8 481,6 34.9

Средства системы обязательного медицинского страхования 328,2 36,6 412.8 34,8 505,4 36,7

Итого 897,3 100,0 1185,1 100,0 1378,6 100,0

в % к ВВП 2,9 - 2,8 - 3.5

--------------Д,,Д,Д ДД Д^.ДД^ дошил*, доклада о ходе реализации Программы

государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и 2009 году. Отчетность Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. - Режим доступа-

111ф:/Лужш.тт2^ау5ос.ги'Ьеа11Ь^11агап1ее/]0/ООК1.АО_РОО_2009.с1ос

Расходы системы обязательного медицинского страхования, выступающей в качестве источника финансирования территориальных программ обязательного медицинского страхования, за рассматриваемый промежуток времени в текущих ценах возросли на 54,0%, при этом впервые превысили объем финансирования ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Федерации.

На рисунке 4 представлена диаграмма, отражающая подушевое финансовое обеспечение Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования. В отчетном году показатель подушевого совокупного финансового обеспечения ПГГ составил 9715 руб. на человека, при этом он увеличися в текущих ценах на 54,1% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году показатель подушевого финансирования ПГГ за счет средств консолидированного бюджета был равен 3561,6 тыс. руб., за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 3393,8 тыс. руб., за счет средств федерального бюджета - 2759 6 тыс. руб. на человека.

0 Всего

И Средства консолидированных бюджетов субъектов РФ И Средства обязательного медицинского страхования 0 Средства Федерального бюджета

Рисунок 4. Подушевое финансовое обеспечение Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования, руб. на человека в год (диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных таблицы 3.1 и сборника: Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Статистический сборник. - М.;

Росстат, 2010. -С.56-57)

Вместе с тем, для большинства субъектов федерации был характерен дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Бездефицитными были программы только в восьми субъектах: городах Москве и Санкт-Петербурге, Ненецком, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах, Московской, Магаданской и Сахалинской областях. Размер дефицита финансового обеспечении территориальных программ в остальных субъектах Российской Федерации в 2009 году составил 384,6 мрд. рублей. Максимальный размер дефицита финансового обеспечения территориальных программ (свыше 50 % потребности в их финансовом обеспечении, рассчитанной в соответствии с установленными нормативами) был отмечен в республиках Ингушетия (65,9 %), Дагестан (52,1 %), Кабардино-Бакарская (51,7 %), Северная Осетия-Алания (50,5 %), Хакасия (50,3 %), Томской (53,1 %), Калининградской (52,2 %) и Курганской (51,5 %) областях.

Вместе с тем, на фоне увеличения абсолютных расходов консолидированных бюджетов субъектов федерации по данному направлению сохраняется низкий уровень удовлетворенности населения медицинскими услугами по федеральным округам, что отражает и низкую эффективность существующей системы управления здравоохранением (рис. 5).

И Российская Федерация !3 Центральный федеральный округ

Ш Северо-Западный федеральный округ Южный федеральный округ

И Северо-Кавказский федеральный округ Ш Привожский федеральный округ

0 Уральский федеральный округ О Сибирский федеральный округ И Дальневосточный федеральный округ

Рисунок 5. Удовлетворенность населения медицинскими услугами по Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по федеральным округам в 2009 году, в % к числу опрошенных (диаграмма рассчитана и построена автором на основе данных доклада о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2009 году. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетhealth/guarantee/10/DOKLAD_PGG_2009.doc)

Проведенной анализ с учетом результатов общественного обсуждения законопроекта о здравоохранении, дает достаточные основания для предложения о том, что приоритетные организационно-экономические мероприятия для эффективной модернизации управления здравоохранением дожны состоять, во-первых, в определении объемов услуг в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий с учетом особенностей возрастно-полового состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций, во-вторых, в организации сбалансированного финансирования из всех источников и создании системы его перманентного мониторинга. Это позволит решить вопросы недофинансирования, задержек в оплате и снизить коррупционную составляющую.

Кроме того, необходимо внедрить модернизированный механизм оказания услуг здравоохранения российским гражданам, интегрирующий источники формирования средств (взносы работодателей, налоговые поступления, частные взносы, добровольные соплатежи и т.п.) с системами обязательного и добровольного медицинского страхования, бюджетного финансирования. Данный механизм адаптирован для особенностей экономического развития отдельных субъектов федерации (Чеченской Республики) и повышает функциональную роль непосредственных потребителей услуг в принятии управленческих решений посредством расширения возможностей использования универсальной электронной карты.

Источники формирования средств

Обязательные взносы работодателей а систему обязательного медицинского страхования : ^^ Налоговые и иные '/ поступления в бюджетную систему финансирования у/ Частные взносы в систему / добровольного медицинского страхования / Добровольные частные соплэтежи населения Прочие источники -

Рисунок 6. Современная организационно-экономическая система оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации (схема составлена автором)

В настоящее время (рис. 6), прежде чем получить ту или иную медицинскую услугу, гражданам приходится стать плательщиками этой услуги.

Источники формирования средств

Рисунок 7. Модернизированная организационно-экономическая система оказания услуг здравоохранения г ражданам Российской Федерации (схема составлена автором)

В данном случае пациентом оплачивается услуга либо косвенным путем (взносы в систему ОМС, налоги, платежи в систему ДМС), либо прямым путем (добровольные соплатежи). После чего пациент получает услуги либо по ПГГ (за счет средств ОМС или бюджетной системы РФ), либо сверх ПГГ (за счет средств ДМС или соплатежей). При этом, в первом случае пациент может стокнуться с некачественным оказанием услуги, коррупционными проявлениями, отсутствием средств на оказание услуги (в силу недофинансирования ПГГ или неправильного планирования). Во втором случае пациент может оказаться в ситуации, когда его вынуждают оплатить услугу за счет собственных средств или ему оказывают услуги недостаточного качества.

Совокупность названных источников финансирования системы оказания услуг здравоохранения может быть легко интегрирована в концепцию развития Электронного Правительства и создания системы Универсальных электронных карг, что позволит решить обозначенные проблемы современной системы оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации. В настоящее время целесообразно провести модернизацию системы предоставления услуг здравоохранения путем внедрения организационно-управленческого инструмента управления, основанного на механизме Универсальных электронных карт, вводимого с 1 января 2012 года. На рисунке 7 представлена схема модернизированной системы оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации, которая предполагает получение пациентом услуги в рамках концепции "одного окна":

- гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи, будет необходимо лишь обратиться в любое медицинское учреждение, предоставить универсальную электронную карту для фиксации факта обращения за помощью (что уже на данном этапе предусмотрено концепцией Универсальной электронной карты);

- после установки диагноза и назначения лечения, в медицинском учреждении будет сформирован счет на предоставление услуг, которой будет передан в систему обработки запросов механизма Универсальных электронных карт (данный этап требует отдельной проработки);

- после обработки запроса будет сформирован план финансовых потоков по оплате выставленного счета из различных источников и переданы соответствующие распоряжения плательщикам;

- платежи по распоряжениям от плательщиков пройдут через специально создаваемый фонд финансирования при механизме Универсальных электронных карт (кроме того, в данном фонде будет создан специальный резерв, за счет средств которого будут оплачены услуги в случае разрыва финансового потока, что предотвратит риск возникновения неплатежей в современной системе здравоохранения);

средства, поступившие из фонда финансирования, будут израсходованы на оказание услуг пациентам.

Список публикаций по теме диссертации Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Баматгириев O.A. Основные предпосыки модернизации управления российским здравоохранением // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2011. - № 8 (32). - 0,6 п.л.

2. Баматгириев O.A. Социальные противоречия при предоставлении медицинских услуг // Бизнес. Образование. Право. Вестник Вогоградского института бизнеса. - 2011,- Выпуск № 3 (16). - 0,6 п.л.

3. Баматгириев O.A. Приоритетные организационно-экономические инструменты модернизации здравоохранения // Управление экономическими системами: электронный научный журнал. - 2011. - № 9 (33). - 0,5 п.л.

Публикации в других научных изданиях

4. Баматгириев O.A. Основы социальной ответственности государства / Тенденции, проблемы и перспективы развития социально-экономических систем: межвузовский сборник научных трудов. - М.: Международный институт системной организации науки, 2008,- 0,4 п.л.

5. Баматгириев O.A. Социальная специфика услуг здравоохранения / Материалы международной научной конференции молодых ученых, аспирантов и студентов Перспектива-2009. - Нальчик: КБГУ, 2009. - Т 3 - 0 5 пл.

6. Баматгириев O.A. Системные инструменты предоставления медицинских услуг / Материалы Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" 16-18 апреля 2009. - Кисловодск: Издательский центр "КИЭП". - 2009. - 0,4 п.л.

7. Баматгириев O.A. Дифференциация населения России по уровню здоровья / Материалы международной научной конференции "Экономико-правовые аспекты стратегии модернизации России - к эффективной и нравственной экономике", 30 сентября - 4 октября 2009 года (г, Сочи). -Краснодар: изд-во Южного института менеджмента, 2010. - 0,4 п.л.

8. Баматгириев O.A. Противоречия реформ в сфере оказания медицинских услуг / Материалы Всероссийской конференции Формирование, развитие и прогнозирование социально-экономических систем: методы и способы управления. Кисловодск, 21-22 апреля 2011 г.- Кисловодск- КИЭП 2011.-0,4 п.л.

9. Баматгириев O.A. Модернизация системы финансирования здравоохранения // Современные научные исследования. - 2011,- № 2,- 0,4 п.л.

Подписано в печать 15 сентября 2011 г. Формат 60x84/16. Бумага типографская № 1 Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 259 Издательский центр Кисловодского института экономики и права. 357700, г. Кисловодск, ул. Розы Люксембург, 42

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Баматгириев, Омар Абасович

Введение

Глава I. Социально-экономические основы управления услугами здравоохранения в Российской Федерации

з 1.1. Развитие социальной ответственности государства

з 1.2. Социальная специфика услуг здравоохранения

Глава II. Социальная эффективность управления здравоохранением

з 2.1. Особенности дифференциации российских территорий по уровню здоровья населения

з 2.2. Доступность медицинских услуг

з 2.3. Противоречия развития основных инструментов системы предоставления медицинских услуг населению

Глава III. Формирование приоритетных организационно-экономических инструментов модернизации системы предоставления услуг российского здравоохранения

з 3.1. Системные инструменты модернизации доступа населения Российской Федерации к медицинским услугам

з 3.2. Модернизация системы алокативной функции государственного управления системой здравоохранения

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономические инструменты модернизации управления здравоохранением"

Актуальность темы исследования. Модернизация российской экономики становится важнейшим приоритетом развития на современном этапе. Примитивная сырьевая экономика, широкомасштабная коррупция, неприемлемо низкие энергоэффективность производства и производительность труда стали существенными барьерами в процессе формирования постиндустриальной экономики и общества знаний. Поэтому без модернизации управления1 ключевыми секторами промышленности и сферы услуг становится невозможным дальнейший прогресс социально-экономического развития.

В этом контексте особо повышается функциональная роль здравоохранения. Эксперты, участвующие в разработке "Стратегии - 2020" отмечают, что в ближайшие пятнадцать лет численность трудоспособного населения сократится в стране более чем на 10 мн. человек. По данным известной организации Oxford Economics наша страна в настоящее время занимает первое место по сокращению рабочей силы на предстоящие двадцать лет. А эксперты РАН считают, что через пятнадцать лет численность занятых в экономике сократится более чем на 12 процентов, а численность занятых в трудоспособном возрасте сократится на 18-21 процент.

При этом в нашей стране на протяжении последних лет наблюдается рост общей заболеваемости, коэффициента смертности, сокращение ожидаемой продожительности жизни. Все это относится, прежде всего, к населению в трудоспособном возрасте. Поскольку на фоне демографического спада потери населения в трудоспособном возрасте становятся особенно тяжелыми для национального воспроизводства, то роль здравоохранения обретает повышенное макроэкономическое значение. В данном случае укрепление общественного здоровья становится непосредственным фактором сокращения потерь трудовых ресурсов.

Последние кризисные годы в значительной степени выявили основные проблемы развития российского здравоохранения. Сама отрасль в настоящее время является одной из крупнейших в национальной экономике России и охватывает около семи процентов среднегодовой численности занятых в экономике. Однако деятельность отрасли оказывается недостаточно эффективной, поскольку она не в состоянии противостоять вызову роста заболеваемости населения страны. Соответственно в контексте общей модернизации здравоохранению необходимо отвести одну из системных функций, учитывая возможные положительные внешние эффекты на состояние российского рынка труда и развитие человеческого капитала.

В настоящее время модернизация рассматривается учеными- обществоведами в качестве многоформатного процесса трансформации совокупности компонентов существующего общественного устройства, прежде всего хозяйственной системы, с интеграцией стратегических целей на основе рационализации всех видов деятельности. Для этого необходимо, в первую очередь, обеспечить мотивацию всех участников производственной и сервисной деятельности для масштабного использования инновационных инструментов, предполагающих создание и внедрение не только новых технологий, но и формирование принципиально новых организационно-экономических отношений на всех уровнях и во всех отраслях.

Вопросы модернизации здравоохранения широко обсуждались среди ученых и специалистов, в. том числе в ходе обсуждения "Концепции развития здравоохранения на период до 2020 года". Закономерным продожением ее обсуждения стал проект Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Однако научное и общественное мнение далеко от единства взглядов, что показывает необходимость дальнейшего изучения проблемы. Самым острым вопросом обсуждения является отношение к перспективам становления рыночных отношений в здравоохранении, к целесообразности расширения платности медицинских услуг для населения, к эффективности коммерциализации медицинских учреждений.

В сложившейся ситуации повышается актуальность дальнейших научных исследований организационно-экономических инструментов модернизации здравоохранения, в которых будет выработано эффективное соотношение рыночных и государственных социально-ответственных элементов, поскольку на основе этих подходов возможно начать формирование общественной и научной консолидации мнений.

Степень изученности проблемы. Изучение вопросов рыночной модернизации здравоохранения осуществляется в контексте общего процесса повышения воспроизводственной роли сферы услуг в развитии постиндустриального общества. Есть в этом общие подходы, есть исключающие здравоохранение из рыночного пространства в силу его особой социальной роли.

Многочисленные проблемы становления- рыночных отношений, связанные с ценообразованием, финансированием, формированием стоимости услуг, особенностями их оплаты, развитием аутсорсинга и т.п., в том числе в отрасли здравоохранения исследовали В.Алексеев, Ю.Андреев, Л.Берестов, О.Бессонова, В.Гончаренко, Р.Ивенс, Е.Какорина, Л.Кочорова, Н.Мартынова, С.Мартынчик, В.Одинцов, Л.Попович, Е.Потапчик, М.Ракута, М.Свещинский, И.Степанова, С.Сурков, Л.Сырцова, А.Таранов, Д.Тимчинский, Т.Чубарова, Н.Шамшурина, Л.Якобсон и др.

Несмотря на значительное различие в подходах к использованию рыночных инструментов развития, основное внимание российской экономической науки преимущественно сконцентрировано на вопросах 5 совершенствования организации здравоохранения, разработках новых схем управления отраслью. В последнее время все более активно изучаются вопросы повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения, развития интегрированных форм партнерства различных форм собственности. Этим и другим проблемам посвятили свои исследования А. Агалитов, А.Азаров, А.Акопян, Г.Ахинов, В.Александров, Н.Бевеликова, З.Брагина, Г.Бушуев, Д.Венедиктов, Н.Вишняков, А.Воков,

B.Гаврилов, Р.Гакин, В.Гришин, А.Дудов, Е.Жилинская^ А.Линденбратен, Ю.Лисицын, Ф.Кадыров, М.Колосицына^, Ю.Комаров, М.Кузьменко,

C.Леонов; С.Лившиц, В.Лучкевич, О.-Мамедов, Э.Матвеев, В.Миняев, Б.Райзберг, М.Ройтмен, Д.Пивень, Т.Сибурина, Т.Скляр, И.Сон, В.Стародубов, Р.Сунгатов; Р.Тлепцеришев, Л.Трушкина, Г.Улумбекова,

B.Флек, И.Шейман, М.Шифрин, Ю.Шиленко, С.Шишкин и др. Проблемы развития* частно-государственного партнерства в сфере здравоохранения и становления новых форм управления с использованием стратегического планирования и информационных технологий рассматривали Е.Балуев, Д.Венедиктов, Б.Зингерман, Ю.Михайлова, В.Калиниченко,

C.Киреев, И.Кицул, Н.Князюк, Б.Кобринский, В.Кураева, А.Лукашев, В.Перхов, В.Филатов, И.Хайрулина, Ю.Эланский, О.Янушевич и др.

Процессы трансформации административного управления отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями в адаптированный к рыночным условиям современный менеджмент проанализированы в исследованиях В.Александрова, Ф.Бадаева, С.Бобылева, В.Вязникова, А.Вишневского, И.Гехта, С.Ермакова, Ю.Зозули, Л.Исаковой, С.Киселева, М.Ковалевского, В.Кукушкина, Ю.Кудрявцева, Н.Найговзиной, А.Решетникова, Л.Трушкина, Е.Яковлева и ряда других ученых.

Вместе с тем, остаются до конца не исследованными непосредственные формы организационно-экономических инструментов модернизации управления здравоохранением в современных условиях, эффективные как для медицинских работников, так и для пациентов. Это предопределило выбор темы диссертационной работы ее цель и методы исследования.

Цель и задачи исследования. Основной целью диссертационного исследования были обоснование и разработка новых организационно-экономических инструментов модернизации управления здравоохранением, адаптированных как к рыночным условиям современного развития, так и к требованиям высокой социальной ответственности государства.

По ходу реализации основной цели в диссертационной работе в соответствии с логикой исследования-ставились и решались следующие задачи:

- обобщить теоретические разработки развития современных сервисных подразделений воспроизводства с учетом социально-экономической деятельности государства;

- исследовать особенности услуг здравоохранения как экономических благ;

- изучить особенности состояния здоровья населения в российском экономическом пространстве;

- проанализировать специфику расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение;

- исследовать состояние реализации программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

- систематизировать основные организационно-экономические мероприятия эффективной модернизации управления здравоохранением;

- изучить возможности формирования новых механизмов предоставления медицинских услуг.

Объект исследования - система управления российским здравоохранением в контексте организации предоставления медицинских услуг, бюджетных расходов федерального, регионального и местного уровней, функционирования федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования.

Предмет исследования - организационно-экономические и управленческие отношения, развивающиеся в процессе модернизации здравоохранения и ориентированные на преодоление противоречий его развития.

Соответствие темы диссертации требованиям Паспорта специальностей ВАК (по экономическим наукам). Диссертационное исследование выпонено в соответствии с п. 1.6.109 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях-рынка"' и п. 1.6.117 "Современные тенденции* развития организационно-экономических форм хозяйствования в сфере услуг" Паспорта специальности 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера услуг).

Теоретическая и эмпирическая база исследования. Основу теоретической и методологической базы диссертационной работы составили результаты научных исследований российских и зарубежных ученых по проблемам функционирования и реформирования сферы услуг при переходе к постиндустриальному обществу. Особое внимание уделялось работам, посвященным проблемам становления рыночных отношений в отраслях здравоохранения.

В диссертационном исследовании использованы законодательные и нормативные акты, программные документы, результаты открытых общественных обсуждений концепции развития здравоохранения в России.

В качестве эмпирических данных для исследования использовались материалы Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации, отчетные, экспертные и аналитические материалы Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ряда других организации и учреждений.

Методы исследования. Основа методологии диссертационного исследования базируется на принципах системного подхода. Эти 8 требования реализованы в работе посредством применения таких научных методов как анализ и синтез, индукция и дедукция, теоретические и эмпирические обобщения, статистических группировок, индексный, корреляционно-регрессионный анализ, аналитические графические построения. Совокупность применяемых методов научного исследования в каждом случае конкретно определялась необходимостью обеспечения требуемой в экономической науке достоверности теоретических выводов и практических предложений.

Научная новизна диссертационного'' исследования заключается- в. комплексной оценке основных показателей общественного здоровья, в территориальном разрезе, обосновании организационно-экономических инструментов модернизации управления и механизма оказания услуг здравоохранения, адаптированных к рыночным требованиям и предпочтениям потребителей.

Выносимые на защиту основные элементы научной новизны представлены в следующих положениях:

- уточнена, на основе теоретических обобщений с учетом опережающего роста сервисных подразделений воспроизводства, сущность социально-экономической деятельности государства в части создания и развития фундаментальных основ системы социальной ответственности как совокупности эффективных организационно-экономических инструментов выравнивания условий доступа различных слоев населения к жизненно необходимым- благам, что определяет стратегические цели модернизации управления в социально ориентированных отраслях сферы услуг;

- обосновано, на основе дедуктивного анализа, что результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов "провала рынка", преодоление которых возможно посредством государственного 9 воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли, что позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и алокационной функций;

- раскрыта, на основе статистического анализа показателей ожидаемой продожительности жизни, смертности и заболеваемости населения по всем субъектам федерации* и расчете соответствующих абсолютных, индексных и агрегированных показателей по^ российским' регионам; особенность различных территорий страны, заключающаяся( в существенной дифференциации уровня здоровья населения не столько между федеральными округами, сколько внутри них, что позволяет уточнять приоритеты организационно-экономических инструментов управления отраслью на конкретных территориях;

- определена дифференциация субъектов федерации по значениям показателей расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение, физическую культуру и спорт, в расчете на душу населения, и по размерам общего объема денежных доходов по двадцати процентным группам населения, которая позволила определить доступность медицинских услуг с учетом значений среднедушевых денежных доходов, когда население с наименьшими располагаемыми ресурсами тратит на услуги здравоохранения более чем в три раза меньше в реальном выражении, но в два раза больше в относительном выражении по сравнению с населением наиболее обеспеченной группы, что противоречит принципам социальной ответственности;

- показаны, на основе анализа структуры фактического финансирования, асимметрия и существенное недофинансирование программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на фоне увеличения абсолютных расходов консолидированных бюджетов субъектов федерации по данному направлению при сохранении

10 низкого уровня удовлетворенности населения медицинскими услугами по федеральным округам, что отражает низкую эффективность существующей системы управления здравоохранением;

- предложены, с учетом результатов общественного обсуждения законопроекта о здравоохранении, основные организационно-экономические мероприятия для эффективной модернизации управления здравоохранением, состоящие, во-первых, в определении объемов услуг в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий с учетом особенностей возрастно-полового? состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций, во-вторых, в организации сбалансированного финансирования из всех источников и создании системы его перманентного мониторинга, что позволит решить вопросы недофинансирования, задержек в оплате и снизить коррупционную составляющую;

- разработан модернизированный механизм оказания услуг здравоохранения российским гражданам, интегрирующий источники формирования средств (взносы работодателей, налоговые поступления, частные взносы, добровольные соплатежи и т.п.) с системами обязательного и добровольного медицинского страхования, бюджетного финансирования, адаптированный для особенностей экономического развития Чеченской Республики и повышающий функциональную роль непосредственных потребителей услуг в принятии управленческих решений посредством расширения возможностей использования универсальной электронной карты.

Теоретическая значимость исследования. Основные теоретические положения и выводы диссертационного исследования целесообразно использовать в дальнейшей разработке организационных и управленческих мероприятий модернизации здравоохранения, в которых предусмотрено повышение роли потребителей медицинских услуг в определении

11 конкретных направлений использования ограниченных производственных ресурсов отрасли. Материалы работы найдут применение и в области исследований современных механизмов расширения ресурсной базы развития здравоохранения посредством интеграции различных источников финансовых средств.

Практическая значимость исследования. Использование разработанных в диссертации практических организационно-экономических инструментов, особенно в части* модернизированной системы оказания услуг здравоохранения гражданам с использованием интегрированных источников финансирования и механизма универсальной электронной карты повысит как степень финансовой обеспеченности лечебно-профилактических, так и качество оказываемых ими услуг.

Материалы диссертации могут быть также использованы при изучении дисциплины "Экономика здравоохранения" в высших учебных заведениях.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты диссертационного исследования регулярно докладывались автором и обсуждались на ежегодных конференциях преподавателей и аспирантов "Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки" в Кисловодском институте экономики и права в 2009-2011 гг.; на Всероссийской научной конференции "Актуальные проблемы социально-экономического развития" (Кисловодск, 2009); на Научно-практической конференции "Актуальные вопросы посткризисной экономики" (Сочи, 2009); на Всероссийской конференции "Формирование, развитие и прогнозирование социально-экономических систем: методы и способы управления" (Кисловодск, 2011) и др.

Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены в министерство здравоохранения Чеченской Республики.

Ряд положений исследования используется в образовательном процессе в Кисловодском институте экономики и права, в проектах и

12 допонительных образовательных программах Школы медицинского бизнеса Южного медицинского института.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Баматгириев, Омар Абасович

Заключение

Теоретические основы эгалитарного подхода к определению роли государства в вопросах социально-экономического развития общества, которого придерживались радикалы-государственники, восходят к концу девятнадцатого века. Именно в этот период произошло возрастание роли государства и снижение автократии в вопросах общественного выбора, что,- на фоне усиления роли- парламентаризма, способствовало росту эффективности расходов государственного бюджета и поиску способов повышения его- макроэкономической- роли. Развитие впоследствии "экономики благосостояния'1 и активизация бюджетного регулирования сопровождались существенным ростом мультипликативного эффекта государственных расходов.

Сформировавшаяся с учетом указанных эффектов смешанная экономка стала преобладающей во всех современных общественных системах. Кроме того, указанные тенденции способствовали появлению в экономике общественного сектора, в общем виде представленного совокупностью находящихся в распоряжении государства и общественных организаций экономических ресурсов, представляющих часть экономического пространства, где, во-первых; преобладают нерыночные методы координации хозяйственной деятельности вследствие поной или частичной неприменимости, рыночных механизмов регулирования; во-вторых, происходит производство, распределение, обмен и потребление общественных благ, имеющих массу внешних эффектов, отличающих их от индивидуальных благ; в-третьих, экономическое равновесие между спросом и предложением на общественные блага обеспечивается государственными' органами и общественными организациями с помощью г соответствующих институтов, например бюджетного финансирования и т.п.

При этом, производство нематериальных благ, иначе именуемых услугами, на современном этапе развития передовых стран мира занимает лидирующие позиции в экономике. В таких условиях, основой социально-экономической деятельности государства в части создания и развития фундаментальных основ системы социальной ответственности становится использование совокупности эффективных организационно-экономических инструментов выравнивания условий доступа различных слоев населения к жизненно необходимым'благам с учетом-опережающего роста сервисных подразделений воспроизводства. Именно это определяет стратегические цели модернизации- управления в социально ориентированных отраслях сферы услуг.

При этом услуги, производимые в отраслях сферы здравоохранения, практически поностью имеют личный характер. Кроме' того, подавляющее большинство личных медицинских услуг носит нематериальный характер, воплощая результаты своего потребления непосредственно в пациентах.

На этом фоне важно заметить, что обладая перечисленными качествами, услуги отраслей здравоохранения представлены в виде индивидуальных благ, однако процесс их потребления сопровождается значительным внешним эффектом, оказывающем свое воздействие на общество в целом.

Поэтому возможности рыночного механизма в сфере услуг здравоохранения существенно ограничены, что во многих ситуациях не позволяет найти баланс между спросом и предложением, с учетом обеспечения параметров взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений отрасли с учетом ее социальной значимости. Это свидетельствует о том, что рынок в

181 отраслях медицинских услуг испоняет лишь ряд определенных функций. В то же время государство осуществляет стабилизационную, алокативную (распределение ресурсов) и дистрибутивную (распределение результатов) функции.

Таким образом, результатом функционирования сферы услуг здравоохранения выступают экономические блага, которым присущи свойства как частных, так и общественных благ, обуславливающие неизбежное появление эффектов- "провала рынка!', преодоление которых-возможно посредством, государственного воздействия, ориентированного на обеспечение баланса интересов по критериям взаимовыгодности, возмездности и эквивалентности для всех участников рыночных отношений с учетом социальной значимости отрасли. Это позволяет определить вектор развития ее дистрибутивной и алокационной функций.

В России в настоящее время сформировались такие основные характерные черты системы здравоохранения, которые создают объективные барьеры на пути к эффективной модернизации рынка медицинских услуг. Все это происходит на фоне ухудшения состояния общественного здоровья.

Так, последние двадцать лет российской истории примечательны не только снижением экономических показателей, но и показателей, отражающих социальную стабильность, уровень и качество жизни. За это время численность населения страны уменьшилась на 6,1 мн. человек, произошло сокращение ожидаемой продожительности жизни и увеличение смертности населения.

В период с 1995 до 2010 года заболеваемость населения выросла на 18,7%. Уровень заболеваемости отражает состояние здоровья населения и эффективности работы учреждений здравоохранения, что является основой планирования всех лечебно-профилактических мероприятий.

Существенная разница (порядка 2,7 раз) между показателями заболеваемости по различным регионам страны не может объясняться только наличием определенных эколого-климатических факторов. В существенной степени подобная дифференциация связана с эффективностью функционирования территориальных систем здравоохранения, являющихся частями единой национальной системы, основным принципом которой является равная доступность медицинских услуг всему населению страны.

В связи с этим в исследовании был рассчитан агрегированный показатель, отражающий информацию о регионах с наибольшими и наименьшими показателями здоровья населения на основе показателей ожидаемой продожительности жизни населения при рождении, общего коэффициента смертности населения, заболеваемости населения с впервые установленным диагнозом.

В результате проведенных расчетов были получены показатели, отражающие относительный уровень ожидаемой продожительности жизни населения каждого субъекта федерации, выраженный в относительных единицах измерения и принимающих значение от 0 до 1 включительно.

Проведенный статистический анализ показал, что особенность различных территорий страны заключается в существенной дифференциации уровня здоровья населения не только между федеральными округами, но и внутри них, что позволяет уточнять приоритеты организационно-экономических инструментов управления отраслью на конкретных территориях.

Расчет дифференциации населения Российской Федерации по 20-ти процентным группам в доступе к медицинским услугам в 2009 году показал, что дифференциация субъектов федерации по значениям показателей расходов консолидированных бюджетов на здравоохранение,

183 физическую культуру и спорт, в расчете на душу населения, и по размерам общего объема денежных доходов по двадцати процентным группам населения достигла уровня, когда население с наименьшими располагаемыми ресурсами тратит на услуги здравоохранения более чем в три раза меньше в реальном выражении, но в два раза больше в относительном выражении по сравнению с населением наиболее обеспеченной группы. Это противоречит принципам социальной ответственности.

Дифференциация населения России по уровню здоровья и доступности медицинских услуг вступает в противоречие с конституционной нормой, в которой определено право граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по Программе государственных гарантий. Данная программа утверждается Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно и определяет:

- виды и нормативы объема медицинской помощи;

- подушевые нормативы финансирования;

- порядок формирования тарифов на медицинскую помощь.

В 2009 году был установлен подушевой норматив финансового обеспечения ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в размере 3573,8 руб. и средств фондов обязательного медицинского страхования в размене 4059,6 руб.

В 2009 году совокупные расходы государственных источников обеспечения Программы государственных гарантий составили 1378,6 мрд. руб., что в текущих ценах на 53,5% больше показателя 2007 года. За счет бюджетов всех уровней ПГГ финансировалась на 63,3%, в то время как остальные 36,7% финансировалось за счет средств системы обязательного медицинского страхования, что практически не отличается

184 от структуры финансирования в 2007 году. При этом необходимо отметить, что расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации в отчетном периоде по сравнению с 2007 годом в абсолютном выражении возросли на 75 мрд. руб. (прирост в текущих ценах 18,5%), а в относительном - доля в общей структуре источников финансирования снизилась с 45,3% до34,9%.

Расходы системы обязательного медицинского страхования, выступающей в качестве источника финансирования территориальных программ обязательного* медицинского* страхования, за рассматриваемый промежуток времени в текущих ценах возросли на 54,0%, при этом впервые превысили объем финансирования ПГГ за счет средств консолидированных бюджетов субъектов Федерации.

Показатель подушевого совокупного финансового обеспечения ПГГ составил 9715 руб. на человека, при этом он увеличися в текущих ценах на 54,1% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году показатель подушевого финансирования ПГГ за счет средств консолидированного бюджета был равен 3561,6 тыс. руб., за счет средств системы обязательного медицинского страхования - 3393,8 тыс. руб., за счет средств федерального бюджета - 2759,6 тыс. руб. на человека.

Вместе с тем, для большинства субъектов федерации был характерен дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Бездефицитными были программы только в восьми субъектах: городах Москве и Санкт-Петербурге, Ненецком, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах, Московской, Магаданской и Сахалинской областях. Размер дефицита финансового обеспечении территориальных программ в остальных субъектах Российской Федерации в 2009 году составил 384,6 мрд. рублей. Максимальный размер дефицита финансового обеспечения территориальных программ (свыше 50 %

185 потребности в их финансовом обеспечении, рассчитанной в соответствии с установленными нормативами) был отмечен в республиках Ингушетия (65,9 %), Дагестан (52,1 %), Кабардино-Бакарская (51,7 %), Северная Осетия-Алания (50,5 %), Хакасия (50,3 %), Томской (53,1 %), Калининградской (52,2 %) и Курганской (51,5 %) областях.

Вместе с тем, на фоне увеличения абсолютных расходов консолидированных бюджетов субъектов федерации по данному направлению сохраняется1 низкий уровень удовлетворенности населения медицинскими услугами по федеральным, округам-, что отражает и низкую эффективность существующей системы управления здравоохранением.

Проведенной анализ с учетом результатов общественного обсуждения законопроекта о здравоохранении, дает достаточные основания для предложения о том, что приоритетные организационно-экономические мероприятия для эффективной модернизации управления здравоохранением дожны состоять, во-первых, в определении объемов услуг в рамках федеральной и территориальных программ государственных гарантий с учетом особенностей возрастно-полового состава населения, уровня и структуры его заболеваемости, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций, во-вторых, в организации сбалансированного финансирования из всех источников и создании системы его перманентного мониторинга. Это позволит решить вопросы недофинансирования, задержек в оплате и снизить коррупционную составляющую.

Кроме того, необходимо внедрить модернизированный механизм оказания услуг здравоохранения российским гражданам, интегрирующий источники формирования средств (взносы работодателей, налоговые поступления, частные взносы, добровольные соплатежи и т.п.) с системами обязательного и добровольного медицинского страхования, бюджетного

186 финансирования. Данный механизм адаптирован для особенностей экономического развития отдельных субъектов федерации (Чеченской Республики) и повышает функциональную роль непосредственных потребителей услуг в принятии управленческих решений посреДством расширения возможностей использования универсальной электронной карты.

В настоящее время, прежде чем получить ту или иную медицинскую услугу, гражданам приходится стать плательщиками этой услуги. Модернизированная организационно-экономическая система оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации' предполагает, что пациентом оплачивается услуга либо косвенным путем (взносы в систему ОМС, налогщ платежи в систему ДМС), либо прямым путем (добровольные соплатежи). После чего пациент получает услуги либо по ПГГ (за счет средств ОМС или бюджетной системы РФ),* либо свер^ ПГГ (за счет средств ДМС или соплатежей). При этом, в первом случае ггадиент может стокнуться с некачественным оказанием услуги, коррупционными проявлениями, отсутствием средств, на оказание услуги (в силу недофинансирования ПГГ или неправильного планирования). Во втором случае пациент может оказаться в ситуации, когда его выну^с-дают оплатить услугу за счет собственных средств или ему оказывают услуги недостаточного качества.

Совокупность названных источников финансирования с истемы оказания услуг здравоохранения может быть легко интегрирована в концепцию развития Электронного Правительства и создания сцстемы

Универсальных электронных карт, что позволит решить обозна"Ч^;:нные проблемы современной системы оказания услуг здравоохр^-116111451 гражданам Российской Федерации. В настоящее время целесоо^зр33*10 провести модернизацию системы предоставления услуг здравоохр^-н:ения путем внедрения организационно-управленческого инстр>/'1Ч/1ента

187 управления, основанного на механизме Универсальных электронных карт, вводимого с 1 января 2012 года. Схема модернизированной системы оказания услуг здравоохранения гражданам Российской Федерации предполагает получение пациентом услуги в рамках концепции "одного окна":

- гражданину, нуждающемуся в медицинской помощи, будет необходимо лишь обратиться в любое медицинское учреждение, предоставить универсальную электронную карту для фиксации факта обращения за помощью (что уже на данном этапе предусмотрено концепцией Универсальной электронной карты);

- после установки диагноза и назначения лечения, в медицинском учреждении будет сформирован счет на предоставление услуг, которой будет передан в систему обработки запросов механизма Универсальных электронных карт (данный этап требует отдельной проработки);

- после обработки запроса будет сформирован план финансовых потоков по оплате выставленного счета из различных источников и переданы соответствующие распоряжения плательщикам;

- платежи по распоряжениям от плательщиков пройдут через специально создаваемый фонд финансирования при механизме Универсальных электронных карт (кроме того, в данном фонде будет создан специальный резерв, за счет средств которого будут оплачены услуги в случае разрыва финансового потока, что предотвратит риск возникновения неплатежей в современной системе здравоохранения);

- средства, поступившие из фонда финансирования, будут израсходованы на оказание услуг пациентам.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Баматгириев, Омар Абасович, Кисловодск

1. Агапитов А.Е, Пивень Д.В. Первичная медицинская профилактика в структуре профилактической медицины // Менеджер здравоохранения. 2010. - №6.

2. Агапитов А.Е. К вопросу об идеологии, содержании и целеполагании первичной медицинской профилактики // Менеджер здравоохранения. 2010. - №2.

3. Акопян A.C., Шиленко Ю.В., Юрьева Т.В. Индустрия здоровья: экономика и управление. М.: Дрофа, 2003.

4. Ахинов Г.А., Жильцов E.H. Экономика общественного сектора. М.: Инфра-М, 2008.

5. Баранов A.A. Состояние здоровья современны детей и подросток и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестник Российской Академии наук. 2009. - №5.

6. Бевеликов Н.М. О правовом статусе публичных медицинских учреждений // Медицинское право. 2008. Ч №2.

7. Без заявляемого финансирования система здравоохранения вынуждена находится в условиях имитации. Материалы круглого стола Модернизация здравоохранения: ограничения и альтернативы // Менеджер здравоохранения. 2011. -№5.

8. Бел Д. Грядущее постиндустриальное общество. М.: Academia, 1999.

9. Бессонова О.Э. Общая теория институциональных трансформаций: парадигмальное переосмысление цивилизационного развития России // СОЦИС. -2008. Ч №1.

10. Бессонова О.Э. Роль государств в современной экономике в контексте общей теории институциональных трансформаций // Регион: экономика и социология. 2008. - №3.

11. Бессонова О.Э. Траектория развития России в контексте общей теории институциональных трансформаций // Регион: экономика и социология. 2007. - № 4.

12. Бодов О.Н., Иванов В.Н., Розенфельд Б.А., Суворов A.B. Ресурсный потенциал социальной сферы в 90-е годы // Проблемы прогнозирования. 2002г. - №1.

13. Валид М.С., Зайцева Н.В. Комплексное сравнение систем здравоохранения в мире // Менеджер здравоохранения. Ч 2009. №5.

14. Валовой Д.В. Экономическая теория (Политэкономия). М.: АТиСО, 2008.

15. Вишневский А.Г., Бобылев С.Н. Россия перед лицом демографических взрывов. Проект доклада о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. М., 2008.

16. Внедрение ИТ в здравоохранении на региональном уровне. Итоги заседания экспертно-консультативной группы Совета // Менеджер здравоохранения. 2011. Ч №2.

17. Воков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Управление и экономика здравоохранения. М.: ИД Гэотар-мед, 2002.

18. Вязников В.Е. Повышение эффективности больничных учреждений в связи с задачами реформирования здравоохранения РФ. М.: Дело, 2006.

19. Галанова Г.И. Демографические вызовы России системе национального здравоохранения // Менеджер здравоохранения. -2011. №3.

20. Гехт И.А. Антикризисные организационные технологии в системе ОМС: реализованный и нереализованный опыт // Менеджер здравоохранения. 2010. - №4.

21. Гловели Г.Д. Историяя экономических учений. М.: Юрайт, 2011.

22. Гусейнова P.M., Семенихина В.А. Экономическая история. М.: Омега-Л, 2009.

23. Гуськова М.Ф., Стерликов П.Ф., Стерликов Ф.Ф. Экономика 100 вопросов. М.: Владос, 1999г.

24. Дегтерева М.И. Медико демографические характеристики населения Владимирской области в 1991-2009 гг. и оценка эффективности первичной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. -2011.- №3.

25. Демидова JI.C. Сфера услуг в постиндустриальной экономике // Мировая экономика и международные отношения. 1999. - №2.

26. Добрынина Е. Ты чего такой бедный? // Российская газета. 2008. -№4755. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работает2008/09/19/bednye.html.

27. Доклад О состоянии лекарственного обеспечения населения в Российской Федерации (2008 г.). Формулярный комитет РАМН // Менеджер здравоохранения. 2009. - №7.

28. Доклад о реализации государственной политики в области охраны труда в Российской Федерации в 2008 году. М.: Министерствоздравоохранения и социального развития Российской Федерации., 2009.

29. Жеребцов A.B., Луженков А.Ю., Неделин Д.Н., Харитонов Ю.С. Об оценке потребительских свойств медицинских организаций // Менеджер здравоохранения. -2011.- №3.

30. Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации в редакции ФЗ от 01 июля 1994 года №9-ФЗ.

31. Законопроект Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: хронология обсуждения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №8.

32. Замена единого социального налога на страховые взносы // Менеджер здравоохранения. 2010. - №2.

33. Засимова JI.C., Хоркина H.A. Особенности спроса на лекарственные средства и проблемы их доступности в России: доклад на конференции Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

34. Заславский А.Ю. Молитва врача. Личность врача сквозь призму профессии: Сборник статей. Ч Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2009.

35. Захаров М. Л., Тучкова Э. Г. Право социального обеспечения России. -М.: Вотерс Клувер (WoltersKluwer), 2004.

36. Здравоохранение 2010 // Менеджер здравоохранения. - 2010. - №6.

37. Здравоохранение США накануне реформ // Менеджер здравоохранения. 2009. - №4.

38. Здравоохранение США: перспективы развития и уроки для России Интервью с Гузелью Эрнестовной Улумбековой, испонительным директором Ассоциации медицинских обществ качества // Менеджер здравоохранения. 2009. - №7.

39. Зельднер А.Г., Ваславская И.Ю. Трансформация роли государства в смешанной экономике. М.: Наука, 2006.43; Зингерман Б.В. Персональная электронная медицинская карта Ч сервис, доступный уже сейчас // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №7.

40. Зубко Н.М. Экономическая теория. М.: НТЦ АПИ, 1998.

41. Ивенс Р. Финансирование здравоохранения: налогообложение и альтернативы. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

42. Изменение статуса государственных (муниципальных) учреждений // Менеджер здравоохранения. 2010.

43. Информационный материал ФФОМС "Об организации защиты прав граждан в системе ОМС" // Менеджер здравоохранения. 2010. -№4.

44. Информация о социально-экономическом положении России в ноябре 2009 г. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2009.

45. Исакова Л.Е., Окушко Н.Б. Методы учета затрат медицинских организаций. Экономика здравоохранения. -М.: ТЕИС, 2001.

46. Кадыров Ф.Н. Законопроект Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации принят во второмчтении:наиболее важные изменения // Менеджер здравоохранения. -2010.-№12.

47. Кадыров Ф.Н. О проекте Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. - №7.

48. Кадыров Ф.Н. О проекте Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. Ч №9.

49. Кадыров Ф.Н. Основные направления реализации приоритетного национального проектаЗдоровье в 2010 году // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №4.

50. Кадыров Ф.Н. Платные услуги в свете проекта Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. Ч №10.

51. Кадыров Ф.Н. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование в свете нового законодательства // Менеджер здравоохранения. 2011. Ч №2.

52. Кадыров Ф.Н. Федеральный бюджета на 2010 год зеркало кризиса // Менеджер здравоохранения. - 2010. - №1.

53. Кадыров Ф.Н., Филатов В.Н., Хайрулина И.С. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования. Часть 1 // Менеджер здравоохранения. 2010. - №7.

54. Кадыров Ф.Н., Филатов В.Н., Хайрулина И.С. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования. Часть 2 // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №8.

55. Какорина Е.П. Подходы к оценке эффективности деятельности системы здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. Ч №6.

56. Калиниченко В.И. Необходимость создания интегрированной системы управления медицинской помощью // Врач и информационные технологии. 2004, №4.

57. Калиниченко В.И. Проблемы управления медицинской помощью и пути их решения // Врач и информационные технологии. 2004. -№1.

58. Калиниченко В.И., Кондакова Э. В. Проблема оценки реальных уровней заболеваемости населения при организации мониторинга здоровья // Врач и информационные технологии. 2004. -№11.

59. Каплунов O.A. В продожение дискуссии о путях модернизации здравоохранения и иных моментах его функционирования на современном этапе // Менеджер здравоохранения. 2011. - №5.

60. Каплунов O.A. О некоторых подходах к модернизации здравоохранения в регионах // Менеджер здравоохранения. Ч 2011.Ч №1.

61. Кейнс Дж.М. Общая теория занятости, процента и денег. М.: Эконов, 1993.

62. Князюк Н.Ф. От менеджмента качества к стратегическому управлению медицинской организацией с использованием сбалансированной системы показателей // Менеджер здравоохранения. 2010. - №4.

63. Кобринский Б.А. Единая концепция построения персональных электронных медицинских карт, территориальных систем и специализированных регистров // Менеджер здравоохранения. -2011.-№5.

64. Козлова Е.И., Кутафин O.E. Конституционное право России. М.: Проспект, 2006.

65. Колосицына М., Шейман И., Якобсон Л. Отчет НИР по теме Микроэкономический анализ рынков ресурсов и услуг в здравоохранении. ЦФИ ГУ ВШЭ, 2007.

66. Колосицына М.Г., Ракута Н.В., Степанова И.М. Добровольное медицинское страхование: влияние на поведение экономических агентов вне сферы здравоохранения // Модернизация экономики и общественное развитие. М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007.

67. Комаров. С.А., Малько A.B. Теория государства и права. М.: . Инфра-М, 2001.

68. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. М.: Юридическа литература, 2009.

69. Концепции развития здравоохранения на период до 2020 года // Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетconcept.

70. Коробкова O.K. Управление услугами учреждений здравоохранения на основе рейтинговой оценки их деятельности // Менеджер здравоохранения. 2011. - №4.

71. Куракова Н.Г. Появятся ли стратегии институциональных изменений в программах модернизации регионального здравоохранения // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №9.

72. Лаврова И.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М., 1981.

73. Лившиц С.А., Жилинская Е.В. Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности // Медицинское право и этика. 2003. - №2.

74. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Медицина, 2002.

75. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб: СПбГМА, 1997.

76. Льюис М. Неофициальные платежи за медицинские услуги в странах Центральной и Восточной Европы и бывшего СССР: проблемы, тенденции и политические следствия. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

77. Майнард А., Диксон А. Частое медицинское страхование и медицинские депозитные счета: теория и опыт. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2002.

78. Макинтайр Р. Социальная политика в странах с переходной экономикой в аспекте развития человеческих ресурсов // Проблемы прогнозирования. 2002. - №2.

79. Макконел К.Р., Брю С.Л. Экономикс: принципы, проблемы и политика. Т.2. - М: Республика, 1992.

80. Маренков Н.Л. Инновации, интелект и качество жизни в России. -М.: Наука, Флинта, 2006.

81. Мартемьянова О. Электронное Правительство цивилизационная неизбежность // Федеральная газета. Ч 2009. - №1. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетhtmlpgs/fedgazO 109.htm.

82. Мартынчик С.А., Осокина- О.В. Краткий обзор систем оценки эффективности программ медицинской помощи в условиях программно-целевого управления // Менеджер здравоохранения. -2010. -№1.

83. Материалы Доклада ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе 2009 г. Здоровье и системы здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №10.

84. Материалы Семинара по Генеральному Соглашению по торговле услугами М.: ВНИКИ, 22-26 мая 1994.

85. Медведев В.А., Абакин Л.И., Ожерельев О.И. и др. Политическая экономия. -М.: Политиздат, 1990.

86. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр: в 3 т. Женева: ВОЗ, 1995.

87. Методологические положения по статистике (выпуск 1, 2, 3, 4, 5). Федеральная служба государственной статистики. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетbgd/free/B9910/IssWWW.exe/Stg/d000/i000030r.htm

88. Минздрав обидеся на тумбочку // Газета.яи. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетpolitics/5741273/.

89. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохранение. Ч М.:МЕДпресс-информ, 2003.

90. Моссиалес Э., Томсон Сара М.С. Добровольное медицинское страхование в странах Европейского союза. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

91. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж., Кутцин Д. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Ч М.: Весь мир, 2002.

92. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: ГЕОТАРМЕД, 2004.

93. Новиков К. Первое сражение // Российская газета. 2011. - №5514. -Режим доступа: Ссыка на домен более не работает2011/06/29/гакоп.Ы:т1.

94. Норманд Ч., Бусу Р. Финансирование путем социального медицинского страхования. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. М.: Весь мир, 2003.

95. Нуреев P.M. Теория общественного выбора // Вопросы экономики. 2002. № 9.

96. О Порядке организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования // Менеджер здравоохранения. Ч 2011. Ч №2.

97. О проекте федерального закона Об обращении лекарственных средств // Менеджер здравоохранения. 2010. - №3.

98. Обухова О.В. К обоснованию перехода системы здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №6.

99. Обухова О.В. Комплекс мероприятий по переходу системы здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование // Менеджер здравоохранения. 2010. - №7.

100. Обязательное медицинское страхование // Менеджер здравоохранения. 2011. - №5.

101. Основные направления реализации приоритетного национального проекта ЗДОРОВЬЕ в 2009 г. и на период до 2012 г // Менеджер здравоохранения. 2009. - №5.

102. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утверждено ВС РФ от 22 июля 1993 года №5487-1. В редакции от 28 сентября 2010 года №243-Ф3.

103. Особенности конкуренции на рынке медицинских услуг // Менеджер здравоохранения. 2011. - №3.

104. Отчет международного валютного фонда по состоянию на июль 2009 года. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работает

105. Отчет о мировом развитии 1997. Государство в меняющемся мире. Всемирный банк, 1997.

106. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации.

107. Оценка эффективности деятельности органов испонительной власти субъектов Российской федерации по итогам 2009 года в сфере здравоохранения и здоровья населения. По материалам доклада Минрегионразвития России // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. Ч №10.

108. Памятка гражданам о реализации права на бесплатную медицинскуюIпомощь // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. Ч №2.

109. Перхов В.И. К вопросу о необходимости разработки Федерального, закона Об обеспечении качества медицинской помощи в здравоохранении Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. - №1.

110. Перхов В.И. Проблемы обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской' помощи // Менеджер здравоохранения. -2009.-№12.

111. Перхов В.И., Балуев Е.Е., Кураева В.М. Анализ динамики показателей расходов федерального бюджета- на обеспечение государственных гарантий в сфере- здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №8.

112. Перхов В.И., Киреев С.А., Балуев Е.Е., Кураева В.М. Динамика объемов и структура расходов учреждений здравоохранения приоказании видов бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2010. - №5.

113. Перхов В.И., Киреев С.А., Балуев Е.Е., Кураева В.М. Структурные показатели гарантированной населению Российской Федерации медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. Ч 2010. №9.

114. Пивень Д.В. О механизмах реализации Программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 11.

115. Платные услуги // Менеджер здравоохранения. 2009. - №4.

116. Плесовский П.А. Роль государства в регулировании рынка медицинских услуг // Корпоративное управление и инновационное развитие экономики Севера. Ч 2008. №1.

117. Показатели медицинской статистики в свете реформирования системы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - №5.

118. Попович Л.Д., Потапчик Е.Г., Сурков C.B., Шишкин C.B. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования // Финансовые аспекты реформирования отраслей социальной сферы: науч. труды. №60Р. М.: ИЭПП, 2003.

119. Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года №321 Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

120. Предводителева М.Д., Балаева О.Н. Организация сферы услуг: экономика и управление. М., 2002.

121. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 29 июля 2005 №487 От утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи.

122. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 13 октября 2005 №633 Об организации медицинской помощи.

123. Приоритетный национальный проект Здоровье // Официальный сайт. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетprojects/health/healthmain.shtml.

124. Приоритетный национальный проект Здоровье. На вопросы отвечает Кадыров Ф.Н. // Менеджер здравоохранения. 2010. - №5.

125. Программа модернизации здравоохранения Москвы // Менеджер здравоохранения. 2011. - №3.

126. Программы модернизации здравоохранения в субъекте РФ на 20112012 годы в вопросах и ответах // Менеджер здравоохранения. -2010.-№10.

127. Проект Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 25 апреля 2011 года // Российская газета. 2011. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работает2011/04/25/proekt-site-dok.html.

128. Пути достижения показателей концепции демографического развития России // Менеджер здравоохранения. 2011. - №3.

129. Разработаны концептуальные подходы к применению социальной карты в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2010. -№4.

130. Райзберг Б.А., Стародубцева Е.Б. Курс экономики. М.: Инфра-М, 2010.f

131. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2006: Статистический сборник. М.: Росстат, 2006.

132. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2007: Статистический сборник. М.: Росстат, 2007.

133. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2008: Статистический сборник. -М.: Росстат, 2008.

134. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2009: Статистический сборник. Ч М.: Росстат, 2009.

135. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2010: Статистический сборник. М.: Росстат, 2010.

136. Решетников A.B. Социология медицины. М.: Медицина, 2002.

137. РМЭЗ. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. М.: ГУ ВШЭ, 2005.

138. Робинсон Р. Сборы с пользователей. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы. Ч М.: Весь мир, 2003.

139. Романчук Я.Ч. Система здравоохранения яркий пример провала государства. Часть 2 // Менеджер здравоохранения. - 2010. - №12.

140. Романчук Я.Ч. Система здравоохранения яркий пример провала государства // Менеджер здравоохранения. - 2010. - №11.

141. Российское здравоохранение возвращается к вопросам профилактики // Вести. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетdoc.html?id=499029

142. Россия и страны мира. 2006.: Статистический сборник. М.: Росстат, 2006.

143. Россия и страны мира. 2008.: Статистический сборник. М.: Росстат, 2008.

144. Россия и страны мира. 2010.: Статистический сборник. М.: Росстат, 2010.

145. Россия может стать третьей страной мира с электронным правительством // Вести. 2010. - Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетdoc.html?id=377791.

146. Рошаль призвал отложить принятие закона об охране здоровья // MedMedia. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетmednovosti/news/201 l/06/07/stop/.

147. Рошаль: Законопроект о здравоохранении принимать нельзя // Грани.ру. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетPolitics/Russia/rn. 189074.html.

148. Сабгайда Т.П., Евдокушкина Г.Н. Предотвратимая смертность в аспекте экономических затрат на охрану здоровья населения // Менеджер здравоохранения. Ч 2011. Ч №6.

149. Сатман Р.Б., Фигейрас Д. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М.: Геотар Медицина, 2000.

150. Сегодня актуальнее, чем когда-либо: первичная медико-санитарная помощь / Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008. -Женева: ВОЗ, 2008.

151. Смит А. Исследования о природе и причинах богатства народов -М.: Соцэкгиз, 1962.

152. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2006: статистический сборник. Ч М.: Росстат, 2006.

153. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2007: статистический сборник. М.: Росстат, 2007.

154. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2008: статистический сборник. Ч М.: Росстат, 2008.

155. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2009: статистический сборник. М.: Росстат, 2009.

156. Социальное положение и уровень жизни населения России. 2010: статистический сборник. -М.: Росстат, 2010.

157. Социально-значимые заболевания населения России в 2005 году: статистические материалы. Ч М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2006.

158. Стародубов В.И., Куракова Н.Г., Цветкова JI.A., Маркусова В.А. Российская медицинская наука в зеркале международного и отечественного цитирования // Менеджер здравоохранения. Ч 2011.Ч №1.

159. Стародубов В.И., Перхов В.И., Балуев Е.Е. Некоторые аспекты методологии планирования заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2010. - №7.

160. Стародубов В.И., Сон И.М., Леонов С.А. Стерликов С.А. Оценка эффективности деятельности региональных систем здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №3.

161. Стародубов В.И., Флек В.О., Обухова О.В., Базарова И.Н., Носова Е.А. Оценка эффективности программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи // Менеджер здравоохранения. 2010. - №2.

162. Стародубов В.И., Флек В.О., Сон И.М, Леонов С.А., Титова И.А., s Матвеев Э.Н., Мирсков Ю.А. Дифференцированные нормативыобъемов медицинской помощи в разрезе субъектов РФ // Менеджер здравоохранения. 2011. - №4.ii 1 < \

163. Стародубов В.И., Флек В.О., Сон И.М.,. Леонов С.А., Матвеев Э.Н., Бантьева М.Н. Региональные модели медицинского обеспечения населения // Менеджер здравоохранения. 2010. - №12.

164. Старченко A.A., Зинланд Д.А., Рыкова И.В., Гончарова Е.Ю.Новое -далеко не значит лучшее: отзыв на проект Закона РФ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2011. - №1.

165. Статистика. СПб.: Питер, 2010.

166. Стиглиц Дж. Ю. Экономика государственного сектора. М.: Изд-во МГУ, ИНФРА-М, 1997.

167. Структура и состав расходных обязательств Федерального бюджета-в 2010 году // Официальный сайт Министерства финансов РФ. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетfbstrrash.php.

168. Тлепцеришев P.A. Экономика и управление здравоохранением. -Ростов н/Д: Феникс, 2009.

169. Трофимова Г.К. Экономика. М.: РГОТУПС, 2004.

170. Трояновский Д. Обама дал старт реформе здравоохранения/ Новые новости "INFOX.ru".

171. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением. -Ростов-н/Д: Феникс, 2005.

172. Указ Президента Российской Федерации от 26 сентября 1992 года №1137 О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации.1.t

173. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: итоги 2010 г. Что надо делать дальше // Менеджер здравоохранения. 2011. - №3.

174. Универсальная электронная карта // Официальный сайт проекта. -Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетfor-sitizens.

175. Устав Всемирной организации здравоохранения // Официальный сайт ВОЗ. Ч Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетgb/bd/PDF/bd47/RU/constitution-ru.pdf.

176. Федеральный закон от 27 июля 2010 года №210-ФЗ Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг.

177. ФОМС. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2008 год // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Ч 2009. Ч №1.

178. Хайрулина И.С. Правовой статус учреждений меняется:, больше свободы, больше ответственности // Менеджер здравоохранения. -2010.-№3.

179. Хальфин P.A., Медик В.А., Какорина Е.П. Методические рекомендации по расчету статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения. М., 2005.

180. Хальфин P.A., Таджиев И.Я. Некоторые итоги и проблемы реформирования системы отечественного здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2010. Ч №5.

181. Харитонов Ю.С. Кто поможет пациенту выбрать врача, ПУ, страховую организацию? // Менеджер здравоохранения. 2010. -№10.

182. Харитонов Ю.С. Принципиальные основы системы оценивания потребительских свойств медицинских организаций // Менеджер здравоохранения. 2011. - №4.

183. Хейне П. Экономический образ мышления. М.: Новости, 1991.

184. Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации. Режим доступа: Ссыка на домен более не работаетp>

185. Чубарова Т.В. Экономика здравоохранения. Теоретические аспекты. М.: Институт экономики РАН, 2008.

186. Шейман И.М., Шишкин- C.B. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. Часть 2 // Менеджер здравоохранения. -2009.- №8.

187. Шейман И.М., Шишкин C.B. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи. // Менеджер здравоохранения. 2009. - №7.

188. Шишкин C.B. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России. Независимый институт социальной политики. - М., 2007.

189. Шишкин C.B. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи. Доклад для обсуждения на заседании Ученого совета Института экономики переходного периода 18 марта 2003 года. М., 2009.

190. Шишкин C.B. Экономика здравоохранения. М.: ГУ ВШЭ, 2008.

191. Экспертиза качества медицинской помощи: А судьи кто? Интервью с С.М. Михайловым // Менеджер здравоохранения. 2010.

192. Эланский Ю.Г., Тлепцеришев P.A. Основы социальной медицины, содержание и методика социально-медицинской работы. Ростов н/Д, 2007.

193. Ядгаров Я.С. История экономических учений. М.: Инфра-М, 2009.

194. Bobak М., Gilmore А., МсКее М., Rose R. et al., Changes in smoking prevalence in Russia, 1996-2004 // Tobacco Control. 2006. - Vol.15.3

Похожие диссертации

• Организационно-экономические противоречия процесса управления муниципальной экономикой: причины и инструменты преодоления
• Организационно-экономические аспекты стратегического управления развитием региона
• Организационно-экономические ориентиры модернизации управления предоставлением образовательных услуг высшей школы
• Организационно-экономические механизмы модернизации и развития промышленных предприятий
• Совершенствование управления организационно-экономическими изменениями в организациях здравоохранения на основе оценки их динамики