Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Институционализация стратегического управления в сфере здравоохранения региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Тихонов, Юрий Алексеевич
Место защиты	Самара
Год	2005
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Институционализация стратегического управления в сфере здравоохранения региона"

ТИХОНОВ ЮРИЙ АЛЕКСЕЕВИЧ

ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА (НА ПРИМЕРЕ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ)

Специальность 08.00.05 -

Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Самара 2005

Работа выпонена в Самарской государственной экономической академии

Научный руководитель -

доктор экономических наук Бердников Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Колядин Николай Петрович

кандидат экономических наук Шаповалов Владимир Николаевич

Ведущая организация -

Тольяттинская государственная академия сервиса

Защита состоится 30 апреля 2005 года в 11 часов на заседании диссертационного совета К 212.214.02 при Самарской государственной экономической академии по адресу: ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325, г. Самара, 443090

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарской государственной экономической академии

Автореферат разослан 29 марта 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Королева Е.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Основной целью функционирования отраслей социальной сферы является улучшение качества жизни населения. Здравоохранение является одной из важнейших ее отраслей. В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продожительности жизни.

Наличие в здравоохранении кризиса не отрицает никто - ни органы здравоохранения, ни Правительство, ни профессиональные медицинские ассоциации. Едины и точка зрения на причины кризиса. Большинство считает, это прежде всего - кризис системы управления здравоохранением и его системы финансирования. Подсчитано, что минимальная доля расходов на здравоохранение дожна составлять 6% от ВВП. В России за ряд последних лет эта цифра едва превышала 3,5%. Во многих территориях России недофинансирование нынешней системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает более 50%.

Структуру затрат в системе здравоохранения принято характеризовать одним интегральным показателем - числом койко-дней на 1000 населения. В странах, где эффективность здравоохранения стоит в центре внимания, этот показатель равен 800 - 900, в России его значение составляет 2700 - 2800 и не имеет тенденции к снижению. Это означает, что в условиях жестких финансовых ограничений мы имеем крайне неэффективную структуру медицинской помощи.

В большинстве западных стран актуализирована задача сдерживания затрат в здравоохранении, которая трансформируется в стратегию повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. Это стало возможным в результате перехода системы планирования в здравоохранении к стратегическому управлению.

Повышение эффективности системы управления необходимо осуществлять путем перехода к стратегическим формам управления, усилением его ин-ституционализации, использованием индикативных форм планирования. Недостаточная разработанность методологических и методических аспектов ин-ституционализации стратегического управления в системе здравоохранения РФ и большая практическая значимость решения данной проблемы определяют актуальность избранной темы диссертационного исследования.

Важнейшим аспектом, определяющим актуальность выбранной темы, является продожающийся процесс развития России как федеративного государства и возрастание роли регионов в решении социальных вопросов и, в частности, вопросов, касающихся здравоохранения. В связи с перераспределением социальных пономочий и источников финансирования между федеральными органами управления и субъектами Российской Федерации в пользу последних актуальным становится вопрос институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на уровне региона.

Научнаяразработанность проблемы. На необходимость разработки этой проблемы указывают многие авторы: Д.Д. Венедиктов, Р.Ф. Гакин, Н.Ф. Герасименко, Е.В. Егоров, P.M. Зелькович, НА Кравченко, С.С. Кручинина, Т.Н. Макарова, В.И. Стародубов, П.П. Чуваткин, В.И. Шевский, И.М. Шейман, СВ. Шишкин и другие исследователи. Научные труды указанных авторов служат теоретической и методологической базой для дальнейших исследований в изучаемой сфере науки. Отдельные вопросы проблематики рассматриваются в работах А.С. Акопяна, А.Л. Гапоненко, А.Г. Гранберга, В.Н. Лексина, Г.Р. Хасаева, А.Н. Швецова, и др.

Структурные изменения произошедшие в сфере здравоохранения в РФ в конце двадцатого века привлекают внимание и зарубежных ученых, в том числе К. Вударда, М. Йессе, Д. Лангенбруннера, Д. Ле-Грана, Д. Раиса, М. Фотаки, С. Хоканссона и др. Часто круг исследований иностранных экспертов ограничивается рамками международных проектов, посвященных отдельным проблемам, что объясняет узкую направленность и фрагментарность их работ.

Тем не менее, методологические и методические аспекты институ-ционализации стратегического управления в здравоохранении на уровне региона недостаточно исследованы. Практически отсутствуют разработки по адаптации зарубежного опыта стран с развитой рыночной экономикой по институционализации стратегического управления в здравоохранении.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является обоснование теоретических подходов и практических рекомендаций по институционализации стратегического управления в системе здраво -охранения региона. В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1) раскрыть сущность понятия линституционализация в социально -экономических системах;

2) проанализировать опыт зарубежных стран по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения;

3) выявить особенности институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;

4)дать анализ организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном уровне и уровне региона;

5) разработать направления по совершенствованию организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях;

6) разработать предложения по изменению формальных институтов -структуры управления и законодательной базы в здравоохранении Самарской области.

Объект исследования. Объектом диссертационного исследования является система управления здравоохранением региона.

Предмет исследования. Предметом исследования являются процессы институционализации стратегического управления в системе здравоохранения региона.

Методологическая и теоретическая основа исследования. Работа опирается на научные выводы и теоретические обобщения, содержащиеся в монографиях и научных статьях ведущих отечественных и зарубежных ученых по вопросам теории и практики стратегического управления здравоохранением, управления социальной сферой, регионального управления.

В работе использованы абстрактно-логический, сравнительный, аналитический методы исследования, совокупность которых обеспечила системный подход к исследованию проблемы.

Информационная и эмпирическая база. Информационную и эмпирическую базу исследования составили: федеральные и региональные законодательные акты по изучаемой проблеме; нормативные акты Министерства здравоохранения и социального развития; материалы Госкомстата РФ; материалы отдела медицинской статистики при министерстве здравоохранения Администрации Самарской области; статистические материалы, опубликованные в печати; информационные ресурсы Интернета.

Научная новизна результатов исследования. Научная новизна диссертационной работы состоит в комплексной разработке и обосновании взаимоувязанных положений, процедур и мероприятий по повышению эффективности управления здравоохранением региона на основе институционального подхода.

В диссертации сформулированы и обоснованы следующие положения, содержащие элементы научной новизны:

1)дана авторская трактовка понятия линституциона лизация в социально-экономических системах;

2) выявлена системная взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением, которая является предпосыкой институционализации стратегического управления;

3) методологически обобщен и систематизирован зарубежный опыт по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения на основе теории институционализации;

4) разработаны структура и модель процедуры стратегического управления системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;

5) сформулированы предложения по изменению формальных институтов - организационной структуры и законодательной базы в здравоохранении Самарской области и обозначен общетеоретический подход к определению критерия эффективности внедрения стратегического управления в здравоохранении региона.

Практическая значимость. Практическая значимость диссертационного исследования заключается в прикладном использовании его результатов при разработке стратегических планов развития здравоохране-

ния на уровне субъектов РФ и муниципальных образований, повышения эффективного использования потенциала сложившейся системы здравоохранения; в освоении предложенных рекомендаций по институционали-зации стратегического управления федеральными и региональными органами власти по управлению системой здравоохранения. Теоретические и практические положения работы могут быть рекомендованы к применению в учебном процессе высшей школы при преподавании курсов Территориальное управление, Управление социальной сферой, Региональная экономика, Теория государственного управления, Стратегическое планирование.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертации обсуждались на Всероссийской научно - практической конференции Проблемы социально - экономической устойчивости региона (г. Пенза, 2002 г.), на Всероссийской научно - практической конференции Экономическое и социальное развитие регионов России (г. Пенза, 2004 г.), на Всероссийской научно-практической конференции Потенциал развития России двадцать первого века (г. Пенза, 2004 г.), а также отражены в научных работах автора.

По теме исследования опубликовано 6 работ, общим объемом 3,47 п.л.

Объем и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 172 наименования, 5 приложений. Работа изложена на 165 листах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 15 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Сущность институционализации в социально-экономических системах. На рубеже веков международные организации, прежде всего Организация Объединенных Наций, правительства многих стран продожают поиск стратегии устойчивого развития человеческого общества. Справедливое и эффективное формирование и реструктурирование экономической и социальной сфер, которое на самом деле способствовало бы развитию человека, является важной проблемой для организованного гражданского общества в целом.

Переход к устойчивому будущему реален лишь в глобальном масштабе, но через регионализацию, где каждая страна дожна принимать свои концепции, стратегии, программы и проводить соответствующие реформы. В любых реформах и действиях государственной власти и общества уже сейчас дожен реализовываться приоритет глобальных целей устойчивого развития. Наряду с общими (глобальными) тенденциями и показателями Россия на пути к устойчивому развитию будет характеризоваться и своими специфическими чертами и тенденциями. Они определяются таким системным набором, как особенности российской духовности и менталитета, история и

национальные традиции, евразийские культурно-этнические и территориально-природные реалии, экологическая ситуация России и т. д., которые могут как способствовать переходу к устойчивому развитию, так и тормозить этот процесс. Это делает необходимым поиск норм и институтов для сочетания экономических выгод глобализации и интересов человека.

В докладах Организации Объединенных Наций четко прослеживается позиция развития человечества, предлагаемая сторонниками новой институциональной экономической теории, при которой мир переходит от модели международного к глобальному. Из всех течений современной экономической мысли именно институциональная теория, как мы полагаем, наиболее плотно подошла к пониманию движущих сил и закономерностей процессов преобразования, которые переживает Россия на рубеже веков.

Автором была дана сравнительная характеристика трактовок понятия линституционализация современными учеными. Они могут быть объединены в три группы:

- экономисты под институционализацией понимают закрепление того или иного института в общественной практике, его фактическое подтверждение в реальном поведении людей;

- политологи считают, что институционализация - это превращение какого-либо политического явления или движения в организованное учреждение, формализованный, упорядоченный процесс с определенной структурой отношений, иерархией власти различных уровней и другими признаками организации;

- социологи понимают под институционализацией процесс определения и закрепления социальных норм, правил, статусов и ролей, приведение их в систему, способную действовать в направлении удовлетворения некоторой общественной потребности.

Учитывая вышеизложенное, представляется возможным дать следующее определение институционализации в социально-экономических системах: институционализация - это определение структур и четких процедур реализации процессов, связанных с социально-экономическим реформированием, с констатацией ответственности за конечные результаты и обеспечением правовой реализации этих процессов.

Опыт зарубежных стран по управлению здравоохранением. История развития здравоохранения развитых в экономическом отношении стран включает в себя три этапа: период первого эпидемиологического перехода, период экстенсивного развития здравоохранения, период второй эпидемиологической революции. Автором определена системная взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением (табл. 1).

Периоду первого эпидемиологического перехода соответствует система управления на основе контроля за испонением. Планирование ограничивалось составлением ежегодных финансовых смет бюджетов по

статьям расходов на разные цели. Периоду экстенсивного развития здравоохранения соответствует система управления на основе экстраполяции исторически сложившихся тенденций роста. В период экстенсивного развития темп изменений во внешней среде здравоохранения был невысок и факторы внешней среды оказывали несущественное влияние на показатели заболеваемости населения. Заболеваемость населения в большей степени зависела от внутренних факторов самой системы здравоохранения. Периоду второй эпидемиологической революции соответствует система управления на основе предвидения изменений, то есть стратегическое управление. В настоящий момент времени темп изменений во внешней среде увеличися, и факторы внешней среды оказывают такое же влияние на здоровье человека, что и внутренние факторы самой системы здравоохранения.

Таблица 1

Взаимосвязь этапов развития здравоохранения в экономически развитых странах и систем управления им

Система Годы и этапы

1880-1920. Период первого эпидемиологического перехода 1920-1970. Период экстенсивного развития здравоохранения 1970-по настоящее время. Период второй эпидемиологической революции

Система планирования Бюджетирование Догосрочное планирование Стратегическое управление

Система управления Управление на основе контроля за испонением Управление на основе экстраполяции Управление на основе предвидения изменений

В системе стратегического управления вместо экстраполяции исторически сложившихся тенденций применяется развернутый стратегический анализ. Стратегический анализ связывает перспективы и цели между собой для выработки стратегии развития. Формирование стратегии развития допоняется планированием потенциала (функционального и общеуправленческого) системы здравоохранения, который необходим для реализации стратегии. В этот период начали развиваться две новые стратегии, которые существенно изменили целевые установки здравоохранения. Первая-основана на концентрации факторов риска, которая определяла, что здо-' ровье населения зависит не только и не столько от степени развития служб и учреждений здравоохранения, а также в не меньшей мере от окружающей природной и социально - экономической среды и поведенческих особенностей каждого человека. Вторая стратегия характеризовала переход от наращивания объемов медицинской помощи к повышению ее эффективности и обеспечению ее качества. В поной мере она пока еще не реализована ни в одной стране мира, однако в последнее десятилетие эта

стратегия получила ускоренное развитие вследствие сокращения ресурсов, выделяемых на здравоохранение, и появлению новых идей и возможностей. В нашей стране обе эти стратегии не получили в те годы дожного развития и здравоохранение продожало развиваться экстенсивным путем.

В последние годы, особенно в связи с резким изменением условий жизни, в России наступил период третьего эпидемиологического перехода от более благополучной ситуации в здоровье населения к менее благополучной. Нарастание негативных явлений в здоровье населения, характеризующихся не только в количественных проявлениях, но и в изменении качества населения, ставит охрану здоровья в ряд систем, определяющих безопасность страны. Поэтому в здравоохранении РФ необходим переход к стратегическому управлению. Взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением в России представлена в табл. 2.

Таблица 2

Взаимосвязь этапов развития здравоохранения в России и систем управления им

Система Годы и этапы

1880-1954 Период первого эпидемиологического перехода 1954-1992 1992-по настоящее время

Период экстенсивного развития здравоохранения Период второго эпидемиологического перехода

Период третьего эпидемиологического перехода

Система управления Управление на основе контроля за испонением Управление на основе экстраполяции Управление на основе предвидения изменений

Система планирования Бюджетирование Догосрочное директивное планирование Стратегическое управление

С точки зрения организационно-финансовых особенностей принципиально можно выделить три формы организации здравоохранения: платную, страховую и государственную. Ни в одной стране ни одна из этих моделей не реализована в чистом виде.

Так, единственная экономически развитая страна в мире, ставящая во главу угла не общественную, а индивидуальную ответственность за здоровье, -США - имеет и частную систему медицинской помощи, и добровольное страхование, и обязательное страхование для определенных групп населения.

В Германии, Франции, Бельгии, Нидерландах, имеющих страховую систему, государство активно регулирует величину страховых платежей, цены и объем оказываемых медицинских услуг и т.п. Здесь также развито добровольное страхование и взимание прямой оплаты с пациентов.

В Великобритании, Испании, Португалии, Италии наряду с национальной системой здравоохранения также существует добровольное медицинское страхование, которое в Великобритании в 1982 г. перестало быть частным. Кроме того, здесь развит платный сектор в здравоохранении.

В странах Северной Европы национальная система здравоохранения сочетается с обязательным медицинским страхованием. Здесь есть также и система добровольного медицинского страхования.

В Новой Зеландии национальная система гарантирует только получение больничной помощи, первичная медико-санитарная помощь оказывается в рамках страховых программ.

Проводимые во многих странах реформы направлены на то, чтобы сделать действующие в них системы медицинского страхования более конкурентоспособными. В странах с государственной системой здравоохранения реформы направлены на более четкое законодательное и институциональное установление конкурентных взаимоотношений между покупателями и продавцами (производителями) медицинских услуг. В странах с развитой системой частного здравоохранения основное внимание уделяется не формированию, а реформированию рынка для третьей стороны, выступающей посредником и покупающей для потребителей медицинские услуги. В этих странах реформы направлены на интеграцию контрагентов рынка медицинских услуг и на создание естественных условий деятельности производителей медицинских услуг в конкурентной среде.

В целом реформы здравоохранения направлены на поиск оптимального сочетания общественного и частного сектора в трех составляющих: в финансировании, управлении и оказании медицинской помощи. Новая парадигма укрепляет элементы общественного сектора, но не исключает частного. Более того, она предполагает развитие конкуренции, что в определенной степени характерно для частной системы. Концептуально новая модель строится на принципах управляемой конкуренции: достижение социальной справедливости, социальной и медицинской эффективности при конкуренции производителей медицинских услуг и плательщиков с максимальной экономической эффективностью.

Автором был проведен анализ зарубежного опыта по переходу к стратегическому управлению в здравоохранении двух стран: Великобритании и США. В Великобритании действует бюджетная модель общественного здравоохранения, в США - страховая.

Обосновано, что опыт США не может быть рекомендован для адаптации к условиям России потому что, во-первых, для здравоохранения США характерен высокий уровень децентрализации управления, во-вторых, ведущую роль в системе здравоохранения США играют частные страховые организации.

Доказано, что опыт Великобритании является наиболее подходящим для применения в России при переходе к стратегическому управлению в здравоохранении по целому ряду причин:

- английская система здравоохранения обнаруживает сходство с отечественной. До проведения реформы в системе здравоохранения Великобритании в ней действовала жесткая административно-командная вертикаль: министерство здравоохранения, регионы, районы;

- институциональная система обнаруживает сходство с отечественной;

- проведенная реформа привела к значительному повышению эффективности системы здравоохранения.

Реформа Национальной службы здравоохранения Великобритании затронула широкий спектр вопросов управления и финансирования системы. Управление системой остается в руках центрального правительства. Роль центрального Министерства здравоохранения весьма значительна. Помимо определения стратегии и приоритетов развития Национальная служба здравоохранения, Министерство доводит до регионов контрольные показатели эффективности использования ресурсов и контрольные показатели здоровья, на которые могут влиять службы здравоохранения.

Главный принцип реформы - договорное взаимодействие заказчика и испонителя, то есть, во-первых, отделение финансирования от оказания медицинской помощи, во-вторых, планирование согласованного объема заказываемой помощи и определение условий ее оплаты..Органы управления здравоохранением осуществляют отбор наиболее эффективных вариантов оказания медицинской помощи, действуя в рамках стратегического и оперативного плана здравоохранения.

В результате реформы прежняя административно-командная система уступила место универсальной системе договорных отношений между заказчиками и испонителями. Поменяся характер деятельности органов управления здравоохранением. На первый план выступило формирование и размещение заказа на оказание медицинской помощи, что предполагает:

- оценку потребностей населения;

- анализ сложившихся потоков пациентов и выбор вариантов оказания медицинской помощи с наибольшей затратной эффективностью;

- планирование заказываемого объема и структуры медицинской помощи в увязке с имеющимися финансовыми ресурсами;

- формирование требований к объему и качеству заказываемой медицинской помощи;

- проведение тендеров на получение заказа и заключение договоров;

- мониторинг и оценку выпонения договорных обязательств.

Институционализация стратегического управления в системе здравоохранения на региональном уровне. В 1992 г. государственная система здравоохранения оказалась разделенной на федеральную, региональные и муниципальные системы здравоохранения. В нынешних правовых условиях, определенным действующим законодательством, центральные органы управления здравоохранением оказались лишенными возможности применять административные методы управления по отношению к аналогичным региональ-

ным и местным органам управления, а также ПУ соответствующего подчинения. Для обеспечения вертикальной координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранения в условиях федеративного государства и широких прав, предоставленных органам местного самоуправления, необходимо формирование системы договорного планирования.

В Российской Федерации существуют три уровня власти, способные принимать решения по таким масштабным вопросам как стратегическое управление здравоохранением - это федеральный, региональный и уровень местного самоуправления.

Если возложить все обязанности по установлению стратегических целей, отслеживанию информации, поступающей из внешней среды, решению о количестве необходимых средств на федеральный уровень власти, то в процессе принятия решения не будет учитываться вся специфика развития регионов, их особенности, что приведет к неэффективности использования средств и не обеспечит достижения главной цели здравоохранения - улучшение здоровья населения.

Местный уровень власти, наиболее приближенный к населению, реально мог бы возложить на себя функции реализации стратегического управления. Но небольшие масштабы некоторых территориальных единиц местного самоуправления не позволят охватить весь спектр информации, поступающей из внешней среды, к тому же недостаточное количество средств, заложенных в большинстве местных бюджетов позволяют решать только текущие вопросы, а не вопросы стратегического развития здравоохранения территории.

Из вышесказанного следует, что ключевая роль в реализации стратегического управления дожна отводиться региону. Именно на региональном уровне можно реально учесть всю специфику развития муниципальных образований и региона в целом, что необходимо для построения эффективной системы распределения ресурсов здравоохранения.

Институционализация стратегического управления в здравоохранении региона дожна включать в себя три составляющие: разработка структуры процесса стратегического управления; разработка процедуры реализации процесса стратегаческого управления; разработка и принятие законодательной базы, которая обеспечит правовую основу для реализации процесса стратегического управления. Предлагаемая автором структура процесса стратегического управления здравоохранением региона изображена на рис. 1.

Анализ организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. Анализ существующей системы здравоохранения показал, что федеральный центр не выступает как единый субъект государственной политики в области здравоохранения. Отсутствует согласованное использование имеющихся на федеральном и региональном уровнях ресурсов для решения задач обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения и реструктуризации системы здравоохранения. Тем не менее, нет достаточных оснований для вывода о том, что

существующее разделение компетенции между федеральными и региональными органами власти в области здравоохранения не соответствуют задачам управления здравоохранением в федеративном государстве.

Рис. 1. Структура стратегического управления в здравоохранении региона

Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством финансов РФ 16 октября 1998 г. утверждены Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Значение этого документа состоит в том, что предпринята попытка институционализировать процесс планирования региональных и муниципальных систем здравоохранения. Методические рекомендации содержат положения, характеризующие порядок разработки Территориальной программы государственных гарантий, ее согласования и утверждения, определяют роль в этом разных субъектов общественного финансирования здравоохранения. Отмечая несомненную положительную роль принятия названных методических рекомендаций во внедрении процедуры планирования системы здравоохранения, следует констатировать, что данный документ не имеет обязательной силы ни для субъектов РФ, ни для муниципальных органов власти. Программа рассчитана на один год и является оперативным планом деятельной и медицинских учреждений региона. В методических рекомендациях не разработана процедура и формула выравни-

вания, учитывающая территориальные различия в половозрастной структуре, показателях здоровья, действующей сети ПУ. Методологические основы по стратегическому управлению до настоящего времени не разработаны.

В новой системе финансирования предусматривалось сохранение государственных органов управления здравоохранением. Но их функции дожны были радикально измениться. Вместо прямого финансирования подведомственных медицинских учреждений и управления их деятельностью органы здравоохранения дожны контролировать соблюдение нормативных требований к организации и качеству медицинской помощи, предоставлять консультативно-методическую помощь руководителям и главным специалистам ПУ и заниматься разработкой и реализацией целевых комплексных программ. Предметом целевых программ являются инвестиционные проекты, а также финансирование специализированных и высокотехнологических дорогостоящих видов медицинской помощи, которые не предполагалось включать в базовую программу ОМС. Это, в частности лечение туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем, трансплантология, гематология, нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия и др. Финансирование целевых программ дожно осуществляться из бюджета.

Установленного значения тарифа собираемых взносов работодателей оказалось недостаточно для финансирования в поном объеме базовой программы ОМС. Размеры и порядок осуществления платежей из бюджетов не установлены в федеральном законодательстве. Поэтому введение системы ОМС оказалось частичным. Замещение бюджетного финансирования медицинских организаций страховым финансированием было начато, но не завершено. Органы управления здравоохранением и местные органы власти продожают финансировать деятельность медицинских учреждений наряду с фондами ОМС. В 2003 году оперативная деятельность в здравоохранении лишь на 35% финансировалась за счет средств ОМС, а на 65% за счет региональных бюджетных средств.

В результате медицинская помощь, предоставляемая населению в соответствии с базовой программой ОМС, финансируется как за счет средств ОМС, аккумулируемых в территориальных фондах ОМС, так и за счет бюджетных ассигнований, которыми распоряжаются органы управления здравоохранением. Анализ целевых комплексных программ показа!, что на федеральном и региональном уровнях программы реструктуризации здравоохранения не разрабатываются и не финансируются. Таким образом, бюджет финансирует оперативную, а не стратегическую деятельность в здравоохранении.

На наш взгляд сложившаяся система финансирования здравоохранения, обладает следующими недостатками:

- наличие нескольких источников финансирования медицинской помощи, предусмотренное базовой и территориальными программами ОМС (средства ОМС и средства региональных и местных бюджетов), и нескольких субъектов такого финансирования (территориальные фонды

ОМС, региональные органы здравоохранения, муниципальные органы власти) затрудняет процесс финансового планирования выпонения территориальной программы ОМС;

- финансирование медицинских организаций из двух источников по разным статьям расходов или даже по пересекающимся перечням статей расходов является фактором усиления нестабильности финансирования ПУ в условиях общей нестабильности системы государственных финансов;

- возмещение одной части расходных статей из одного источника, а другой части - из иного источника ориентирует медицинские организации на сохранение достигнутого уровня финансирования и его увеличение по всем видам расходных статей и воспроизводит ориентацию ПУ на затратное хозяйствование.

Предложения по совершенствованию организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях. В сложившихся условиях для перехода системы здравоохранения к стратегическому управлению необходимо реформирование организации управления здравоохранением. В основе реформирования дожна лежать стратегия развития механизмов координационного управления.

В данной стратегии приоритет отдается развитию новых механизмов горизонтальной и вертикальной координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранением на каждом уровне управления. Возможности определенного усиления административных пономочий федерального и регионального уровней управления и увеличения экономических ресурсов, находящихся в их распоряжении, не исключаются, но главный акцент делается на соблюдении норм действующего федерального законодательства и ин-ституционализации механизмов координационного управления, осуществляемого на договорной основе. Данная стратегия предполагает:

- сохранение административной автономности органов управления здравоохранением разных уровней и фондов ОМС;

- трансформацию механизма управления территориальными фондами ОМС;

- создание системы комплексного планирования здравоохранения;

- развитие новых форм координационного управления.

Автором разработана и предложена к применению в Самарской области модель процедуры стратегического управления в здравоохранении на уровне региона. Она позволит обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи в условиях финансовых, социальных, политических ограничений за счет улучшения использования ресурсов здравоохранения, а также даст возможность субъекту Федерации, муниципальным образованиям в максимальной степени учесть специфику своего развития. Модель процедуры стратегического управления изображена на рис. 2.

Рис. 2. Модель процедуры стратегического управления в системе здравоохранения субъекта РФ

Для повышения устойчивости финансирования и управляемости системой здравоохранения необходимо отойти от так называемой бюджетно-страховой модели формирования средств и сделать ее преимущественно страховой, то есть основанной прежде всего на целевых взносах ОМС. Это обеспечит условия для планирования медицинской помощи и оптимизации на этой основе ее структуры. Бюджетные средства используемые ныне для оплаты медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС, дожны направляться исключительно в фонды ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения. Соответственно базовая программа ОМС

дожна охватывать основную часть видов и объемов медицинской помощи.

Из бюджета продожают покрываться расходы на узкий круг социально значимых заболеваний.

Оплата медицинской помощи дожна покрывать все виды текущих расходов медицинской организации по оказанию согласованных со страховщиком объемов медицинской помощи, в том числе и закупки лекарств, износ оборудования, хозяйственные затраты Медицинские организации свободно распоряжаются всей совокупностью средств, полученных ими от всех видов оказанных услуг. Из бюджета финансируется стратегическая деятельность. К ней относятся: приобретение наиболee дорогостоящего медицинского оборудования, строительство новых медицинских учреждений, целевые комплекс-

ные программы. Для софинансирования территориальных целевых программ в структуре управления здравоохранинием на федеральном уровне необходимо создать специальный фонд финансирования целевых программ. Такой фонд дожен формироваться из средств федерального бюджета и распределяться на решение конкретных задач структурной перестройки, определяемых в регионах.

По данным зарубежных исследователей, показатель общественных расходов на здравоохранение и производные от него показатели качества и доступности медицинской помощи в наибольшей степени определяют состояние здоровья населения и, в частности, среднюю продожительность жизни. Наблюдается также связь последней с показателями уровня доходов бедных слоев населения и неравенства в распределении доходов; при этом лучшие показатели здоровья населения отмечаются в странах не с наибольшим национальным доходом, а с меньшей дифференциацией в доходах населения.

Возможные источники увеличения общественных расходов на здравоохранение хорошо известны. Во-первых, это рост доходной части консолидированного бюджета РФ за счет повышения уровня собираемости налогов, в том числе подоходного налога, сведения к минимуму скрытой оплаты труда. Это и отказ от плоской шкалы подоходного налога, учитывая огромную дифференциацию в доходах и тенденцию к ее росту. Во-вторых, это рост оплаты труда (в первую очередь в реальном секторе и бюджетной сфере), в том числе за счет снижения начислений на заработную плату. Он позволит не только увеличить базу подоходного налогообложения, но и повысить расходы на здравоохранение путем введения цивилизованной, принятой во многих развитых странах системы соплатежей населения - взносов работников в фонды общественного медицинского страхования. При этом важно, что реализация перечисленных мер приведет и к снижению дифференциации в доходах населения, которая как отмечалось выше, также является одной из детерминант преждевременной смертности населения.

Предложения по изменению формальных институтов - организационной структуры и законодательной базы в здравоохранении Самарской области. Для внедрения стратегического управления в здраво -охранении РФ необходимо принятие федерального закона. В нем следует:

- определить состав разрабатываемых программ и планов на федеральном, региональном и муниципальном уровнях;

- определить сроки, на которые дожны быть рассчитаны программы и планы;

- установить обязанность участия в разработке территориальной программы развития здравоохранения органов испонительной государственной власти субъекта РФ в бюджетной сфере и в сфере здравоохранения, органов мест ною самоуправления в бюджетной сфере и в сфере здравоохранения, органов управления здравоохранением муниципальных обра-

зований, территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций;

- установить ответственность органов испонительной государственной власти субъекта РФ за разработку территориальной программы развития здравоохранения;

- установить обязанность органов местного самоуправления разрабатывать и утверждать муниципальные программы развития здравоохранения;

- установить принцип согласования территориальных и муниципальных программ развития здравоохранения;

- определить принципы разработки планов: согласование планируемых объемов и структуры медицинской помощи с финансовыми ресурсами, обеспечение роста эффективности использования ресурсного потенциала системы здравоохранения;

- поручить правительству утвердить положение о порядке разработки и утверждения федеральной и территориальных программ развития здравоохранения;

- рекомендовать субъектам РФ принять нормативные правовые акты, определяющие порядок разработки и утверждения территориальных и муниципальных программ развития здравоохранения.

На уровне субъекта Федерации следует:

- разработать и утвердить положение о порядке разработки и утверждения территориальных программ развития здравоохранения;

- разработать и утвердить процедуру стратегического управления здравоохранением региона;

- создать в структуре управления здравоохранением региона структурную единицу функционально отвечающую за стратегическое управление. Х

В настоящий момент времени изменена структура Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Она приведена в соответствие со стратегическими целями и задачами, стоящими перед здравоохранением в предстоящим десятилетии. Создан департамент анализа и прогноза развития здравоохранения и социальной сферы. Его создание направлено на повышение роли стратегического планирования и прогнозирования, усиления контроля за ходом реформ и решением задач по управлению развитием здравоохранения и медицинской науки. Одной из главных его функций является разработка экономического и финансового обоснования стратегических планов и целевых программ. Для анализа поступающей информации, разработки прогностических моделей и обоснования выделения приоритетных направлений деятельности и формирования предложений для коррекции стратегических планов, создан отдел прогнозирования и информационных систем.

Изменение ор[анизационной структуры министерства здравоохранения Самарской области предполагает создание двух принципиально новых подразделений центра стратегического планирования и отдела по связям с общественностью, а также расширение функций следующих подразделе-

ний: информационно - аналитического центра, управления организации медицинской помощи населению, планово-экономического управления.

Центр стратегического планирования дожен выпонять следующие задачи и функции: разработка территориальной программы развития здравоохранения и стратегического плана ее реализации; контроль реализации стратегического плана развития системы здравоохранения на основе мониторинга плана мероприятий по его реализации; участие в определении объемов муниципальных заказов и контроль за их реализацией.

На отдел по связям с общественностью ложится выпонение следующих задач: привлечение внимания общественности и органов власти к состоянию здоровья населения как одному из факторов национальной безопасности; информирование населения о стратегических задачах, о текущих делах и планах Министерства здравоохранения региона, об основных положениях Концепции развития здравоохранения и медицинской науки; информирование населения о его правах и обязанностях в сфере здравоохранения.

На подразделение организации медицинской помощи населению возлагаются следующие новые функции: предоставление центру стратегического планирования информации, необходимой для разработки и контроля стратегического плана развития системы здравоохранения; организация и контроль нововведений; экспертиза и контроль качества медицинских услуг.

Функции планово-экономического подразделения расширяются в сфере стратегического планирования, экономической экспертизы и консультирования: экономическое обоснование стратегического плана развития здравоохранения, целевых комплексных территориальных программ и всех других предлагаемых нововведений; разработка экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий.

На информационно - аналитический центр возлагаются следующие новые функции: информационно - аналитическое обеспечение процесса стратегического планирования; прогностическое моделирование состояния здоровья населения региона.

Изменения организационной структуры управления позволят решать возникающие стратегические проблемы в области здравоохранения региона системно, с использованием научного подхода.

Автором обозначен общетеоретический подход к определению критерия эффективности внедрения стратегического управления в здравоохранении региона В общем случае критерий эффективности использования института стратегического управления может определяться следующим образом:

где - эффект от реализации стратегического управления; - затраты требуемые для достижения эффекта от реализации стратегического управления в здравоохранении региона

В свою очередь, в составе Эс у можно выделить две составляющие:

- снижение заболеваемости, инвалидности, смертности населения региона;

- вклад региона в решение федеральных и межрегиональных проблем.

Что касается необходимых затрат (3Су), то они зависят от конкретных

мероприятий реализации стратегического управления и могут быть определены по методикам применяемым в практике расчетов эффективности крупных инвестиционных проектов.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тихонов, Ю.А. Сущность и особенности применения программно-целевого подхода к управлению социальным развитием региона [Текст] / Ю.А. Тихонов // Проблемы экономики, финансов и управления производством: сб. науч. трудов вузов России. -Иваново, 2001. Вып. 8. - 0,63 печ. л.

2. Тихонов, Ю.А. Анализ и выбор рациональных форм организации управления разработкой и реализацией программ в регионе [Текст] / Ю.А. Тихонов // Методология преподавательской деятельности. Социально - гуманитарные проблемы: сб. науч. статей №1 в 2 ч. / Под общей ред. Романова Н.Н. - Сызрань, 2002. - 0,6 печ. л.

3. Тихонов, Ю.А. Управление социальным развитием региона [Текст] / Ю.А. Тихонов // Проблемы социально-экономической устойчивости региона: сб. материалов Всерос. науч.-практ. конф. Часть 2 - Пенза, 2002. - 0,15 печ. л.

4. Тихонов, Ю.А. Стратегическое планирование в здравоохранении [Текст] / Ю.А. Тихонов // Экономическое и социальное развитие регионов России: сб. материалов первой Всерос. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. - 0,19 печ. л.

5. Тихонов, Ю.А. Институционализация стратегического управления в здравоохранении [Текст] / Ю.А. Тихонов // Потенциал развития России двадцать первого века: сб. материалов Всерос. научн.-практ. конф. - Пенза, 2004.-0,15 печ. л.

6. Тихонов, Ю.А. Институционализация стратегического управления в здравоохранении региона [Текст] / Ю.А. Тихонов - Самара: Самар. гос. экон. акад., 20 04. - 1,75 печ. л.

Формат 60x84/16 Бум. писч бел ^ "' ^ Печать офсетная. Гарнитура "Times" f >j f Объем I печ. л. Тираж 100 экз Заказ 443090, Самара, ул. Советской Армии^141 О X J 4 Отпечатано в типографии СГЭА Ч - *

2 2 АПР 2005

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Тихонов, Юрий Алексеевич

Введение

Глава 1 Теоретические основы институционализации стратегического управления в здравоохранении.

1.1 Сущность институционализации в социально-экономических системах.

1.2 Опыт зарубежных стран по переходу к стратегическому управлению в здравоохранении.

1.3 Особенности институционализации стратегического управления в здравоохранении в регионах РФ.

Глава 2 Общая характеристика организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.

2.1 Организация управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях.

2.2 Организация финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.

2.3 Структура управления здравоохранением региона (на примере Самарской области).

Глава 3 Практические аспекты институционализации стратегического управления системы здравоохранения региона.

3.1 Основные направления совершенствования организации управления здравоохранением на федеральном и региональном уровнях.

3.2 Совершенствование организации финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях.

3.3 Предложения по изменению структуры управления здравоохранением региона (на примере Самарской области).

Диссертация: введение по экономике, на тему "Институционализация стратегического управления в сфере здравоохранения региона"

Актуальность исследования. Основной целью функционирования отраслей социальной сферы является улучшение качества жизни населения. В послании Президента России Федеральному собранию РФ говорится: Развитие страны определяется не одним лишь экономическим успехом, но, не в последнюю очередь, духовным и физическим здоровьем нации, хотя, разумеется, это все взаимосвязано. Здоровье нации сегодня напрямую связано не только с состоянием общественного здравоохранения, но и с самим образом жизни людей, экологией, развитием медицинской науки. В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продожительности жизни.

Наличие в здравоохранении кризиса не отрицает никто - ни органы здравоохранения, ни Правительство, ни профессиональные медицинские ассоциации. Едины и точка зрения на причины кризиса. Большинство считает, у это прежде всего - кризис системы управления здравоохранением и его системы финансирования. Подсчитано, что минимальная доля расходов на здравоохранение дожна составлять 6% от ВВП. В России за ряд последних лет эта цифра едва превысила 3,5%. Во многих территориях России недофинансирование нынешней системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает более 50%.

Структуру затрат в системе здравоохранения принято характеризовать одним интегральным показателем - числом койко-дней на 1000 населения. В странах, где эффективность здравоохранения стоит в центре внимания, этот показатель равен 800 - 900, в России его значение составляет 2700 - 2800 и не имеет тенденции к снижению. Это означает, что в условиях жёстких финансовых ограничений мы имеем крайне неэффективную структуру медицинской помощи.

В большинстве западных стран актуализирована задача сдерживания затрат в здравоохранении, которая трансформируется в стратегию повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. Это стало возможным в результате перехода системы планирования в здравоохранении к стратегическому управлению.

Повышение эффективности системы управления необходимо осуществлять путём перехода к стратегическим формам управления, усилением его институционализации, использованием индикативных форм планирования. Для формирования данной системы управления необходимо привлечение опыта зарубежных стран, где стратегическое управление уже применяется. Недостаточная разработанность методологических и методических аспектов институционализации стратегического управления в системе здравоохранения РФ и большая практическая значимость решения данной проблемы определяют актуальность избранной темы диссертации.

Важнейшим аспектом, определяющим актуальность выбранной темы, является продожающийся процесс развития России как федеративного государства и возрастание роли регионов в решении социальных вопросов и, в частности, вопросов, касающихся здравоохранения. В связи с перераспределением социальных пономочий и источников финансирования между федеральными органами управления и субъектами Российской Федерации в пользу последних актуальным становится вопрос институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на уровне региона.

Научная разработанность проблемы. На необходимость разработки этой проблемы указывают многие авторы: Д.Д. Венедиктов, Р.Ф. Гакин, Н.Ф. Герасименко, Е.В. Егоров, P.M. Зелькович, H.A. Кравченко, С.С. Кру-чинина, Т.Н. Макарова, В.И. Стародубов, П.П. Чуваткин, В.И. Шевский, И.М. Шейман, C.B. Шишкин и другие исследователи. Научные труды указанных авторов служат теоретической и методологической базой для дальнейших исследований в изучаемой сфере науки. Отдельные вопросы проблематики рассматриваются в работах A.C. Акопяна, A.J1. Гапоненко, А.Г. Гранберга, В.Н. Лексина, Г.Р. Хасаева, А.Н. Швецова, и др.

Структурные изменения произошедшие в сфере здравоохранения в РФ в конце двадцатого века привлекают внимание и зарубежных учёных, в том числе К. Вударда, М. Йессе, Д. Лангенбруннера, Д. Ле-Грана, Д. Райса, М. Фотаки, С. Хоканссона и др. Часто круг исследований иностранных экспертов ограничивается рамками международных проектов, посвященных отдельным проблемам, что объясняет узкую направленность и фрагментарность их работ.

Тем не менее, методологические и методические аспекты институцио-нализации стратегического управления в здравоохранении на уровне региона недостаточно исследованы. Практически отсутствуют разработки по адаптации зарубежного опыта стран с развитой рыночной экономикой по институ-ционализации стратегического управления в здравоохранении.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является обоснование теоретических подходов и практических рекомендаций по ин-ституционализации стратегического управления в системе здравоохранения региона. В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1) раскрыть сущность понятия линституционализация в социально - экономических системах;

2) проанализировать опыт зарубежных стран по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения;

3) выявить особенности институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;

4) дать анализ организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном уровне и уровне региона;

5) разработать направления по совершенствованию организации управления и финансирования здравоохранения на федеральном и региональном уровнях;

6) разработать предложения по изменению формальных институтов Ч структуры управления и законодательной базы в здравоохранении Самарской области.

Объект исследования. Объектом диссертационного исследования является система управления здравоохранением региона.

Предмет исследования. Предметом исследования является процессы институционализации стратегического управления в системе здравоохранения региона.

Методологическая и теоретическая основа исследования. Работа опирается на научные выводы и теоретические обобщения, содержащиеся в монографиях и научных статьях ведущих отечественных и зарубежных учёных по вопросам теории и практики стратегического управления здравоохранением, управления социальной сферой, регионального управления.

В работе использованы абстрактно-логический, сравнительный, аналитический методы исследования, совокупность которых обеспечила системный подход к исследованию проблемы.

Информационная и эмпирическая база. Информационную и эмпирическую базу исследования составили: федеральные и региональные законодательные акты по изучаемой проблеме; нормативные акты Министерства здравоохранения и социального развития; материалы Госкомстата РФ; материалы отдела медицинской статистики при министерстве здравоохранения Администрации Самарской области; статистические материалы, опубликованные в печати; информационные ресурсы Интернета.

Научная новизна результатов исследования. Научная новизна диссертационной работы состоит в комплексной разработке и обосновании взаимоувязанных положений, процедур и мероприятий по повышению эффективности управления здравоохранением региона на основе институционального подхода.

В диссертации сформулированы и обоснованы следующие положения, содержащие элементы научной новизны:

1) дана авторская трактовка понятия линституционализация в социально-экономических системах;

2) выявлена системная взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением, которая является предпосыкой институционализации стратегического управления;

3) методологически обобщён и систематизирован зарубежный опыт по переходу к стратегическим формам управления развитием здравоохранения на основе институционального подхода;

4) разработаны структура и модель процедуры стратегического управления системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровнях;

5) сформулированы предложения по изменению формальных институтов - организационной структуры и законодательной базы в здравоохранении региона Самарской области и обозначен общетеоретический подход к определению критерия эффективности внедрения стратегического управления в здравоохранении региона.

Практическая значимость. Практическая значимость диссертационного исследования заключается в прикладном использовании его результатов при разработке стратегических планов развития здравоохранения на уровне субъектов РФ и муниципальных образований, повышения эффективного использования потенциала сложившейся системы здравоохранения; в освоении предложенных рекомендаций по стратегическому управлению федеральными и региональными органами власти по управлению системой здравоохранения.

Теоретические и практические положения работы могут быть рекомендованы к применению в учебном процессе высшей школы при преподавании курсов Территориальное управление, Управление социальной сферой, Региональная экономика, Теория государственного управления, Стратегическое планирование.

Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты диссертации обсуждались на Всероссийской научно - практической конференции Проблемы социально - экономической устойчивости региона (г. Пенза, 2002 г.), на Всероссийской научно - практической конференции Экономическое и социальное развитие регионов России (г. Пенза, 2004 г.), на Всероссийской научно-практической конференции Потенциал развития России двадцать первого века (г. Пенза, 2004 г.), а также отражены в научных работах автора.

По теме исследования опубликовано 6 работ, общим объемом 3,47 п.л.

Объём и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, включающего 172 наименования, 5 приложений. Работа изложена на 165 листах машинописного текста, содержит 16 таблиц, 15 рисунков.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Тихонов, Юрий Алексеевич

Заключение

Из всех течений современной экономической мысли именно институциональная теория, как мы полагаем, наиболее плотно подошла пониманию движущих сил и закономерностей процессов преобразования, которые переживает Россия на рубеже веков.

Автором была дана сравнительная характеристика трактовок понятия линституционализация современными учёными. Они могут быть объединены в три группы: экономисты под институционализацией понимают закрепление того или иного института в общественной практике, его фактическое подтверждение в реальном поведении людей; политологи считают, что институционализация это превращение какого-либо политического явления или движения в организованное учреждение, формализованный, упорядоченный процесс с определённой структурой отношений, иерархией власти различных уровней и другими признаками организации; социологи понимают под институционализацией процесс определения и закрепления социальных норм, правил, статусов и ролей, приведение их в систему, способную действовать в направлении удовлетворения некоторой общественной потребности.

Учитывая вышеизложенное, представляется возможным дать следующее определение институционализации в социально-экономических системах: институционализация - это определение структур и чётких процедур реализации процессов, связанных с экономическим реформированием, с констатацией ответственности за конечные результаты и обеспечением правовой реализации этих процессов.

История развития здравоохранения развитых в экономическом отношении стран, в том числе и России, включает в себя три этапа: период первого эпидемиологического перехода, период экстенсивного развития здравоохранения, период второй эпидемиологической революции. Однако, по мнению ряда экспертов, в последние годы, особенно в связи с резким изменением условий жизни, в России наступил период третьего эпидемиологического перехода от более благополучной ситуации в здоровье населения к менее благополучной. Поэтому в настоящий момент времени в здравоохранении РФ необходим переход системы планирования к стратегическому управлению. Автором определена системная взаимосвязь этапов развития здравоохранения с этапами развития систем управления здравоохранением в России, которая является предпосыкой институционализации стратегического управления.

В целом реформы здравоохранения, проводимые во многих странах, направлены на поиск оптимального сочетания общественного и частного сектора в трёх составляющих: в финансировании, управлении и оказании медицинской помощи. Новая парадигма укрепляет элементы общественного сектора, но не исключает частного. Более того, она предполагает развитие конкуренции, что в определённой степени характерно для частной системы. Концептуально новая модель строится на принципах управляемой конкуренции: достижение социальной справедливости, социальной и медицинской эффективности при конкуренции производителей медицинских услуг и плательщиков с максимальной экономической эффективностью. Автором был проведён углублённый анализ зарубежного опыта по переходу к стратегическому управлению в здравоохранении двух стран: Великобритании и США. Обосновано, что опыт США не может быть рекомендован для адаптации к условиям России, а опыт Великобритании является наиболее подходящим для применения в России при переходе к стратегическому управлению в здравоохранении.

В нынешних правовых условиях, определённым действующим законодательством, центральные органы управления здравоохранением оказались лишёнными возможности применять административные методы управления по отношению к аналогичным региональным и местным органам управления, а также ПУ соответствующего подчинения. Для обеспечения вертикальной координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранения в условиях федеративного государства является формирование системы договорного планирования.

В Российской Федерации существуют три уровня власти, способные принимать решения по таким масштабным вопросам как стратегическое управление здравоохранением - это федеральный, региональный и уровень местного самоуправления.

По нашему мнению ключевая роль в реализации стратегического управления дожна отводиться региону. Именно на региональном уровне можно реально учесть всю специфику развития муниципальных образований и региона в целом, что необходимо для построения эффективной системы распределения ресурсов здравоохранения.

Институционализация стратегического управления в здравоохранении региона включает в себя три составляющие: разработка структуры процесса стратегического управления; разработка процедуры реализации процесса стратегического управления; разработка и принятие законодательной базы, которая обеспечит правовую основу для реализации процесса стратегического управления. Автором разработана структура процесса стратегического управления здравоохранением региона.

Анализ существующей системы здравоохранения показал, что отсутствует согласованное использование имеющихся на федеральном и региональном уровнях ресурсов для решения задач обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения и реструктуризации системы здравоохранения. Но по нашему мнению нет достаточных оснований для вывода о том, что существующее разделение компетенции между федеральными и региональными органами власти в области здравоохранения не соответствуют задачам управления здравоохранением в федеративном государстве.

Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством финансов РФ 16 октября 1998 г. утверждены Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Значение этого документа состоит в том, что предпринята попытка институционализировать процесс планирования региональных и муниципальных систем здравоохранения. Отмечая несомненную положительную роль принятия названных методических рекомендаций во внедрении процедуры планирования системы здравоохранения, следует констатировать, что данный документ не имеет обязательной силы ни для субъектов РФ, ни для муниципальных органов власти. Программа рассчитана на один год и является оперативным планом деятельности медицинских учреждений региона. Методологические основы по стратегическому управлению до настоящего времени не разработаны.

В новой системе финансирования предусматривалось сохранение государственных органов управления здравоохранением. Но их функции дожны были радикально измениться. Вместо прямого финансирования подведомственных медицинских учреждений и управления их деятельностью органы здравоохранения дожны контролировать соблюдение нормативных требований к организации и качеству медицинской помощи, предоставлять консультативно-методическую помощь руководителям и главным специалистам ПУ и заниматься разработкой и реализацией целевых комплексных программ. Финансирование целевых программ дожно осуществляться из бюджета.

Установленного значения тарифа собираемых взносов работодателей оказалось недостаточно для финансирования в поном объеме базовой программы ОМС. Размеры и порядок осуществления платежей из бюджетов не установлены в федеральном законодательстве. В результате медицинская помощь, предоставляемая населению в соответствии с базовой программой ОМС, финансируется как за счет средств ОМС, аккумулируемых в территориальных фондах ОМС, так и за счет бюджетных ассигнований, которыми распоряжаются органы управления здравоохранением. Анализ целевых комплексных программ показал, что на федеральном и региональном уровнях программы реструктуризации здравоохранения не разрабатываются и не финансируются.

На наш взгляд сложившаяся система финансирования здравоохранения, обладает следующими недостатками: наличие нескольких источников финансирования медицинской помощи, предусмотренное базовой и территориальными программами ОМС, и нескольких субъектов такого финансирования затрудняет процесс финансового планирования выпонения территориальной программы ОМС; возмещение одной части расходных статей из одного источника, а другой части - из иного источника ориентирует медицинские организации на сохранение достигнутого уровня финансирования и его увеличение по всем видам расходных статей и воспроизводит ориентацию ЛИ У на затратное хозяйствование.

В сложившихся условиях для перехода системы здравоохранения к стратегическому управлению необходимо реформирование системы управления здравоохранением. В основе реформирования дожна лежать стратегия развития механизмов координационного управления. В данной стратегии приоритет отдается развитию новых механизмов горизонтальной и вертикальной координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранением на каждом уровне управления. Возможности определенного усиления административных пономочий федерального и регионального уровней управления и увеличения экономических ресурсов, находящихся в их распоряжении, не исключаются, но главный акцент делается на соблюдении норм действующего федерального законодательства и институционализации механизмов координационного управления, осуществляемого на договорной основе. Данная стратегия предполагает: сохранение административной автономности органов управления здравоохранением разных уровней и фондов ОМС; трансформацию механизма управления территориальными фондами ОМС; создание системы комплексного планирования здравоохранения; развитие новых форм координационного управления.

Автором разработана и предложена к применению в Самарской области модель процедуры реализации стратегического управления в здравоохранении на региональном уровне. Она позволит обеспечить для населения максимально возможный уровень доступности медицинской помощи в условиях финансовых, социальных, политических ограничений за счёт улучшения использования ресурсов здравоохранения, а также даст возможность субъекту Федерации, муниципальным образованиям, медицинским учреждениям в максимальной степени учесть специфику своего развития.

Для повышения устойчивости финансирования и управляемости системой здравоохранения и управляемости системой здравоохранения необходимо отойти от так называемой бюджетно-страховой модели формирования средств и сделать её преимущественно страховой, то есть основанной прежде всего на целевых взносах на ОМС. Это обеспечит условия для планирования медицинской помощи и оптимизации на этой основе её структуры. Бюджетные средства используемые ныне для оплаты медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС, дожны направляться исключительно в фонды ОМС в качестве платежей на страхование неработающего населения. Соответственно базовая программа ОМС дожна охватывать основную часть видов и объёмов медицинской помощи. Из бюджета финансируется стратегическая деятельность. К ней относятся: приобретение наиболее дорогостоящего медицинского оборудования, строительство новых медицинских учреждений, целевые комплексные программы. Для софинансирования территориальных целевых программ при Министерстве здравоохранения и социального развития необходимо создать специальный фонд финансирования целевых программ. Такой фонд дожен формироваться из средств федерального бюджета и распределяться Минздравом РФ на решение тех конкретных задач структурной перестройки, которые дожны решаться в регионах.

Необходимо увеличить общественные расходы на здравоохранение. Возможные источники увеличения хорошо известны. Во-первых, это рост доходной части консолидированного бюджета РФ за счет повышения уровня собираемости налогов, в том числе подоходного налога, сведения к минимуму скрытой оплаты труда. Это и отказ от плоской шкалы подоходного налога, которая в других странах практически не используется, а в России представляется абсурдной, учитывая огромную дифференциацию в доходах и тенденцию к ее росту. Во-вторых, это рост оплаты труда (в первую очередь в реальном секторе и бюджетной сфере), в том числе за счет снижения начислений на заработную плату. Он позволит не только увеличить базу подоходного налогообложения, но и повысить расходы на здравоохранение путем введения цивилизованной, принятой во многих развитых странах системы соплатежей населения - взносов работников в фонды общественного медицинского страхования.

Для внедрения стратегического управления в здравоохранении на уровне субъекта Федерации следует:

Х разработать и утвердить положение о порядке разработки и утверждения территориальных программ развития здравоохранения;

Х разработать и утвердить процедуру стратегического управления здравоохранением региона;

Х создать в структуре управления здравоохранением региона структурную единицу функционально отвечающую за стратегическое управление.

Изменение организационной структуры министерства здравоохранения Самарской области предполагает создание двух принципиально новых подразделений центра стратегического планирования и отдела по связям с общественностью, а также расширение функций следующих подразделений: информационно - аналитического центра, управления организации медицинской помощи населению, планово-экономического управления. Усовершенствованная организационная структура управления позволит решать возникающие стратегические проблемы в области здравоохранения региона системно, с использованием научного подхода.

В процессе анализа институционализации стратегического управления в здравоохранении региона большое значение дожно отводиться оценке эффективности его использования. Данная проблема остается в настоящее время малоисследованной в методологическом и методическом аспектах. Автором обозначен общетеоретический подход к определению критерия эффективности внедрения стратегического управления в здравоохранении региона.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Тихонов, Юрий Алексеевич, Самара

1. Адамеску А., Кистанов В. Региональные программы: перспективные вопросы // Экономист 1997 № 3, с. 34-46.

2. Ансофф И. Новая корпоративная стратегия. СПб: Издательство Питер, 1999.-416 с.

3. Ансофф И. Стратегическое управление: Сокр. пер. с англ./ Науч. ред. и авт. предисл. Л.И. Евенко. М.: Экономика, 1989.

4. Баррер А. Совершенствование управления здравоохранением в России. Доклад, подготовленный для проекта Тасис Российская Федерация: поддержка управления системой здравоохранения. М., ноябрь 1999 г.

5. Будавей В.Ю. Догосрочные народнохозяйственные программы. Ч М.: Мысль, 1980;

6. Бурак П. Региональные программы социального развития в условиях формирования рынка/ // Рос. экон. журнал 1996 № 3, с. 18-24.

7. Быченков В.М. Институты. М.: Российская академия социальных наук, 1996.

8. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М.: Юристъ, 2002.208с.;

9. Веблен Т. Теория праздного класса. М., 1984.

10. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления, М.,1999.

11. Виханский О.С. Стратегическое управление: Учеб. М.: Изд-во МГУ, 1995.

12. Вишневский А. Подъём смертности в 90-е годы: факт или артефакт? // Информ. бюл. Центра демографии и экологии человека ИНП РАН. №45, май 2000.

13. Вольчик В.В. Курс лекций по институциональной экономике. 2000. Internet, Ссыка на домен более не работаетp>

14. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в2000 году. -М., 2001.

15. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Самарской области за 1994-1998 годы.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Самарской области за 1999-2001 годы.

17. Гребенников В.Г. Великая Монополия (записки государственника)// Экономическая наука современной России. 1998. №1.

18. Даниленко В. И. Современный политологический словарь. Ч М.:1. NOTA BENE, 2000.

19. Денисов И.Н. Реформа первичного звена. Медицинский вестник, №8, 1996, с.6.

20. Дерябин М. Институциональные аспекты переходного периода// Вопросы экономики. 2001. №2.

21. Доклад генерального секретаря ООН Мы, народы: роль организации Объединённых наций в двадцать первом веке. 54 сессия. 27 марта 2000 г.

22. Доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состояния здоровья населения Российской Федерации в 1993 г. М.: Минздрав РФ, 1994.

23. Здравоохранение России. Стат. сб. М.: Госкомстат России, 2001.

24. Зыков Ю.А., Слетова Т.Д. Комплексные программы научно-технического прогресса. -М.: Наука, 1977.

25. Иванилов Ю.П., Моисеев H.H., Петров A.A. Некоторые математические вопросы программного управления экономической системой. М.: Энергия, т. 6,1971.

26. Иванов В.Н., Суворов A.B. Проблемы охраны здоровья населения России// Проблемы прогнозирования 2003 № 3, с. 99-113.

27. Издержки и перспективы реформ в России: институциональный подход / А.Н. Олейник. М.: Магистр, 1997. - 40 с.

28. Институциональная инфраструктура пенсионной реформы в России / Астапович А.З., Бирмингхем У., Григорьев J1.M. и др. М.: Бюро экономического анализа, 1998. - 157 с.

29. Институциональная экономика: Учеб. пособие / А.Н. Олейник. -МО. ИНФРА-М, 2000. - 416 с.

30. Институциональная экономика: Учеб. пособие/ Под рук. акад. Д.С. Львова. М. : ИНФРА-М, 2001. - 318 с.

31. К реформированию институциональных структур в России / С. Кузьмин // Экон. наука современной России. 2003.- №1. - с.99-111.

32. Казначеев В.П. Феномен человека. Новосибирск, 1991.

33. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Проблемы Сфинкса 21 века. Выживание населения России. Новосибирск, 2000.

34. Кириченко В.Н. Догосрочный план развития народного хозяйства СССР. -М.: Экономика, 1974.

35. Киселев C.B., Сабитов Н.Х. и др. Специфика экономики и управление здравоохранением. Казань: Медицина, 1998. - 240 с.

36. Кисельников A.A. Моделирование структуры и процесса реализации комплексных региональных программ. Новосибирск: Наука, 1984. - 143 с.

37. Коммонс Д. Институциональная экономика. Internet. Ссыка на домен более не работаетp>

38. Комплексное народнохозяйственное планирование. М.: Экономика, 1974.

39. Конституция РФ. М.: Юрайт, 2000. - 48 с.

40. Концепция перехода Российской Федерации к устойчивому развитию. Утв. 1.04.96. // Российская газета, 1996, 9 апр.

41. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Утверждена постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 №1387.

42. Концепция развития здравоохранения и охраны здоровья населения Самарской области на 2001-2005 годы.

43. Коростелев Ю.В. Бюджет как инструмент социально экономического развития региона. // Финансы, №7, 2002.

44. Лейбкинд А.Р. Проблемы методологии и организации разработки комплексных программ. М.: Наука, 1983. 111 с.

45. Лексин В., Швецов А. Общероссийские реформы и территориальное развитие. Статья 6 Становление института социальных стандартов: федеральный, региональный, и муниципальный аспекты //РЭЖ, 2001, №3.

46. Лексин В., Швецов А. Общероссийские реформы и территориальное развитие. Статья 4 Социальные обязательства государства, социальная политика и социальные реформы. // РЭЖ, 2001, №1.

47. Лексин В., Швецов А. Общероссийские реформы и территориальное развитие. Статья 5 Распределение социальных обязательств государства между федеральным, региональным и местным уровнями. // РЭЖ, 2001, №2.

48. Лексин В., Швецов А. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения. Статья седьмая. Приоритеты региональной политики. Вопросы анализа и оценок // Рос. экон. журнал 1995 № 2-3, с. 22-31, 64-72.

49. Лексин В., Швецов А. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения. Статья девятая. Программные методы регулирования территориального развития. // Рос. экон. Журнал 1996 № 2, с. 62-69.

50. Лексин В., Швецов А. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения. Статья десятая. Смысл и механизмы государственного регулирования территориального развития. // Рос. экон. Журнал 1996 № 3-4.

51. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Государство и регионы: Теория и практика государственного регулирования территориального развития. М.: УРСС, 1997.

52. Лемешев М.Я., Панченко А.И. Комплексные программы в планировании народного хозяйства. -М.: Экономика, 1973.

53. Лисин B.C. Институциональные аспекты экономических реформ в России. Монография. 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Высш. Школа. 2000. - 144 с.

54. Лисицин Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико экономический аспект//Экономика здравоохранения. 1998. №2.

55. Макаров И., Соколов В., Абрамов А. Целевые комплексные программы.-М.: Знание, 1980.

56. Марцинкевич В.И., Соболева И.В. Экономика человека. М.: Аспект пресс, 1995.

57. Менеджмент организации. Учебное пособие/ Под ред. Румянцевой З.П. и Саломатина H.A. М.: Инфра-М, 1995.

58. Мешакина P.E., Соковикова Н.Ф. Проблемы здравоохранения и его финансирования в РФ. // Бюлетень экспертно-консультативного совета при председателе Счетной палаты РФ. №2 (7), 2002 г.

59. Мильнер Б.З. Организация программно-целевого управления. М.: Наука, 1980.

60. Мильнер Б.З., Евенко Л.И., Рапопорт B.C. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983.

61. Миронов А., Таранов А., Чейда А. Медицинское страхование, Москва: Наука, 1994.

62. Николаев М., Махотаева М. Обобщение опыта планирования социально-экономического развития в субъектах РФ // ВЭ №5, 2002 г.

63. Новиков Е.Д., Самохин Ю.М. Комплексные народнохозяйственные программы. -М.: Наука, 1976.

64. Норт Д.С. Институциональные изменения: рамки анализа// Вопросы экономики. 1997. №3.

65. Норт Д.С. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. М., 1997.

66. О внесении изменений и допонений в порядок разработки и реализации областных целевых программ. Постановление Губернатора Самарской области от 19.06.2000 №193.

67. О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации: ФЗ № 115 от 20.07.95. // Собрание законодательства РФ, 1995, № 30. Ст. 2871 (1).

68. Об утверждении порядка разработки и реализации областных целевых программ. Постановление Главы Администрации Самарской области от 18.03.1996 №58.

69. Общий и специальный менеджмент: Учебник / Общ. Ред. A.JI. Га-поненко, А.П. Панкрухин. -М.: РАГС, 2000 568 с.

70. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 1. М.: Федеральный фонд ОМС, 1995, с. 85.

71. Ольсевич Ю. Институционализм новая панацея для России?// Вопросы экономики. 1999. №6.

72. Основные положения региональной политики в Российской Федерации: ФЗ. Принят 12.08.95. // Собрание законодательства РФ, 1995. № 35, ст. 3506.

73. Отчеты о поступлении средств в федеральный и территориальные фонды ОМС за 2001 г. www.nalog.ru.

74. Отчёты об испонении бюджета федерального бюджета РФ и бюджетов субъектов РФ за 2001 г. www.rninfin.ru.

75. План действий Правительства Российской Федерации в области социальной политики и модернизации экономики на 2000-2005 годы. Утверждён Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.07.2000 №1072-р.

76. Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование. Утверждено Постановлением Правительства РФ от 11.10.1993 № 1018.

77. Попов В. Сильные институты важнее скорости реформ// Вопросы экономики. 1999. №4.

78. Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ и межгосударственных целевых программ, в осуществлении которых участвует Российская Федерация. Утвержден постановлением Правительства РФ от 26.06.1995г. №594.

79. Послание Президента РФ Федеральному собранию РФ, Москва, 2004 г.

80. Поспелов Г.С., Ириков В.А. Программно-целевое планирование и управление. М.: Сов. радио, 1974.

81. Правила обязательного медицинского страхования населения Самарской области. Приняты решением Самарской Губернской Думы от 27 октября 1998 г. №138.

82. Предложения к стратегическому плану деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации на период 2001-2005 гг. М.: Тасис, Проект Поддержка управления системой здравоохранения, 2001.

83. Проблемы становления новой институциональной структуры в переходных странах: Сб. статей / ПОД РЕД. May В. М.: ИЭПП, 2001.

84. Программа Здоровье населения Самарской области на 2001-2005 годы.

85. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской федерации бесплатной медицинской помощью. Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации 11.09.1998 № 1096.

86. Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Утверждена постановлением Правительства РФ от 24 июля 2001 г., № 550.

87. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на 2001-2005 гг. М., 2001.

88. Программно-целевое управление социалистическим производством: Вопросы теории и практики/ Редкол. А.Г. Аганбегян и др. М.: Экономика, 1980.-208 с.

89. ПРООН. Доклад о развитии человека за 1999 год.

90. ПРООН. Доклад о развитии человека за 2004 год.

91. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России в прошлом, настоящем и будущем// Проблемы прогнозирования. 2001. № 1.

92. Прохоров Б.Б., Шмаков Д.И. Оценка стоимости статистической жизни и экономического ущерба от потерь здоровья// Проблемы прогнозирования 2002 №3, с.125-135.

93. Райзберг Б.А, Голубков Е.П., Пекарский JI.C. Системный подход в перспективном планировании. -М.: Экономика, 1975.

94. Райзберг Б.А. Диссертация и ученая степень. Пособие для соискателей. М.: ИНФРА-М, 2000. - 304 с.

95. Региональное программное планирование: Вопросы теории и практики/ Отв. Ред. Р.И. Шнипер. Новосибирск: Наука, 1981, 289 с.

96. Результаты международных сопоставлений ВВП России и других стран по данным за 1999 г. www.gks.ru.

97. Решетников A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М.: Финансы и статистика. 1998.

98. Российский статистический ежегодник 2001. М.: Госкомстат России, 2001.

99. Россия в цифрах. М.: Издательский центр Госкомстата РФ, 2001.

100. Рудашевский В.Д. Координационное управление резерв перестройки. М, 1990. с.29.

101. Руднева Е.В. Целевые комплексные программы: организационно-экономический механизм/ Отв. ред. Н.П. Федоренко; АН СССР, ЦЭМИ М.: Наука, 1989.-214с.

102. Свинцова А.П., Самохвалова Н.В., Гамукин В.В. Планирование бюджетного финансирования социальной сферы в регионе // Финансы, №11, 1999.

103. Семенов В.Ю. Организация управления здравоохранением на федеральном уровне. Аналитический доклад, подготовленный для проекта Тасис Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения. М, 1999.

104. Семёнов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: МЦФРЭР, 2004. - 656 с.

105. Смирнов С., Исаев Н. Социальная политика: новый курс // Вопросы экономики. 1999. №2.

106. Сорвина Г. Институционализм. М., 1998.

107. Социальная сфера России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 1996.

108. Социальное положение и уровень жизни населения России. Стат. Сб. М.: Госкомстат России, 2001.

109. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2002.

110. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2000.

111. Социальное положение и уровень жизни населения России. Статистический сборник. М.: Госкомстат России, 1998.

112. Стародубов В.И. О проблемах введения медицинского страхования граждан в России. // Медицинское страхование, 1992, №1, сс. 77-90.

113. Стародубов В.И., Савельева E.H. Особенности медицинского страхования в современной России // Российский медицинский журнал 1996. - № 1. Ч с. 8-9.

114. Стратегическое планирование / Под ред. Уткина Э.А. М.: Ассоциация авторов и издателей Тандем, 1998. Ч440 с.

115. Стратегия преодоления бедности / Под ред. Румянцевой Е.Е. -Минск: Армита-Маркетинг-Менеджмент, 2001 г., 288 с.

116. Стратегия социально-экономического развития: страна, регион, город. / Под ред. Гапоненко А.П. М: РАГС, 2001 г., 224 с.

117. Суворов A.B. Доходы и потребление населения: макроэкономический анализ и прогнозирование. М.: МАКС Пресс, 2001.

118. Суворов Н.В., Суворов A.B., Борисов В.Н. Экономический рост, межотраслевые пропорции и приоритеты развития реального сектора в среднесрочной перспективе// Проблемы прогнозирования. 2002. №4.

119. Тамбовцев B.JI. Анализ управляемости действующей системы здравоохранения. Аналитический доклад, подготовленный для проекта Тасис Российская Федерация: Поддержка управления системой здравоохранения. М., 1999.

120. Тамбовцев B.JI. Институциональные изменения в российской экономике// Общественные науки и современность. 1999. №4.

121. Тамбовцев B.JI. Теоретические основы институционального проектирования// Вопросы экономики. 1997. №3.

122. Тамбовцев В.Д., Тихомиров A.A. Организация управления комплексными программами. М.: Изд-во МГУ, 1982. - 177 с.

123. Таранов A.M., Кравченко H.A. / Ред. (2000) Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС. М.: Федеральный фонд ОМС.

124. Томпсон A.A., Стрикленд А.Дж. Стратегический менеджмент. Искусство разработки и реализации стратегии: Учеб. для вузов: Пер. с англ. / Под ред. Л.Г. Зайцева. М.И. Соколовой. М.: Банки и биржи: ЮНИТИ, 1998.

125. Управление социальной сферой/ Под ред. В.Э. Гордина: Учебник. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1998. 289 с.

126. Федеральный закон О медицинском страховании граждан Российской Федерации от 28.06.1991 №1499-1.

127. Федеральный закон Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации от 28.08.1995 №154-ФЗ.

128. Федеральный закон Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1.

129. Фролов С. С. Словарь ключевых социологических терминов. h ttp ://www.l i b ra rv.by

130. Цели, стратегии и задачи Министерства здравоохранения РФ М.: Тасис, Проект Поддержка управления системой здравоохранения, 2001.

131. Шалаева В.А., Шаповалов В.Н. Стратегическое управление социальной сферой: новые подходы. // Экономические науки. Ученые записки. /УГУ.Вып. 1 (4). 4.1 Ульяновск, 1999.

132. Шаповалов В.Н. О некоторых проблемах развития стратегического управления. // Экономические науки. Ученые записки./ УГУ Вып. 2.- Ульяновск, УГУ, 1998.

133. Шаповалов В.Н. Усиление регионального управления экономикой -важное условие ее гуманизации. // Проблемы гуманизации философии и наук об обществе. Тезисы докладов XXVI НТК ППС УПИ. Ульяновск: УПИ, 1992.

134. Шаповалов В.Н. Цикл управления как основной принцип построения системы государственного управления. // Экономические науки. Ученые записки / УГУ. Вып. 1(5). 4.2 Ульяновск, УГУ, 2000.

135. Шаронов А. Социальная политика: умеренная либерализация // Человек и труд, 98, № 4.

136. Шаронов A.B., Ильин И.А. Управление социальными процессами в России: формирование системы минимальных социальных стандартов. М.: Проект Тасис "Социальные последствия экономических преобразований и приватизации в РФ". 1999.

137. Шаститко А.Е. Условия и результаты формирования институтов//

138. Вопросы экономики. 1997. №3.

139. Шейман И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М: Издатцентр, 1998. - 337 с.

140. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения, Москва, 2000.

141. Шпенглер О. Закат Европы. Т.2. М.: Мысль, 1998.

142. Штаммлер Р. Хозяйство и право. Т. 1. М., 1898.

143. Экономическая политика: институциональный подход / Р. Кучуков, А. Савка // Экономист. 2004. - №4. - с. 15-24.

144. Юсупов В.А. Сочетание отраслевого и территориального управления промышленностью в СССР. Изд-во Казанского ун-та, 1973, 127 с.

145. Ahand S., Ravallion М. Human Development in Poor Countries: on the Role of Private Incomes and Public Services// Journal of Economic Perspectives. 1993. №7.

146. Barr N. The economics of the welfare state. Second edition. Stanford: Stanford University press, 1993 y.

147. Chandler A.D. Strategy and Structure: Chapters in the History of the Industrial Enterprise. Cambridge, Mass.: MIT Press, 1962.

148. Ensor T. Reforming the health sector in former socialist countries of Europe, Presented paper on IRISS Congress, York, 1994 y;

149. Harrison A. From hierarchy to contract. Newsbury: Policy Journals,1993.

150. Le Grand J., Propper C., Robinson R. The economics of social problems. Third edition. London: Macmillan, 1993 y.

151. Leon D., Chenet L., Shkolnikov V., Zakharov S. et al. Huge Variation in

152. Russian Mortality Rates 1984-94: artifact, alcohol or what? // Lancet. 1997. №350.

153. Or Z. Determinants of Health Outcomes in Industrialized Countries: a Pooled Cross-Country Time-Series Analysis// OECD Economic Studies. 2000. № 30.

154. Sen A. Healtf in Development// WHO bull. 1999. Vol. 77, №8.

155. The European Health Report 2002. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2002.

156. The reform of health care systems: A comparative analysis of seven OECD countries. Health Policy Studies No. 2, Paris: OECD, 1992 y.

157. The reform of health care systems: A comparative analysis of seventeen OECD countries. Health Policy Studies No. 5, Paris: OECD, 1994 y.

158. Wilkinson R. Unhealthy societies. The afflictions of inequality. London,1996.166

Похожие диссертации

• Формирование системы стратегического управления специализированным государственным здравоохранением
• Экономический базис управления социальной сферой промышленно развитого региона
• Модернизация управления государственным сектором экономики региона
• Система управления общественным сектором экономики региона в сфере предоставления социально значимых благ
• Политика в сфере землепользования в системе управления социально-экономическим развитием региона