Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Савельева, Мария Михайловна
Место защиты Санкт-Петербург
Год 2005
Шифр ВАК РФ 08.00.10
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования"

На правах рукописи

САВЕЛЬЕВА Мария Михайловна

МЕХАНИЗМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выпонена на кафедре финансов и банковского дела ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет.

Научный руководитель - кандидат экономических наук, доцент

Янковский Константин Петрович

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Попков Валерий Павлович

доктор экономических наук, профессор Мокин Валентин Николаевич

Ведущая организация -

Институт проблем региональной экономики Российской академии наук

Защита состоится 15 июня 2005 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 212.219.04 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу:

196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 419.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 305.

Автореферат разослан 1Ъ мая 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Проводимые реформы в сфере здравоохранения РФ, направленные на децентрализацию государственного управления, внедрение системы обязательного медицинского страхования, в силу изначального отсутствия системности в их осуществлении привели к затяжному финансовому кризису здравоохранения муниципальных образований.

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, величина расходования средств на здравоохранение дожна составлять не менее 5% от ВВП. Анализ финансирования систем здравоохранения индустриально развитых стран показал, что на финансирование здравоохранения выделяется не менее 6,4% от ВВП. В РФ консолидированный бюджет здравоохранения на протяжении последних восьми лет (1997-2004 гт.) составлял примерно 3,6% от ВВП, из которых около 2,3% финансировалось за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований; около 1% расходов - за счет средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС); 0,3% - из федерального бюджета, что не позволяло в достаточной степени обеспечивать потребности медицинских учреждений в финансовых ресурсах.

Как показывают исследования, медицинская помощь населению преимущественно оказывается в рамках системы здравоохранения муниципальных образований, которые в результате сложного социально-экономического положения большинства территорий и реформирования межбюджетных отношений в наименьшей степени оказались обеспечены собственными источниками доходов для финансирования системы здравоохранения. Объем финансовых ресурсов, который поступает в бюджет муниципального образования на здравоохранение из бюджетов вышестоящих уровней, не увязывается с действительной потребностью граждан РФ в медицинской помощи. По оценкам экспертов, совокупный дефицит финансирования муниципальных учреждений здравоохранения в среднем составляет 30-35%. При этом дефицит утвержденной по смете величины расходов по сравнению с запланированной составляет порядка 20%. Кроме того, фактическое финансирование медицинских учре с дефицитом в 10-15% от утвержденной по смете

сушМММНДО Эта О

обуславливает необходимость формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, адекватного потребностям населения, что и определяет актуальность темы диссертационного исследования.

Состояние изученности проблемы. Современные подходы к исследованию финансового состояния российской системы здравоохранения ограничиваются теоретическими и практическими вопросами, связанными с особенностями финансирования и управления финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения. Преимущественно описывается бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения РФ, вопросы формирования и функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ, зарубежные системы здравоохранения. Данные вопросы рассмотрены в трудах A.M. Афанасьева, A.M. Бабича, E.H. Беляева, Д.Д. Бенедиктова, Н.И. Вишнякова, А.И. Вякова, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Е.Р. Метелева, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, A.M. Таранова, В.И. Фильева, Б.Ф. Халауера, И.М. Шеймана, C.B. Шишкина, О.П. Щепина и др.

Научные и практические вопросы, связанные с изложением общих методологических и методических подходов к формированию финансового механизма и его элементов, отражены в трудах И.Т. Балабанова, О.В. Врублевской, О.В. Гончарук, JI.A. Дробозиной, В.Н. Мокина, В.П. Попкова, В.М. Родионовой, М.В. Романовского, Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, Д.В. Шопенко, К.П. Янковского и др.

Вместе с тем, вопросы формирования и совершенствования финансового механизма здравоохранения в новых экономических условиях комплексно не разработаны, не определена в достаточной степени сущность и специфика финансов здравоохранения, принципы формирования механизма финансирования здравоохранения в условиях развития внебюджетных источников финансирования, не раскрыты методы оценки его эффективности, что и определило выбор цели и задач диссертационной работы.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно обоснованных методических положений и практических рекомендаций по совершенствованию'"4 Механизма финансирования здравоохранения муницталыщррбразов&ния, а также оценке его эффективности.

(*Й лL> '

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

систематизированы проблемы финансирования российского здравоохранения и обобщены тенденции развития системы здравоохранения на современном этапе;

проанализированы методические подходы к исследованию сущности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения, оказавший влияние на выбор направлений реформы в РФ;

проведен анализ теоретических и методических подходов к исследованию финансового механизма здравоохранения, изложенных в работах отечественных и зарубежных авторов, а также нормативно-правовых актов, регулирующих финансовое обеспечение здравоохранения;

разработаны методические положения по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также рекомендации по оценке его эффективности.

Предметом исследования в диссертационной работе являются финансово-организационные отношения, опосредующие формирование механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Объектом исследования является механизм финансирования здравоохранения РФ.

Теоретическую и методологическую основу диссертации составили труды зарубежных и отечественных специалистов, посвященные проблемам финансирования государственной и муниципальной системы здравоохранения. Для решения поставленных в работе задач в качестве инструментария применялись методы статистических исследований, системного анализа и моделирования, диалектический метод. Информационную базу исследования составили нормативно-правовые и инструктивные материалы по вопросам финансового обеспечения российской системы здравоохранения, а также статистические данные, характеризующие финансово-экономическое состояние системы здравоохранения РФ.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

уточнена сущность и определены особенности финансов здравоохранения, учет которых необходим при разработке методических

положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

предложено определение и структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены основные принципы его формирования, предложен уровневый, функциональный и институциональный подход к структурированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования;

выявлены и систематизированы внешние и внутренние факторы, влияющие на эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены формы их негативного проявления и возможные способы минимизации их воздействия;

разработаны методические положения по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, позволяющие комплексно оценивать его адекватность потребностям граждан в медицинской помощи, и уровню развития сферы здравоохранения;

предложены методические рекомендации по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в том, что методические положения и выводы, изложенные в работе, могут быть использованы законодательными органами в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, фондом обязательного медицинского страхования, комитетом по здравоохранению, органами власти муниципального образования и субъекта РФ для повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Теоретические положения диссертационной работы были использованы при проведении занятий по дисциплинам Финансы, Финансы, денежное обращение и кредит, Бюджетная система РФ в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования были доложены, обсуждены и одобрены на IV, V, VI Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе (2002-2004 гг.), на VI, VII Научно-практических конференциях студентов и аспирантов Менеджмент и экономика в творчестве молодых

исследователей (2003 - 2004 гг.) Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета, а также на VI международной Научно-практической конференции Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика (2005 г.) Санкт-Петербургского государственного политехнического университета.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка использованной литературы.

Во Введении дано обоснование актуальности темы диссертационного исследования, определены цель и задачи исследования, его предмет и объект, информационная и методологическая база, научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе диссертации - Финансирование системы здравоохранения в условиях рыночных отношений - выявлены проблемы государственной и муниципальной системы здравоохранения РФ на современном этапе; обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения; систематизированы теоретические и методические подходы к решению проблем финансирования здравоохранения РФ, а также систематизированы основные направления исследований, проводимых в сфере финансового обеспечения государственной и муниципальной системы здравоохранения.

Во второй главе диссертации - Методические основы формирования и совершенствования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования - уточнена сущность финансов здравоохранения и выявлены их особенности; предложено понятие механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, обоснована его структура с позиции уровневого, функционального и институционального подходов; определены основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения и предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; разработан агоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

В третьей главе диссертации - Рекомендации по повышению эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования выявлены основные проблемы финансирования здравоохранения закрытого административно-

территориального образования ЗАТО г. Североморск; классифицированы формы и методы финансирования здравоохранения города; реализован системный подход к формированию и повышению эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

В Заключении изложены основные результаты диссертационного исследования.

Список литературы включает в себя 171 наименование.

Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 11 научных работах общим объемом 1,83 п. л.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние российского здравоохранения является одной из важнейших характеристик социально-экономического развития России. Проведенный анализ состояния и проблем развития здравоохранения РФ показал, что данная сфера оказалась трудно адаптируемой к условиям рыночной экономики.

В диссертации выявлено, что в российской экономике в условиях рыночных отношений сложилась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, в которой основная роль принадлежит бюджетному финансированию. К факторам, которые затрудняют функционирование данной модели, в диссертационной работе отнесены:

дефицитное финансирование системы здравоохранения, заключающееся в недофинансировании утвержденных объемов медицинской помощи;

наличие теневой оплаты медицинской помощи в здравоохранении в рамках системы обязательного медицинского страхования;

отсутствие скоординированности между бюджетом и системой обязательного медицинского страхования в финансировании расходов муниципальных медицинских учреждений;

перекладывание федеральным центром ответственности по финансированию национальной системы здравоохранения на субъекты РФ и муниципальные образования;

отсутствие единой системы взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, что нарушает целостность финансирования здравоохранения РФ;

отсутствие у предприятий и организаций налоговых стимулов к инвестициям в сферу государственного и муниципального здравоохранения и оказанию спонсорской и благотворительной помощи;

наличие пробелов и противоречий в нормативно-правовом регулировании порядка финансирования и контроля системы здравоохранения РФ.

Вышеперечисленные факторы определили необходимость разработки нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, способствующего оптимизации расходования ограниченных финансовых средств, поступающих в медицинское учреждение, созданию прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом Федерации и муниципальным образованием, финансированию расходов медицинского учреждения в поном объеме. Для этого в работе были сформулированы основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования Х

наличие и функционирование прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом РФ и муниципальным образованием по финансированию муниципальной системы здравоохранения;

обеспечение учреждений здравоохранения всех типов финансовыми ресурсами в поном объеме;

обеспечение финансовой заинтересованности предприятий и организаций в развитии сферы здравоохранения;

определение и дальнейшее развитие внебюджетных источников финансирования деятельности медицинских учреждений;

укрепление и развитие амбулаторно-поликлинического звена, службы врача общей практики, позволяющей расширить доступность, комплексность и приемлемую стоимость медицинской помощи для населения;

финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета;

четкое разграничение источников финансирования каждого вида медицинской деятельности учреждений здравоохранения;

ответственность органов власти и управления за своевременное и поное финансирование здравоохранения;

обеспечение контроля финансовых потоков здравоохранения муниципального образования на уровне субъекта РФ.

Проведенный в диссертации анализ форм и методов финансирования системы здравоохранения в индустриально развитых странах позволил сделать следующие выводы:

зарубежные системы здравоохранения по преобладающему источнику финансирования можно классифицировать на типы: государственная, страховая и частная;

на финансирование системы здравоохранения независимо от ее типа выделяется не менее 6% от ВВП;

основными формами финансирования здравоохранения на современном этапе являются: государственное бюджетное финансирование; средства системы социального страхования; личные средства граждан; средства благотворительных фондов и организаций, взносы и пожертвования юридических и физических лиц;

государство формирует систему мер финансово-организационного характера для привлечения благотворительных и спонсорских взносов в систему здравоохранения.

Проведенный в диссертации анализ теоретических и научно-практических работ по проблемам финансирования здравоохранения РФ в целом и муниципальных образований в частности позволил сделать следующие выводы:

в научной литературе широко раскрыты общие вопросы финансирования российской системы здравоохранения, исследованы и классифицированы существующие источники финансирования здравоохранения, проанализированы их недостатки;

систематизированы предложения по улучшению финансирования деятельности медицинских учреждений за счет средств фонда ОМС;

предложены методы совершенствования планирования и управления финансовой деятельностью учреждений здравоохранения.

Вместе с тем, в достаточной степени не исследована сущность и специфика финансов здравоохранения РФ, не определены принципы и процедуры формирования механизма финансирования здравоохранения

муниципального образования, не разработаны методические рекомендации по оценке его эффективности, что и определило необходимость допонительных научных исследований в области формирования механизма финансирования , здравоохранения муниципального образования.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности и особенностей финансов здравоохранения было предложено под финансами здравоохранения понимать совокупность экономических отношений по формированию, распределению и использованию финансовых ресурсов, необходимых государственной и муниципальной системе здравоохранения для обеспечения профилактики, сохранения и укрепления здоровья граждан, оказания медицинской и лекарственной помощи в случае утраты здоровья.

Анализ финансов здравоохранения РФ позволил сделать вывод, что в данной области существуют особенности, которые необходимо учитывать при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования:

финансирование здравоохранения является многоуровневым и многоканальным;

финансирование здравоохранения муниципального образования осуществляется за счет двух основных источников финансовых ресурсов -бюджетных средств и средств системы обязательного медицинского страхования;

потребление медицинских услуг в муниципальной системе здравоохранения осуществляется на безвозмездной, частично возмездной и коммерческой основе;

новые социально-экономические условия и дефицитное финансирование системы здравоохранения требуют развития ' допонительных форм финансирования: самофинансирования,

добровольного медицинского страхования, благотворительной и спонсорской Х помощи, частных инвестиций;

эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования может быть оценена посредством количественных показателей.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности понятий: финансы здравоохранения и финансовый

механизм было предложено определение механизма финансирования здравоохранения муниципального образования как совокупности организационно-правовых форм и методов формирования, распределения и использования финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы здравоохранения муниципального образования в условиях развития внебюджетных источников финансирования

В диссертации обосновано, что для формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования могут быть использованы три подхода: уровневый, функциональный и институциональный:

при уровневом подходе механизм финансирования структурируется по уровню бюджетной системы, обеспечивающей финансирование здравоохранения;

при функциональном подходе в механизме финансирования здравоохранения выделяются функциональные блоки: организационный, методический, нормативно-правовой, информационный, что позволяет исследовать отдельные блоки механизма финансирования на соответствие и непротиворечивость функционирования всей системе финансовых потоков;

при институциональном подходе механизм структурируется по основным видам составляющих его элементов: субъектам организации и управления финансовым обеспечением, информационному обеспечению, нормативно-правовому обеспечению, формам финансирования, методам финансирования, что позволяет оценивать его эффективность с позиции управления финансовыми потоками.

На основу анализа структуры механизма финансирования в рамках вышеперечисленных подходов, в диссертации предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования (рис. 1).

Принципиальные отличия нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования заключаются в следующем'

Х наличие на уровне субъекта РФ органа, контролирующего финансовые потоки между 1, 2, 3, 4, 5 блоками (рис. 1);

Х развитие внебюджетных источников финансирования: 6, 7, 8 блоки (рис. 1);

Х введение целевого финансирования муниципального заказа на обеспечение здравоохранения из бюджетов вышестоящих уровней;

Федеральный бюджет

Мин-во финансов РФ Мин-в о здравоохранения социального развития

Целевое фина ненрование

Бюджет субъекта РФ

Комитет по здравоохранению

Целевое финансирование

Бюджет муниципально1 о образования

с\ бвенцня на ОМС неработающего населения

4 > ТФОМС

Взносы на

ОМС работающих

- Налоги

Работодатели

Финансовые средства

-Финансовые средства ..Договоры ДМС

трудящихся

Договоры ОМС . трудящихся

.Счета за пролеченных больных.,

1аготворительные, спонсорские взносы, частные инвестиции

самофинансирование

Администрация муниципального образования

Разработка муниципального заказа

Лечебно-профилактическое учреждение

Утверждение Муниципального заказа в Комитете по здравоохранению субъекта РФ

Утверждение муниципального заказа в ТФОМС

Утверждение муниципального заказа в филиале ТФОМС

Утверждение муниципального заказа

. Финансирование утвержденных видов и объемов медицинской помощи . - Налоги -

оплата по счетам

Орган контроля и анализа эффективности использования финансовых ресурсов

Кредит ~ в рамках гарантии муниципального образования

Кредитное учреждение

финансовые потоки .......документооборот Ч Х медицинская помощь ------ контроль финансовых потоков

Рис. 1. Новый механизм финансирования системы здравоохранения муниципального образования

Х финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета - блок 9 (рис. 1).

В диссертации разработан агоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, включающий три блока (рис. 2):

I блок - выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования;

II блок - оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них с целью снижения негативного влияния;

III блок - построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения.

Для оценки эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования в диссертации предложена система показателей, включающая 13 коэффициентов, основные из которых приведены в табл., агоритм их расчета и методика анализа полученных результатов. Данная система показателей позволяет оценить эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования в рамках предложенных подходов: уровневого, функционального и институционального.

Реализация предложенных методических рекомендаций по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования была осуществлена на примере закрытого административно-территориального образования ЗАТО г Североморск Мурманской области.

На основе проведенных исследований системы здравоохранения ЗАТО г. Североморск выявлены основные особенности развития здравоохранения муниципального образования, систематизированы формы и методы финансирования здравоохранения, определены проблемы формирования механизма финансирования с позиции уровневого, функционального и институционального подходов. В диссертации обоснованы направления повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципальных образований.

Выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования

здравоохранения муниципального образования

Внешние Внутренние (-

экономические

финансовые

организационные

политические

кадровые

социальные и медико-демографические

нормативно-правовые

информационные

природно-климатические

Оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них в целях снижения негативного влияния

Выявление способов минимизации негативного

проявления фактора на механизм финансирования здравоохранения

Выявление форм негативного проявления фактора на механизм финансирования здравоохранения

Выявление соответствующих факторов в рамках каждой группы

Построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования

Рис. 2. Агоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования

Таблица

Система показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования (МО)

Показатель Формула расчета Обозначения

1 Коэффициент финансирования здравоохранения МО [Кф3] Кф3=1ФР0/ЕФРп ЕФРо - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в отчетном периоде, 1ФРп - запланированный объем финансовых ресурсов в отчетном периоде

2. Коэффициент бюджетного финансирования здравоохранения МО [КбАз] Кбфз=ЕФРбф/ЕФРбп ЕФРбф - величина фактически поступивших бюджетных финансовых ресурсов; 2ФРбп - сумма запланированных бюджетных финансовых ресурсов

3 Коэффициент внебюджетного финансирования здравоохранения МО [Квд] Кв6=1ФРвб / 2ФРв6н ЕФРвб - величина фактически поступивших финансовых ресурсов системы ОМС, ХФРвбн - сумма запланированных финансовых ресурсов системы ОМС.

4 Коэффициент роста собственных финансовых ресурсов в здравоохранении МО [Кс] Кс=ЕФРс,о/ФРс,б ФРс,о - величина собственных финансовых ресурсов в отчетном периоде, ФРс,б - величина собственных финансовых ресурсов в базисном периоде

5. Коэффициент роста добровольных финансовых ресурсов в здравоохранении МО [Кдфр] Кдфр=ЕФРд,0/ЕФРд,6 ХФРд,о - величина финансовых ресурсов, поступивших на добровольной основе в отчетном периоде, ФРд,б - величина финансовых ресурсов, поступивших на добровольной основе в базисном периоде.

6 Коэффициент роста объема расходов на здравоохранение из всех источников финансирования на душу населения МО [Кнф3] Кнфз=Квифз ! Кчн Квифз Ч коэффициент изменения объема финансовых ресурсов, направленных в систему здравоохранения из всех источников финансирования, Кчн - коэффициент изменения численности населения муниципального образования

6 1 Коэффициент роста финансовых ресурсов, направленных в систему здравоохранения из всех источников финансирования [Квиф3] квиФз=хфр0/1фр6 ЕФРо - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в отчетном периоде; ФРб - совокупный объем фактически поступивших финансовых ресурсов из всех источников финансирования в базисном периоде

6 2 Коэффициент изменения численности населения МО [Кчн] Кчн" ЧНМ0,о/ чнмо,б ЧНмо,о - численность населения муниципального образования в отчетном периоде, ЧНмо,б - численность населения муниципального образования в базисном периоде

Реализация предложенных в диссертации методических рекомендаций позволит повысить эффективность механизма финансирования системы здравоохранения РФ и будет способствовать улучшению здоровья населения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ:

1. Нежникова (Савельева) М.М. К вопросу о проблемах развития медицинских учреждений федерального подчинения в условиях становления рыночной экономики в Российской Федерации. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы IV межвуз. конф. асп. и докт. - СПб.: СПбГИЭУ, 2002. - 0,1 п.л.

2. Нежникова (Савельева) ММ К вопросу о развитии системы обязательного медицинского страхования в РФ // Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей. / Тез. докл. VI науч.-практ. конф. студ. и асп. СПбГИЭУ. - СПб.: СПбГИЭУ, 2002. - 0,1 п.л.

3. Нежникова (Савельева) ММ О проблемах развития системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. науч. тр. Вып. 6. -СПб.: СПбГИЭУ, 2003. - 0,27 п.л.

4. Нежникова (Савельева) ММ Оценка современных систем здравоохранения и возможностей применения механизмов финансирования зарубежных медицинских учреждений в экономике Российской Федерации. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы V межвуз. конф. асп. и докт. -СПб.: СПбГИЭУ, 2003. - 0,1 п.л.

5. Нежникова (Савельева) ММ Правовое регулирование охраны здоровья населения Российской Федерации. // Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей. / Тез. докл. VII науч.-практ. конф. студ. и асп. СПбГИЭУ. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,1 п.л.

6. Нежникова (Савельева) ММ Применение модели здравоохранения Канады в российских условиях. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. науч. тр. Вып. 7. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,37 п.л.

7. Нежникова (Савельева) ММ Кризис финансирования российской системы здравоохранения. // Современные проблемы экономики и управления народным хозяйством. Сб науч. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып. 11.-СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,17 п.л.

8. Нежникова (Савельева) ММ Вопросы правового регулирования экономических и финансовых аспектов деятельности медицинских учреждений. // Современные проблемы экономики и управления народным хозяйством: Сб. науч. ст. асп. СПбГИЭУ. Вып. 12. - СПб.: СПбГИЭУ, 2004. - 0,18 п.л.

9. Савельева ММ Сущность и принципы формирования механизма финансирования российской системы здравоохранения. // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы VI межвуз конф. асп и докт - СПб : СПбГИЭУ, 2004 -0,11 п.л.

10. Савельева ММ Проблемы финансирования государственных учреждений здравоохранения в рамках бюджетно-страховой модели. //Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика: Труды 6-й Междун. науч.-практ конф. СПб.: Изд-во Политехи, ун-та, 2005. - 0,17 п.л.

11 Савельева ММ Принципы формирования механизма финансирования системы здравоохранения РФ. // Экономика и конкурентоспособность России: Межвуз. сб. науч. тр. Вып. 6. СПб : Изд-во Политехи ун-та, 2004 -0,16 п.л.

Подписано в печать Формат60x84 Vit Псч. л. Тиражж. Заказ

ИзПК СПбГИЭУ. 191002, Сангт-Петербург, ул. Марата, 31

10 5 8 0

PHE PyccKHH (|)oh^

2006-4 9220

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Савельева, Мария Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ФИНАНСИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В

УСЛОВИЯХ РЫНОЧНЫХ ОТНОШЕНИЙ.

1.1. Проблемы финансирования российского здравоохранения на современном этапе.

1.2. Зарубежный опыт финансирования здравоохранения.

1.3. Анализ исследований по проблемам финансирования системы здравоохранения РФ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОРМИРОВАНИЯ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

2.1. Особенности финансов здравоохранения муниципального образования.

2.2. Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования: структура и основы формирования.

2.3. Методические рекомендации по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМА ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ.

3.1. Основные проблемы финансирования системы здравоохранения муниципального образования ЗАТО г. Североморск.

3.2. Методы и формы финансирования системы здравоохранения муниципального образования ЗАТО г. Североморск.

3.3. Направления повышения эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Механизм финансирования здравоохранения муниципального образования"

Актуальность темы исследования. Проводимые реформы в сфере здравоохранения РФ, направленные на децентрализацию государственного управления, внедрение системы обязательного медицинского страхования, в силу изначального отсутствия системности в их осуществлении привели к затяжному финансовому кризису здравоохранения муниципальных образований.

В РФ консолидированный бюджет здравоохранения на протяжении последних восьми лет (1997-2004 гг.) составлял примерно 3,6% от ВВП, из которых около 2,3% финансировалось за счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований; около 1% расходов - за счет средств системы обязательного медицинского страхования (ОМС); 0,3% - из федерального бюджета, что не позволяло в достаточной степени обеспечивать потребности медицинских учреждений в финансовых ресурсах.

Как показывают исследования, медицинская помощь населению преимущественно оказывается в рамках системы здравоохранения муниципальных образований, которые в результате сложного социально-экономического положения большинства территорий и реформирования межбюджетных отношений в наименьшей степени оказались обеспечены собственными источниками доходов для финансирования системы здравоохранения. Объем финансовых ресурсов, который поступает в бюджет муниципального образования на здравоохранение из бюджетов вышестоящих уровней, не увязывается с действительной потребностью граждан РФ в медицинской помощи. По оценкам экспертов, совокупный дефицит финансирования муниципальных учреждений здравоохранения в среднем составляет 30-35%. При этом дефицит утвержденной по смете величины расходов по сравнению с запланированной составляет порядка 20%. Кроме того, фактическое финансирование медицинских учреждений осуществляется с дефицитом в 10-15% от утвержденной по смете суммы расходов. Это обуславливает необходимость формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, адекватного потребностям населения, что и определяет актуальность темы диссертационного исследования.

Состояние изученности проблемы. Современные подходы к исследованию финансового состояния российской системы здравоохранения ограничиваются теоретическими и практическими вопросами, связанными с особенностями финансирования и управления финансовыми потоками отечественной системы здравоохранения. Преимущественно описывается бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения РФ, вопросы формирования и функционирования системы обязательного медицинского страхования в РФ, зарубежные системы здравоохранения. Данные вопросы рассмотрены в трудах A.M. Афанасьева, A.M. Бабича, Е.Н. Беляева, Д.Д. Бенедиктова, Н.И. Вишнякова, А.И. Вякова, Ф.Н. Кадырова, В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Е.Р. Метелева, А.В. Решетникова, В.Ю. Семенова, A.M. Таранова, В.И. Фильева, Б.Ф. Халауера, И.М. Шей-мана, С.В. Шишкина, О.П. Щепина и др.

Научные и практические вопросы, связанные с изложением общих методологических и методических подходов к формированию финансового механизма и его элементов, отражены в трудах И.Т. Балабанова, О.В. Врублевской, О.В. Гон-чарук, JI.A. Дробозиной, В.Н. Мокина, В.П. Попкова, В.М. Родионовой, М.В. Романовского, Б.М. Сабанти, В.К. Сенчагова, Д.В. Шопенко, К.П. Янковского и др.

Вместе с тем, вопросы формирования и совершенствования финансового механизма здравоохранения в новых экономических условиях комплексно не разработаны, не определена в достаточной степени сущность и специфика финансов здравоохранения, принципы формирования механизма финансирования здравоохранения в условиях развития внебюджетных источников финансирования, не раскрыты методы оценки его эффективности, что и определило выбор цели и задач диссертационной работы.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является разработка научно обоснованных методических положений и практических рекомендаций по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также оценке его эффективности.

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи: систематизированы проблемы финансирования российского здравоохранения и обобщены тенденции развития системы здравоохранения на современном этапе; проанализированы методические подходы к исследованию сущности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения, оказавший влияние на выбор направлений реформы в РФ; проведен анализ теоретических и методических подходов к исследованию финансового механизма здравоохранения, изложенных в работах отечественных и зарубежных авторов, а также нормативно-правовых актов, регулирующих финансовое обеспечение здравоохранения; разработаны методические положения по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, а также рекомендации по оценке его эффективности.

Предметом исследования в диссертационной работе являются финансово-организационные отношения, опосредующие формирование механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Объектом исследования является механизм финансирования здравоохранения РФ.

Теоретическую и методологическую основу диссертации составили труды зарубежных и отечественных специалистов, посвященные проблемам финансирования государственной и муниципальной системы здравоохранения. Для решения поставленных в работе задач в качестве инструментария применялись методы статистических исследований, системного анализа и моделирования, диалектический метод. Информационную базу исследования составили нормативно-правовые и инструктивные материалы по вопросам финансового обеспечения российской системы здравоохранения, а также статистические данные, характеризующие финансово-экономическое состояние системы здравоохранения РФ.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем: уточнена сущность и определены особенности финансов здравоохранения, учет которых необходим при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; предложено определение и структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены основные принципы его формирования, предложен уровневый, функциональный и институциональный подход к структурированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования; выявлены и систематизированы внешние и внутренние факторы, влияющие на эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, определены формы их негативного проявления и возможные способы минимизации их воздействия; разработаны методические положения по оценке эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, позволяющие комплексно оценивать его адекватность потребностям граждан в медицинской помощи и уровню развития сферы здравоохранения; предложены методические рекомендации по совершенствованию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в том, что методические положения и выводы, изложенные в работе, могут быть использованы законодательными органами в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, фондом обязательного медицинского страхования, комитетом по здравоохранению, органами власти муниципального образования и субъекта РФ для повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Теоретические положения диссертационной работы были использованы при проведении занятий по дисциплинам Финансы, Финансы, денежное обращение и кредит, Бюджетная система РФ в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации диссертационного исследования были доложены, обсуждены и одобрены на IV, V, VI Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе (2002-2004 гг.), на VI, VII Научно-практических конференциях студентов и аспирантов Менеджмент и экономика в творчестве молодых исследователей (2003 - 2004 гг.) Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета, а также на VI международной Научно-практической конференции Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика (2005 г.) Санкт-Петербургского государственного политехнического университета.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка использованной литературы.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Савельева, Мария Михайловна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние российского здравоохранения является одной из важнейших характеристик социально-экономического развития России. Проведенный анализ состояния и проблем развития здравоохранения РФ показал, что данная сфера оказалась трудно адаптируемой к условиям рыночной экономики.

В диссертации выявлено, что в российской экономике в условиях рыночных отношений сложилась бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, в которой основная роль принадлежит бюджетному финансированию. К факторам, которые затрудняют функционирование данной модели, в диссертационной работе отнесены: дефицитное финансирование системы здравоохранения, заключающееся в недофинансировании утвержденных объемов медицинской помощи; наличие теневой оплаты медицинской помощи в здравоохранении в рамках системы обязательного медицинского страхования; отсутствие скоординированности между бюджетом и системой обязательного медицинского страхования в финансировании расходов муниципальных медицинских учреждений; перекладывание федеральным центром ответственности по финансированию национальной системы здравоохранения на субъекты РФ и муниципальные образования; отсутствие единой системы взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, что нарушает целостность финансирования здравоохранения РФ; отсутствие у предприятий и организаций налоговых стимулов к инвестициям в сферу государственного и муниципального здравоохранения и оказанию спонсорской и благотворительной помощи; наличие пробелов и противоречий в нормативно-правовом регулировании порядка финансирования и контроля системы здравоохранения РФ.

Вышеперечисленные факторы определили необходимость разработки нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, способствующего оптимизации расходования ограниченных финансовых средств, поступающих в медицинское учреждение, созданию прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом Федерации и муниципальным образованием, финансированию расходов медицинского учреждения в поном объеме. Для этого в работе были сформулированы основные принципы формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования: наличие и функционирование прозрачной системы финансовых потоков между федеральным центром, субъектом РФ и муниципальным образованием по финансированию муниципальной системы здравоохранения; обеспечение учреждений здравоохранения всех типов финансовыми ресурсами в поном объеме; обеспечение финансовой заинтересованности предприятий и организаций в развитии сферы здравоохранения; определение и дальнейшее развитие внебюджетных источников финансирования деятельности медицинских учреждений; укрепление и развитие амбулаторно-поликлинического звена, службы врача общей практики, позволяющей расширить доступность, комплексность и приемлемую стоимость медицинской помощи для населения; финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета; четкое разграничение источников финансирования каждого вида медицинской деятельности учреждений здравоохранения; ответственность органов власти и управления за своевременное и поное финансирование здравоохранения; обеспечение контроля финансовых потоков здравоохранения муниципального образования на уровне субъекта РФ.

Проведенный в диссертации анализ форм и методов финансирования системы здравоохранения в индустриально развитых странах позволил сделать следующие выводы: зарубежные системы здравоохранения по преобладающему источнику финансирования можно классифицировать на типы: государственная, страховая и частная; на финансирование системы здравоохранения независимо от ее типа выделяется не менее 6% от ВВП; основными формами финансирования здравоохранения на современном этапе являются: государственное бюджетное финансирование; средства системы социального страхования; личные средства граждан; средства благотворительных фондов и организаций, взносы и пожертвования юридических и физических лиц; государство формирует систему мер финансово-организационного характера для привлечения благотворительных и спонсорских взносов в систему здравоохранения.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности и особенностей финансов здравоохранения было предложено под финансами здравоохранения понимать совокупность экономических отношений по формированию, распределению и использованию финансовых ресурсов, необходимых государственной и муниципальной системе здравоохранения для обеспечения профилактики, сохранения и укрепления здоровья граждан, оказания медицинской и лекарственной помощи в случае утраты здоровья.

Анализ финансов здравоохранения РФ позволил сделать вывод, что в данной области существуют особенности, которые необходимо учитывать при разработке методических положений по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования: финансирование здравоохранения является многоуровневым и многоканальным; финансирование здравоохранения муниципального образования осуществляется за счет двух основных источников финансовых ресурсов - бюджетных средств и средств системы обязательного медицинского страхования; потребление медицинских услуг в муниципальной системе здравоохранения осуществляется на безвозмездной, частично возмездной и коммерческой основе; новые социально-экономические условия и дефицитное финансирование системы здравоохранения требуют развития допонительных форм финансирования: самофинансирования, добровольного медицинского страхования, благотворительной и спонсорской помощи, частных инвестиций; эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования может быть оценена посредством количественных показателей.

В диссертации на основе проведенного исследования подходов к определению сущности понятий: финансы здравоохранения и финансовый механизм было предложено определение механизма финансирования здравоохранения муниципального образования как совокупности организационно-правовых форм и методов формирования, распределения и использования финансовых ресурсов для обеспечения функционирования системы здравоохранения муниципального образования в условиях развития внебюджетных источников финансирования.

В диссертации обосновано, что для формирования механизма финансирования здравоохранения муниципального образования могут быть использованы три подхода: уровневый, функциональный и институциональный: при уровиевом подходе механизм финансирования структурируется по уровню бюджетной системы, обеспечивающей финансирование здравоохранения; при функциональном подходе в механизме финансирования здравоохранения выделяются функциональные блоки: организационный, методический, нормативно-правовой, информационный, что позволяет исследовать отдельные блоки механизма финансирования на соответствие и непротиворечивость функционирования всей системе финансовых потоков; при институциональном подходе механизм структурируется по основным видам составляющих его элементов: субъектам организации и управления финансовым обеспечением, информационному обеспечению, нормативно-правовому обеспечению, формам финансирования, методам финансирования, что позволяет оценивать его эффективность с позиции управления финансовыми потоками.

На основе анализа структуры механизма финансирования в рамках вышеперечисленных подходов, в диссертации предложена структура механизма финансирования здравоохранения муниципального образования.

Принципиальные отличия нового механизма финансирования здравоохранения муниципального образования заключаются в следующем:

Х наличие на уровне субъекта РФ органа, контролирующего финансовые потоки между медицинским учреждением системой ОМС и бюджетом;

Х развитие внебюджетных источников финансирования;

Х введение целевого финансирования муниципального заказа на обеспечение здравоохранения из бюджетов вышестоящих уровней;

Х финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения за счет средств федерального бюджета.

В диссертации разработан агоритм оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципального образования, включающий три блока:

I блок - выделение факторов, влияющих на эффективность механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования;

II блок Ч оценка возможных сбоев в функционировании механизма финансирования здравоохранения и выбор способов воздействия на них с целью снижения негативного влияния;

III блок - построение системы показателей оценки эффективности механизма финансирования здравоохранения.

Для оценки эффективности механизма финансирования системы здравоохранения муниципального образования в диссертации предложена система показателей, включающая 13 коэффициентов, агоритм их расчета и методика анализа полученных результатов. Данная система показателей позволяет оценить эффективность механизма финансирования здравоохранения муниципального образования в рамках предложенных подходов: уровневого, функционального и институционального.

Реализация предложенных методических рекомендаций по формированию механизма финансирования здравоохранения муниципального образования была осуществлена на примере закрытого административно-территориального образования ЗАТО г. Североморск Мурманской области.

На основе проведенных исследований системы здравоохранения ЗАТО г. Североморск выявлены основные особенности развития здравоохранения муниципального образования, систематизированы формы и методы финансирования здравоохранения, определены проблемы формирования механизма финансирования с позиции уровневого, функционального и институционального подходов. В диссертации обоснованы направления повышения эффективности механизма финансирования здравоохранения муниципальных образований.

Реализация предложенных в диссертации методических рекомендаций позволит повысить эффективность механизма финансирования системы здравоохранения РФ и будет способствовать улучшению здоровья населения.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Савельева, Мария Михайловна, Санкт-Петербург

1. НОРМАТИВНЫЕ АКТЫ

2. Конституция Российской Федерации. М.: Политиздат, 1994.

3. Конституция СССР. М.: Политиздат, 1982.

4. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ (в ред. Федерального закона от 28.12.2004 № 182-ФЗ).

5. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 30.12.2004) (с изм. и доп., вступающими в силу с 10.01.2005).

6. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 № 14-фЗ (ред. от 29.12.2004).

7. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть первая) от 31.07.1998 № 146-ФЗ (ред. от 02.11.2004) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2005).

8. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 № 117-ФЗ (ред. от 30.12.2004).

9. Закон РФ О государственной социальной помощи от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ (в ред. федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

10. Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (в редакции Закона РФ от 2 апреля 1993 г. № 4741-1) (с изменениями от 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г., 23 декабря 2003 г.).

11. Закон РФ от 23 декабря 2004 г. № 173-Ф3 О федеральном бюджете на 2005 год.

12. Закон РФ от 23 декабря 2003 г. № 186-ФЗ О федеральном бюджете на 2004 год.

13. Закон РФ от 24 декабря 2002 г. № 176-ФЗ О федеральном бюджете на 2003 год.

14. Закон РФ от 30 декабря 2001 г. № 194-ФЗ О федеральном бюджете на 2002 год.

15. Закон РФ от 27 декабря 2000 г. № 150-ФЗ О федеральном бюджете на 2001 год.

16. Закон РФ от 31 декабря 1999 г. № 227-ФЗ О федеральном бюджете на 2000 год.

17. Закон РФ от 19 июня 2000 г. № 82-ФЗ О минимальном размере оплаты труда.

18. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги (утв. Минздравом РФ 12 июля 1992 г. № 1).

19. Письмо Минздрава РФ от 19 июня 2003 г. № 2510/6650-03-25 Об обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

20. Постановление Правительства РФ от 16 марта 2000 г. № 233 О координации деятельности федеральных органов испонительной власти по вопросам функционирования закрытых административно-территориальных образований.

21. Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2004 г. № 690 О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год.

22. Приказ Минздрава РФ от 4 июня 2001 г. № 181 О введении в действие отраслевого стандарта Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения.

23. Приказ Минздрава РФ от 11 сентября 1998 г. № 272 О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилых и старческих возрастов в Российской Федерации.

24. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1998 г. № 274 О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.

25. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. № 113 Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации.

26. Приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. № 455 О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации.

27. Приказ Минздрава РФ от 20 ноября 2002 г. № 350 О совершенствовании амбулаторно поликлинической помощи населению Российской Федерации.

28. Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации. Не будет ни революций, ни контрреволюций, 2001.

29. Постановление Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387 О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

30. Постановление Правительства РФ от 5 июля 2001 г. № 508 Об утверждении перечня закрытых административно территориальных образований и расположенных на их территориях населенных пунктов.

31. Распоряжение Правительства РФ от 10 июля 2001 г. № 910-р О программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы) (с изменениями от 6 июня 2002 г.).

32. Решение Колегии Минздрава РФ от 20-21 марта 2001 г. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 2005 годы и на период до 2010 года Протокол № 6).

33. Решение Городского совета от 25 марта 1999 г. № 4 Об утверждении Программы социальной поддержки населения ЗАТО Североморска на 1999 год.

34. Решение Городского совета от 22 февраля 2000 г. № 7 Об утверждении комплексной муниципальной программы социальной поддержки населения ЗАТО г. Североморск на 2000 год.

35. Решение Городского совета от 22 января 2001 г. № 52 Об утверждении комплексной муниципальной программы социальной поддержки населения ЗАТО г. Североморск на 2001 год.

36. Решение Городского совета от 5 марта 2002 г. № 116 Об утверждении комплексной муниципальной программы социальной поддержки населения ЗАТО г. Североморск на 2002 год.

37. Решение Городского совета от 6 марта 2003 г. № 120 Об утверждении комплексной муниципальной программы социальной поддержки населения ЗАТО г. Североморск на 2003 год.

38. Решение Городского совета от 4 марта 2004 г. № 292 Об утверждении комплексной муниципальной программы социальной поддержки населения ЗАТО г. Североморск на 2004 год.

39. Решение от 5 мая 1998 г. № 17 О бюджете закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 1998 год.

40. Решение от 22 апреля 1999 г. № 8 О бюджете закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 1999 год.

41. Решение от 22 февраля 2000 г. № 5 О бюджете закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 2000 год.

42. Решение от 6 ноября 2001 г. № 17 Об уточнении бюджета закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 2001 год.

43. Решение от 24 января 2003 г. № 196 Об уточнении бюджета закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 2002 год.

44. Решение от 4 марта 2004 г. № 291 Итоги испонения бюджета закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 1 января 2004 года.

45. Решение от 9 декабря 2003 г. № 270 Об утверждении бюджета закрытого административно-территориального образования г. Североморск на 2004 год.

46. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан (в ред. Приказа ФФОМС от 24.11.2004 № 74).

47. Указ Президента РФ 17 мая 2000 г. № 867 О структуре федеральных органов испонительной власти (в ред. от 25.11.2003).

48. Абатмов В. В., Азаров А. В., Тэгай Н. Д., Турицын В. И. Обеспечение и защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. / Под ред. Таранова А. М. М.: ФФОМС, 2001.

49. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования: Материалы совещания заместителей испонит. Директоров террит. фондов ОМС, 29 июня 2 июля 1999 г. / под ред. Таранова А. М. - М.: ФФОМС, 2000.

50. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактического учреждения / Под рук. А. И. Вякова. М.: Профтек: Профвариант, 2002.

51. Афанасьев А. М., Рохчин В. Е. Проблемы управления лекарственным обеспечением населения: методологический аспект: Рос. акад. наук, Ин-т соц.-экон. Проблем. СПб.: ИСЭП РАН, 1999.

52. Бабич А. М., Павлова JI. Н. Государственные и муниципальные финансы: Учеб. для вузов. М.: Финансы, ЮНИТИ, 2001.

53. Бабич А. М., Егоров Е. Н., Жильцов Е. Н. Экономика социального страхования: Курс лекций. М.: ТЕИС, 1998.

54. Балабанов А.И., Балабанов И.Т. Финансы: Учебное пособие. СПб.: Питер, 2000.

55. Бек А. В. Организационные технологии реформирования муниципальных систем здравоохранения. Сочи: ЧРЦСМ. стр. комп. До-бож, 1996.

56. Беске Фриц Халауер. Здравоохранение Германии: Система. Достижения. Перспективы развития. 3-е изд., перераб. и доп. Ч М.: Тро-вант: Лабпресс, 1999.

57. Беляев Е. Н. Здравоохранение России: XX век. / Под ред. Ю. Л. Шевченко и др. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001.

58. Большой экономический словарь. /Под ред. А.Н. Азриляна. 3-е изд. Стереотип. М.: Институт новой экономики, 1998.

59. Бюджетный процесс в зарубежных государствах. Кол. авторов: Касаткина Н.М., Ковачев Д.А. и др. М.: ИМКООН, 1996.

60. Венедиктов Д. Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. М.: Медицина, 1999.

61. Винокуров Б. Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России. СПб.: Издательство СПб Государственный Университет экономики и финансов, 1997.

62. Вишняков Н. И., Петрова Н. Г., Макушенко Е. В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. СПб.: Изд-во НИИХ, 1999.

63. Вокова В.Н., Чабровский В.А. Цель: прогнозирование, анализ, структуризация. СПб., 1995.

64. Вяков А. И. Стандарты больничной койки: стационаров, реабилитации и больниц медико-социальной помощи, больниц интенсивного лечения и специализированных стационарных учреждений. Методические указания. М., 1999.

65. Государственные и муниципальные финансы: Учебник / Под общ. ред. И. Д. Мацкуляка. М.: Изд-во РАГС, 2004.

66. Забирова И. В. Современная организация и финансирование здравоохранения. М. ТЕИС. - 1999.

67. Зелькович Р. М., Исакова Л. Е., Окушко Н. Б. и др.; ФФОМС, Сиб. Фонд развития менеджмента соц. сферы и страхования. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения: Учеб. метод. Пособие. -М.: ФФОМС, 1999.

68. Игонина Л. Л. Муниципальные финансы: Учеб. пособие. М.: Эко-номисть, 2003.

69. Кадыров Ф. Н. Платные медицинские услуги. М.: Грантъ, 2000.

70. Кадыров Ф. Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: Трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. -М.: Международный центр финансово-экономического развития, 1999.

71. Карпов Г.С. Финансы и кредит: Учебное пособие. Екатеринбург: Изд-во УГГГА, 1996.

72. Кучеренко В. 3. Гришин В. В. и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. Ч М.: Фирма АЙС, 1996.

73. Кучеренко В. 3., Семенов В. Ю. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. -М., 1998.

74. Кучеренко В. 3., Вяков А. И., Таранов А. М. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС: Учеб. пособие. М.: ФФОМС: БИМПА, 2000.

75. Лисицын Ю. П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. -М.: Демиург APT, 2001.

76. Лисицын Ю. П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002.

77. Лисицын Ю. П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья, реструктуризации медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М.: Центр репродукции человека МЗ РФ. - 1998.

78. Лисицын Ю. П., Стародубов В. И., Савельева Е. Н. Медицинское страхование. М.: Медицина, 1995.

79. Миняев В. А., Вишняков Н. И., Гончаренко В. Л., Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. СПб, 1998.

80. Миронов А. А., Таранов А. М., Чейда А. А. Медицинское страхование. М.: Наука, 1994.

81. Метелева Е. Р. Опыт зарубежного управления. Иркутск: ИГЭА, 2001.

82. Метелева Е. Р. Система государственного и муниципального управления: Учеб. пособие. Иркутск: ИГЭА, 2001.

83. Мысляева И. Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник. М.: ИНФРА - М., 2003.

84. Налоговая система как инструмент финансового регулирования экономики: Метод, разработка. / Сост. И.Г. Сергеева. Л.: ФЭИ, 1991.

85. Общественное здоровье и здравоохранение: Курс лекций. / Вяков А. И., Куценко Г. И., Агарков Н. М. и др.; Мин-во образов РФ, Мин-во здрав. РФ. М.: Моск. мед. акад.; Орел: Вешние воды, 2002.

86. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учеб. пособие / Кучеренко В.З. и Вяков А.И., Денисов И. Н. и др. -М.: ММА: ФФОМС, 2000.

87. Основы стандартизации в здравоохранении: Учеб. пособие / М. В. Авксентьева, В. В. Бальчевский, П. А. Воробьев; Мин-во здрав. РФ. -М.: НьюДИАМЕД, 2002.

88. Основы региональной политики в здравоохранении. / А. И. Вяков. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001.

89. Правовые основы здравоохранения в России. / Под ред. Шевченко Ю. JI. М.: Гэотар Медицина, 2000.

90. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998.

91. Решетников А. В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования: Руководство в 3-х томах. Ч М.: Гэотар-МЕД, 2001.

92. Решетников А. В. Социология медицины. -М.: Медицина, 2002.

93. Решетников А. В., Алексеева В. М., Гакин Е. Б. и др. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие для студентов мед. Вузов. М.: Гэотар - МЕД, 2003.

94. Ю4.Сабанти Б. М. Теория финансов: Учеб. пособие: 2-е изд. - М.: Менеджер, 2000.

95. Семенов В. Ю., Гришин В. В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. ФФОМС, 1997.

96. Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. -М.:МЦФЭР, 2004.

97. Система страхования в здравоохранении: Учеб. метод. Пособие / ФФОМС / Под ред. Лисицына Ю. П. - М.: Демиург-АРТ, 2001.

98. Стародубов В. И., Лисицын Ю. П., Родионова В. Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1994.

99. Счета здравоохранения России 1994-1999 гг. М.: Фонд Российское здравоохранение, 2000.

100. Таранов А. М., Лакунин К. Ю., Чавпевцов В. Ф.; Федеральный фонд ОМС. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования. М.: ФФОМС, 2000.

101. Финансы: Учебник / Под ред. В.М. Родионовой. М.: Финансы и статистики, 1995.

102. Финансы: Учебник для вузов / Под ред. Л. А. Дробозиной. М.: Финансы, ЮНИТИ, 2000.

103. Финансы: Учебник / Под ред. В. В. Ковалева. М.: ООО ТК Вел-би, 2003.

104. Финансы, денежное обращение и кредит: Учеб.: / Под ред. Романовского М. В., Врублевской О. В. -М.: Юрайт: Юрайт-издат, 2002.

105. Финансы, денежное обращение и кредит: Учебник / Под ред. В.К. Сенчагова, А.И.Архипова. М.: Проспект, 2004.

106. Финансово-кредитный словарь / Под ред. Н.В. Гаретовского. В 3-х томах. -М.: Финансы и статистика, 1984-1988.

107. Финансово-кредитный энциклопедический словарь. / Под ред. А.Г. Грязновой. М.: Финансы и статистика, 2002.

108. Фильев В. И. Социальное страхование в России и зарубежных странах: Практ. Пособие. -М.: Бизнес-школа Интел-Синтез, 1997.

109. Черноморд П.В. Государственный финансовый контроль в процессе формирования и испонения бюджета. СПб., 1997.

110. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М. - Издатцентр. 1998.

111. Шилова В. М., Щепин О. В. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений здравоохранения региона и анализу численности персонала. / Учеб. пособие. НИИ им. Н. А. Семашко, 1996.

112. Шипова В. М. Методика распределения финансовых средств лечебно-профилактических учреждений по профилям отделений и врачебным специальностям. НИИ им. Н. А. Семашко, 1996.

113. Шишкин С. В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: Институт экономики переходного периода, 2000.

114. Экономическая теория национальной экономики и мирового хозяйства: Политэкономия: Учебное пособие. М., 1997.

115. Экономическая теория: Учебник для вузов. / Под ред. А.И Добрынина, JI.C. Тарасевича. СПб.: Питер, 1997.

116. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Вишняков Н. И., Ми-няев В. А., Данилов Е. О. и др. СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999.

117. I. СТАТЬИ, Т.ЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ, АВТОРЕФЕРАТЫ ДИССЕРТАЦИЙ

118. Алексеев Н. А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5. - С. 8-11.

119. Александрова О. Ю., Герасименко Н. Ф., Григорьев И. Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе РФ. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 2. - С. 23-27.

120. Алимский А. В., Кузнецов В. В. Значение сертификации стоматологических услуг в системе государственного регулирования этого вида медицинской деятельности. // Медицинская помощь. 2002. - № 3 - С. 8-10.

121. Андреева О. В., Линденбратен А. Л., Дубоделова Н. К., Соловьева Н. Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №4. - С. 25-29.

122. Архангельская Е. Ф., Рубан В. П. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра. // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 2. - С. 24-26.

123. Будневич М.Б. Методические основы формирования финансового механизма социального обеспечения населения региона. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела: Сб. науч. тр. Вып. 6. -СПб.: СПбГИЭУ, 2003.

124. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов. // Экономика здравоохранения.-2001.-№ 1(51).-С. 14-16.

125. Весь Североморск: информационно-рекламный сборник. Бенефис. -2001.

126. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 1(51).-С. 5-11.

127. Гакин А. В. Участковый терапевт ведущий врач поликлиники. Проблемы оптимизации подготовки. // Медицинская помощь. -2004.- No 6. -С. 27-30.

128. Герасименко Н. Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. Ч С. 3-5.

129. Герасименко Н.Ф., Кадыров Ф.Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 1. -С. 24-28.

130. Головской Б. В., Аратамонова О. А., Ховаева Я. Б., Котлова JI. И. Роль фельдшера в системе общеврачебной практики. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 1. - С. 43-44.

131. НО.Гончаренко В. JL, Соподкий В. А., Шиляев Д. Р. Особенности управления здравоохранением субъекта федерации на примере Московской области в условиях бюджетно-страхового финансирования. // Сб. проблемы городского здравоохранения. 1998. - № 3. -С. 23-31.

132. Гончарук О.В. Финансы: сущность и формы проявления. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела. // Сб. науч. тр. Вып. 5. СПб.: СПбГИЭУ, 2003.

133. Гончарук О.В. Теоретические основы оценки стабильности финансовой системы. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела И Сб. науч. тр. Вып. 4. СПб.: СПбГИЭУ, 2001

134. Какорина Е. П., Роговина А. Г. Структура госпитализированных больных в России. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 36-38.

135. Какоркина Е. П., Иванова О. А. Современные проблемы обеспечения доступности лекарственных средств различным группам населения. Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 4.-С. 11-18.

136. Кузеванова A. JI. Опыт реформирования системы первичной медико-санитарной помощи в Вогоградской области. // Медицинская помощь. 2004. - № 2. - С. 3-5.

137. Кузнецов П. П. Основные принципы и этапы подготовки учреждения здравоохранения федерального подчинения к расчетам с федеральным бюджетом за пролеченного больного. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1 (51). - С. 21 -25.

138. Линденбратен А. Л. Об общественном здоровье. // Медицинская помощь. 2004. - № 6. - С. 3-8.

139. Максимова Т. М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 1. - С. 32-35.

140. Морозов О. Н. Проблемы финансирования муниципального здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. - С. 46.

141. Павлов В. П., Алексеев С. А., Зайцев А. И. Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 5. - С. 27-29.

142. Павловский Б. В., Артамонова О. А., Ховаева Л. Б., Котлова Л. И. роль фельдшера в системе общеврачебной практики. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. -№ 1. - С. 43-44.

143. Пивоваров А. В., Сечной А. И. К вопросу о повышении экономической эффективности системы ОМС. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 47-49.

144. Поляков И. В., Паскаль А. В. Главные врачи о проблемах организации и реформирования системы здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. -№5.-С. 41-44.

145. Преображенская В. С., Тарасенко Т. Д. Анализ состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 1. - С. 27-30.

146. Российский статистический ежегодник. 2003. Стат. сб. / Госкомстат России. М. - 2003. - 705 с.

147. Талалаев В. Н., Анютин Р. Г., Пашинян Г. А. Основные положения российского законодательства, регулирующего правоотношения в области оказания медицинских услуг. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 3. - С. 31-35.

148. Татарников М. А. Основные подходы к реформированию здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 6. - С. 20-23.

149. Хальфин Р.А. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования. // Экономика здравоохранения.-2001,-№ 1(51).-С. 17-18.

150. Царегородцев А.Д. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения. // Экономика здравоохранения. -2001.-№1(51).-С. 28-29.

151. Шабалин В. Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 5. - С. 3-6.

152. Шевченко Ю. JI. Врач и государство, здравоохранение и право. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№ 1.-С. 3-13.

153. Шишкин С.В. Новые требования к системе финансирования медицинских учреждений федерального подчинения. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1(51). - С. 26-27.

154. Шляхто Е. В., Шевченко И. А. Проблемы качества медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности. // Здравоохранение Российской Федерации. -2004.-№2.-С. 27-29.

155. Щепин О. П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины-2002. № 5 - С. 23-26.

156. Яковлев Е. П. Муниципальный заказ лечебно-профилактическому учреждению на оказание помощи населению конкретной территории как вариант текущего планирования. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 41-46.

157. Яровинский М. Я. V (XXI) Пироговский съезд врачей. // Медицинская помощь. 2004. - № 5. - С. 3-6.

Похожие диссертации