Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Кузнецова, Ольга Валентиновна
Место защиты Санкт-Петербург
Год 2007
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения"

На правах рукописи

КУЗНЕЦОВА Ольга Валентиновна

МЕХАНИЗМ УПРАВЛЕНИЯ ПОВЫШЕНИЕМ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08 00 05 - Экономика и управление народным хозяйством- экономика, организация, управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург 2007

003160605

Работа выпонена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет

Научный руководитель

Официальные оппоненты

доктор экономических наук, Кадыров Фарит Накипович

доктор экономических наук, профессор Иванов Николай Николаевич

доктор экономических наук, профессор Воков Сергей Денисович

Ведущая организация

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский Государственный

университет сервиса и экономики

Защита состоится л

2007 года в

заседании совета Д 212 219 02 по защите докторских и кандидатских диссертаций при в ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул Марата, д.27, ауд 324

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу 196084, Санкт-Петербург, Московский пр , д.103-а

Автореферат разослан л_!_/__ 2007 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор экономических наук, профессор

НВ Васильева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Одной из первостепенных задач медицины во всем мире является необходимость достоверно оценить - насколько эффективно помогают те или иные методы лечения, в том числе хирургические вмешательства Необходимо перевести клинический опыт и знания врача на язык количественных оценок и объективных экономических выводов

Суррогатные критерии (динамика инструментальных и лабораторных показателей) имеют значение для понимания механизма оцениваемого вмешательства, но далеко не всегда прямо связаны с клиническими исходами В то же время наиболее важными для практического здравоохранения и пациентов при оценке эффекта лечения являются истинные критерии (исходы), то есть улучшение состояния, осложнения, смерть, качество жизни и т д

Анализ и управление качеством медицинской помощи (КМП) находятся в центре внимания организаторов и руководителей здравоохранения на протяжении многих лет Результаты различных исследований показывают, что даже при наличии высокого материально-технического обеспечения организаций здравоохранения, четких рекомендаций по ведению разных групп больных (стандарты), экономическом стимулировании труда медицинских работников, медицинский персонал по-прежнему допускает ошибки, связанные с риском для жизни и здоровья пациентов и приводящие к нерациональному использованию ресурсов отрасли Длительное время управление системой отечественного здравоохранения основывалось на показателях ресурсного обеспечения (коечный фонд, число медицинского персонала), а не конечных результатах работы медиков Организация здравоохранения при этом были лишены экономических стимулов к повышению эффективности своей деятельности и качества оказания медицинской помощи

Здравоохранение Ч это одна йз ведущих отраслей сферы производства услуг Содержательно сфера услуг в целом и здравоохранение в их числе, относится к разряду потребительского производства там происходит потребление материальных благ, созданных в отраслях соответствующей сферы Одновременно в здравоохранении происходит создание физической и психологической основы деятельности, трудового потенциала, производство личного фактора жизни общества

Поэтому сегодня разработка и внедрение новых организационных форм, новых медицинских технологий, позволяющих повысить эффективность и качество оказания медицинской помощи, является одной из актуальных задач, как для специалистов медицинского профиля, так и для специалистов по экономике и управлению, работающих в сфере охраны здоровья.

В настоящее время, в период активного реформирования здравоохранения, множество авторов уделяют большое внимание управлению здравоохранением, управлению качеством медицинской помощи (Линденбратен А Л, Дьяченко В Г, Галанова Г И, Стародубов В И, Иванов Н Н, Воков С Д, Комаров Ю М Щепин О П, Кадыров Ф Н, Редько А А., Фраймович В Б и др ) Отдельные

аспекты здравоохранения и медицинского страхования не нашедшие поного отражения в российской экономической и управленческой литературе затрагиваются в работах таких зарубежных авторов, как Т Райе, М Хаммер, М Полани

Вместе с этим не многие работы, предлагают реальные механизмы анализа качества медицинской помощи на уровне конкретной организации, которые могут быть унифицированы, обобщены и использованы как эффективный инструмент преобразований

Проблема контроля качества медицинской помощи по данным анализа выпоненных исследований постоянно привлекает внимание авторов, о чем свидетельствует многочисленность работ Во многих источниках указано, что для оценки качества медицинской помощи можно использовать экономические характеристики, такие как интенсивность труда, количество труда и т п, что на наш взгляд крайне мало подходит для анализа деятельности учреждения здравоохранения В то же время, можно отметить, что в работах явно не хватает количественной оценки качественных характеристик медицинской помощи Цель работы - на основе аналитического исследования нормативных документов и деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений, дать научное обоснование совершенствования механизмов управления повышением качества оказания медицинской помощи населению.

Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи

1 Изучить особенности здравоохранения как отрасли экономики,

2 Провести анализ систем здравоохранения за рубежом и в Российской Федерации с точки зрения управления качеством медицинской помощи,

3 Проанализировать текущая ситуация и основные направления развития организаций здравоохранения на муниципальном уровне,

4 Выявить критерии, показатели и методы оценки качества медицинской помощи,

5 Определить организационные предпосыки к повышению качества оказания медицинской помощи,

6 Разработать механизм управления повышением качества медицинской помощи в организациях здравоохранения

7 Дать научное обоснование совершенствования оценки качества медицинской помощи в системе управления учреждениями здравоохранения

Цель и задачи исследования определили структуру диссертации, состоящей из введения, трех глав, заключения и библиографии

В главе 1 Экономические особенности здравоохранения рассмотрены особенности здравоохранения как отрасли народного хозяйства, проведен анализ систем здравоохранения используемых как за рубежом, так и в Российской Федерации с точки зрения управления повышением качества медицинской помощи Уточнены основные понятия медицинской услуги, медицинской помощи и качества медицинской помощи Проанализирована текущая ситуация и

основные направления развития муниципального здравоохранения на примере г Северодвинска

Глава 2 Основные направления совершенствования качества медицинской помощи посвящена анализу реформирования Российской системы здравоохранения, изучению социально-экономической эффективности в здравоохранении, а так же критериям, показателям и методам оценки качества медицинской помощи Рассмотрено использование клинико-экономического анализа в целях управления качеством медицинской помощи Разработана модель управления КМП на основе анализа Международного стандарта качества ISO 9001 2000

В главе 3 Количественные методы анализа качества медицинской помощи предложен метод комплексной оценки КМП и обосновывается сфера её применения

В заключении обобщаются выводы сделанные в процессе выпонения

Объект исследования - деятельность муниципальных лечебно-профилактических учреждений, как самых показательных с точки зрения массовости оказываемой медицинской помощи

Предмет исследования - механизм управления повышением качества медицинской помощи оказываемой населению в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях

Методологической базой исследования принята современная теория качества услуг представленная в трудах Гличева А В , Марковой В JI, Хлусова В П, Бойко А Т Линденбратен A JI, Дьяченко В Г, Галанова Г И, Стародубова В И , Михайловой Ю В , Комарова Ю М , Щепина В О , Чавпецова В Ф , Индейкина Е Н.

Информационной базой исследования явились законодательные и нормативные акты РФ, Архангельской области и других субъектов РФ, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения Данные Росстата, региональных органов управления и статистики, российских и зарубежных аналитических центров, публикации в научных и периодических изданиях, освещающих темы близкие к диссертационному исследованию, а также первичные и фактические материалы собранные и обработанные автором

Работа была осуществлена в несколько этапов соответственно задачам исследования, по комплексной программе с использованием различных методов математических, экономических, логических и др

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые

1 Уточнена дефиниция медицинская услуга, как понятие экономического процесса, обладающая основными критериями и характеристиками, описывающими этот процесс,

2 Уточнены дефиниции медицинская помощь и качество медицинской помощи, с точки зрения ее общественной значимости,

позволяющие более поно представить деятельность конкретного лечебного учреждения и здравоохранения в целом,

3. Установлено, что системы контроля качества медицинской помощи большинства развитых стран основываются на экономических моделях управления здравоохранениям и дают возможность влиять на качество с помощью экономических рычагов,

4 Выявлены основные ценностные характеристики услуги учреждения здравоохранения, что дает возможность формирования медицинской услуги каждого учреждения здравоохранения с позиции стратегической ориентации,

5 Разработана модель бизнес-процесса управления качеством медицинской помощи на основе международного стандарта качества ISO 9001 2000, позволяющая построить систему управления качеством медицинской помощи в организациях здравоохранения, адекватно отвечающую требованиям внешней среды,

6 Предложено на основе анализа нормативной документации допонить статистический документ Карта оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности рядом критериев, позволяющих вести допонительный, более объективный анализ качества медицинской помощи,

7. Обоснован и определен комплексный метод управления повышением качества медицинской помощи, позволяющий в разных аспектах оценить его уровень, выявить слабые места и выработать стратегию управления конкретным учреждением здравоохранения по повышению качества,

Практическая значимость содержащихся в диссертации рекомендаций связана с обоснование возможности использования комплексной оценки в целях повышения эффективности на различных уровнях здравоохранения и качества оказания медицинской помощи

Апробация работы проводилась на научно-практических конференциях и семинарах в Санкт-Петербургском государственном инженерно- экономическом университете, в Севмашвтузе (филиал СПбГМТУ), восьмой Всероссийской научной конференции в Нижнем Новгороде, посвященной гуманитарным и экономическим наукам, а также информационным технологиям в науке, проектировании и производстве (2003- 2006гг)

Диссертационный материал может быть использован при чтении курсов Управление качеством и Менеджмент в здравоохранении, а также при проведении практических занятий по этим курсам в вузах и специальных учебных заведениях

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, общим объемом 5,35

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Выявлены особенности здравоохранения как отрасли народного хозяйства, определены его признаки, дана ох описательная характеристика. Уточнены понятия медицинская услуга, медицинская помощь, качество медицинской помощи определены их характеристики и цели, рассмотрен процесс оказании услуги относительно предмета труда

В связи с особым местом здравоохранения в ряде отраслей народного хозяйства в диссертации выделены признаки, подтверждающие это отличие К таким признакам отнесены витальный характер деятельности, нерегулярность и непредсказуемость возникновения спроса на медицинские услуги, адресный характер деятельности, многоплановость деятельности, ятрогенный (человеческий) фактор, совмещаемость деятельности, изменчивость форм и видов, сочетание форм услуг и способов финансирования, не явная корреляция между затратами и результатами труда, социальное и наследственное влияние, атрибутивность оцени результатов труда

Анализируя особенности здравоохранения как отрасли народного хозяйства, следует разделить понятия медицинская услуга и медицинская помощь

Так, например, нами предлагается использовать следующее определение понятия медицинская услуга

Медицинская услуга - это процесс взаимодействия испонителя услуги, потребителя и их окружения с целью удовлетворения текущего и будущего спроса потребителя по поддержанию и улучшению его здоровья и качества жизни на взаимовыгодных условиях

Неотъемлемыми характеристиками медицинской услуги являются ее цена, себестоимость, продаваемость, экономическая эффективность Приведенные характеристики говорят об экономическом содержании медицинской услуги как процесса

В это же время характеристики медицинской помощи, такие как своевременность, доступность, понота, профессиональный уровень говорят о клиническом содержании этого понятия На наш взгляд может быть использовано следующее определение медицинской помощи

Медицинская помощь Ч это процесс удовлетворения потребностей пациента (населения) с целью сохранения, поддержания и улучшения его здоровья и жизни

На основе обобщения Российского и зарубежного опыта в диссертации сделано предположение о том, что нельзя анализировать социально-экономическую эффективность учреждений здравоохранения без определения качества медицинской помощи На наш взгляд, качеством медицинской помощи является степень соответствия оказанной медицинской помощи потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню клинической науки и технологии

2. На основе сравнительного анализа зарубежных систем здравоохранения в соответствии с классификацией ВОЗ выделены их положительные и отрицательные стороны с точки зрения качества медицинской помощи. Уточнена текущая ситуация и намечены основные направления развития муниципального здравоохранения на примере г. Северодвинска

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения различают три основных типа систем здравоохранения система Бевериджа, система Бисмарка и рыночная система Они построены по принципу моделей бесплатной, страховой и платной медицины Все перечисленные системы не являются идеальными Каждая из них имеют свои достоинства и недостатки Так во всех системах здравоохранения имеется неравенство отдельных социальных групп, как правило, это малообеспеченное население, в доступности медицинской помощи Мнение пациента о качестве полученной медицинской помощи в этих группах практически не учитывается, свобода выбора лечебного учреждения, врача, метода лечения отсутствует

В тоже время во всех системах здравоохранения декларируется внимание к управлению качеством медицинской помощи Так в системе Бевериджа (на примере Великобритании) разработана система индикаторов качества лечения, которая включает шесть направлений представленных на рисунке 1_

Индикаторы лечения

К Л ё 1 ё з К з а о ж Л 1 1 3 1 8я 03 и Е * * !1 К 8Й л О

1 ВТ Равный; услугам 4> Хе- -в- 4> 5 I М Е 0> <гг а-а о 0* ч 2 з |1 2-г а Г) л ,

Контроль качества лечения

Рис 1 Контроль качества лечения через систему индикаторов

Здравоохранение Франции представляет собой смешанную систему, сочетающую элементы общественной и частной форм медицинского обслуживания, но все же относится специалистами к системе Бисмарка.' Почти половина медицинских услуг предоставляются государственными больницами и частными клиниками, остальная доля медицинского обслуживания приходится на

1 Скляр Т М Экономика и управление здравоохранением Учебное пособие -СПб Издательский Дом С -Петерб Гое Ун-та 2004 -184с

частных поставщиков (амбулаторные врачи, вспомогательный медицинский персонал, лекарственное обеспечение)

Особенностью французской системы здравоохранения является непосредственная оплата йациентами врачебных услуг. Потребители получают частичное возмещение своих расходов от страховых фондов, оставшаяся часть представляет собой соплатеж (совместное участие в оплате) застрахованного лица Реализация контроля качества лечения в системе Бисмарка представлено на рисунке 2.

Основной характеристикой рыночной системы является отсутствие общей системы обязательного страхования Ярким представителем этой системы являются Соединенные Штаты Америки, которые стоят на первом месте в мире по доле ВВП, отчисляемой на здравоохранение (по данным 2000 года - 13%)

Основной чертой организаций управляемой медицинской помощи является наличие системы менеджмента для наблюдения и контроля над взаимодействиями между врачом и пациентом В качестве такого внешнего эксперта может выступать как административный работник или специально обученная медицинская сестра, так и соответствующая компьютерная программа Их задача состоит в выявлении случаев лечения, отклоняющихся от общепринятой медицинской практики. Это достигается посредством сбора статистических данных о врачебной деятельности, анализе лабораторных процедур и экспертизе индивидуальных случаев (рис 3).

Действующая в Российской Федерации система управления развитием медицинского страхования не гарантирует гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных для этого средств и не обеспечивает дожного финансирования профилактических мероприятий, связанных с сохранением и поддержанием здоровья

Система обязательного медицинского страхования, основными органами и учреждениями которой являются медицинские учреждения любой формы собственности, Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховые медицинские организации Данная

система предназначена для реализации прав граждан на бесплатную медицинскую помощь, декларированных в Конституции РФ не обеспечивает равных возможностей всех жителей в ее получении

1 Система менеджмента и контроля

Сбор статистических данных и выявление отклонений от общепринятой медицинской практики.

Рис. 3 Контроль качества лечения в рыночной системе здравоохранения

Система добровольного медицинского страхования, включает медицинские учреждения любой формы собственности и страховые медицинские организации Добровольное медицинское страхование доступно лишь кругу людей, имеющих высокие доходы.

Частный сектор, включает лечебно профилактические учреждения (ПУ), аптечные, научно- исследовательские и образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными организациями, а также физическими лицами Достаточно сложная система здравоохранения в нашей стране определяет и усложненную и не всегда эффективную систему контроля качества медицинской помощи, представленную на рис 4

Рис 4 Контроль качества медицинской помощи в Российской Федерации

В результате недостаточно продуманной социальной политики государства интересы человека, касающиеся его здоровья, фактически отодвинуты на второй план При этом кризис экономики, значительно ограничил возможности государства в поддержании и развитии медицинского страхования. Наряду с этим, негативное воздействие реформ государства на социально-экономическое положение населения, неблагоприятные условия проживания людей привели к росту числа страховых случаев получения медицинской помощи Все больше стал нарастать разрыв между потребностью населения в медицинской помощи и возможностью государства ее удовлетворить

В диссертационном исследовании проанализированы основные социально-экономические показатели системы здравоохранения РФ Из приведенных данных можно сделать следующие выводы За последние годы увеличились показатели макроэкономические показатели, характеризующие финансирование отрасли, удельный вес медицинских услуг в общем объеме платных услуг оказанных населению (на 2,1%) и удельный вес расходов на здравоохранение и социальное обеспечение в общем объеме расходов консолидированного бюджета (на 1,2%)

Снижаются показатели индекса потребительских цен на медицинские услуги в 2004 году по сравнению с 2003 годом на 5,8%, а по сравнению с 1990 годом на 56,3% Значительно снизились в 2004 году, особенно по сравнению с 1990 годом, следующие показатели число больничных учреждений на 22,7%, число коек в больничных учреждениях снизилось на 18,1% и количество среднего медицинского персонала на 12,7% Выросло число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений на 2,8%, число посещений в смену в амбулаторно-поликлинических учреждениях на 15,7%, число врачей увеличилось на 7,6%

Эти цифры говорят об идущей реструктуризации отрасли, смене приоритетов от стационарной медицинской помощи к менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи То же направление развития ситуации имеется в муниципальном здравоохранении

Медико-демографическая ситуация на территории Северодвинска соответствует общим негативным областным и общероссийским тенденциям Высокий уровень смертности населения находит зеркальное отражение в показателе ожидаемой продожительности жизни В настоящее время она составляет у мужчин 56 лет, у женщин 70 лет г

В настоящий момент муниципальное здравоохранение Северодвинска включает в себя семь лечебно-профилактических учреждений В системе муниципального здравоохранения работают более 4000 человек, из них 714 врачей (в 2004 году - 760) и 1887 средних медицинских работников (в 2004 году -

2 О демографической ситуации в Архангельской области, Экспресс-анализ, Территориальный орган Федеральной службы Государственной статистики по Архангельской области

2105) Основной кадровой проблемой остается неукомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачебными кадрами, особенно первичного звена Показатель численности врачей всех специальностей по Архангельской области в период с 1990 по 2004 годы колеблется в пределах 6,7 - 6,9 тысяч человек

В последние годы в муниципальных медицинских учреждениях города стали уделять больше внимания качеству медицинской помощи.

Приказом департамента здравоохранения администрации Архангельской области №09-0\12-0\ от 23 01 2004, утвержденным Архангельским областным ФОМС и Архангельским региональным отделением ФСС РФ О порядке проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи, экспертизы её качества и экспертизы временной нетрудоспособности были утверждены некоторые документы в том числе Карта оценки качества медицинской помощи и ЭВН В диссертационном исследовании были изучены два вида карт оценки КМП. применяемые в муниципальных учреждениях здравоохранения и в военно-морском госпитале По мнению автора, при анализе двух приведенных выше форм карты явным преимуществом обладает первая, благодаря количественной оценке качественных критериев, краткости и емкости выбранных критериев Пожалуй, единственным достоинством второй формы карты является наличие критерия удовлетворенности пациента лечением

Таким образом, предлагается объединить достоинства данных форм, добавив в первую карту оценки качества медицинской помощи мнение пациентов (либо их родственников) по следующим вопросам

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима (оценка работы младшего медицинского персонала),

Уход и проведение медицинских манипуляций (оценка работы среднего медицинского персонала);

Проведение консервативного и оперативного лечения (оценка работы врача); Организация медицинской помощи в данном учреждении (оценка работы администрации ЖГУ);

Оценка собственного самочувствия при поступлении;

Оценка собственного самочувствия при выписке Предлагается выбрать пятибальную шкалу оценки добавленных критериев, полученную среднюю величину по этим вопросам можно суммировать со средней оценкой по другим блокам Это позволит сделать оценку качества медицинской помощи в лечебном отделении более объективной, снизить зависимость этого показателя от мнения только медицинского персонала.

3. Проанализированы методы измерения эффективности в здравоохранении с точки зрения возможности их использования при оценке качества МП. Определены организационно-экономические основы совершенствования качества медицинской помощи. Обобщены основные направления реформирования системы здравоохранения в РФ с позиции возможности совершенствования системы контроля качества. Предложена

модель бизнес-процессов управления качеством медицинской помощи на основе Международного стандарта ISO 9001:2000.

Важным показателем КМП является ее эффективность. Следует учитывать, что даже врачу, и тем более пациенту, сложно предсказать, какого результата можно ожидать в каждом конкретном случае, а значит, и оценить степень соответствия достигнутого эффекта желаемому.

Рассмотрим отношение различных субъектов системы здравоохранения к возможным критериям эффективности медицинской помощи

Таблица 1

Критерии эффективности МП относительно субъектов системы

Критерии эффективности Пациенты как потребители услуг Врачи Государство как общественный институт Плательщик за лечение (государство, ОМС, ДМС, пациент)

гаранты качества МП

Устранение симптомов заболевания + + - -

Улучшение качества жизни + + - -

Профилактика временной нетрудоспособности и ее сокращение + + +

Профилактика стойкой утраты трудоспособности +  + -

Снижение заболеваемости + - - -

Снижение смертности -  + -

Предупреждение смерти в конкретном случае + + + -

Предупреждение побочных эффектов от терапии + + - +

Уменьшение затрат на лечение + - - +

Увеличение затрат на лечение - + - -

Рентабельность расходования ресурсов при лечении + +

В таблице знаком л+ обозначен интерес к данному критерию, знаком л- -отсутствие интереса у субъекта, знаком л+ - интерес может быть обусловлен различными ситуациями

Таким образом, мы наблюдаем две стороны одного процесса. Клинические аспекты эффективности медицинской помощи интересуют врачей и пациентов, и практически не интересуют гарантов качества медицинской помощи Зато последние больше проявляют интерес к экономическим аспектам эффективности, в отличие от пациентов и врачей

Для создания системы менеджмента качества (МК) требуется стратегическое решение организации На разработку и внедрение системы МК организации влияют изменяющиеся потребности, конкретные цели, применяемые процессы, размер и структуры организации Международный стандарт ISO 9001.2000 Системы менеджмента качества Требования не предлагает единообразия в структуре систем МК или документации Этот стандарт устанавливает требования, которые поставщику услуг здравоохранения необходимо принять для внедрения системы МК3

Основываясь на требованиях международного стандарта ИСО 9001 2000 в области здравоохранения и результатов исследования центра обучения руководящих кадров НПО лMEДСОЦЭКОНОМИН ФОРМ4, мы предлагаем следующую функциональную модель управления качеством медицинских услуг (см рис 5) Нашей целью было объединить требования стандарта с реалиями жизни Данная функциональная модель составлена нами на основе анализа международного стандарта ISO 9001 2000 в области здравоохранения На диаграмме жирным шрифтом выделены функции, по нашему мнению необходимые, но не предусмотренные в стандарте Мы предлагаем в допонение к требованиям стандарта, выделить в отдельную функцию Создать требования к медицинской документации, которая послужит основанием для функции контроля и аудита и еще ряд функций

Результаты контроля выпонения инструкций и аудита могут быть использованы для корректировки руководства по качеству, рабочих инструкций, руководств и требований к документации

4. На основе рассмотренных количественных методов анализа качества медицинской помощи предложен агоритм расчета комплексной оценки качества медицинской помощи. Обосновано использование статистического метода и метода анализа иерархий для оценки качества МП. В целях анализа социально-экономической эффективности и качества медицинской помощи могут быть применены различные математические и статистические методы

В данной работе нами предлагаются три этапа анализа, которые позволяют рассмотреть качество с различных точек зрения на разных уровнях управления

1 этап оценки качества медицинской помощи складывается из результатов согласованных мнений экспертов о влиянии различных привлеченных ими факторных признаков на величину результативного признака Важность того или иного факторного признака устанавливается экспертами независимо друг от друга путем ранжирования факторных признаков

3 Руководство по применению стандарта ИСО 9001 2000 в области здравоохранения./ пер с англ Г Е Герасимовой М РИА Стандарты и качество,2002 -112с

4 К вопросу о качестве оказания медицинской помощи, Экономика здравоохранения № 5,6 1999

Рис 5 Иерархическая диаграмма функций управления качеством медицинских услуг

В качестве аналитической базы были изучены показатели работы лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня здравоохранения Для оценки согласованности мнения экспертов нами использован коэффициент конкордации, предложенный Кендалом-

>у=---ЧБ (1)

ш2(п3-п)-т^Т|

где Э = (Я,, , (11)

Т,=Е(П.3-П.)> (12)

п - количество анализируемых факторов (=6),

ш - количество экспертов (=5);

Яц - ранг .)-го фактора, который присвоен ему ьым экспертом,

Ь, - число связок,

п, - количество элементов в 1-й связке для _)-то эксперта

Для анализа были выделены следующие показатели качества и введены следующие обозначения факторов1 Удовлетворенность пациента (родственников) - А]; Лекарственные средства и другие методы лечения - А2; Оперативное вмешательство - А3; Оформление первичной документации (история болезни, амбулаторная карта, лист назначений, и т.п ) - А4; Диагностический критерий (постановка первичного и сопутствующих диагнозов, диагностические исследования) - А5; Загруженность отделений (врача) - Ал.

Результаты выпоненного нами исследования по оценке факторов влияющих на качество медицинской помощи показывают

Х Минимальное влияние на качество оказываемой медицинской помощи степени удовлетворенности пациента (или его родственников) Зависимость между этими факторами имеется, но в данном случае она скорее обратная удовлетворенность пациента зависит от КМП

Х Максимальное влияние, по мнению большинства экспертов, на качество медицинской помощи оказывает загруженность отделений (врача), что подтверждается дальнейшими расчетами, сделанными в работе.

Х Следует отметить, примерно равную значимость для всех экспертов фактора А4 Оформление первичной документации Это обусловлено тем, что данный фактор в достаточной степени унифицирован по всем лечебно-профилактическим учреждениям

2 этап оценки качества медицинской помощи

Так как качество медицинской помощи описывается несколькими показателями, имеющими различные единицы измерения, то вначале был произведен содержательный анализ показателей То есть, определены показатели являющиеся стимуляторами и дестимуляторами КМП После чего была

произведена стандартизация. Данная процедура предусматривает 101-бальную шкалу, где наилучшие значения показателя всегда будет равно 101 балу, а наихудшее Ч 1 Таким образом, мы получили определенную шкалу, которую удобно использовать при анализе.

Чтобы определить совокупный бал качества медицинской помощи, мы предлагаем использовать следующую формулу

где В] - совокупный бал качества медицинской помощи, оказываемой у-м медицинским учреждением (/-1+т, т - количество лечебно-профилактических учреждений);

Вц - бал г-го показателя качества у-го ПУ (г =1 +п, п - число анализируемых параметров качества)

В свою очередь значение В,} рассчитывается следующим образом

где хч - значение г-го показателя качествау-го ПУ, х, тт - наихудшие значения г-го показателя, х, тш - наилучшие значения г-го показателя, -^,уаг = Х,тах - х,тт - размах вариации г-го показателя

Таким образом, с помощью кластерного анализа, статистического метода, удалось выделить качественно однородные группы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению однотипные медицинские услуги Кроме этого, мы считаем целесообразным использование данного метода, так как он позволяет продемонстрировать отставание по каждому критерию качества

3 этап, который нами предлагается применить для анализа качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях основан на методе анализа иерархий Он является систематической процедурой для иерархического представления элементов, определяющих суть любой проблемы Метод состоит в декомпозиции проблемы на более простые составляющие части и дальнейшей обработке последовательности суждений лица принимающего решения, по парным сравнениям. В результате может быть выражена относительная степень (интенсивность) взаимодействия элементов в иерархии Эти суждения затем выражаются численно Метод анализа иерархий включает процедуры синтеза множественных суждений, получения приоритетных критериев и нахождения альтернативных решений

Произведенные в диссертационном исследовании расчеты показали, что наиболее значимым оказася критерий А6 в нашем случае это Загруженность отделений Значение его приоритета 0,48 значительно превышает критерий А1

в *" * 100 + 1

Удовлетворенность пациента (0,025). Этот результат впоне объясним с логической точки зрения Загруженность отделений и, соответственно, персонала больше, чем предусмотрено нормативом, влечет за собой снижение качества оказываемых услуг Работники просто не в состоянии уделить достаточно внимания каждому пациенту Удовлетворенность же пациента не столько влияет на качество медицинской помощи, а скорее зависит от него Оформление первичной документации принятой нами за критерий А4 имеет значение приоритета!,86, что очень близко к среднему значению приоритетов. Это значит, что данный критерий имеет равную ценность во всех учреждениях, то есть оформление первичной документации стандартизировано и имеет равное во всех ПУ влияние на качество медицинской помощи Выводы и предложения:

Проведенное исследование позволило сформировать следующие основные выводы и предложения по управления качеством медицинских услуг в организациях здравоохранения

1 Уточненные дефиниции медицинская услуга, медицинская помощь и качество медицинской помощи, с точки зрения ее общественной значимости, позволяют более поно представить деятельность конкретного лечебного учреждения и здравоохранения в целом,

2 Установлено, что системы контроля качества медицинской помощи большинства развитых стран основываются на экономических моделях управления здравоохранениям,

3 Выявленные основные ценностные характеристики услуги учреждения здравоохранения, дают возможность формирования медицинской услуги каждого учреждения здравоохранения с позиции стратегической ориентации,

4 Разработанная модель бизнес-процесса управления качеством медицинской помощи позволяет построить систему управления качеством в организациях здравоохранения, адекватно отвечающую требованиям внешней среды,

5 Предложенные на основе анализа нормативной документации допонения в статистический документ Карта оценки качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности ряд критериев, позволят вести допонительный, более объективный анализ качества медицинской помощи,

6 Обоснованный и определенный комплексный метод управления повышением качества медицинской помощи, позволит в разных аспектах оценить его уровень, выявить слабые места и выработать стратегию управления конкретным учреждением здравоохранения по повышению качества

Рассмотренные методы могут быть использованы для контроля социально-экономической эффективности и качества медицинской помощи на разных уровнях управления, при различных объемах исследуемой совокупности и достаточно большом количестве изучаемых признаков

Таким образом, поставленная на диссертационное исследование цель была достигнута, путем решения всех указанных выше задач

Работы опубликованные по теме диссертации:

Статья, опубликованная в рекомендованных ВАК изданиях

1 Кузнецова О В Методические вопросы комплексной оценки качества медицинской помощи//Вестник ИНЖЭКОНа Сер Экономика. 2007 - Вып. 3(16), -0,5 п л

Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях

1 Кузнецова О В Основные аспекты внедрения информационных систем в учреждениях здравоохранения Северодвинска// XXXII-e Ломоносовские чтения, секция Проблемы экономики и развития регионов - Северодвинск 2002 - 0,3 п л

2 Кузнецова О В Основы управления персоналом лечебно-профилактических учреждений в современных условиях// XXXIII-e Ломоносовские чтения, секция Проблемы экономики и развития регионов-Северодвинск 2003 - 1 п л

3 Кузнецова О В Сравнительный анализ влияния на управление качеством услуг требований международных стандартов ИСО 9000 и системы TQM// XXXIII-e Ломоносовские чтения, секция Проблемы эконрмики и развития регионов - Северодвинск. 2003 - 1 п л.

4 Кузнецова О В Понятие качества услуг, контроля качества оказываемых услуг и их применение в учреждениях здравоохранения// ХХХЗП-е Ломоносовские чтения, секция Проблемы экономики и развития регионов- Северодвинск 2003 - 1 п л

5 Кузнецова О В Некоторые аспекты функционального анализа системы управления качеством медицинских услуг на основе международного стандарта качества ИСО 9001 2000 в области здравоохранения// XXXIV-e Ломоносовские чтения, секция Проблемы экономики и развития регионов - Северодвинск 2004.- 0,5 п л

6 Кузнецова О В Сравнительный анализ управления качеством медицинской помощи в зависимости от источника финансирования// Материалы восьмой Всероссийской научной конференции - Нижний Новгород, ННИМЦ Диалог 2006 стр. 2-5 - 0,25 п л

7 Кузнецова О В. Функциональный анализ управления качеством медицинской помощи с использованием CASE-средства BP win 4,0// Материалы девятнадцатой Всероссийской научно-технической конференции (Computer-Based Conference) В 2-х частях Часть 2 - Нижний Новгород, ННИМЦ Диалог 2006 стр 16-20-0,3 п л

8 Кузнецова О В Применение статистического метода при количественной оценке качества медицинской помощи//Менеджер здравоохранения №6, 2007 - 0,5 п л

Подписано в печать се?

Формат 60x84 '/(.Печ. л Тираж -/V экз Заказ

ИзГОС СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Кузнецова, Ольга Валентиновна

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизм управления повышением качества медицинских услуг в организациях здравоохранения"

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Кузнецова, Ольга Валентиновна

Заключение

Проблема контроля социально-экономической эффективности и качества одна из актуальнейших проблем нашего времени. Особенно это касается качества оказываемой медицинской помощи, учитывая ее особенности и рассмотренные в первой главе диссертационной работы характеристики. Проведенный анализ существующих систем здравоохранения показал, что "ни в одной из них не уделяется достаточно внимания качеству медицинской помощи de facto. Имеется множество различных программ призванных оценивать и контролировать качество в здравоохранении, которые остаются провозглашенными лишь на бумаге.

В ходе изучения текущей ситуации развития муниципального здравоохранения выявлены узкие места в вопросах менеджмента качества. Уточнены критерии, показатели и методы оценки качества медицинской помощи. Проведенный в первой главе диссертационной работы анализ дает необходимую и достаточную базу для дальнейших исследований.

Во второй главе данной диссертации выявлены основные этапы реформирования здравоохранения в Российской Федерации. Рассмотрены методы анализа эффективности, применяемые в российском здравоохранении и за рубежом. Рассмотренное отношение различных субъектов системы здравоохранения к возможным критериям эффективности медицинской помощи показало, что клинические аспекты эффективности медицинской помощи интересуют врачей и пациентов, и практически не интересуют гарантов качества медицинской помощи, которыми являются государство и все плательщики (ОМС, ДМС, и даже часто сам пациент оплачивающий услугу). Зато последние больше проявляют интерес к экономическим аспектам эффективности, в отличие от пациентов и врачей.

В последнее время часто в литературе приводятся следующие методы измерения эффективности в здравоохранении:

Х Анализ затрат и выгод;

Х Измерение ценности жизни;

Х Анализ затрат и результативности;

Х Оценка числа лет жизни с поправкой на качество (QALY).

Но приходится отметить, что рассмотренные методы мало применимы для анализа качества медицинской помощи в Российской Федерации. Эти методы рассматривают качество медицинской помощи через призму будущих финансовых выгод полученных от пролеченных пациентов. То есть, ориентированы данные методы на работоспособное (или перспективное) население, а население Российской Федерации неуклонно стареет, инвалидизация с каждым годом увеличивается. Таким образом, требуются иные методы позволяющие оценивать качество медицинской помощи.

Система стандартизации в здравоохранении, рассмотренная во второй главе диссертационного исследования, развивается в России на протяжении последнего десятилетия. Наряду с системообразующими нормативными документами утверждены документы, направленные на рационализацию применения методов диагностики, лекарственных и нелекарственных методов лечения. Кроме упомянутых в работе приказов по лекарственным средствам, это разработка протоколов ведения больных, технологий выпонения медицинских услуг, классификатор простых медицинских услуг, классификатор сложных и комплексных медицинских услуг, отраслевой стандарт Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав. Кроме вопросов обеспечения качества МП, эти нормативные документы позволят, в частности, проводить оценку и планирование ресурсного обеспечения здравоохранения. При разработке и внедрении этих документов возникает проблема научного обоснования включения того или иного метода диагностики и лечения в состав обязательных требований документа. Одним из критериев включения может явиться экономическая оценка эффективности и качества их применения, выпоняемая с использованием современных клинико-экономических методик.

Для создания системы менеджмента качества (МК) требуется стратегическое решение организации. На разработку и внедрение системы МК организации влияют изменяющиеся потребности, конкретные цели, применяемые процессы, размер и структуры организации. Нами была предложена модель управления качеством медицинской помощи на основе анализа Международного стандарта ISO 9001:2000. Международный стандарт ISO 9001:2000 Системы менеджмента качества. Требования не предлагает единообразия в структуре систем МК или документации. Он устанавливает требования, которые поставщику услуг здравоохранения необходимо принять для внедрения системы МК. Предложенная нами модель позволяет выявить узкие места в структуре системы МК. Проведенный анализ функций по управлению качеством медицинской помощи показывает, что данный процесс является сложным и многоуровневым. Без отбора критериев качества, их точной количественной оценки не возможно принятие грамотных управленческих решений.

Третья глава поностью посвящена количественным методам анализа качества медицинской помощи.

Экспертная оценка качества медицинской помощи складывается из результатов согласованных мнений экспертов о влиянии различных привлеченных ими факторных признаков на величину результативного признака. Важность того или иного признака устанавливается экспертами независимо друг от друга путем ранжирования факторных признаков.

При оценке качества также оказывается актуальным проведение сравнительного анализа показателей качества услуг. Расчеты показали, что с использованием данного метода возможна достаточно точная оценка качества медицинской помощи по целому набору критериев в довольно большой совокупности лечебно-профилактических учреждений (десять и более). Предложенный нами метод позволяет при вневедомственном контроле КМП выявить лидеров и аутсайдеров среди ПУ по конкретным критериям качества.

Третий этап комплексной оценки качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях рассмотренный нами было предложено провести с помощью метода анализа иерархий. Этот метод являющийся систематической процедурой для иерархического представления элементов, определяет суть любой проблемы. Метод состоит в декомпозиции проблемы на более простые составляющие части и дальнейшей обработке последовательности суждений лица принимающего решения, по парным сравнениям. В результате может быть выражена относительная степень (интенсивность) взаимодействия элементов в иерархии. Данный метод удобен в применении при внутриведомственном контроле качества медицинской помощи. Он позволяет оценить значимость каждого изучаемого критерия качества внутри конкретного лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, период перехода к рыночным отношениям в сфере услуг и в частности в области здравоохранения диктует особые требования к качеству медицинских услуг, как фактору социальной стабильности общества.

Предложенный метод может быть использован для управления эффективностью и качеством медицинской помощи на разных уровнях управления в здравоохранении, при различных объемах исследуемой совокупности и достаточно большом количестве изучаемых признаков. Соответственно внедрение комплексной оценки качества медицинской помощи позволит повысить эффективность лечебно-профилактических учреждений и здравоохранения в целом.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Кузнецова, Ольга Валентиновна, Санкт-Петербург

1. Федеральный закон о техническом регулировании №184-ФЗ2. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендацииУтв. Минздравом РФ 09.10.2002 N 2002/92

2. Приказ Минздрава РСФСР от 16.10.1992 N 277 О создании системы медицинских стандартов (Нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской федерации ;

3. Приказ Минздрава РФ N 363, ФФОМС N 77 от 24.10.1996 О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации

4. Приказ Минздрава РФ от 26.05.2003 N 220 Об утверждении отраслевого стандарта Правила проведения внутрилабораторного контроля качества количественных методов клинических лабораторных исследований с использованием контрольных материалов

5. Акерлоф Д. Рынок лимонов: неопределенность качества и рыночный механизм //THESIS . 1994. вып. 5. с. 91-104.

6. Акопян А.С., Райсберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения/ Под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. М.: ИНФРА-М, 2000.

7. Андрюшина Н.А. Проблемы оценки экономической эффективности в здравоохранении /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

8. Аристов О.В. Управление качеством:Учебник.-М.:ИНФРА-М,2006.-238 с

9. Ю.Баранов И.Н., Скляр Т.М. Здравоохранение / Десятилетие экономических реформ в Санкт-Петербурге. СПб., ГП МЦСЭИ Леонтьевский центр. 2001

10. Басовский Л.Е. Управление качеством: Учебник для вузов/Л. Е Басовский, В.Б. Протасьев.-М.:ИНФРА-М,2007.-211 с.:ил

11. Беске Ф., Брехт И., Райннемайер A.M. Здравоохранение Германии. М., Рарогъ, 1994

12. Н.Бурков В.Н., Новиков Д.А. Модели и механизмы систем управления качеством. М.: 1998

13. Варакута С. А. Управление качеством продукции: Учебное пособие. М.: ИНФРА -М, 2001. 207 с.

14. Введение в медицинское страхование/ Под ред. В.З.Кучеренко. -Новосибирск, 1995.

15. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

16. Вяков А.И., Кича Д.И., Гурдус В.О., Клименко Д.Я., Есауленко И.Э., Чопоров О.Н. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. Воронеж: Изд-во Истоки,2001

17. Вяков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью М.: ГЭОТАР-МЕД,2001

18. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002., - 328с.

19. Вяков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения,- М. :ГЭОТАР-МЕ Д,2001

20. Гайдар Е.Т. Современный экономический рост и стратегические перспективы социально-экономического развития России. 2003. Ссыка на домен более не работаетp>

21. Галеев В.И. Проблемы внедрения стандартов ИСО серии 9000 на примере опыта ряда предприятий. // Сертификация .- 1998.- №3.-с.15

22. Галеев В.И. Экспертные методы. // Стандарты и качество. 1997.- ; №11.- с.49

23. Генкин Б.М. Экономика и социология труда. -М.: НОРМА- ИНФРА М, 200,-412с.

24. Гличев А.В. Основы управления качеством продукции. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: РИА Стандарты и качество, 2001. - 424с.

25. Головнина Н. В. Экономические модели национальных систем здравоохранения; Материалы Интернет; Ссыка на домен более не работаетconsult.php;

26. Головнина Н. В.Эффективность организации государственного сектора медицинских услуг (на примере г. Обнинска); Материалы Интернет; Ссыка на домен более не работаетconsult.php;

27. Гудков А.А. Попович Л.Д. Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. М., 2002.

28. Гусева С.В. Платные медицинские услуги как источник допонительного финансирования здравоохранения. /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

29. Дзизинский А.А., Пивень Д.В., Шпрах В.В., Национальный проект Здоровье и новые задачи в управлении кадровыми ресурсами наэтапе медико-санитарной помощи // Менеджер здравоохранения №2, 2006

30. Дмитриев М., Потапчук Е., Салатхутдинова С., Соловьева О., Шишкин С. Становление системы ОМС в России/ Реформирование некоторых отраслей социальной сферы России. М., 1999 гл.4.

31. Ерофеев С.В. Медико-правовые аспекты оценки качества медицинской помощи: Сравнение отечественной и зарубежной практики.// Медицинское право №1 2006

32. Здравоохранение в России : Стат. Сб. М.: Госкомстат России. 2005.39.3лобин Б.К. Экономический механизм повышения качества продукции. -М.: Мысль, 1980.-239 с.

33. Ильенкова С.Д., Ильенкова Н.Д., Мхитарян B.C. и др. Управление качеством. -М.: Банки и биржи, Издательское объединение ЮНИТИ, 1999. 199с.

34. Индейкин Е.Н. Практические рекомендации в управлении качеством. // Качество медицинской помощи №1,2005

35. Индейкин Е.Н. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению и управлению.// Качество медицинской помощи №2 ,2004

36. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы высокой теории (total quality management) наша справка // Качество медицинской помощи №2,2003

37. Кадыров Ф.Н. Актуальные проблемы обязательного медицинского страхования. Спб., 2003.:

38. Кирилов А.В., Олейник М.В. Сравнительный анализ эффективности маркетинговых технологий для различных моделей организации первичной медико-санитарной помощи. // Менеджер здравоохранения №4 2005

39. Коару Исикава. Японские методы управления качеством. М: Экономика. -1988

40. Козак B.C. Контроль сестринского персонала ПУ и его роль в улучшении качества медицинской помощи. // Главный врач №1,2005

41. Кучеренко В.З. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова,2000

42. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002.

43. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002

44. Мазур И.И., Шапиро В.Д. Управление качеством 3-е изд. - М.: Изд-во Омега-Л, 2006. - 400с.

45. Медник В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководства по статистике в медицине и биологии в 2-х томах. Т.1.- М.: Медицина,2000 412с.

46. Медник В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Руководства по статистике в медицине и биологии в 2-х томах. Т.2.- М.: Медицина,2000 352с

47. Методы менеджмента качества,- 2000.- №10

48. Мишин В.М. Управление качеством. М.: ЮНИТИ, 2000. -304с.

49. Мишин В.М. Управление качеством: Учебник для вузов.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:ЮНИТИ-ДАНА,2007.-464 с.

50. Мыльникова И.С. Перспективы контроля качества медицинской помощи // Качество медицинской помощи №2,2004

51. Мыльникова И.С. Советский опыт обеспечения качества медицинской помощи. Колегиальная работа клиницистов как достижение советского периода // Главный врач №1,2005

52. Нив Г.Р. Пространство доктора Деминга. Кн. 2 М: ООО РИА Стандарты и качество, 2003. - 151с.

53. Никифоров А.Д. Управление качеством: учеб. Пособие для вузов. -М.: Дрофа, 2004. 720с.

54. Петухова В.В. Социальный стандарт как инструмент эффективного управления здравоохранением /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффекивности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2004

55. Пузыня К.Ф. Проблемы совершенствования управления в системе охраны здоровья населения регионов /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективностифункционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2004.

56. Райзберг Б.А. Основы экономики. М.: ИНФРА-М,2000

57. Регионы России. Основные социально-экономические показатели городов. 2005 Статистический сборник/Росстат.-М., 2006.-383 с.

58. Регионы России. Основные характеристики субъектов Российской Федерации. 2005:Статистический сборник/Росстат.-М.,2006.-685 с.

59. Решетников А.В. Руководство по управлению, экономике и социологии обязательного медицинского страхования: В 3 т. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001-2002

60. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения,- 2001.- №10.

61. Робсон М., Улах Ф. Практическое руководство по реинженирингу бизнес-процессов / Пер. с англ. Под ред. Н.Д. Эриашвили. М.: Аудит. ЮНИТИ, 1997

62. Руководство по применению стандарта ИСО 9001:2000 в области здравоохранения./ пер. с англ. Г.Е. Герасимовой М.: РИА Стандарты и качество,2002.- 112с.

63. С. А. Гладышев и др. Управление качеством: Учебное пособие : В 2-х т./Старый Оскол:ТНТ .-(Тонкие наукоемкие технологии). Том 1 .-2005.-367 с.

64. С. А. Гладышев и др. Управление качеством: Учебное пособие : В 2-х т. /Старый Оскол:ТНТ .-(Тонкие наукоемкие технологии). Том 2.-2005.-313 с.

65. Саати Т., Керне К. Аналитическое планирование. Организация систем: Пер. с англ. М.: Радио и связь 1991.- 224с.

66. Сабанов В.И., Голубев А.Н., Комина Е.Р. Информационные системы в здравоохранении. Ростов н\Д.: Феникс. 2007. 224с.

67. Саката Сиро Практическое руководство по управлению качеством/ Пер. с 4-го японского издания С.И. Мышкиной; Под. Ред. В.И. Гостева. -М.: Машиностроение, 1980.-215с.

68. Селиванов Е.А. Совершенствование системы управления и планирования здравоохранением региона /Проблемы и опыт совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений и предприятий социальной сферы/Здравоохранение/ 2003

69. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. . СПб: Издательский дом С.-Петерб. Гос.ун-та., 2004-184с.

70. Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок.// Вестник СПбГУ. Серия Менеджмент.2003. Вып.1

71. Спицнадель В. Н. Системы качества в соответствии с международными стандартами ISO семейства 9000: разработка, сертификация, внедрение и дальнейшее развитие; Учеб. Пос. СПб.: Издательский дом Бизнес-пресса,2000. - 336с.

72. Стародубов В.И. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М.: Изд-во РИОЦ ННИОИЗ, 2000

73. Стобов А.П. Тронин Ю.Н. Информационные системы обязательного медицинского страхования. М.: ЭлитЮ2003, - 558с.

74. Управление качеством: Учебник для вузов/Под ред.С.Д. Ильенковой,-М.:ЮНИТИ,2000,-199 с.:ил.

75. Фомин В.Н. Квалиметрия. Управление качеством. Сертификация: Учебное пособие М.: Ось-89, 2002. - 384с.

76. Чайка И.И. Как добиться признания за рубежом отечественных сертификатов на системы качества. // Сертификация .- 1999.- с.8

77. Шадрин А.Д. Менеджмент качества. От основ к практике .-3-е изд.-.:Трек,2006.-357 с.

78. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М, 2001

79. Шейман и. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь 1998.

80. Шипова В.М., Горбунков В.Я. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий. // Главный врач №3 2003

81. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М., 2000

82. Шишкин С.В., Бесстременная Г.Е., Красильникова М.Д., Овчарова Л.Н., Чернец В.А., Чиркова А.Е., Шилова Л.С. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет.; Независимый институт социальной политики М.: 2004

83. Эванс Дж. Р. Управление качеством =Total quality: Учебное пособие/Пер. с англ. под ред. Э.М. Короткова .-М. :ЮНИТИ-ДАНА,2007.-637 с

84. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб: Изд-во СПбГМА, 2001

85. Arrow K.J. Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care // American Economic Review. 1963. Vol. LIII N5

86. Caviedes H. M., Intellectual Capital: Your Company's Most Valuable Asset, Fortune Magazine, June 1991

87. Conklin J., Designing Organizational Memory : Preserving Intellectual Assets in Knowledge Economy, New York: McGraw Hill. 1997

88. Davenport Т. H. Business Innovation, Reengineering Work through Information Technology, Boston, Harvard Business School Press, 1993100:Feldstein P. Health Policy Issues: An Economic Perspective. Chicago. Health Administration Press. 2002 ;

89. Hammer M and Champy J., Reengineering the Corporation: A Manifesto for Business Revolution, New York, HarperCollins, 1993

90. Knowledge Discovery Through Data Mining: What Is Knowledge Discovery? Tandem Computers Inc., 1997

91. Polanyi M ., The Tacit Dimension. London: Routledge & Kegan Paul, 1997

92. Rice T. The Economics of Health Reconsidered. Chicago. Health Administration Press. 2002

93. Santerre R., Neun S. Health Economics. Theories, Insights, and Industry Studies. South-Western. Thomson. 2004

Похожие диссертации