Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Государственное управление структурными преобразованиями на предприятиях здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Пронина, Наталья Анатольевна
Место защиты	Москва
Год	2007
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Государственное управление структурными преобразованиями на предприятиях здравоохранения"

На правах рукописи

Пронина Наталья Анатольевна

Государственное управление структурными преобразованиями на предприятиях здравоохранения

(на примере обновления технологий медицинских услуг)

Специальность 08 00 05 -Экономика и управление народным хозяйством (Промышленность 15 6)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Москва - 2007

003066053

Работа выпонена в Институте бизнеса, психологии и управления на кафедре Экономика и управление

Научный руководитель кандидат технических наук, профессор

Мельник Дмитрий Владиславович

Научный консультант доктор экономических наук, профессор

Зайцев Борис Федорович

Официальные оппоненты доктор экономических наук, профессор

Ким Сергей Алексеевич

доктор экономических наук, профессор Есипов Владимир Михайлович

Ведущая организация Российская инженерная академия

менеджмента и агробизнеса

Защита состоится л21 июня 2007 года в 12 00 ч на заседании диссертационного совета К 521 062 01 в Институте бизнеса, психологии и управления по адресу 141400, Московская область, г Химки, ул Зои Космодемьянской, д 2

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института

Автореферат разослан 10 мая 2007 года

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Осуществление рыночных реформ в стране происходит в основном в промышленности и в финансовой сфере В меньшей степени рыночные преобразования распространяются на важнейшие и массовые социальные услуги, к которым относится, прежде всего, национальное здравоохранение Условия современной жизни свидетельствуют о том, что система здравоохранения и, прежде всего, ее финансирование и организация, не в поной мере способствуют улучшению и функционированию системы охраны здоровья Однако государственное управление здравоохранением в настоящее время претерпевает существенные изменения, реализуется и активно финансируется национальный проект Здоровье и весьма актуальной становится экономическая проблема максимально эффективного использования финансовых ресурсов, которые выделяются на развитие сферы медицинских услуг

Одним из важных направлений повышения эффективности использования средств, выделяемых на цели повышения качества здравоохранения, является, с точки зрения затрат на текущее обслуживание, выявление наименее ресурсоемких медицинских услуг, применение которых обеспечивает высокое качество медицинского обслуживания населения

Для решения этой задачи необходим и экономический анализ опыта развитых стран, решающих эту проблему путем амбулаторной профилактики предотвращения тяжких и хронических заболеваний и активной пропаганды здорового образа жизни, имеющих так же хорошо развитую систему медицинских учреждений частной практики и эффективную систему медицинского страхования Однако, поное заимствование зарубежного опыта для изменения нынешнего состояния медицинских услуг в России невозможно В связи с этим, разработка оригинальных методов решения проблем повышения экономической эффективности национального здравоохранения

становиться особенно необходимой Современные подходы экономической науки дают действенные результаты для проведения структурных преобразований на уровне, как отдельных предприятий, так и целых отраслей, основанных на методах диверсификации деятельности и построения на их основе систем эффективного менеджмента

Основная часть предприятий здравоохранения в России является государственной собственностью и соответственно находится под государственным управлением Очевидно, что имеются все возможности для проведения эффективных структурных преобразований в отрасли здравоохранения в целом При этом, особую актуальность приобретает реструктуризация действующей сети предприятий здравоохранения, основанная на научных методах диверсификации деятельности предприятий отрасли здравоохранения Основные направления диверсификации применяются в части обоснования, сокращения и рационализации коечного фонда, уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих, менее ресурсоемких, технологий оказания медицинских услуг (дневные стационары всех типов, центры амбулаторной хирургии и другие)

Однако специфика здравоохранения заключается в том, что без научно обоснованных методов управления медицинским персоналом - кадрами предприятий здравоохранения никакие структурные преобразования в отрасли не дадут дожного эффекта Мировой и отечественный опыт убедительно показывает, что многие проблемы, связанные с рациональным использованием материальных и финансовых ресурсов, находятся в большой зависимости от процессов совершенствования систем, методов и средств управления человеческими ресурсами предприятий Это подтверждают современные научные разработки в области менеджмента управления человеческими (интелектуальными) ресурсами Современное качество управления человеческими ресурсами не отвечает требованиям реструктуризации и

устойчивого развития системы здравоохранения Осуществление управленческого учета предполагает ведение учета на предприятии в таком виде, когда отчетность (или - информация), полученная на основе данных управленческого учета и предоставляемая управленческому персоналу, дает возможность принимать обоснованные и эффективные решения в части управления человеческими ресурсами

Оценка эффективности управленческих решений включает управленческий учет на предприятии, а также формы документирования хозяйственных операций в управленческом учете, способы оценки имущества предприятия, методики ведения финансового учета и статей затрат

Степень научной разработанности проблемы. Большой вклад в развитие теории управления предприятий, стратегического и инновационного менеджмента, формирование процессного подхода и методов диверсификации и реструктуризации предприятий внесли зарубежные ученые И Ансофф, Ф Тейлор, Г Гант, Л Гильберт, Ф Гильберт, М Вебер, Г Форд, А Файоль, Г Эмерсон, М Фолет, Э Мэйо, Д Макгрегор, Д Карнеги, Р Маккензи, А Маслоу, У Оучи и др, а так же отечественные ученые - экономисты Г Александров, А Бандурин, Л Бляхман, О Виханский, С Градов, С Гришаев, А Крутик, Б Кузин, Медведев, А Муравьев, А Наумов, С Орехов, Э Уткин и др Особый вклад в изучение менеджмента внесли такие известные отечественные ученые Антонова О В , Бороненкова Н А , Баранов В А , Бланк И А , Мазур И П , Шапиро В Д , Шеремет А Д, Коваленко А Н , Фомин Я А и др

В разработку методов ресурсосбережения и развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи внесли вклад ученые специалисты и экономисты по организации национального здравоохранения Апраксина К Д , Акимова Л Г ,Алиева 3 И , Барт Б Я , Берман В Б , Ботенко Н Н , Вайнгард А Р Возженникова Г В , Кочнова Н В ,

Лабзавская А Г, Семенов С В , Шляфер С И, Жукова Н В , Цыба Н Н, Якушев А М и др

Труды перечисленных ученых имеют большое теоретическое и практическое значение, однако в них не просматривается системный подход к изучению комплекса проблем реструктуризации деятельности предприятий здравоохранения на основе процессного подхода как многоаспектного явления и недостаточно освящены вопросы, связанные с разработкой реальных механизмов управления человеческими ресурсами при применении стационарозамещающих форм организации медицинской помощи населению Данные обстоятельства обусловили цель и задачи диссертационной работы

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является обоснование использования стационарозамещающих технологий для оказании медицинской помощи населению Российской Федерации на основе применения процессного подхода и методов повышение эффективности управления персоналом на предприятиях здравоохранения

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи диссертационного исследования

- исследовать возможности применения процессного подхода для диверсификации деятельности предприятий здравоохранения и условия его использования для повышения эффективности управления человеческими ресурсами,

- разработать методы реструктуризации деятельности предприятий здравоохранения в современных условиях,

- разработать методы управления человеческими ресурсами (персоналом) реструктуризируемых предприятий здравоохранения на основе современных концепций менеджмента,

исследовать особенности развития организационной структуры и управление персоналом предприятий здравоохранения

Объектом исследований являются экономические характеристики и характеристики эффективности использования человеческих ресурсов современного медицинского предприятия и их роль в постановке эффективного управленческого учета

Предметом исследований являются организационные и экономические отношения, возникающие при управлении человеческими ресурсами предприятия здравоохранения в процессе введения ресурсосберегающих технологий в сфере медицинских услуг

Теоретической и методологической основами исследования послужили труды отечественных и зарубежных авторов в области теории и практики управления реструктуризацией предприятий здравоохранения, материалы и рекомендации научно-практических конференций, и диссертационных исследований посвященных этим проблемам, а также нормативные акты и решения правительства Российской Федерации, относящиеся к развитию и совершенствованию сферы национального здравоохранения При разработке положений диссертационного исследования использованы следующие научные методы исследования системный анализ, методы классификации и кластерный анализ, метод экспертных оценок, метод сравнения, а так же методы математической статистики для обработки больших массивов данных

Информационной базой исследования послужили статистические и другие информационные источники, материалы, характеризующие производственно-хозяйственную деятельность предпринимательских структур РФ, экспертные заключения, законодательные акты и другие нормативно-правовые документы в хозяйственной сфере

Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем - проведен системный анализ деятельности основных типов предприятий здравоохранения по функциональному назначению на основе процессного подхода первичная и скорая медицинская помощь, амбулаторное и

поликлиническое обслуживание, стационарное и стационарозамещающее обслуживание населения,

- проведен комплексный анализ деятельности дневных стационаров всех типов в субъектах Российской Федерации при оказании медицинской помощи гражданам, имеющим различные заболевания,

разработаны методы оценки экономической эффективности стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения,

- обосновано применение стационарозамещения, позволяющее увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности предприятий здравоохранения, а также увеличить объем медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание,

проведены расчеты эффективности использования стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения в 13 субъектах Российской Федерации, характеризующихся высоким уровнем медико-социального эффекта реализации территориальных программ государственных гарантий в соответствии с Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ на 2002-2005 годы и на период до 2010 года,

определены экономические показатели процесса управления персоналом предприятий здравоохранения

Наиболее существенные научные результаты, полученные лично соискателем и выносимые на защиту, состоят в следующем

применение процессного подхода к анализу медицинских услуг населению обосновывает внедрение стационарозамещающих технологий дающих значительный эффект в системе оказания медицинской помощи большим группам населения, нуждающегося в терапевтическом и хирургическом лечении,

сокращение дорогостоящего коечного фонда больниц и развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи является

одним из действенных способов решения актуальной задачи обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению за счет широкого внедрения в практику ресурсосберегающих технологий, осуществляемых в соответствии с Планом мероприятий по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ на 2002-2005 годы и на период до 2010 года,

- комплексный анализ экономической эффективности использования стационарозамещающих технологий является основой для разработки предложений по ускорению реструктуризации отечественного здравоохранения,

- экономические показатели процесса управления персоналом являются оценкой соответствия кадровых ресурсов экономическим показателями деятельности предприятий здравоохранения

Теоретическая значимость исследования. Диссертационное исследование способствует углублению научных знаний в области теории и методологии менеджмента, воспоняет некоторые пробелы в применении процессного подхода к управлению и, в частности, диверсификации и реструктуризации деятельности предприятий здравоохранения

Практическая значимость исследования заключается в том, что развитые в исследовании методы и подходы к управлению предприятиями здравоохранения позволили разработать оценки экономической эффективности и обосновать применение стационарозамещяющих технологий, позволяющих повысить эффективность деятельности предприятий здравоохранения, а также увеличить объем медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание Проведенные расчеты эффективности использования стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения в 13 субъектах Российской Федерации

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертационной работы внедрены в основную деятельность

Федерального государственного учреждения здравоохранения Центральная медико-санитарная часть №165 Федерального медико-биологического агенства, что дало экономический эффект от внедрения и использования хирургического стационара с кратковременным пребыванием больных в размере 900 тысяч рублей Полученный экономический эффект подтвержден справкой о внедрении, подписанной Начальником Центральной медико-санитарной части №165, доктором медицинских наук, профессором, врачом высшей категории Кузовлевым О П

Публикации по теме исследования По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы общим объемом 2,5 печатных листов (в том числе авторских 2,5 п л)

Структура и объем исследования. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованной литературы, включающего 107 наименований источников, основной текст диссертации изложен на 147 страницах Каждая глава состоит из параграфов, отражающих теоретические и методологические аспекты проблемы, выделенной в названии главы соответственно

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность выбранной темы, сформулированы цель и задачи исследования, определены научная новизна и новые научные положения, выносимые на защиту, указаны теоретическая и практическая значимость диссертационной работы

В первой главе диссертации Исследование и анализ состояния развития систем управления на предприятиях здравоохранения

представлены и исследованы особенности построения в настоящее время системы управления на предприятиях здравоохранения, выявлены и исследованы достоинства и недостатки современного состояния системы управления человеческими ресурсами в мировой медицине, определены возможности внедрения международных стандартов качества, как основа для развития стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению в системе здравоохранения РФ, определено организационно-экономическое содержание процессного подхода и его применение в управлении человеческими ресурсами

В настоящее время в теории и практике управления понятие человеческий ресурс рассматривается как источник интелектуального капитала, являющегося комплексом профессионально-личностных способностей работающих специалистов и как средство, к которому обращаются в необходимом случае Человеческий ресурс определяется количественными и качественными характеристиками Количественная характеристика человеческого ресурса является переменной величиной При этом каждая организационная структура управления предприятием, в зависимости от этапа своего развития, определяет необходимую и достаточную для него численность персонала Оптимальным является такое количество работников, при котором дальнейшее их численное наращивание не рационально или не желательно из-за снижения эффективности

профессиональной деятельности специалистов или неоправданного роста затрат на их содержание

Качественное состояние кадров характеризует возможность менеджмента предприятия осуществлять эффективные подходы к управлению и реализовывать стоящие перед предприятием задачи наиболее эффективным образом Поэтому управление предприятием предстает как целенаправленная деятельность, успех которой находится в непосредственной зависимости от степени использования человеческих ресурсов, от умелого определения целей, а значит и задач как каждой сферы деятельности предприятии в целом, так и его отдельных подразделений Вместе с тем, данная взаимосвязь получает разные выражения в зависимости от величины и сложности решаемых предприятием задач, а также используемых подходов, методов, средств работы с персоналом Целью управления человеческими ресурсами можно считать обеспечение эффективной деятельности предприятия не только в результате активизации интелектуального и трудового потенциала ее сотрудников, но и вовлечения их в управленческую деятельность Эти задачи в соответствии с методами, разрабатываемыми в рамках теории менеджмента, которые вытекают из содержания управления При этом под управлением понимаются совокупности действий, организующих и направляющих процессы и функции, осуществляемые на предприятиях В рамках теории менеджмента рассматриваются объекты и субъекты управления Субъект управления оказывает управляющее воздействие на объект управления путем передачи ему соответствующих команд

В соответствии с этим воздействием и согласно получаемым командам, объект управления изменяет характер своих действий Однако существует и обратная связь от объекта управления к субъекту, благодаря которой управляющий субъект получает информацию о качестве и своевременности выпонения направленной команды Это может служить для субъекта основой для выработки новой управляющей команды Субъектом управления в

менеджменте, как правило, выступают руководители и органы управления предприятия, а объекты управления здесь - предприятия, человеческие и материальные, научные и информационные ресурсы Что же касается обратных связей, то здесь отражением контроля со стороны субъекта управления являются отчетности В качестве управчения основную роль играют следующие функции властные отношения, ведущие контроль над распределением благ мораль и социальные нормы, диктующие поведение человека, являющегося основным объектом управления

Основной задачей управления предприятием является управление экономическими ресурсами Различными подходами к решению этих вопросов объясняется разнообразие структур управления предприятием Однако, структура управления предприятием дожна иметь определенную схему экономический анализ - прогнозирование - принятие решений - планирование -организация - учет - контроль - регулирование - стимулирование

Деятельность специалистов предприятия рассматривается как совокупность противоречий - системного конфликта, который развивается среди субъектов совместной деятельности на основе подчиненности субъективного процесса профессиональной деятельности сотрудников его объективному конечному результату Определение категорий качества в профессиональной деятельности сотрудников предприятия предполагает использование новых подходов - моделирования и системного анализа Моделирование процессов управления позволяет успешно внедрять концепции управления качеством

Модель профессиональной деятельности персонала состоит из набора различных по своей природе ресурсных уровней материального ресурса, технологического ресурса построения отношений (содержит нормативно-правовые, социально-экономические отношения и социально-

профессиональные категории), социального ресурса, содержащего ценности и менталитет данного социума, т е интелектуального ресурса, где фиксируются

способы мышления всех субъектов социума Профессиональную деятельность сотрудника можно рассматривать как активность субъекта, состоящую из следующих друг за другом в строго определенной последовательности фаз осознание прошлой практики (рефлексия), формирование цели, построение проекта действия (проектирование и планирование), собственно действие и осознание адекватности осуществленного действия поставленным целям Профессиональная деятельность сотрудника не произвольна, а имеет свой агоритм, обусловленный внешними по отношению к сознательному акту и независимыми от него факторами - структурой профессионального пространства, в котором существует специалист Основные выводы по первой главе

Экономические показатели процесса управления персоналом позволяют оценить соответствие кадровых ресурсов экономическим показателями деятельности предприятия Процесс управления персоналом характеризуется системой взаимозависимых, влияющих друг на друга экономических показателей Входы и выходы любого процесса имеют характеристики -качественные и количественные

Переменные факторы управления предприятиям здравоохранения - это вводимые ресурсы, количество которых непосредственно связано с уровнем оказанных медицинских услуг При изменении любого из переменных Вводимых факторов уровень качества деятельности дожен меняться

Экономические показатели позволяют рассчитать общее количество необходимого труда и оптимальное количество персонала

Из всего многообразия принципов организации стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи выделяется главный принцип формирования коечной сети - добиться максимальной эффективности работы койко-места путем высокого уровня ее специализации, целевого оснащения и интенсивного использования

Экономические показатели не отражают качества самого персонала предприятия здравоохранения Качество персонала, уровень его мотивации имеют решающее значение в достижении организацией установленных экономических показателей деятельности Экономические показатели фиксируют состояние предприятия как совокупность эффективной деятельности всех его подразделений Руководству предприятия, чтобы увидеть причины, препятствующие достижению финансовых результатов компании, требуется введение социологических и социально-психологических показателей позволяющих в большей мере измерить качественные характеристики персонала

Во второй главе диссертации Диверсификация и реструктуризация деятельности предприятий здравоохранения представлены и исследованы пути развития структуры организации на основе концепции процессного подхода, а так же проведена разработка агоритма управления человеческими ресурсами на основе современных концепций менеджмента Определены показатели эффективности процесса управления человеческими ресурсами и исследована адаптация модели работы с персоналом к требованиям международных стандартов

Управление процессом предполагает реализацию следующих функций планирование человеческих ресурсов (их качества и количества), организация человеческих ресурсов, построение коммуникаций, распределение ролей, делегирование прав и ответственности, мотивирование человеческих ресурсов, контроль, мониторинг, измерения

Процесс управления рассматривается как деятельный процесс, требования к которому определены и описаны как функции реализации превращения людей работающих или желающих поступить на работу на предприятие в слаженный и мотивированный персонал Существуют следующие виды ресурсных процессов, с помощью которых можно реализовать функции процесса управления персоналом, управления коммуникациями,

управления средой предприятия, управления активами предприятия - финансы, оборудование, инструмент и управление знаниями, интелектуальными ресурсами - сумма знаний организации, сформулированных в документах, либо удерживаемых персоналом

Кадровые ресурсы предприятия относятся к переменным факторам предприятия, которые определяют вводимые ресурсы, количество которых непосредственно связано с уровнем оказываемых услуг

Количественные и качественные экономические характеристики процесса управления персоналом позволяют увидеть важность человеческого фактора, их взаимосвязь с другими показателями деятельности предприятия количественный показатель - количество персонала, необходимое для производства продукта, качественный показатель - эффективное соотношение персонала и количества оказываемых услуг Для того, чтобы эффективно достигались цели предприятия, необходимо понимание сотрудниками сути деятельности подразделений и функциональных единиц, в работе которых они участвуют Организация во многом влияет на поведение работников Структурные и поведенческие взаимосвязи, в свою очередь, влияют на отношения работников Создание структуры является процессом, необходимым для эффективного функционирования предприятия Структура предприятия предполагает разделение труда, охват контролем, диверсификацию и реструктуризацию своей деятельности Таким образом, структура предприятия это фиксированные взаимосвязи, существующие между подразделениями и работниками Схема любого предприятия, отражающая состав отделов, секторов и других функциональных единиц, тем не менее, не отражает такой фактор, как человеческое поведение, которое влияет на порядок взаимодействия и его координацию На эффективность деятельности организации влияют реальные взаимосвязи между людьми и их работой, отражаемые в схемах организационных структур и дожностных

обязанностей, политика руководства и методы, воздействующие на поведение

персонала и пономочия и функции работников предприятия на различных уровнях управления низшем, среднем и высшем.

Основные выводы по второй главе.

В зависимости от признаков и критериев разделения предприятия здравоохранения на функциональные элементы различаются следующие виды структуры функциональная, территориальная, проектная и смешанная децентрализация В качестве концепции развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации определено, что одним из основных направлений реформы является внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи Стационарозамещающая медицинская помощь дает экономический и медико-социальный эффекты, что позволяет преодолевать негативные последствия госпитализации - большую затратность, эмоциональную изолированность, ограниченность социальных контактов, ослабление семейных и родственных связей

Адаптация предприятия здравоохранения к новым условиям предполагает реализацию все новых и новых функций, чтобы удовлетворять требованиям внешней и внутренней среды

Основным показателем эффективной работы медицинского персонала является производительность труда, те количество труда, необходимое для оказания медицинских услуг предприятием здравоохранения населению

В третьей главе диссертации Оценка экономической эффективности использования новых технологий на предприятиях здравоохранения определены и исследованы показатели экономической эффективности внедрения стационарозамещающих технологий и особенности внедрения стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения

Развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению является особенно актуальным, потому что практически все виды стационарною лечения становятся очень дорогими

Лечение больных хирургического профиля в дневных стационарах многопрофильного амбулаторно-поликлинического учреждения дает существенное сокращение финансовых расходов, в том числе в результате экономии кадровых ресурсов, затрат на питание, снижения ставок коммунальных платежей

Например, развитие и внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению Балашихинского района Московской области началось в 1998 г с организации дневного терапевтического стационара при поликлинике № 1 ЦРБ В настоящее время дневные стационары организованы в пяти из тридцати амбулаторно-поликлинических учреждений района с общим числом коек - 15 На базе центральной районной поликлиники г Балашиха был организован в 1998 г Центр амбулаторной хирургии На базе Центра организовано допонительное обследование пациентов, проведение необходимых диагностических исследований осуществляется Центром при использовании всего имеющегося оборудования поликлиники Обследование больных на догоспитальном этапе удешевляет стоимость этого случая диагностики и лечения в круглосуточном стационаре, в том числе из-за сокращения сроков пребывания на койке

Расчет экономической эффективности использования

стационарозамещающих технологий на базе стационаров круглосуточного пребывания при оказании медицинской помощи населению Российской Федерации по методике В О Флека осуществляется по следующей формуле

Э = (Д1 - Д2) * 0,56 х 3 , где Э - экономический эффект,

Д1 - количество дней лечения в дневных стационарах за отчетный год, Д2 - количество дней лечения в дневных стационарах за предыдущий год, 0,56 - коэффициент, отражающий долю дневных стационаров в больницах в общей численности дневных стационарах всех типов,

3 - затраты на лечение больных как разница показателей средней стоимости одного койко-дня лечения в больницах и средней стоимости одного дня лечения в дневных стационарах

Учитывая, что из всех видов дневных стационаров около 60% приходится на стационары дневного пребывания в больницах, рассчитано число сэкономленных дней лечения в стационарах круглосуточного пребывания за счет внедрения стационарозамещающих технологий - 6 988,7 тыс койко-дней

По рекомендуемому федеральному нормативу стоимость 1 дня лечения в дневных стационарах составляет 161,8 руб , а стоимость 1 койко-дня лечения в стационарах круглосуточного пребывания-458,8 руб

Исходя из стоимости 6 988,7 тысяч койко-дней (3 206,4 мн рублей) и 6988,7 тысяч дней лечения в дневных стационарах (1 130,8 мн рублей), мной рассчитана экономическая эффективность использования

стационарозамещающих технологий в больничных учреждениях, которая составила в 2006 году в Российской Федерации 2 075,6 мн рублей

Несмотря на значительный экономический эффект, развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно и система здравоохранения по прежнему продожает развиваться по экстенсивному пути

Основные выводы по третьей главе. Проведенные расчеты свидетельствуют о высокой медицинской и экономической значимости стационарозамещающих на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, поэтому этот вид медицинских услуг является эффективным и имеет перспективу для внедрения в практику здравоохранения

В работе впервые проведен расчет экономической эффективности использования стационарозамещающих технологий в 13 субъектах Российской Федерации с позитивными характеристиками большинства показателей здоровья населения региона, характеризующихся высоким уровнем медико-социального эффекта Использование стационарозамещающих форм позволяет

увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности медицинских организаций, а также увеличить объем медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание

ОСНОВНЫЕ ВЫВОДЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Недостаточный объем финансирования медицинской помощи населения, слабая эффективность использования имеющихся ресурсов, структурные диспропорции в системе здравоохранения обусловили необходимость проведения реформы организации и управления системой предприятий здравоохранения В рамках диссертационной работы была теоретически обоснована концепция повышения качества управления человеческими ресурсами в сфере здравоохранения в современных условиях России

В процессе исследований раскрыты организационное, экономическое содержание процессного подхода и условия его применения в управлении человеческими ресурсами предприятия здравоохранения, посредством исследований организационных и экономических отношения между кадровыми ресурсами и организацией Актуальной задачей при реализации основных положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ является максимально доступная амбулаторная помощь населению, интенсификация использования дорогостоящего коечного фонда, поиск путей повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий

В структуре оказания медицинской помощи необходимо перераспределение ресурсов из области стационарной помощи в область амбулаторной помощи, из круглосуточного стационара - в дневной стационар, из специализированной службы амбулаторной помощи в первичное звено медико-санитарной помощи, из службы скорой медицинской помощи в звено первичной медико-санитарной помощи, из учреждений, оказывающих

высокоспециализированную и высокотехнологическую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, из меких отделений районных больниц к межрайонным центрам, из меких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику

Реорганизация первичной медико-санитарной помощи является основой реструктуризации всей системы оказания медицинской помощи На этом уровне дожно начинаться и заканчиваться 80-90% всех случаев лечения, проводиться основная часть профилактических мероприятий

Главными направлениями реорганизации стационарной помощи являются оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения случаев необоснованных госпитализаций, повышение интенсивности оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения

Решающее условие реорганизации стационарного сектора - готовность амбулаторного сектора принять на себя допонительные объемы более высокого уровня медицинских услуг При этом часть сэкономленных средств от сокращения объема необоснованных госпитализаций дожна идти на повышение тарифа и оплату труда на стационарную помощь

Механизмами реструктуризации системы здравоохранения являются

- изменение организационно-правовых форм медицинских учреждений,

- замена сметного финансирования оплатой за количество и качество оказываемых медицинских услуг,

применение методов планирования бюджетных расходов на здравоохранение

Реструктуризация системы здравоохранения приводит к повышению эффективности использования ресурсов, качества и доступности медицинской помощи

Внедрение стационарозамещающих технологий представляет собой значительное преобразование в системе оказания медицинской помощи большим группам населения, нуждающегося в терапевтическом и хирургическом лечении Комплексный анализ эффективности использования стационарозамещающих технологий на территории Российской Федерации позволяет разработать предложения по ускорению реструктуризации отечественного здравоохранения

Для дальнейшего развития и внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий необходимо совершенствовать нормативную базу системы здравоохранения Российской Федерации, с экономическим обоснованием деятельности различных типов дневных стационаров в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий и оплатой предоставляемой медицинской помощи населению по поному тарифу за счет государственных источников финансирования

В диссертационной работе предложены пути развития организационной структуры предприятия здравоохранения на основе концепции процессного подхода, проведен сравнительный анализ существующих и перспективных моделей развития структуры Создана модель организационной структуры службы персонала и исследованы характеристики процессов управления персоналом, позволяющие эффективно достигать целей в работе кадровых служб Всесторонне был исследован главный объект работы - человеческие ресурсы современного предприятия здравоохранения

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1 Пронина Н А Стационарное лечение за и против или что даст реструктуризация действующей сети медицинских организаций Журнал Предпринимательство №6, 2006 г, стр 27

2 Пронина Н А Варианты медицинской помощи Журнал Предпринимательство №6, 2006 г, стр 30

3 Пронина Н А Оценка эффективности использования государственных средств в условиях бюджетирования, ориентированного на результат, и бюджетирования по затратному методу Журнал Подмосковный обозреватель №1, 2007 г

11ринято к испонению 05/05/2007 Испонено 08/05/2007

Заказ № 131 Тираж 100 экз

Типография л11-й ФОРМАТ ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш 36 (495)975-78-56 www auloreferat ru

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Пронина, Наталья Анатольевна

Введение.

Глава 1. Исследование и анализ состояния развития систем управления на предприятиях здравоохранения.

1.1.Особенности построения системы управления на предприятиях здравоохранения.

1.2.Достоинства и недостатки современного состояния системы управления человеческими ресурсами в мировой медицине.

1.3.Внедрение международных стандартов качества как основа развития стационарзамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению в системе здравоохранения РФ.

1.4.Организационно-экономическое содержание процессного подхода и его применение в управлении человеческими ресурсами.

Глава 2. Диверсификация и реструктуризация деятельности предприятий здравоохранения.

2.1. Пути развития структуры организации на основе концепции процессного подхода.

2.2. Разработка агоритма управления человеческими ресурсами на основе современных концепций.

2.3. Показатели эффективности процесса управления человеческими ресурсами.

2.4. Адаптация модели работы с персоналом к требованиям международных стандартов.

Глава 3. Оценка экономической эффективности использования новых технологий на предприятиях здравоохранения.

3.1. Показатели экономической эффективности внедрения стационарозамещающих технологий.

3.2. Особенности внедрения стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Государственное управление структурными преобразованиями на предприятиях здравоохранения"

Условия современной жизни свидетельствуют о том, что система здравоохранения и, прежде всего, ее финансирование, не в поной мере способствуют улучшению и функционированию системы охраны здоровья. В связи с этим особую актуальность приобретает управленческий учет; реструктуризация действующей сети медицинских организаций; сокращение и рационализация коечного фонда; уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих ресурсоемких технологий оказания медицинских услуг (дневные стационары всех типов, центры амбулаторной хирургии и другие).

Под управленческим учетом в науке и практике принято понимать учет деятельности предприятия (а в широком смысле - организации, учреждения) в целях управления.

Оно включает:

Х организационные основы ведения управленческого учета на предприятии;

Х формы документирования хозяйственных операций в управленческом учете;

Х способы оценки имущества предприятия в целях управленческого учета;

Х методику (правила) и технику (организация) ведения управленческого учета в разрезе центров финансового учета и статей доходов и затрат.

Допонительно при постановке управленческого учета на предприятии в Положение об управленческой учетной политике может включаться раздел, определяющий лимиты отдельных видов расходов.

В процессе организации управленческого учета применяются эффективные типовые методики, позволяющие выпонить работы более качественно и быстро, а также существенно снизить стоимость проекта постановки управленческого учета на предприятии.

После постановки возможно проведение автоматизации управленческого учета на предприятии в целях снижения трудоемкости ведения управленческого учета, повышения его точности и оперативности.

Следующей же ступенью развития управленческого учета на предприятии является постановка бюджетирования. Этот процесс сегодня предполагает на большинстве предприятий возможность последующей автоматизации.

Однако в процессе осуществления управленческого учета имеется важный субъект, без участия которого невозможна реализация эффективной управленческой политики и собственно учета. Имеется в виду человек, работник (сотрудник) предприятия, т.е. человеческие ресурсы современного промышленного предприятия.

Являясь, с одной стороны, субъектом управленческого учета, они, в то же время, являются и его объектом.

С этой точки зрения, управленческий учет предполагает более широкий набор процедур, механизмов и недостаточно изучен в науке, несмотря на актуальность вопроса.

Повышение эффективности и качества процессов управления является основной линией экономического развития страны на ближайшие годы. Мировой и отечественный опыт убедительно показывает, что многие проблемы, связанные с рациональным использованием материальных, денежных и других видов ресурсов, находятся в большой зависимости от процессов совершенствования систем, методов и средств управления человеческими ресурсами (кадрами) организаций.1 Применительно к проблеме управления человеческими ресурсами в статье Спасение в качестве, помещенной в журнале Колокол № 4 за 1928 год, русский философ И.А. Ильин писал: Качество необходимо России: верные, волевые, знающие и даровитые люди; крепкая и гибкая организация; напряженный и добросовестный труд; выработанный первосортный продукт; высокий уровень жизни.

Интересы комплексного решения проблем организаций, требуют учета того, что в состав их элементов входят объекты двоякой природы. С одной стороны, это

1 Ресурс - фр. Ressourse - вспомогательное средство - денежные средства, ценности (люди), запасы (фиксированные в документах интелектуальные достижения), возможности (обучение), источники доход предприятия. факторы, определяющие социально-экономическую структуру предприятия, с другой стороны, это элементы, определяющие организационную структуру предприятия здравоохранения.

Успехи и неожиданные экономические взлеты стран, вчера еще считавшихся неуспешными, подтверждают важность работы с главными ресурсами любого государства - людьми, до сих пор не прекращаются поиски причин резкого скачка экономики Японии, поверженной во второй Мировой войне и являющейся сегодня мировым лидером в области высоких технологий. Корпоративная культура появилась в Японии задого до появления этого термина. Япония, не имеющая никаких природных ресурсов для возрождения экономики, использовала только один человеческий и вложила в его развитие имеющиеся средства и волю. Результат не заставил себя ждать. Успешные предприятия от неуспешных отличаются в основном отношениями предприятия к персоналу и персонала к организации. Основы этих отношений определяются особенностями национальной культуры, традиций народов, проживающих в данном государстве. Это, к сожалению, не будет темой для исследования данной работы, но будет всегда использоваться в дальнейшем, когда будут рассматриваться методология и способы управления персоналом предприятия.

Актуальность темы диссертационной работы. Основная часть предприятий здравоохранения является государственной собственностью и соответственно находится под государственным управлением. Поэтому имеются все возможности для проведения эффективных структурных преобразований в отрасли здравоохранения в целом. В связи с этим особую актуальность приобретает реструктуризация действующей сети предприятий здравоохранения, основанная на научных методах диверсификации деятельности предприятий отрасли здравоохранения. Основные направления диверсификации применяются в части обоснования сокращение и рационализация коечного фонда; уменьшение объемов дорогостоящей стационарной помощи при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих, менее ресурсоемких, технологий оказания медицинских услуг (дневные стационары всех типов, центры амбулаторной хирургии и другие).

Однако специфика здравоохранения заключается в том, что без научно обоснованных методов управления медицинским персоналом - кадрами предприятий здравоохранения никакие структурные преобразования в отрасли не дадут дожного эффекта. Мировой и отечественный опыт убедительно показывает, что многие проблемы, связанные с рациональным использованием материальных и финансовых ресурсов, находятся в большой зависимости от процессов совершенствования систем, методов и средств управления человеческими ресурсами предприятий. Это подтверждают современные научные разработки в области менеджмента управления человеческими (интелектуальными) ресурсами. Современное качество управления человеческими ресурсами не отвечает требованиям реструктуризации, повышения конкурентоспособности и устойчивого развития системы здравоохранения. Осуществление управленческого учета предполагает ведение учета на предприятии в таком виде, когда отчетность (или -информация), полученная на основе данных управленческого учета и предоставляемая управленческому персоналу, дает возможность принимать обоснованные и эффективные решения в части управления человеческими ресурсами.

Оценка эффективности управленческих решений включает управленческий учет на предприятии, а также формы документирования хозяйственных операций в управленческом учете, способы оценки имущества предприятия, методики ведения финансового учета и статей затрат.

Целью диссертационной работы является обоснование использования стационарозамещающих технологий для оказании медицинской помощи населению Российской Федерации на основе применения процессного подхода и методов повышение эффективности управления персоналом на предприятиях здравоохранения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи диссертационного исследования:

- исследовать возможности применения процессного подхода для диверсификации деятельности предприятий здравоохранения и условия его использования для повышения эффективности управлении человеческими ресурсами;

- разработать методы реструктуризации деятельности предприятий здравоохранения в современных условиях;

- разработать методы управления человеческими ресурсами (персоналом) реструктуризируемых предприятий здравоохранения на основе современных концепций менеджмента; исследовать особенности развития организационной структуры и управление персоналом предприятий здравоохранения.

Научная новизна проведенного исследования заключается в следующем:

- проведен системный анализ деятельности основных типов предприятий здравоохранения по функциональному назначению на основе процессного подхода: первичная и скорая медицинская помощь, амбулаторное и поликлиническое обслуживание, стационарное и стационарозамещающее обслуживание населения;

- проведен комплексный анализ деятельности дневных стационаров всех типов в субъектах Российской Федерации при оказании медицинской помощи гражданам, имеющим различные заболевания; разработаны методы оценки экономической эффективности стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения;

- обосновано применение стационарозамещения, позволяющее увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности предприятий здравоохранения, а также увеличить объем медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание;

- проведены расчеты эффективности использования стационарозамещающих технологий на предприятиях здравоохранения в 13 субъектах Российской Федерации, характеризующихся высоким уровнем медико-социального эффекта реализации территориальных программ государственных гарантий в соответствии с Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ на 2002-2005 годы и на период до 2010 года;

- определены экономические показатели процесса управления персоналом предприятий здравоохранения.

В начале 90-х годов прошлого столетия произошла смена парадигм правления. Появилась новая парадигма - теория управления человеческими ресурсами, рассматривающая персонал как основной ресурс, определяющий успех деятельности предприятия.

В настоящее время в теории и практике управления понятие человеческий ресурс рассматривается как:

Х источник интелектуальной деятельности;

Х комплекс профессионально-личностных способностей работающих специалистов (любознательность, способность, направленность и пр.);

Х средство, к которому обращаются в необходимом случае;

Х капитал, состояние.

Таким образом, человеческим (кадровым) ресурсом предприятия или организации мы называем общее количество работающих людей, обеспечивающих производство услуг, способствующих и участвующих в достижении целей организации. Человеческий ресурс - основной вид ресурсов, посредством которого воплощаются в жизнь все действия по оперативному, тактическому и стратегическому управлению предприятием.

Человеческий ресурс имеет количественную и качественную характеристики.

Количественное выражение человеческого ресурса является величиной непостоянной. Каждая организационная структура, в зависимости от этапа своего развития, определяет необходимую и достаточную для производства численность персонала. Оптимальным признается такое количество работников, когда дальнейшее их численное наращивание не рационально или не желательно из-за снижения эффективности профессиональной деятельности специалистов.

Проводя интеграционные процедуры, руководители организаций дожны исходить из ряда принципов:

Х социальные инновации в большей степени важны, чем технологические;

Х капитал нужно инвестировать в подготовку и обучение кадров, а не только в передовую технологию;

Х координация активности сотрудников дожна обеспечиваться через средства коммуникации и взаимопонимание;

Х проблемы дожны решаться совместными усилиями колектива.

Качественное состояние кадров позволяет руководителям организационной структуры, применяя имеющиеся в арсенале менеджмента подходы к управлению, реализовывать стоящие перед колективом задачи наиболее эффективным образом. Итак, управление организацией предстает как целенаправленная деятельность, успех которой находится в непосредственной зависимости от степени использования человеческих ресурсов, от умелого определения целей, а значит и задач как каждой сферы деятельности организации в целом, так и их кадровых подразделений. Вместе с тем, данная взаимосвязь получает разные выражения в зависимости от величины организации, а также используемых подходов, методов, средств работы с персоналом.

В конечном счете, цели управления кадрами обеспечиваются путем сознательного приведения действий людей в соответствие с требованиями общих законов управления и профессиональных закономерностей.

Целью управления человеческими ресурсами (кадровыми) организации можно считать обеспечение эффективной деятельности организации не только путем активизации интелектуального и трудового потенциала ее сотрудников, но и всеобъемлющего вовлечения персонала в правленческую деятельность предприятия.

В связи с этим, осветим понятие и содержание производственного менеджмента, которое вытекает из содержания управления.

Под управлением в самом общем смысле понимается действие, организующее и направляющее какие-либо процессы.

XX в. ознаменовася возникновением самостоятельной науки, изучающей общие принципы и законы управления в любой среде и по отношению к любым объектам (в т.ч. и экономике), которая получила название кибернетика. Одним из ее основоположников стал американский ученый Норберт Винер. Общая кибернетическая система управления представлена на рис. 1.1. олиое возде^

О X /^^ГХ ъ

Субъект управления

Объект управления

Управляющее воздействий

Рис. 1.1. Общая кибернетическая схема управления

Исходя из ее содержания, субъект управления оказывает управляющее воздействие на объект управления путем передачи ему соответствующих команд.

В соответствии с этим воздействием и согласно получаемым командам, объект управления изменяет характер своих действий. Однако существует и обратная связь от объекта управления к субъекту, благодаря которой управляющий субъект получает информацию о качестве и своевременности выпонения направленной команды. Это может служить для субъекта основой для выработки новой управляющей команды.

Такие воздействия (управляющие и обратные) могут быть звуковыми, письменными (отчеты, доклады, сообщения и пр.), т.е. могут быть в любой воспринимаемой форме. Таким образом, обратная связь есть один из механизмов контроля субъектом управления действий подчиненного объекта.

Процессы управления на микроэкономическом уровне называются производственным менеджментом. Особый вклад в изучение производственного менеджмента внесли Ф. Тейлор, Г. Гант, супруги Лилиан и Фрэнк Гильберты, М. Вебер, Г. Форд, А. Файоль, Г. Эмерсон, М. Фолет, Э. Мэйо, Д. Макгрегор, Д. Карнеги, Р. Маккензи, А. Маслоу, У. Оучи и др.

Субъектом управления в производственном менеджменте, как правило, выступают руководители и органы управления хозяйствующих субъектов, а объекты управления здесь - предприятия, человеческие и материальные, научно-технические и информационные ресурсы. При осуществлении воздействия практически используются такие инструменты, как нормативно-правовые акты, программы, постановления, планы, рекомендации, инструкции и пр. Что же касается обратных связей, то здесь отражением контроля со стороны субъекта управления являются отчетности и т.п. документы.

Если говорить о качестве управления, то здесь основную роль играют:

Х властные отношения, ведущие контроль над распределением благ;

Х мораль и социальные нормы, диктующие поведение человека;

Х рыночные отношения, имеющие в основе куплю-продажу продукции (услуг).

Однако основным объектом управления является человек.

Отсюда - важность управления человеческими ресурсами, которое определяет эффективность управления предприятием. В конечном итоге на достижение этой цели на предприятиях и в организациях дожны быть направлены все усилия в области производственного менеджмента, основой которого является предприятие.

Основной задачей управления предприятием является управление экономическими ресурсами (рабочие, оборудование, денежные средства и пр.), что диктует необходимость управлять службами логистики (снабжения и сбыта), а также - управления технологическими процессами для эффективного управления качеством выпускаемого продукта.

Таким образом, основой управления предприятием, постановки соответствующего учета, является управление персоналом, кадрами, т.е. человеческими ресурсами.

Различными подходами к решению этих вопросов объясняется разнообразие структур управления предприятием.

Однако эта структура управления предприятием дожна осуществляться по определенной схеме: экономический анализ - прогнозирование - принятие решений - планирование - организация - учет - контроль - регулирование - стимулирование -экономический анализ и т.д. (рис. 1.2).

Прогнозирование

Принятие решений

Организация (предприятие, учреждение)

Регулирование

Контроль

Рис. 1.2. Общая схема процессов управления в организации

Эффективность же системы управления во многом зависит от качества, своевременности и достоверности представленной информации. Таким образом, можно представить информационную систему организации в виде неких подсистем, наиболее громоздкой из которых является экономическая, действующая, как правило, на основе информации учетной системы. Графически современную учетную систему можно представить в виде следующей схемы (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Учетная система в информационном поле организации

Можно также представить и целостную структуру управленческого учета -Рис. 1.4.

Прогнозирование ^ ррртв е^

Организация

Учет затрат и определение себестоимости продукции

Учет доходов от реализации продукции и определение ее рентабельности i3 О

Учет не аЮ

Контроль

Регулирование

Рис. 1.4. Структура управленческого учета

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Пронина, Наталья Анатольевна

Выводы по 3 главе

1. Развитое стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляются очень медленно. Система здравоохранения продожает развиваться по экстенсивному пути.

2. Проведенные расчеты свидетельствуют о высокой медицинской и экономической значимости СД на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; эту форму работы следует рекомендовать для внедрения в практику здравоохранения.

3.Впервые проведен расчет экономической эффективности использования стационарозамещающих технологий в 13 субъектах Российской Федерации с позитивными характеристиками большинства показателей здоровья населения региона, характеризующихся высоким уровнем медико-социального эффекта реализации территориальных программ государственных гарантий.

4. Суммарный экономический эффект, полученный в этих субъектах Российской Федерации в результате увеличения объемов медицинской помощи, предоставляемой населению в дневных стационарах больниц, и сокращения расходов на стационарное лечение, составил 579,1 мн. рублей.

5. Использование стационарозамещающих форм позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность деятельности медицинских организаций, а также увеличить объем медицинской помощи пациентам при уменьшении финансовых затрат на ее оказание.

Заключение

Недостаточный объём финансирования медицинской помощи населения, слабая эффективность использования имеющихся ресурсов, структурные диспропорции в системе здравоохранения обусловили необходимость проведения реформы организации и управления системой предприятий здравоохранения. В рамках диссертационной работы была теоретически обоснована концепция повышения качества управления человеческими ресурсами в сфере здравоохранения в современных условиях России.

В процессе исследований раскрыты организационное, экономическое содержание процессного подхода и условия его применения в управлении человеческими ресурсами предприятия здравоохранения. Рассматривались такие предметы исследований, как организационные, экономические, социальные, психологические, правовые отношения между кадровыми ресурсами и организацией. Определена категория качества для оценки профессиональной деятельности сотрудников предприятий здравоохранения, изучен механизм формирования нового качества персонала на основе жизнедеятельностного цикла человека. Актуальной задачей при реализации основных положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки РФ становится обеспечение максимальной доступности амбулаторной помощи населению, интенсификация использования дорогостоящего коечного фонда, поиск путей повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий.

Проведен анализ состояния деятельности персонала ведущих стационаров дневного пребывания. Исследованы достоинства и недостатки технологий управления, свойственных различным общественно-экономическим и социальноЧкультурным формациям. Разработан агоритм управления человеческими ресурсами на основе современных концепций и требований международных стандартов. Исследована и предложена группа показателей для измерения эффективности процесса управления человеческими ресурсами предприятия. Была разработана модель работы с персоналом предприятия здравоохранения, соответствующая требованиям международных стандартов.

До настоящего времени сохраняется приоритет затратной стационарной медицинской помощи населению. Так, до 60% консолидированного бюджета субъектов Российской Федерации, направляемого на финансирование здравоохранения, расходуется на содержание круглосуточных стационаров (164 мрд. рублей), в то время как более 30% госпитализированных больных могли бы получать эффективную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в стационарах дневного пребывания. На амбулаторно-поликлиническую помощь приходится лишь 31% (85 мрд. рублей), скорую помощь - 6% от консолидированных бюджетов всех уровней (16,4 мрд. рублей), на стационарозамещающую медицинскую помощь лишь 3% (8,2 мрд. рублей). При этом следует отметить тенденцию к снижению объёмов амбулаторно-поликлинической помощи и увеличению объёмов скорой медицинской помощи, при этом уровень госпитализации не снижается.

Назрела необходимость разработки организационных, экономических и управленческих мероприятий по формированию новой структуры оказания медицинской помощи в каждом субъекте Российской Федерации.

В структуре оказания медицинской помощи дожны произойти следующие преобразования, связанные с перераспределением медицинской помощи:

- из сектора стационарной помощи в сектор амбулаторной помощи;

- из круглосуточного стационара в дневной стационар;

- из специализированной службы амбулаторной помощи в первичное звено медико-санитарной помощи;

- из службы скорой медицинской помощи в звено первичной медико-санитарной помощи; из учреждений, оказывающих высокоспециализированную и высокотехнологическую помощь, в учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь;

- из меких отделений районных больниц к межрайонным центрам;

- из меких диагностических подразделений к централизованным службам, способным эффективно использовать дорогостоящую диагностическую технику.

Реорганизация первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) - это основа реструктуризации всей системы оказания медицинской помощи. На этом уровне дожно начинаться и заканчиваться 80-90% всех случаев лечения, проводиться основная часть профилактических мероприятий. Мировой опыт свидетельствует: чем выше уровень развития ПМСП, тем ниже объём дорогостоящей стационарной и скорой медицинской помощи.

Главными направлениями реорганизации стационарной помощи являются:

- оптимизация объёмов стационарной помощи за счёт сокращения случаев необоснованных госпитализаций;

- повышение интенсивности оказания стационарной помощи на основе повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения.

Решающее условие реорганизации стационарного сектора - готовность амбулаторного сектора принять на себя допонительные объёмы более высокого уровня медицинских услуг. При этом часть сэкономленных средств от сокращения объёма необоснованных госпитализаций дожна идти на повышение тарифа и оплату труда на стационарную помощь.

Механизмами реструктуризации системы здравоохранения являются:

- изменение организационно-правовых форм медицинских учреждений (автономные учреждения, государственные (муниципальные) автономные некоммерческие организации);

- замена сметного финансирования оплатой за количество и качество оказываемых медицинских услуг;

- применение методов планирования бюджетных расходов на здравоохранение.

Реструктуризация системы здравоохранения дожна привести к повышению эффективности использования ресурсов, качества и доступности медицинской помощи.

Внедрение стационарозамещающих технологий представляет собой значительное преобразование в системе оказания медицинской помощи большим группам населения, нуждающегося в терапевтическом и хирургическом лечении.

При очевидной экономической эффективности и перспективности дневных стационаров различных организационных форм стационарозамещающие технологии медленно внедряются в практику здравоохранения в основном из-за отсутствия основной теоретической базы, позволяющей сформулировать и экономически обосновать деятельность дневных стационаров в рамках территориальных программ ОМС. Комплексный анализ эффективности использования стационарозамещающих технологий на территории Российской Федерации позволяет разработать предложения по ускорению реструктуризации отечественного здравоохранения.

Как показали результаты проведенного исследования, в решении этой задачи уже наметились определённые позитивные тенденции.

Коечный фонд стационаров дневного пребывания только за период с 2005 до 2006 года увеличися на 2,2 тысячи коек, средняя занятость койки в дневных стационарах при больницах также увеличилась с 260 до 267 койко-дней, а при АПУ снизилась с 317 до 307.

Что касается особенностей финансирования стационарозамещающай медицинской помощи, то лечение 4,8 мн. больных оплачено за счет средств территориальных программ ОМС (77,4% всех больных). Средняя стоимость одного пролеченного больного составила 1 043,5 рубля, причём лечение больных в дневных стационарах медицинских учреждений, финансируемых из средств бюджетов субъектов Российской Федерации, обходилось почти вдвое дешевле.

Искусственное увеличение объёмов медицинской помощи в дневных стационарах не сопровождалось увеличением расходов на этот вид медицинской помощи, что, несомненно, сказывалось на качестве медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Значительные различия в показателях деятельности и других характеристиках дневных стационаров требуют более углублённого анализа факторов, влияющих на развитие стационарозамещающих технологий в отдельных федеральных округах и субъектах Российской Федерации.

Следует особо подчеркнуть, что система ОМС выпонила важнейшую задачу по обеспечению доступности медицинской помощи населению и во многом способствовала развитию и внедрению дневных стационаров всех типов. Необходимо и в перспективе предусматривать приоритетность финансирования ресурсоемких технологий предоставления медицинской помощи населению за счет средств системы ОМС.

Для дальнейшего развития и внедрения в практику здравоохранения стационарозамещающих технологий необходимо совершенствовать нормативную базу системы здравоохранения Российской Федерации, с экономическим обоснованием деятельности различных типов дневных стационаров в рамках реализации территориальных программ государственных гарантий и оплатой предоставляемой медицинской помощи населению по поному тарифу за счет государственных источников финансирования.

В диссертационной работе предложены пути развития организационной структуры предприятия здравоохранения на основе концепции процессного подхода, проведен сравнительный анализ существующих и перспективных моделей развития структуры. Создана модель организационной структуры Службы персонала, удовлетворяющая требованиям международных стандартов, а так же специальных международных отраслевых стандартов. Назначены и исследованы характеристики процессов управления персоналом, позволяющие эффективно достигать целей в работе кадровых служб.

На примере процесса управления персоналом предприятия здравоохранения была разработана и внедрена концепция непрерывного качественного развития.

Всесторонне был исследован главный объект работы - человеческие ресурсы современного предприятия здравоохранения.

Предложенная концепция формирования нового качества управления персоналом организации доказала свою пригодность в условиях развития рыночной экономики страны и позволяет предприятиям здравоохранения преодолеть все сложности переходной экономики с максимальными результатами.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Пронина, Наталья Анатольевна, Москва

1. Послание Федеральному собранию Российской Федерации. Выступление Президента В.В.Путина от 26 мая 2004 г. (Российская газета № 109 от 27 мая 2004 г.).

2. Методические рекомендации по совершенствованию деятельности стационаров на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного пребывания в больницах. (МинЗдрав СССР, ВНИИ им. Н.А.Семашко).- М.- 1988.- 18 с.

3. Деятельность и ресурсы учреждений здравоохранения в 2003 году. (Мин-во здрав-я и соц.раз-я РФ. Департамент развития медицинской помощи и курортного дела. ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения).- М.:ГЭОТАР-МЕД.- 2004.- 64 с.

4. Организация стационарозаменяющих форм медицинской помощи населению. Методические рекомендации. (МинЗдрав РФ, ЦНИИ организации и информации здравоохранения от 04.11.2002 N 2002/106).

5. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению. Доклад МЗ РФ. М. 2003. 92с.

6. Справочник заведующего дневным стационаром. Гл. ред. и сост. И.С. Мыльникова-М.:Грантъ.-2001.- 128 с.

7. Агаркова В.И., Доценко Д.М., Анисковец С.Д. Лечебно-профилактическая эффективность дневных стационаров для детей на базе дошкольных учреждений./ЯТедиатрия. 1991. - №3.- С. 89-90.

8. Андросова С.О., Мирошниченко Н.Г., Лаврова О.Н., Панина Г.Л. Десятилетний опыт работы дневного нефрологического стационара // Урология и нефрология. 1995 - №3. - С.41-43.

9. Апраксина К. Дневной стационар выгодная форма медицинского обслуживания.// Здравоохранение - 2002 - № 12.- С.45-48.

10. П.Багаев В.П., Злоказова М.В., Костылева Н.В., Клековкина Н.И. Об опыте работы дневного психоневрологического стационара в школе.// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. 1996. -№3-4.- С.39-41.

11. Багирова Г.Г., Воронова Т.Е., Грязнова В.В. Лечение язвенной болезни в дневном стационаре поликлиники. // Тер. архив. 1998. - №2.- С.55-56.

12. Барт Б.Я., Манукян JI.M., Акимова Л.Г., Алиева З.И., Кочнова Н.В. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению.// Тер.архив. - 1997. - № 1.-С.9-11.

13. Берман В.Б. Опыт работы дневного стационара диагностического центра./ Сб.Современные диагностические технологии на службе здравоохранения. Омск. - 1993.- С. 33-34.

14. Ботенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике.// Здравоохранение РФ. 1999. -№ 22.- С. 50.

15. Вайгант А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий.// Бюлетень НИИ им. Н.А.Семашко. 2003. - № 5.- С. 127130.

16. Гакин Р. А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в Самарской области.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №4,- С. 32-34.

17. Горбунков В.Я. Перспективы развития амбулаторной хирургии в Ставропольском крае. Ставрополь.- 2003.- 183с.

18. Горбунков В.Я., Тимофеева Т.А. К вопросу о развитии стационарозамещающих форм хирургической помощи в г. Ставрополе.//Бюл. ННИИ общественного здоровья. 2004. - № 1.-С.101-104.

19. Гуленков С.И., Терская Л.В., Лашманова Ю.А. и др. Хирургическая помощь больным в дневном стационаре многопрофильной поликлиники.//Клинический вестник. 1995. -№4.- С. 19-20.

20. Гусарова Г.И., Кузнецов С.И., Павлов В.В. Опыт развития стационарозамещающих форм оказания медицинской технологии в Самарской области.// Здравоохранение.- 2004.- № 6.- С. 61-64.

21. Даненков А.С., Даненкова Н.А. О повышении эффективности работы дневного стационара. // Здравоохранение.- 2004,- № 5.- С.37-39.

22. Дуйсекеев А.Д. Анализ экономической эффективности хирургического стационара // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранения.- 1995.- №2.-С.22-27.

23. Зайцев А.И, Баканова С.В, Сазонова Л.А. Активность лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в дневном стационаре.// Здравоохранение РФ.- 2002.- №3.- С. 18-20.

24. Индейкин Е.Н. Реформа здравоохранения США: медицинские сестры амбулаторной помощи.// Главный врач. 2002. - №2.- С.66-75.

25. Карташов В.Т. Опыт организации специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях и внедрения стационарозамещающих технологий.// Здравоохранение. 2002. - №5.-С.41-46.

26. Кирилов А.В. О реализации городской медико-социальной программы Гериартрическая помощь и система хосписов Санкт-Петербурга на 2001-2004 годы "//Бюл. НИИ им. Семашко, вып. 10. 2003 - с. 143-145.

27. Клименко Г.Я. Роль дневных стационаров в поликлиники в повышении эффективности медицинской населению//Вестник ОМС.-1999.- №2.-С.30-32

28. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров//Экономика здравоохранения.-2001.-№ 4-5.- С.44-46

29. Кудрина Е.А. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара. Автореф. канд. мед наук.- Ижевск. 2002. 24 с.

30. Лебедева Н.К. Планирование численности медицинского персонала дневного стационара.// Главный врач.- 1998.- N6.- С.38-47

31. Левин А.В., Усенко В.И., Ускова А.Н., Перла Н.И. Внедрение стационарозамещающей помощи в кардиологическую службу.// Бюл. НИИ им. Семашко, Тем.вып. 2000.- С.180-182.

32. Лудупова Е.Ю. Организационно-экономическое обоснование использования стационарозаменяющих технологий в сельской местности. Автореф. канд. мед. наук. М.- 2002.- 26с.

33. Макаров И.В. Психотические расстройства у детей в дневном стационаре.// Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко, вып.№ 3. 2003.- С. 13-16.

34. Малышев М.П. Сроки страхования в медицине./ Сб.научн.трудов Проблемы городского здравоохранения. Вып.5. (Под ред. проф. Вишнякова Н.И.).- С-Пб.- 2000.- С.207-209

35. Мочанова Л.Ф., Кудрина Е.А. Социально-экономическая эффективность лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях.// Бюл.НИИ им.Семашко, вып. №4. 2003.- С.121-125.

36. Морозов О.Н., Кордюкова Е.А. Организационно-экономические аспекты работы дневных стационаров.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1.- С.35-36.

37. Павлов В.П., Алексеев С.А., Зайцев А.И. Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике.// Здравоохранение РФ. 2003. - № 3.- С.27-29.

38. Павлов В.П., Плешко И.В., Зайцев А.И., Баканова С.В. Организация работы дневного стационара неврологического профиля.// Здравоохранение РФ. 2002.- №5.- С.22-24.

39. Пакус И.А. Организация деятельности дневного стационара на базе лечебно-профилактического учреждения крупного города. Дисс. канд. мед. наук.- М.- 1997.- 156с.

40. Полякова И.В., Могучая О.В., Гончарова И.В. Дневной стационар как организационная форма лечения последствий травмы черепа и головного мозга./ Мат-лы конф. нейрохирургов Северного Кавказа.-Краснодар. 1996.- С. 91-93.

41. Попов Ф.Е. Амбулаторная офтальмохирургия с дневным стационаром. // Офтальмологический журнал. 1992,- №4,- С.37.

42. Сидорович И.А. Возможности дневного стационара амбулаторно-поликлиническогоо учреждения в лечении больных хирургического профиля.// Воен.-мед. журнал. 2002. - № 4.- С.9-11.

43. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. // Здравоохранение. -2000. №1.- С.5-10.

44. Службы дневного стационара./ Материалы семинара.- М.-2004.(Программа ВОЗ/CIDA. Политика и управление в области здравоохранения в РФ).-1 с.

45. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р. Лакунин К.Ю. Опыт применения ресурсосберегательных технологий на территориальном уровне. // Вестник обязательного медицинского страхования. 2000. - №5.- С.22-28.

46. Солодухина Д.П. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов).// Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6.- С. 62-63.

47. Соловьев В.И. Организационно-методологические вопросы развития палиативной помощи онкологическим больным.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№1,- С.27-31.

48. Стадченко В.И., Барт Б.Я., Манукян Л.М. и др. Лечебно-диагностические возможности дневного стационара в улучшении квалифицированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на поликлиническом этапе.// Тер. Архив.-1992.-№1.- С.68-69.

49. Степанов В.В. Организация работы дневного стационара. Сборник документов. М. МЦФЭР. 2001. 285 с.

50. Тарасов Ю.И. О развитии стационарзамещающих технологий в деятельности диагностических центров.// Экономика и здравоохранение.- № 11-12.- 2003.- С.51-53.

51. Трифонов Е. Две модели дневного стационара психических больных позднего возраста. // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - №77.-С. 40-42.

52. Третьяк В.И., Боярский А.П., Озманян Т.О. Дневной стационар в линейной поликлинике.// Здравоохранение РФ. 2002. - № 2.- С.35-36.

53. Ухаль М.И., Малярчук А.И., Чернецкий В.Н. и др. Организация и опыт лечения больных урологическими заболеваниями в условиях дневного стационара.// Врачебное дело. 1995. - №1-2.- С.156-158.

54. Фролов А.С. Организация палиативной помощи инкурабельным онкологическим больным в стационаре на дому./ Тем.вып. Опыт развития здравоохранения Тольятти в условиях переходной экономики.// Бюл. НИИ им.Н.А.Семашко. 1999,- С.139-143.

55. Хворова Е.В. Преимущества организации дневного стационара на базе онкологического диспансера.// Здравоохранение. 2002 - №12.-С.25-27.

56. Цыба Н.Н. Опыт организации работы дневного стационара гематологического профиля.// Здравоохранение.- 2001.- №5.- С.29-34.

57. Чурилина JI.B. Опыт работы главной медицинской сестры ведомственной поликлиники по развертыванию и организации деятельности дневного стационара.// Главная медицинская сестра.-2000.-№5.- С.30-33.

58. Шипова В.М., Горбунков В.Я. Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий.//Главный врач. 2003. - № 3.- С.5-17.

59. Шляфер С.И. Формы работы стационаров на дому./Науч.тр. респ. Науч.-практ.конф. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения, 28-30 мая 2002, М., РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ.- 2002.- С.139-141.

60. Шляфер С.И., Кузнецов С.И., Злобин А.Н., Гречко А.В. Анализ внедрения стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в оссийской ФедерацииРРоссийской Федерации.//Бюл. НИИ им.Н.А.Семашко. 2002. - вып.4, ч.И. - С. 63-65.

61. Шумаков С. Дневной стационар в городской многопрофильной поликлинике.//Врач. 2002.- №1.-С. 41-42.

62. Щепетова О.Н., Белова А.Н. Организация дневного стационара в амбулаторном учреждении реабилитации.// Сов.здравоохр. 1990.-№11, С.13-15.

63. Антонова О. В. Международные стандарты финансовой отчетности. Стандартизация и управление качеством продукции: Учебник для вузов Ч М: ЮНИТИ, 1999.

64. Антонова О.В. Оценка финансово-экономического состояния предприятия. Экономика предприятия. Тесты, задачи, ситуации: Учебное пособие для вузов. Ч М.:ЮНИТИ-ДАНА,2001.

65. Антонова О.В. Рейтинговая оценка финансово-экономического состояния организации // Сборник научных трудов. Ч : М: МИФИ, 2002.

66. Антикризисное управление / Под ред. Г.П. Иванова Ч М.: ЮНИТИ, 1995.

67. Антикризисное управление: Учеб. пособие для технических вузов / В.Г. Крыжановский, В.И. Лапенков, В.И. Лютер и др.; Под ред. Э.С.Минаева и ВЛ. Панагушина Ч М.: ПРИОР, 1998.

68. Антикризисное управление: Учебник /Под ред. Э.М. Короткова Ч М.: Инфра ЧМ, 2000.

69. В.А.Антонов Мировая валютная система и международные расчеты Москва, ТЭИС, 2000.

70. Н.Барнгольц С. Б, Мельник Д.В. Методология экономического анализа деятельности хозяйствующих субъектов. Ч М.: Финансы и статистика,2003.

71. Баканов М.И, Шеремет А.Д. Теория экономического анализа: Учебник. 4-е изд. - М.: Финансы и статистика, 1997.

72. Бороненкова Н.А. Управленческий анализ. М.: Финансы и статистика,2001.

73. Баранов В. А. Антикризисное управление: Учеб. пособие. Ч М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2002.

74. Бланк И.А. Основы финансового менеджмента Ч Киев: Ника-Центр, 1999.

75. Бригхем Ю., Гапенски JI. Финансовый менеджмент, С-Пб.: Экономическая школа, 1997

76. С.В.Вадайцев Управление инновационным бизнесом Москва, ЮНИТИ-ДАНА, 2001.

77. Вакуленко Т.Г., Фомина JT.B, Анализ бухгатерской (финансовой) отчетности для принятия управленческих решений. М.; СПб.: Герда, 2001.

78. Гиляровская JI.T., Вехорева АА. Анализ и оценка финансовой устойчивости коммерческого предприятия Издательство: Питер; Серия: Бухгатеру и аудитору, 2003

79. Т.П.Данько Управление маркетингом Москва, Инфра-М, 2001

80. Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Комплексный анализ бухгатерской отчетности. Ч 4-е изд., перераб, и доп. Ч М.: Дело и сервис, 2001.

81. Донцова Л.В., Никифорова НА. Комплексный анализ бухгатерской отчетности. Ч М.: Дело и сервис, 2001 25.Ефимова О.В. Финансовый анализ. 4-е изд., перераб. и доп. Ч М.бухгатерский учет, 2002.

82. В.Н.Калинина, В.Ф.Панкин, Математическая статистика Москва, Высшая школа, 1998.

83. Кивачук B.C. Оздоровление предприятия: экономический анализ. Мн.: Амафея,2002

84. Коупленд Т., Колер Т., Мурип Д. Стоимость компаний: оценка и управление:Пер. с англ. ЧМ.: ЗАО Олимп-Бизнес, 1999.

85. Кукукина КГ., Астраханцева И.А. Антикризисное управление предприятием: Учеб. пособие. Ч Иваново: ИвГУ, 2002.

86. Методические рекомендации О реформировании предприятий (организаций): Приложение к приказу Минэкономики России № 118 от 1 октября 1997 г. //Ваше право. Ч 1997. Ч № 32,33.

87. Маэур И.И., Шапиро В.Д. Реструктуризация предприятий и компаний. ЧМ.: Экономика, 2000.

88. В.Н.Салин Математико-экономическая методология анализа рисковых видов страхования Москва, Анкил, 2001

89. Справочник по высшей математике для экономистов Москва, Высшая школа, 1997

90. Фомин Я.А. Диагностика кризисного состояния предприятия. -М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003.

91. А.С.Шведов Теория вероятностей и математическая статистика -Москва, Издательство Высшей школы экономики, 1995.

92. Финансовый менеджмент: теория и практика: Учебник / Под ред. Е.С.

93. Стояновой.Ч М.: Перспектива, 2000. Финансовый менеджмент: Учебник

94. Novicks L.J. Day care meet geriatric needs // Hospitals. 1973. - Vol. 47.-N22.-p. 47-50.

95. Shan C.P. Day care surgery in Canada: evolution policy and experience of provinces // Canad. Anaesth. Soc. J. 1980. - Vol. 27. - N 4. -p. 399-405.

96. Tacemura Y., Ishida H., Inone Y., Beck J.R. Common diagnostic test panels for clinical evaluation of new primary care outpatients in Japan // Clinical chemistry/. 1999. - Vol. 45. -N 10. - p. 1752-1761.

97. Trager B. Home care: providing the right to stay home // Hospitals. -1975.-Vol. 49.-N20.-p. 93-96.

98. Van Lanneveld R.G. Care of the elderly in the Netherland // Med. Hosp. 1983. - Vol. 19.- N 1-2. - p. 29-32.

99. Vladek B.S. Long-term care for elderly: The future of nursing homes // West. J. Med. 1989. - Vol. 150. - N 42. - p. 215-220.

100. Willams R., Benes N. The day hospital at the Burke Rehabilitation // Amer. J. occup. Ther. 1976. - Vol. 30. - N 5. - p. 293.

Похожие диссертации

• Возрастание роли сферы социальных услуг в экономике благосостояния
• Рыночные факторы эффективности государственного управления в территориальном аспекте
• Развитие организационного потенциала государственного управления в регионе
• Теоретико-методологические основы государственного аудита в системе управления структурными преобразованиями экономики
• Методологические основы управления структурными преобразованиями в сфере услуг в условиях стабилизации и подъема экономики