Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Штельмах, Леонид Георгиевич |
| Место защиты | Б.м. |
| Год | 0 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона"
На правах рукописи
Штельмах Леонид Георгиевич
ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОСТРОЕНИЯ СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННОЙ ЭКОНОМИКИ РЕГИОНА
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Орел - 2004
Работа выпонена в Орловской региональной академии государственной службы
Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор
Мерцалов Анатолий Александрович Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Сидоров Геннадий Алексеевич
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Ведущая организация: Российская академия государственной
службы при Президенте Российской Федерации
Защита состоится 7 июля 2004 года в 12-00 на заседании диссертационного совета Д.502.004.03 при Орловской региональной академии государственной службы по адресу:
302028, г. Орел, бульвар Победы, 5а
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Орловской региональной академии государственной службы.
Автореферат разослан 4 июня 2004 года.
Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук,
Овчинникова Оксана Петровна
доктор медицинских наук, профессор Кравченко Наталия Александровна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью определения роли и форм государственного участия в регулировании и развитии социальной сферы, в частности системы охраны здоровья населения.
Хроническое недофинансирование общественного здравоохранения явилось очевидным индикатором неспособности государства наладить нормальный порядок экономических взаимоотношений между отраслью, обществом и государством.
Все больше стал нарастать разрыв между потребностью населения в получении бесплатной медицинской помощи и возможностью государства ее удовлетворить.
Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в самый пик кризисного периода проводимых в России реформ позволило предотвратить обвальное падение объемов финансирования медицинских учреждений, сохранить на дожном уровне медицинское обслуживание населения. Введенная система ОМС в определенной степени определила и начало структурных преобразований в здравоохранении. В первую очередь это проявилось в реструктуризации и сокращении коечного фонда стационаров, в реанимации традиционных отечественных постулатов профилактики, в приоритетном развитии первичной медико-социальной помощи.
Благодаря введению специальных страховых взносов, начисляемых на все формы оплаты труда работающих граждан, и соответствующих страховых платежей (взносов) бюджетов муниципальных образований за неработающее население была достигнута и обеспечена определенная стабильность финансирования учреждений здравоохранения.
Однако минувшие годы деятельности системы ОМС в России выявили ряд проблем и задач, требующих дальнейшего анализа и решения. В частности, это проявилось в наличии определенного правового нигилизма при организации ОМС неработающего населения.
Несмотря, казалось бы, на наличие утвержденной методики расчета страховых взносов на страхование неработающих граждан, принципиальную позицию фондов ОМС по этому вопросу и юридически закрепленные в федеральном законодательстве обязательства государства, взносы на ОМС этого контингента населения во многих субъектах РФ до сих пор не приобрели легитимный характер и выплачиваются далеко не в поном объеме.
Вышеуказанные просчеты в организации ОМС различных категорий граждан и в связи с этим имеющие место нарушения их прав во многом обусловлены существенными дефектами в законодательно-нормативной базе ОМС, определяющими место и роль государственного регулирования про-
цесса реализации этого значимого для н Ьакона.
Общеизвестно, что государственное вмешательство в экономику и социальную сферу осуществлялось до недавнего времени методами директивного администрирования.
Совсем иным образом обстоит дело при переходе к социально ориентированной рыночной экономике. Государство не устраняется от вмешательства в экономическую деятельность и социальную сферу, но осуществляет это вмешательство более гибко, сочетая прямые и косвенные формы регулирования указанных процессов. При этом оно воздействует на экономику и социальную сферу посредством законодательных актов, совершенствующих социальные налоговые платежи, планирование и реализацию различных медико-социальных и экономических программ.
Степень научной разработанности проблемы. Вопросы государственного регулирования различных отраслей народного хозяйства в современных условиях нашли свое отражение в работах отечественных (Л.И. Абакин, Д.С. Львов, Н.И. Шмелев и др.) и зарубежных (У. Рос-тоу, Дж. Кейнсон и др.) ученых, однако следует сделать акцент на том, что большинство авторов в этих работах освещают различные аспекты государственного регулирования экономики и медицинского страхования лишь на федеральном уровне.
Информации же о проблемах государственного регулирования медицинского страхования как важнейшего элемента социальной сферы на региональном уровне, по нашему мнению, явно недостаточно, а работы, посвященные данному вопросу, единичны.
Между тем необходимость проведения исследований, посвященных поиску и апробации форм всем понятного правового государственного регулирования экономических основ деятельности системы ОМС на региональном уровне, очевидна и жизненно обусловлена.
Как отмечает доктор экономических наук, губернатор Орловской области Е.С. Строев: "Только государство может обеспечить справедливое и общественно приемлемое распределение выгод от рыночной экономики... В социально-экономической политике суть наших предложений сводится к повышению институциональной организующей роли государства в становлении эффективной рыночной экономики, основанной на подъеме реального сектора и обеспечивающей социальные гарантии граждан... Мы дожны защитить детей, сирот, инвалидов - всех, кто не может за себя постоять.
Значит, мы дожны говорить о построении в стране социально ориенти-
рованного, регулируемого государством рыночного механизма".
Особое значение государственное регулирование системы обязательного медицинского страхования населения приобретает в условиях построения и реализации социально ориентированной экономики региона.
1 Е.С. Строев. На стремнине. - М.: Экономика, 2002. - С. 494.
К числу субъектов Российской Федерации, в которых накоплен определенный опыт рационального решения этой одной из главных проблем развития ОМС в современных условиях, относится Орловская область. Последовательная легитимная деятельность Орловского территориального фонда ОМС совместно с испонительной и представительной властями области позволила найти и реализовать наиболее эффективные варианты решения этой проблемы.
Таким образом, жизненная необходимость обобщения опыта данного и других регионов Центрального федерального округа, прогнозирования дальнейшего развития ОМС определяет актуальность, значимость и своевременность настоящего исследования.
Объектом исследования является региональная система обязательно -го медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики.
Предметом исследования выступают социально-экономические отношения, связанные с государственным регулированием обязательного медицинского страхования населения на уровне субъектов Российской Федерации.
Цель исследования Ч обоснование оптимальных путей государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях формирования социально ориентированной экономики региона.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
- осуществить анализ отечественного и зарубежного опыта государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения;
- проанализировать процесс формирования инфраструктуры обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне;
- оценить эффективность организационно-правового и финансового механизма взаимодействия основных субъектов ОМС и рациональности пространственного распределения ресурсов региональных систем ОМС;
- охарактеризовать действующую региональную систему контроля и оценки качества оказываемой населению медицинской помощи;
- проанализировать возможности и перспективы мониторинга при обосновании оптимальных путей государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона;
- разработать схему централизации сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения в регионе.
Теоретическую и методическую основу исследования составили научные труды отечественных и зарубежных ученых и специалистов по макроэкономике, общему и специальному менеджменту, региональной экономике, экономике здравоохранения, медицинскому страхованию.
Нормативно-правовой базой явились законодательные и нормативные акты РФ, Орловской области, других субъектов Федерации по вопросам бюджетов, медицинского страхования и здравоохранения.
Информационно-эмпирическую основу работы составили данные Федеральной службы государственной статистики РФ, аналитические и статистические материалы Федерального фонда обязательного медицинского страхования, аналитические доклады областного комитета государственной статистики, данные Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования, собственные исследования автора.
В процессе исследования использовались общенаучные методы: комплексного анализа, синтеза, сравнительного анализа, экономико-статистический и эмпирический.
Диссертационное исследование выпонено в рамках п. 5.14 "Разработка перспектив развития региональных социально-экономических систем; прогнозирование в региональных социально-экономических системах" специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Паспорта специальности ВАК РФ (экономические науки).
Научная новизна работы заключается в следующем:
- проанализирован отечественный и зарубежный опыт государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения;
- выявлены возможности и особенности адаптации мирового опыта государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне;
- разработан и апробирован организационный механизм государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне в условиях построения социально ориентированной экономики;
- обосновано, что централизация уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Ч ключевой момент в обеспечении поного и своевременного их поступления в бюджеты территориальных фондов ОМС, важнейший элемент государственного регулирования ресурсного обеспечения в региональных системах обязательного медицинского страхования;
- аргументировано, что эффективная система ОМС региона, обеспечивающая доступную, бесплатную и качественную медицинскую помощь, может быть построена только в условиях социально ориентированной региональной экономики, при наличии устойчивого экономического роста в регионе.
Полученные научные результаты исследования позволили сформулировать положения, выносимые на защиту.
Обязательное медицинское страхование в системе государственного социального страхования населения занимает одно из ведущих мест. Возрастание роли обязательного медицинского страхования населения обусловлено также и негативными тенденциями в демографической ситуации в России.
1. Переход к рыночной экономике существенно изменил социально-экономическую среду в России. Стало актуальным понятие социального риска, при котором возникает необходимость материальной защиты гражданина из-за потери возможности участия (по болезни и другим причинам) в экономическом процессе. В переходный период социально-экономического развития в России произошла эволюция принципов и форм обязательного медицинского страхования населения. Суть происшедшей эволюции заключается в том, что в процессе глобализации, сохранив свои отечественные корни, государственное регулирование адаптировалось к мировому опыту, что позволяет сложившейся системе обязательного медицинского страхования во взаимосвязи с системой здравоохранения обеспечить наибольшую совместную эффективность деятельности.
2. Важнейшим фактором дальнейшего укрепления и совершенствования системы обязательного медицинского страхования населения является государственное регулирование его на региональном уровне. Наиболее эффективные решения в развитии ОМС принимаются в тех регионах Центрального федерального округа (как и России в целом), где осуществляется активная инвестиционная политика, поддерживают собственного производителя, ярко проявляется политическая воля на социальную защиту малообеспеченных слоев населения. Материалы настоящего исследования свидетельствуют, что в ЦФО первые места по величине страхового взноса на ОМС неработающего населения, доходам системы ОМС на 1 жителя и др. занимают такие области, как Орловская, Бегородская, Калужская, Липецкая.1
3. Организационные механизмы взаимодействия субъектов ОМС на региональном уровне нуждаются в модернизации и совершенствовании. Дальнейшее развитие обязательного медицинского страхования во многом связано с инициативами ряда регионов - Бегородской, Орловской, Томской и др. областей по участию в пилотных проектах модернизации ОМС.
4. Обеспечение устойчивого развития ОМС зависит от состояния и деятельности инфраструктуры обязательного медицинского страхования
1 Кравченко H.A. с соавт. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2002 году//Здравоохранение, 2004. - № 1. - С. 24.
в регионе. Инфраструктура территориального фонда дожна обеспечивать присутствие его во всех муниципальных образованиях при оптимальных затратах на ее содержание.
5. Ведущая роль в системе государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона принадлежит мониторингу. Анализ теоретических исследований и практического опыта свидетельствует о том, что результаты мониторинга являются основой для разработки и принятия нормативно-правовых актов, а также управленческих решений органами законодательной и испонительной власти регионов.
6. Построение единого информационного пространства органов управления здравоохранением, лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов путем создания единой информационной системы ОМС является важнейшим инструментом государственного регулирования медицинского страхования на региональном уровне.
Практическая значимость исследования
Проведенное исследование обобщает и систематизирует мировой опыт государственного регулирования обязательного медицинского страхования как важного фактора социальной защиты населения.
Данный опыт был адаптирован и прошел жизненную апробацию при формировании территориальной системы обязательного медицинского страхования населения Орловской области.
Предлагаемая региональная модель государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения уже действует и рекомендуется для внедрения на территориях других субъектов Российской Федерации.
Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения по разработанной региональной модели положено в основу дальнейшего совершенствования этой системы в условиях построения социально ориентированной экономики регионов.
Материалы выпоненного исследования рекомендуются в качестве методологической основы курсов "Государственное регулирование экономики", "Финансы", "Менеджмент", "Региональная экономика и управление ".
Апробация и реализация результатов исследования
Основные результаты исследования обсуждались на заседаниях научно-практического общества врачей Орловской области (г. Орел, 1999-2003), на конференции, посвященной 10-летнему юбилею территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (г. Орел, 2003), на заседаниях правления Федерального фонда ОМС (г. Москва, 2000-2003), на международной конференции "Das Verbindende der Kulturen" (г. Вена, 2003), на Всероссийском совещании "Развитие сельского здравоохранения" (г. Москва, 2004).
Система государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения, созданная и реализуемая на территории Орловской области, заложена в основу проводимого Пенсионным фондом Российской Федерации эксперимента.
По теме диссертации опубликовано 25 научных работ общим объемом 5,9 п.л., в том числе 2,8 авторского.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка использованной литературы, приложений.
Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, илюстрирована 26 таблицами и 13 рисунками, содержит 7 приложений.
Библиография включает 240 источников.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
Во введении обоснована актуальность избранной темы диссертационной работы, отмечены ее научная новизна и практическая значимость, определены цель и задачи исследования, его теоретическая и методическая основы.
В первой главе "Теоретические основы государственного регулирования и организации системы медицинского страхования населения" на основе анализа зарубежного и отечественного опыта формирования и развития медицинской страховой деятельности определено ее место в системе социальной защиты населения, обоснована обязательность медицинского страхования и необходимость государственного регулирования этой важной составляющей социальной сферы жизнедеятельности.
В диссертации приводятся убедительные данные, свидетельствующие о том, что в последние 12-15 лет в России отмечается значительное ухудшение общественного здоровья населения. Наиболее отчетливым индикатором такой негативной динамики является нарастающий кризис социально-демографической ситуации. При этом достаточно отчетливо стали проявляться несбалансированность и неадекватность складывающейся ситуации со здоровьем нации и структуры основных ресурсов здравоохранения. Все очевиднее стала проявлять себя необходимость реформирования всей отрасли, занимающейся охраной здоровья населения, которая, в свою очередь, является важнейшей составляющей социальной сферы.
Переход к рыночной экономике существенно изменил социально-экономическую среду в России. Снова актуальным в нашей стране стало понятие социального риска - риска необходимости материальной защиты гражданина из-за потери возможности участия (по болезни и другим причинам) в экономическом процессе.
Актуальный характер приобрел поиск гарантированного государством компенсаторного механизма, который мог бы снизить негативные последствия ситуаций, связанных с возникновением этих рисков.
Такой формой обеспечения гарантий населению в получении четкого перечня видов и объемов медицинской помощи определенного качества стали федеральная и территориальные программы обязательного медицинского страхования, введенные в стране согласно принятому в 1991 г. Закону Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Обязательное медицинское страхование (ОМС), по сути своей являющееся формой социального страхования в самом широком смысле этого понятия, как раз и явилось тем самым социально-экономическим механизмом гарантированной защиты государством своих граждан от возможных социальных рисков.
Медицинское страхование как форма социальной защиты населения в сфере охраны здоровья представляет собой гарантии обеспечения медицинской помощи в случае потери здоровья. Оно обеспечивается мерами по формированию особых страховых фондов, предназначенных для финансирования медицинской помощи в рамках страховых программ.
Рассматриваются три классических варианта страхования: государственное (правительственное), добровольное (частное) и программы, которые осуществляют работодатели.
Страховая система здравоохранения создана и успешно работает во многих странах мира, охватывая практически все основные категории населения. На страхование выделяются, как правило, средства из трех источников: субсидии государства, целевые взносы работодателей и взносы самих работников.
Опыт ОМС в субъектах Российской Федерации указывает на значительный полиморфизм его моделей. Причем отдельные из этих моделей прямо противоречат действующей нормативно-законодательной базе ОМС. Парадоксальность сложившейся ситуации заключается в том, что Закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на территории России действует один, а реализуется он в субъектах Федерации в формах, значительно отличающихся друг от друга.
При этом субъекты Российской Федерации, находясь в достаточно вариабельных социально-экономических ситуациях развития, отдают предпочтение той модели реализации закона, которая, по их мнению, более подходит их конкретным условиям.
В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка гибкой концепции социальной и медицинской защиты населения.
Социально-экономические отношения, с помощью которых формируются и расходуются фонды денежных средств для материального обес печения различных групп населения, оказавшихся в критическом положении, представляют собой систему социальной защиты населения в условиях рынка. Ее основой является социальное страхование.
Разумеется, в каждой стране существуют определенные отличия в подходе к страхованию здоровья. Однако общие принципы и составляющие
системы медицинского страхования (государство, работодатели, трудящиеся) являются основополагающими.
Анализ мирового опыта развития медицинского страхования свидетельствует о том, что оно играет очень важную роль в системе социальной защиты населения и среди других компонентов этой системы ему отводится одно из ведущих мест.
Для стабильного функционирования системы ОМС необходима разработка мер, направленных на усиление влияния Федерального фонда ОМС, Федеральной службы страхового надзора за соблюдением законодательства при формировании региональных моделей ОМС в ходе реализации Закона "О медицинском страховании граждан в РФ", соответствие их экономической политике государства и гарантирующих обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС в целом.
В целях стабильного функционирования и повышения финансовой устойчивости системы ОМС на территориях необходим пересмотр сложившихся функционально-организационных взаимосвязей системы ОМС и реорганизация сформированных моделей в соответствии с законодательной базой. Россия, развиваясь самобытным путем, в определенной степени позаимствовала и умело адаптировала мировой опыт медицинского страхования на всех этапах его становления, и в первую очередь это касается государственного регулирования этой важной формы социальной защиты населения.
Особенно важным это представляется при построении социально ориентированной экономики на территории конкретных регионов Российской Федерации.
Во второй главе "Организационные и экономические аспекты формирования инфраструктуры обязательного медицинского страхования на региональном уровне" проанализирована роль системы здравоохранения на всех уровнях социально-экономического развития региона: макроэкономическом, мезоэкономическом и микроэкономическом. При этом обосновывается особое значение, место и роль здравоохранения среди других отраслей народного хозяйства. Достаточно сказать о самом главном и существенном. Физическое и психическое здоровье человека, являясь непреходящей ценностью для него самого, вместе с тем представляет собой и государственное богатство. Ведь именно здоровье определяет состояние трудового потенциала страны, а через него - состояние и экономики, и национальной безопасности любого государства.
Вместе с тем необходимо заметить, что одной из важных экономических особенностей здравоохранения как отрасли народного хозяйства является масштаб. Численность занятых в здравоохранении стоит на одном
из первых мест среди всех видов хозяйственной деятельности, а расходы на здравоохранение в большинстве развитых стран колеблются от 6 до 13% валового внутреннего продукта (ВВП).
Известно, что здравоохранение является чрезвычайно затратной отраслью. При этом важно подчеркнуть, что оно не регулируется и не может регулироваться законами рыночной экономики "в чистом виде". Это обусловлено тем, что здесь нет прямой корреляции между затратами на медицинскую помощь и уровнем здоровья населения. Более того, спецификой рынка медицинских услуг является то, что понятие "потребности" в медицинской помощи у "покупателя" формируется практически поностью "продавцом". К сожалению, "продавец", зачастую этим злоупотребляя, активно и сознательно завышает "потребность" в своих услугах. Если бы речь шла о других отраслях, такое поведение не являлось бы. предосудительным. В отличие от медицины в других отраслях при подобных ситуациях излишний "аппетит" производителя услуг и товаров ограничивают конкуренция и платежеспособный спрос населения. В здравоохранении эти ограничители не действуют из-за того, что покупатель не имеет специфических профессиональных знаний ни о "товаре" производителя, ни о формах и методах организации лечебно-диагностического процесса.
К концу 20-го века правительства большинства западных стран, не видя желаемой отдачи от значительных затрат на здравоохранение, стали проводить политику более жесткого государственного регулирования и финансирования этой отрасли.
В момент перехода России к рыночной экономике сложившаяся ранее система организации медицинской помощи с жестким администрированием и госсобственностью на основные ресурсы оказалась не способной к функционированию в новых условиях.
Остаточный принцип финансирования отрасли, неоправданно завышенный и не обеспеченный материально дорогостоящий коечный фонд здравоохранения, неадекватная объему и качеству труда низкая заработная плата - все это явно указывало на необходимость новых, соответствующих реальной социально-экономической ситуации в стране стратегических путей реформы этой важнейшей социальной сферы.
По существу, главным фактором, определяющим эффективность реформ в здравоохранении, явися поиск оптимального сочетания планового характера и рыночных регуляторов в этой отрасли. Другими словами, необходимо было не допускать поного разрушения государственного регулирования системы охраны здоровья населения и вместе с тем адаптировать ее к спешно формируемому и не во всем продуманному рынку в России.
Отсутствие четкой и единой концептуальной стратегии и тактики реформирования здравоохранения привело к появлению множества моделей организации медицинской помощи в субъектах Российской Федерации.
Одним из вариантов выхода из создавшейся обстановки в России явилось введение в 1993 г. обязательного медицинского страхования (ОМС).
Важнейшей целью введения обязательного медицинского страхования было обеспечение конституционных прав граждан на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет стабильного целевого источника финансирования здравоохранения.
Во многом введение системы медицинского страхования повлекло изменение концептуальных подходов к формированию государственной политики в области здравоохранения и ориентацию на создание современной эффективной и адекватной реальной экономической ситуации системы здравоохранения. С введением ОМС была впервые высвечена проблема обеспечения сбалансированности государственных гарантий по объемам и качеству медицинской помощи населению и финансовых ресурсов, выделяемых на отрасль.
К числу субъектов Российской Федерации, где проявления кризиса в экономике в целом и в здравоохранении в частности были максимально нивелированы за счет инициативы администрации и привлечения внутренних ресурсов территории, относится Орловская область.
Стратегия социально-экономического развития области после прихода на дожность её руководителя Е.С. Строева выражалась тремя краткими формулировками его предвыборной кампании: согласие, стабильность, созидание.
Практическая реализация губернатором области этих постулатов в жизнь обусловила всю последующую деятельность органов управления, направленную на развитие социально ориентированных рыночных отношений.
Ввиду этого негативные тенденции в социально-экономическом развитии, отмечаемые повсеместно в России, на территории Орловской области были не просто нивелированы, удалось максимально сгладить их неблагоприятное воздействие на социум региона, стабилизировать ситуацию и тем самым заложить основы для ее оздоровления.
Все это вывело Орловскую область в число наиболее благополучных в социальном плане субъектов Российской Федерации. Целый ряд явлений, происшедших в период с 1991 по 2004 г., весьма убедительно подтверждают привлекательность социально-экономической обстановки, сложившейся в Орловской области за указанный период времени. Об этом в первую очередь говорит положительный миграционный поток населения в Орловскую область как принимающий регион. Это единственный субъект Российской Федерации, где за это время не было ни одной забастовки. При этом нельзя не отметить положительной динамики роста заработной платы и доходов населения. С 2001 по 2003 год наблюдается рост рождаемости. За все годы реформ в
области отмечается одна из самых низких стоимость потребительской корзины. Это далеко не полный перечень фактов, подтверждающих более благоприятные условия жизни населения региона, нежели в целом по России.
Свидетельством тому являются представленные в табл. 1 отдельные макроэкономические показатели социально-экономического развития области.
Таблица 1
Динамика социально'Экономического развития Орловской области
в 1999-2003 гг.
Макроокономические показатели Годы
1999 2000 2001 2002 2003
Объем промышленной продукции (мн. руб.) 7772,1 12923,8 17314,4 18460, С 24740,0
Прсизводсгво потребительских товаров (мн. руб.) 4086,3 4029,9 5430,6 6250,0 7740,0
Объем продукции сельского хозяйства (мн. руб.) 5167,^ 11637,2 12667,9 14000,С 13700,0
Оборот общественного питания (мн. руб.) 230,6 286,8 466,4 620,0 740,0
Номинальная среднемесячная заработная плата работника (руб.) 956,0 1419,9 2182,4 3144,0 3575,0
Введено в действие жилых домов за счет всех источников финансирования тыс. кв. м общей площади) 166,2 177,5 246,0 250,0 240,0
Как следует из приведенной таблицы, динамика основных макроэкономических показателей явно указывает на заметный подъем экономики области. Важно подчеркнуть, что это происходило на фоне неблагоприятных последствий финансового и экономического кризиса, происшедшего в России после августа 1998 года.
Позитивный опыт Орловской области, одного из типичных регионов Центрального федерального округа, накоплен при формировании инфраструктуры ОМС, которая с самого момента создания в апреле 1993 года территориального фонда ОМС (ТФОМС) сложилась в виде устойчивой и рациональной системы.
В 2001 году функция сбора страховых взносов с работодателей была передана фондом ОМС органам Министерства по налогам и сборам. В связи с этим произведена реорганизация филиальной сети фонда, которая дала возможность снизить численность работающих со 125 до 103, а также сократить число единиц автотранспорта. В результате реорганизации уменьшились расходы на проведение ОМС, но при этом сохранилось представительство фонда во всех районах области.
Такая рациональная структура ТФОМС позволила:
1) осуществлять обязательное медицинское страхование с наименьшими затратами;
2) рационально использовать высокий кадровый потенциал испонительной дирекции и филиалов фонда;
3) гибко проводить организацию и внедрение ОМС, действуя в тесном контакте с органами власти на местах;
4) сохранить государственный контроль за средствами ОМС.
Характерной особенностью системы ОМС Орловской области являлось отсутствие в ней до 1 октября 2003 года страховых медицинских организаций. Страховое поле было разделено между филиалами территориального фонда, которые выпоняли функцию страховщика. Это позволило значительно сократить расходы на ведение дела и организацию обязательного медицинского страхования области.
Аккумулирование средств, поступающих в виде обязательных платежей на медицинское страхование граждан, является одной из важнейших функций территориального фонда ОМС. Это страховые взносы, перечисляемые работодателями всех форм собственности за своих работников, страховые взносы муниципальных образований на ОМС неработающего населения, единый налог на вмененный доход в части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС, и другие не запрещенные законодательством ОМС поступления.
Позитивные изменения ситуации в реальном секторе экономики области и в социальной сфере, выразившиеся в росте производства, снижении налогового давления на фонд оплаты труда и введении единой шкалы подоходного налога, позволили сохранить высокие темпы роста нормированной начисленной заработной платы.На протяжении последних лет в бюджетных организациях стабильно выплачивалась заработная плата. Все это самым положительным образом сказалось на поступлении страховых взносов на ОМС и средств единого социального налога (рис. 1).
383,2
зи1\ 238,9 ^-
188,9
137,7____
1999 2000 2001 2002 2003 гл
Рисунок 1 Ч Поступление страховых взносов (1999Ч2000 гг.) и средств единого социального налога (2001Ч2003 гг.)
Обязанности по уплате страховых взносов на ОМС неработающего населения несут органы испонительной власти городов и районов области, которые являются донорами областного бюджета, а также областное управление финансов и налоговой политики, уплачивающее взносы за дотационные муниципальные образования. Орловская область является единственной в Центральном федеральном округе, где на протяжении пяти лет
начиная с 1998 года на практике применяется "Порядок дотирования местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетных учреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственных предприятиях", утвержденный Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 года № 41 "О мерах по выпонению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
Порядок уплаты страховых взносов ежегодно прописывается в двух законах области: "Об областном бюджете", "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования". Сумма дотаций при недостатке средств муниципального бюджета на уплату страховых взносов заложена отдельной статьей в областном бюджете (с разбивкой по каждому району). Характерная особенность в том, что в областном бюджете средства для дотации районов на страхование неработающего населения являлись защищенной статьей бюджета области и финансировались в поном объеме независимо от поступлений доходов бюджета..
Динамика поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения за период 1999-2003 гг. представлена на диаграмме (рис: 2).
<00 521,9
208,9 ^^
1999 2000 2001 . 2002 2003 ' ГОД
Рисунок 2 Ч Поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения Орловской области
В результате социально ориентированной политики, проводимой органами законодательной и испонительной власти, и государственного регулирования на региональном уровне отмечается ежегодный рост страхового взноса на ОМС неработающего населения в расчете на одного жителя области. Это позволило по данному показателю прочно удерживать 1-е место среди территориальных фондов Центрального федерального округа и выйти по итогам 2002 года на б-е место в Российской Федерации. Страховой взнос, приходящийся на одного жителя Орловской области, практически в два раза выше среднероссийского и в три раза превышает указанную величину по Центральному федеральному округу (рис. 3).
-Очю Орловской области НЗпо Центральному ФО Российской Федерации
Рисунок 3 Ч Поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения в 1999-2002 гг. (на одного жителя в год)
Постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 года № 1096 (в редакции постановлений Правительства от 26 октября 1999 года № 1194, от 29 ноября 2000 года № 907, от 24 июля 2001 года № 550) утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа), которая определяет минимально необходимые объемы медицинской помощи и финансовые ресурсы их обеспечения не только в системе ОМС, но и всей системе здравоохранения.
В соответствии с вышеуказанным постановлением правительства разработка территориальных программ государственных гарантий обеспечения жителей Орловской области бесплатной медицинской помощью была проведена на 2000,2001,2002, 2003 гг. и, соответственно, утверждена постановлениями администрации Орловской области от 11.07.2000 г. № 343, от 25.10.2001 г. № 480, от 17.07.2002 г. № 111, от 06.03.2003 г. № 40. Объемы стационарной помощи и скорой медицинской помощи, принятые в территориальных программах ОМС жителей Орловской области на 2000-2003 гг., превышают федеральные нормативные показатели.
Предметом особого внимания испонительной дирекции являются расходы средств ОМС на медикаменты, т.к. от этого напрямую зависит качество оказания медицинской помощи. Доля средств ОМС в общих (с бюджетом) расходах на медикаменты имеет тенденцию роста (таблица 2).
Работа по защите прав застрахованных в системе ОМС Орловской области строится по трем направлениям: работа с письмами, обращениями
граждан; экспертиза качества медицинской помощи; информационно-разъяснительная работа по вопросам ОМС, правам застрахованных и обязанностям страхователей.
Таблица 2
Расходы Орловского ТФОМС и территориального бюджета на лекарственные средства в 1999Ч2003 гг.
Наниенованне расходов 1999 г. 2000 г. 2001г. 2002 г. 2003 г.
Расходы ТФОМС, мн. руб. 31,7 43,9 60,0 75,9 128,7
Расходы бюджета территории, мн. руб. 19,0 23,6 22,8 27,2 40,6
Всего расходов, мн. руб. 50,7 67,5 82,8 103,1 169,3
Итого на душу населения, руб. 56,0 75,0 93,0 116,7 191,6
Деля средств ОМС в расходах на медикаменты, % 62,5 65,0 72,5 73,6 76,0
В 1999 году Федеральным фондом ОМС принято решение о выборе Орловской области в качестве пилотной территории. Целями реализации пилотного проекта создания ЕИС ОМС являются построение единого информационного пространства органов управления, субъектов здравоохранения и системы ОМС с последующей интеграцией в информационное пространство Российской Федерации, оптимизация использования средств ОМС и повышение качества медицинского обслуживания населения.
Задачи пилотного проекта по созданию единой информационной системы ОМС направлены на:
повышение оперативности, поноты, достоверности и объективности учета расходования финансовых средств ОМС и учета застрахованного населения;
повышение качества управленческих решений за счет использования прогрессивных расчетно-аналитических и оптимизационных методов и моделей, создание интегрированной информационно-аналитической системы здравоохранения и ОМС;
V повышение уровня справочно-информационного обслуживания населения, учреждений ОМС, здравоохранения, местных администраций путем создания информационно-справочной системы ОМС с возможностью публичного доступа через сеть Internet;
л/ снижение трудоемкости учета, подготовки, сбора и обработки медико-экономических и статистических данных, необходимых для оперативного принятия решений по рациональному расходованию финансовых средств ОМС.
Осуществление этих задач позволяет достичь баланса ресурсов и обязательств системы медицинского страхования.
С 1 июля 2003 года Орловская область принимает участие в реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 17 марта 2003 г. № 158 "О допонительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам".
До 2003 года функцию страховщика всего населения выпоняли филиалы фонда, но для участия в реализации Постановления Правительства № 158 были привлечены страховые медицинские организации для обязательного медицинского страхования населения. С этой целью администрация области объявила конкурс, который состояся б августа 2003 г. Победителями конкурса были признаны ЗАО МСК "Солидарность для жизни" и ОАО "Газпроммед-страх", которые открыли в области свои филиалы.
Главной задачей в условиях перехода на страховой принцип оплаты медицинской помощи является организация учета оказанной медицинской помощи, в том числе по категориям застрахованных, формирование индивидуальных лицевых счетов по оказанной медицинской помощи неработающим пенсионерам по старости.
Для учета допонительного платежа Пенсионного фонда России законом Орловской области были внесены изменения и допонения в бюджет ТФОМС на 2003 год. В результате внесения поправок в бюджет фонда расходы на территориальную программу ОМС были увеличены на 94,5 мн. рублей, из них за счет средств ПФР - на 42,8 мн. рублей и 51,7 мн. рублей - за счет сверхплановых поступлений фонда. Эти средства позволили повысить тарифы в системе ОМС области.
Таким образом, реализация Постановления Правительства от 17 марта 2003 г. № 158 "О допонительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" позволила:
- увеличить размер страхового взноса на ОМС неработающего населения на 14,2% в расчете на одного неработающего в год;
- увеличить расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, снизить дефицит программы на 4,2% (с 18,3% до 14,1%);
- перейти к системе групповых тарифов на медицинские услуги в системе ОМС;
- ввести учет, формирование и ведение лицевых счетов застрахованных неработающих пенсионеров по объемам и видам оказанной помощи.
В третьей главе "Пути оптимизации государственного регулирования в региональных системах ОМС" обосновывается необходимость создания методологической основы государственного управления системой охраны здоровья населения. Это обусловлено тем, что государство может по-разному влиять на всю организацию инфраструктуры ОМС и здравоохранения, обеспечивающих население медицинской помощью. Всякое изменение социально-экономической ситуации в стране в целом и в субъектах РФ в частности обязательно влечет за собой трансформацию системы здравоохранения. Эта трансформация системы организации оказания медицинской помощи в большинстве случаев преследует следующие цели.
V стабилизация и повышение уровня социальной справедливости при получении медицинской помощи;
V улучшение доступности и качества оказанной лечебно-профилактической помощи;
V приведение потребностей населения в медицинской помощи в соответствие с финансовыми и кадровыми возможностями системы здравоохранения;
V формирование и реализация новых лечебно-оздоровительных программ сохранения и укрепления здоровья населения.
Но даже при таких, явно социально ориентированных экономических реформах оценка их далеко не всегда бывает объективной. Так, например, субъекты системы ОМС в отношении бюджетно-страховой медицины в основном высказываются положительно. В то же время среди населения, как показывают публикуемые результаты опросов, отмечается довольно высокий уровень недоверия к работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Следовательно, необходим более глубинный медико-социологический мониторинг как методология, способствующая наиболее эффективному государственному управлению сложным комплексом мер по реформированию всей системы охраны здоровья населения.
Как правило, имеющиеся данные о потребности в медицинской помощи не отражают всего спектра нужд и запросов не только потребителя медицинских услуг, но и самой системы здравоохранения.
Успешность работы системы ОМС территориального уровня в большей мере зависит от информированности населения, организаций и предприятий, независимо от их организационно-правовых форм, о смысле мероприятий по ОМС, проводимых территориальным фондом, его филиалами, страховыми медицинскими организациями и органами управления здравоохранением. Поэтому изучение состояния информированности населения о деятельности лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций о видах, объемах и условиях предоставления медицинской помощи является актуальным направлением медико-социологического мониторинга.
Анализ данных, полученных в ходе мониторинга, позволяет сделать выводы об эффективности форм и методов работы в системе ОМС, в том числе и среди персонала медицинских учреждений, о направлениях совершенствования этой системы.
Основными объектами медико-социологического мониторинга (по А В. Решетникову) дожны являться:
V информированность населения о деятельности лечебно-профилактических учреждений и системы обязательного медицинского страхования;
V спрос населения на медицинские услуги;
V защита интересов застрахованных в системе обязательного медицинского страхования;
доступность и качество медицинской помощи;
^дифференциация потока пациентов;
V динамика потребления платных медицинских услуг;
V степень удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи;
^динамика отношений между врачом и пациентом; оптимизация уровня доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
медико-социологическая оценка врачами эффективности использования своего трудового потенциала;
динамика формирования платежеспособного спроса на медицинские услуги.
Для системы здравоохранения (в т.ч. и обязательного медицинского страхования) основным документом при планировании деятельности дожна стать программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, составной частью которой является программа ОМС. Поэтому важнейшим методическим вопросом разработки медико-социологического мониторинга является разработка приоритетных направлений формирования оценочных показателей выпонения этих программ и технологических процессов по их реализации.
При этом медико-социологический мониторинг дожен максимально четко:
V предоставлять итоги постоянного контроля результатов реформ;
V выявлять проблемные точки в организации здравоохранения;
V предоставлять материалы для оценки реализации целевых программ;
V оказывать содействие в осуществлении контроля за уровнем обеспечения территориальной программы ОМС ресурсами и эффективностью их использования.
Наконец, в диссертации обосновываются и предлагаются перспективные направления совершенствования государственного регулирования системы обязательного медицинского страхования населения в условиях построения и реализации социально ориентированной экономики региона.
В первую очередь дожна быть обеспечена централизация поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование как работающего, так и неработающего населения в территориальные фонды ОМС.
Централизация уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения является главным моментом в обеспечении поного и своевременного их поступления в бюджеты территориальных фондов ОМС, важнейшим инструментом государственного регулирования ресурсного обеспечения в региональных системах обязательного медицинского страхования.
Централизация уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения осуществляется путем перехода к уплате взносов с муниципального уровня на уровень субъекта Российской Федерации; это требует коррекции межбюджетных отношений и дожно быть обеспечено соответствующими
изменениями нормативно-правовой базы региона. Централизация - инструмент сглаживания пространственной поляризации в финансировании муниципальных систем здравоохранения региона. Она позволит обеспечить:
- единый размер страхового взноса для всех застрахованных неработающих граждан на территории субъекта РФ;
- сбалансированность бюджетов территориальных фондов ОМС;
- реалистичность принимаемых регионами программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи;
- упростит процесс сбора, учета, отчетности поступлений страховых взносов, сократит расходы на его проведение.
Схема централизации разработана и действует с 01.01.2004 года в Орловской области (рис. 4).
Органам управления здравоохранением субъекта следует обеспечить высокий уровень вневедомственного контроля объемов и качества оказания медицинской помощи в соответствии с медико-экономическими стандартами.
Этот контроль дожен осуществляться независимыми страховщиками в лице медицинских страховых организаций, конкурсный отбор которых осуществляется органами государственной власти субъекта РФ.
Формирование сбалансированных по ресурсам и объемам медицинской помощи территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) бесплатной медицинской помощи, в том числе их основных составляющих -территориальных программ ОМС, является наиболее значительным и важным направлением государственного регулирования ОМС на уровне субъекта РФ.
В настоящее время система здравоохранения страдает от фрагментарности финансирования.
В условиях перспективы перехода к одноканальному финансированию ТПГГ через территориальные фонды ОМС основой для государственного регулирования в субъектах РФ дожно стать совместное с субъектами ОМС формирование муниципальных заказов-заданий и заданий лечебным учреждениям на оказание бесплатной медицинской помощи определенного вида, объема и качества.
Выводы и предложения.
Проведенное исследование позволило сделать следующие выводы:
- у современного страхователя работающих граждан (работодателя) практически отсутствуют стимулы к улучшению условий труда, проведению оздоровительных мероприятий, организации санаторно-курортного лечения, внедрению здорового образа жизни среди работников предприятия, т.к. это никоим образом не влияет на размер единого социального налога в части, зачисляемой в ТФОМС;
Рисунок 4 Ч Схема централизации уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения в Орловской области в 2004 году
- эффективная система ОМС субъекта Российской Федерации, обеспечивающая доступную, бесплатную и качественную медицинскую помощь', может быть построена только в условиях социально ориентированной региональной экономики;
- организационный механизм взаимодействия субъектов ОМС на региональном уровне нуждается в модернизации и совершенствовании;
- построение единого информационного пространства органов управления здравоохранением, лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов путем создания единой информационной системы ОМС (ЕИС ОМС) является важнейшим инструментом и непре менным условием оптимизации государственного регулирования ОМС на региональном уровне;
- мониторинг - эффективный инструмент, способствующий наиболее рациональному государственному управлению сложным комплексом мер по рефор-' мированию системы охраны здоровья населения и медицинского страхования;
- для региональных систем обязательного медицинского страхования и здравоохранения основой планирования и пространственного распределения ресурсов дожна стать программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Полученные в ходе исследования выводы позволяют сформулировать следующие предложения по оптимизации государственного регулирования ОМС:
- задачи модернизации и совершенствования ОМС требуют принятия нового законодательства об ОМС, которое станет основой организация и управления финансовыми ресурсами здравоохранения;
- необходимы организационно-правовые решения, позволяющие страхователю (работодателю) вносить предложения в1 органы государственной власти субъектов Российской Федерации о снижении единого социального налога " в части зачисляемой в территориальные фонды ОМС в случае стабильного снижения уровня заболеваемости работников в течение трех лет, а органы государственной власти регионов наделить правом изменять ставку ЕСН в этой части;
- при разработке нового законодательства об ОМС необходимо законодательно закрепить централизацию уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения на уровне субъекта Российской Федерации;
- в целях создания рациональной модели ресурсного обеспечения региональных систем здравоохранения целесообразно от многоканального финансирования перейти к одноканальному путем максимального расширения территориальных программ ОМС.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Штельмах Л.Г. Опыт организации обязательного медицинского страхования в условиях сельской местности /Развитие сельского здравоохранения. Ред. Шевченко Ю.Л. - Москва, 2004. - С. 61-64 (0,2 п.л.).
2. Штельмах Л.Г. Становление и перспективы развития ОМС в Орловской области /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А - Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 6-25 (1 п.л.).
3. Штельмах Л.Г., Бугрова Л.В., Воинов В.В., Новокшонова Т.Г. Деятельность Орловского ТФОМС по учету застрахованного населения /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 2003.- С. 44-45 (0,1 п.л., в т.ч. 0,03 авторского).
4. Сидоров ГА, Штельмах Л.Г., Еремин А.И., Бугрова Л.В., Меликова Л.А. Создание больничных касс в Орловской губернии /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 46-50 (0,3 п.л., в т.ч. 0,05 авторского).
5. Сидоров Г.А., Штельмах Л.Г., Еремин А.И., Бугрова Л.В., Меликова Л.А. Государственное регулирование деятельности больничных касс в Орловской губернии /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 51-54, (0,2 п.л., в т.ч. 0,04 авторского).
6. Штельмах Л.Г., Бушуев Р.А., Николаев А.В. Реализация задач пилотного проекта создания единой информационной системы ОМС в Орловском ТФОМС /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. -Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 61-66 (0,3 п.л., в т.ч. 0,1 авторского).
7. Штельмах Л.Г., Комедова Г.В., Дунаевская И.Д., Крестова С.Н., Лялю-хин А.А. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Орловской области /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 78-86 (0,5 п.л., в т.ч. 0,09 авторского).
8. Штельмах Л.Г., Ременюк В.В. Организация бухгатерского учета в Орловском территориальном фонде ОМС /Сб. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 2003. - С. 94-97 (0,2 п.л., в т.ч. 0,1 авторского).
9. Штельмах Л.Г., Бушуев Р.А., Николаев А.В., Иванов А.Н., Лагуткин С.А., Семенов С.А. Этапы и перспективы создания единой информационной системы ОМС и здравоохранения Орловской области /Сб. Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко на рубеже веков. Ред. Гуров П.И. - Орел, 2001. - С. 178-185 (0,4 п.л., в т.ч. 0,07 авторского).
10. Штельмах Л.Г., Руднева Т.П., Блынская Е.Е., Пряжникова СВ. Особенности формирования и испонения бюджета Орловского фонда ОМС / Сб. Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко на рубеже веков. Ред. Гуров П.И. - Орел, 2001. - С. 185-191 (0,3 п.л., в т.ч. 0,08 авторского).
11. Штельмах Л.Г., Руднева Т.П., Блынская Е.Е., Тупицина О.В. Формирование тарифов стоимости медицинских услуг /Сб. Орловская городская
больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко на рубеже веков. Ред. Гуров П.И. - Орел, 2001. - С. 191-194 (0,2 п.л., в т.ч. 0,04 авторского).
12. Штельмах Л.Г., Меликова Л.А., Крестова С.Н., Рябенький В.В. Анализ статистических данных по межтерриториальным взаиморасчетам Орловского ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории страхования в 1998-2000 годах /Сб. Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко на рубеже веков. Ред. Гуров П.И. - Орел, 2001. - С. 194-199 (0,3 п.л., в т.ч. 0,07 авторского).
13. Штельмах Л.Г., Сухнева Л.А. Типичные финансовые нарушения, выявленные в ходе проверок использования средств ОМС /Сб. Орловская городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко на рубеже веков. Ред. Гуров П.И. - Орел, 2001. - С. 205-206 (0,1 п.л., в т.ч. 0,06 авторского).
14. Яковлев П.А., Штельмах Л.Г., Рогозина Н.А., Мамошина В.М., Кургу-зова Н.И. Действие закона обязательного медицинского страхования в условиях многопрофильного стационара /Актуальные вопросы научно-практической медицины. Ред. Яковлев П.А. - Орел: Издательство ОРАГС, 1999. - С. 25-28 (0,2 п.л., в т.ч. 0,04 авторского).
15. Штельмах Л.Г. Проблемы контроля качества медицинской помощи в лечебных учреждениях Орловской области /Сб. История организации врачеб-но-физкультурной службы в Орловской области, вопросы спортивной медицины и реабилитации. Ред. Гуров П.И. - Орел, 1997. - С. 22-24 (0,2 п.л.).
16. Штельмах Л.Г. Тарифная политика в ОМС Орловской области /История городского медицинского объединения им. СП. Боткина и современное состояние специализированной медицинской помощи. Ред. Гуров П.И. - Орел: Издательство ОРАГС, 1999. - С. 327-328 (0,1 п.л.).
17. Штельмах Л.Г., Ременюк В.В. Пути погашения кредиторской задоженности плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование и отражение операций с векселями в бухгатерском учете /Научно-практические материалы. Ред. Гуров П.И. - Орел, 1996. - С. 32-36 (0,3 п.л., в т.ч. 0,1 авторского).
18. Штельмах Л.Г. О перспективах развития обязательного медицинского страхования в Орловской области /Актуальные вопросы науки и практики орловского здравоохранения. Ред. Гуров П.И. - Орел, 1995. -С. 25-26 (0,1 п.л.).
19. Штельмах Л.Г, Руднева Т.П., Ременюк В.В. Законодательное и нормативное регулирование уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения в Орловской области //Вестник обязательного медицинского страхования. - 2002. - № 6. - С. 7-10 (0,2 п.л., в т.ч. 0,05 авторского).
20. Штельмах Л.Г, Меликова Л.А., Крестова С.Н. Опыт межтерриториальных расчетов Орловского ТФОМС в 1998-2000 гг. //Вестник обязательного медицинского страхования. - 2002. - № 1. - С. 22-26 (0,2 п.л., в т.ч. 0,07 авторского).
21. Сидоров ГА., Штельмах Л.Г, Еремин А.И., Бугрова Л.В., Меликова Л.А. О создании больничных касс в Орловской губернии //Вестник обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 2. - С. 44-47 (0,2 п.л., в т.ч. 0,03 авторского).
Р13 5 2 3
22. Штельмах Л. Г. Первые результаты эксперимента по модернизации обязательного медицинского страхования в Орловской области //Вестник обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 6. - С. 5-7 (0,1 п.л.).
23. Сидоров ГА, Штельмах Л.Г., Бугрова Л.В., Меликова Л.А. Государственное регулирование деятельности больничных касс в Орловской губернии //Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения - 2003. - № 2 - С. 93-94 (0,1 п.л., в т.ч. 0,03 авторского).
24. Штельмах Л.Г., Бушуев Р.А., Николаев А.В. Реализация задач пилотного проекта создания единой информационной системы ОМС в Орловском ТФОМС //Информационная система обязательного медицинского страхования. - 2003. - № 3-4. - С. 13-15 (0,1 п.л., в т.ч. 0,04 авторского).
25. Stelmach L. Entwicklungswege der Krankenversicherung in Russland im Kontext der postindustriellen Zivilisation //Das Verbindende der Kulturen. -Wien: INST, 2003. - Ссыка на домен более не работаетkulturen/2003/publikation2003.htm
Издательство Орловской региональной академии государственной службы Заказ № 189. Тираж 100 1КЗ. Объем 1,0 п.л. 60x84 1/16 Подписано в печать 28.05.2004 г.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Штельмах, Леонид Георгиевич
Введение.
Глава 1. Теоретические основы государственного регулирования и организации системы медицинского страхования населения
1.1. Медицинское страхование в системе социальной защиты населения
1.2. Эволюция принципов и форм медицинского страхования населения в России.
1.3. Адаптация отечественного государственного регулирования страховой деятельности к мировому опыту.
Глава 2. Организационные и экономические аспекты формирования инфраструктуры обязательного медицинского страхования на региональном уровне.
2.1. Роль системы здравоохранения в социально-экономическом развитии региона и ее трансформация в условиях рыночных отношений
2.2. Социально-демографическая ситуация и место обязательного медицинского страхования в ее регулировании.
2.3. Современные проблемы формирования обязательного медицинского страхования населения и пути их решения на региональном уровне.
Глава 3. Пути оптимизации государственного регулирования в региональных системах ОМС.
3.1. Мониторинг как методология государственного регулирования и управления территориальной системой обязательного медицинского страхования населения.
3.2. Направление государственного регулирования системы обязательного медицинского страхования населения в условиях построения и реализации социально ориентированной экономики региона.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона"
Актуальность темы исследования обусловлена необходимостью определения роли и форм государственного участия в регулировании и развитии социальной сферы, и в частности системы охраны здоровья населения.
Хроническое недофинансирование общественного здравоохранения явилось очевидным индикатором неспособности государства наладить нормальный порядок экономических взаимоотношений между отраслью, обществом и государством.
Все больше стал нарастать разрыв между потребностью населения в получении бесплатной медицинской помощи и возможностью государства ее удовлетворить.
Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в самый пик кризисного периода проводимых в России реформ позволило предотвратить обвальное падение объемов финансирования медицинских учреждений, сохранить на дожном уровне медицинское обслуживание населения. Введенная система ОМС в известной степени определила и начало структурных преобразований в здравоохранении. В первую очередь это проявилось в реструктуризации и сокращении коечного фонда стационаров, в реанимации традиционных отечественных постулатов профилактики, в приоритетном развитии первичной медико-социальной помощи.
Благодаря введению специальных страховых взносов, начисляемых на все формы оплаты труда работающих граждан и соответствующих страховых платежей (взносов) бюджетов муниципальных образований за неработающее население, была достигнута и обеспечена определенная стабильность финансирования учреждений здравоохранения.
Однако минувшие годы деятельности системы ОМС в России выявили ряд проблем и задач, требующих дальнейшего анализа и решения. В частности, это проявилось в наличии определенного правового нигилизма при ОМС неработающего населения.
Несмотря, казалось бы, на наличие утвержденной методики расчета страховых взносов на страхование неработающих граждан, принципиальную позицию фондов ОМС по этому вопросу и юридически закрепленные в федеральном законодательстве обязательства государства, взносы на ОМС этого контингента населения во многих субъектах РФ до сих пор не приобрели легитимный характер и выплачиваются далеко не в поном объеме.
Вышеуказанные просчеты в организации ОМС различных категорий граждан и имеющие место в связи с этим нарушения их прав во многом обусловлены существенными дефектами в законодательно-нормативной базе ОМС, определяющими место и роль государственного регулирования процесса реализации этого значимого для населения социального закона.
Общеизвестно, что государственное вмешательство в экономику и социальную сферу осуществлялось до недавнего времени методами директивного администрирования.
Совсем иным образом обстоит дело при переходе к социально ориентированной рыночной экономике. Государство не устраняется от вмешательства в экономическую деятельность и социальную сферу, но осуществляет это вмешательство более гибко, сочетая прямые и косвенные формы регулирования этих процессов. При этом оно воздействует на экономику и социальную сферу посредством законодательных актов, совершенствующих социальные налоговые платежи, планирование и реализацию различных медико-социальных и экономических программ.
Степень научной разработанности проблемы. Вопросы государственного регулирования различных отраслей народного хозяйства в современных условиях нашли свое отражение в работах отечественных (Л.И. Абакин, Д.С. Львов, Н.И. Шмелев и др.) и зарубежных (У. Ростоу, Дж. Кейнсон и др.) ученых, однако следует сделать акцент на том, что большинство авторов в этих работах освещают различные аспекты государственного регулирования экономики и медицинского страхования лишь на федеральном уровне.
Информации же о проблемах государственного регулирования медицинского страхования, как важнейшего элемента социальной сферы на региональном уровне, по нашему мнению, явно недостаточно, а работы, посвященные данному вопросу, единичны.
Между тем необходимость проведения исследований, посвященных поиску и апробации форм всем понятного правового государственного регулирования экономических основ деятельности систем ОМС на региональном уровне, очевидна и жизненно обусловлена.
Как отмечает доктор экономических наук, губернатор Орловской области Е.С. Строев: "Только государство может обеспечить справедливое и общественно приемлемое распределение выгод от рыночной экономики. В социально-экономической политике суть наших предложений сводится к повышению институциональной организующей роли государства в становлении эффективной рыночной экономики, основанной на подъеме реального сектора и обеспечивающей социальные гарантии граждан. Мы дожны защитить детей, сирот, инвалидов Ч всех, кто не может за себя постоять.
Значит, мы дожны говорить о построении в стране социально ориентированного, регулируемого государством рыночного механизма".
Особое значение государственное регулирование системы обязательного медицинского страхования населения приобретает в условиях построения и реализации социально ориентированной экономики региона.
К числу субъектов Российской Федерации, в которых накоплен определенный опыт рационального решения этой одной из главных проблем развития ОМС в современных условиях, относится Орловская область. Последовательная легитимная деятельность Орловского территориального фонда ОМС совместно с испонительной и представительной властями области позволила найти и реализовать наиболее эффективные варианты решения этой проблемы.
Таким образом, жизненная необходимость обобщения опыта данного и других регионов Центрального федерального округа, прогнозирования дальнейшего развития ОМС определяет актуальность, значимость и своевременность настоящего исследования.
Объектом исследования является региональная система обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики.
Предметом исследования выступают социально-экономические отношения, связанные с государственным регулированием обязательного медицинского страхования населения на уровне субъектов Российской Федерации.
Цель исследования - обоснование оптимальных путей государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях формирования социально ориентированной экономики региона.
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
- осуществить анализ отечественного и зарубежного опыта государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения;
- проанализировать процесс формирования инфраструктуры обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне;
- дать оценку эффективности организационно-правового и финансового механизма взаимодействия основных субъектов ОМС;
- охарактеризовать действующую региональную систему контроля и оценки качества оказываемой медицинской помощи населению;
- проанализировать возможности и перспективы мониторинга при обосновании оптимальных путей государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона;
- разработать схему централизации сбора страховых взносов на ОМС неработающего населения в регионе.
Теоретическую и методическую основу исследования составили научные труды, признанных отечественных и зарубежных ученых и специалистов по макроэкономике, общему и специальному менеджменту, региональной экономике, экономике здравоохранения, медицинскому страхованию.
Нормативно-правовой базой явились законодательные и нормативные акты РФ, Орловской области, других субъектов Федерации по вопросам бюджетов, медицинского страхования и здравоохранения.
Информационно-эмпирическую основу работы составили данные Государственного комитета РФ по статистике, аналитические и статистические материалы Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, аналитические доклады областного комитета государственной статистики, данные Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования, собственные исследования автора.
В процессе исследования использовались общенаучные методы: комплексного анализа, синтеза, сравнительного анализа, экономико-статистический и эмпирический.
Диссертационное исследование выпонено в рамках п. 5.14 "Разработка перспектив развития региональных социально-экономических систем; прогнозирование в региональных социально-экономических системах" специальности 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика) Паспорта специальности ВАК РФ (экономические науки).
Научная новизна работы заключается в следующем: в ходе проведенного исследования проанализирован отечественный и зарубежный опыт государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения;
- на примере Орловской области выявлены возможности и особенности адаптации мирового опыта государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне;
- разработан и апробирован правовой механизм государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения на региональном уровне в условиях построения социально ориентированной экономики;
- обосновано, что централизация уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения - ключевой момент в обеспечении поного и своевременного их поступления в бюджеты территориальных фондов ОМС, важнейший элемент государственного регулирования ресурсного обеспечения в региональных системах обязательного медицинского страхования;
- аргументировано, что эффективная система ОМС региона, обеспечивающая доступную, бесплатную и качественную медицинскую помощь, может быть построена только в условиях социально ориентированной региональной экономики, при наличии устойчивого экономического роста в регионе.
Полученные научные результаты исследования позволили сформулировать положения, выносимые на защиту.
Обязательное медицинское страхование в системе государственного социального страхования защиты населения занимает одно из ведущих мест. Возрастание роли обязательного медицинского страхования населения обусловлено также и негативными тенденциями в демографической ситуации в России.
1. Переход к рыночной экономике существенно изменил социально-экономическую среду в России. Стало актуальным понятие социального риска, при котором возникает необходимость материальной защиты гражданина из-за потери возможности участия (по болезни и другим причинам) в экономическом процессе. В переходный период социально-экономического развития в России произошла эволюция принципов и форм обязательного медицинского страхования населения. Суть происшедшей эволюции заключается в том, что в процессе глобализации, сохранив свои отечественные корни, государственное регулирование адаптировалось к мировому опыту, что позволяет сложившейся системе обязательного медицинского страхования во взаимосвязи с системой здравоохранения обеспечить наибольшую совместную эффективность деятельности.
2. Важнейшим фактором дальнейшего укрепления и совершенствования системы обязательного медицинского страхования населения является государственное регулирование его на региональном уровне. Наиболее эффективные решения в развитии ОМС принимаются в тех регионах Центрального федерального округа (как и России в целом), где осуществляется активная инвестиционная политика, поддерживают собственного производителя, ярко проявляется политическая воля на социальную защиту малообеспеченных слоев населения. Материалы нашего исследования свидетельствуют, что в ЦФО первые места по величине страхового взноса на ОМС неработающего населения, доходам системы ОМС на 1 жителя и др. занимают такие области, как Орловская, Бегородская, Калужская, Липецкая.
3. Организационные механизмы взаимодействия субъектов ОМС на региональном уровне нуждаются в модернизации и совершенствовании. Дальнейшее развитие обязательного медицинского страхования во многом связано с инициативами ряда регионов: Бегородской, Орловской, Томской и др. областей по участию в пилотных проектах по модернизации ОМС.
4. Обеспечение устойчивого развития ОМС, как свидетельствуют проведенные исследования, зависит от состояния и деятельности инфраструктуры обязательного медицинского страхования в регионе. Инфраструктура территориального фонда дожна обеспечивать присутствие его во всех муниципальных образованиях при оптимальных затратах на ее содержание.
5. Ведущая роль в системе государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях построения социально ориентированной экономики региона принадлежит мониторингу. Анализ теоретических исследований и практического опыта свидетельствует о том, что результаты мониторинга являются основой для разработки и принятия нормативноправовых, правовых актов, а также управленческих решений органами законодательной и испонительной власти регионов.
6. Построение единого информационного пространства органов управления здравоохранением, лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов, путем создания единой информационной системы ОМС, является важнейшим инструментом государственного регулирования медицинского страхования на региональном уровне.
Практическая значимость исследования
Проведенное исследование обобщает и систематизирует мировой опыт государственного регулирования обязательного медицинского страхования как важного фактора социальной защиты населения.
Данный опыт был адаптирован и прошел жизненную апробацию при формировании территориальной системы обязательного медицинского страхования населения Орловской области.
Предлагаемая региональная модель государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения уже действует и рекомендуется для внедрения на территориях других субъектов Российской Федерации.
Государственное регулирование обязательного медицинского страхования населения, по разработанной региональной модели, положено в основу дальнейшего совершенствования этой системы в условиях построения социально ориентированной экономики регионов.
Материалы выпоненного исследования рекомендуются в качестве методологической основы спецкурсов по проблемам государственного регулирования, планирования, финансирования и реализации отдельных социальных программ на региональном уровне.
Апробация и реализация результатов исследования
Основные результаты исследования обсуждались на заседаниях научно-практического общества врачей Орловской области (г. Орел, 1999-2003), на конференции, посвященной 10-летнему юбилею территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (г. Орел, 2003), на заседаниях Правления Федерального фонда ОМС (г. Москва, 2000-2003), на международной конференции "Das Verbindende der Kulturen" (г. Вена, 2003), на Всероссийском совещании "Развитие сельского здравоохранения" (г. Москва, 2004).
Система государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения, созданная и реализуемая на территории Орловской области, заложена в основу проводимого Пенсионным Фондом Российской Федерации эксперимента.
По теме диссертации опубликовано 25 научных работ общим объемом 5,9 п.л., в том числе 2,8 авторских.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка используемой литературы, приложений.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Штельмах, Леонид Георгиевич
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
В настоящей работе проведен анализ мирового опыта становления медицинского страхования, исторического опыта становления страховой медицины и деятельности больничных касс в Орловской губернии до 1917 года, развития социального страхования в СССР, а так же формирования системы ОМС на территории Орловской области в последние годы. Проделанный анализ дает возможность сформулировать основной вывод о необходимости оптимизации государственного регулирования этой важной составляющей социальной сферы региона.
Проведенное исследование позволило сделать ряд выводов:
- у современного страхователя работающих граждан (работодателя) практически отсутствуют стимулы к улучшению условий труда, проведению оздоровительных мероприятий, организации санаторно-курортного лечения, внедрению здорового образа жизни среди работников предприятия, т.к. это никоим образом не влияет на размер единого социального налога в части, зачисляемой в ТФОМС;
- эффективная система ОМС субъекта Российской Федерации, обеспечивающая доступную, бесплатную и качественную медицинскую помощь может быть построена только в условиях социально ориентированной региональной экономики, там, где осуществляется активная инвестиционная политика, проявляется политическая воля, направленная на социальную защиту малообеспеченных слоев населения, поддерживается собственный производитель, ведется борьба с бедностью;
- организационный механизм взаимодействия субъектов ОМС на региональном уровне нуждается в модернизации и совершенствовании. Пути оптимизации государственного регулирования будут найдены при реализации пилотных проектов по модернизации ОМС в регионах;
- построение единого информационного пространства органов управления здравоохранения, лечебных учреждений, страховых медицинских организаций и территориальных фондов путем создания единой информационной системы ОМС (ЕИС ОМС) является важнейшим инструментом и непременным условием оптимизации государственного регулирования ОМС на региональном уровне. Создание ЕИС ОМС направлено на повышение оперативности, поноты, достоверности и объективности учета расходования финансовых ресурсов ОМС и учета застрахованного населения, повышение качества управленческих решений;
- мониторинг - эффективный инструмент, способствующий наиболее рациональному государственному управлению сложным комплексом мер по реформированию системы охраны здоровья населения и медицинского страхования. Анализ данных, полученных в ходе мониторинга, позволяет делать выводы об эффективности форм и методов работы в системе ОМС;
- для региональных систем обязательного медицинского страхования и здравоохранения основой планирования и пространственного распределения ресурсов дожна стать программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Полученные в ходе исследования выводы позволяют сформулировать следующие предложения по оптимизации государственного регулирования ОМС:
- задачи модернизации и совершенствования ОМС требуют принятия нового законодательства об ОМС, которое станет основой организации и управления финансовыми ресурсами здравоохранения;
- необходимы организационно-правовые решения, позволяющие страхователю (работодателю) вносить предложения в орган государственной власти субъектов Российской Федерации о снижении единого социального налога в части, зачисляемой в территориальные фонды ОМС, в случае стабильного снижения уровня заболеваемости работников в течение трех лет, а органы государственной власти регионов наделить правом изменять ставку ЕСН в этой части;
- при разработке нового законодательства об ОМС необходимо законодательно закрепить централизацию уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения на уровне субъекта Российской Федерации;
- в целях создания рациональной модели ресурсного обеспечения региональных систем здравоохранения целесообразно от многоканального финансирования перейти к одноканальному путем максимального расширения территориальных программ ОМС.
Опыт построения и реализации социально ориентированной экономики в Орловской области со всей очевидностью доказывает, что только государственное регулирование развития экономики и социальной сферы может позитивным образом сказаться и уже сказывается на реформах, проводимых в России.
Однако государственное регулирование не дожно быть чрезмерным, гипертрофированным и диктаторским. В противном случае эффект от проведенных социально-экономических реформ будет прямо обратным: частная инициатива окажется подавленной, приватная деятельность лишена эффективности, конкуренция лишена всякого смысла.
Только гибкая система и разнообразие прямых и косвенных форм и способов государственного регулирования позволяют добиваться желаемых результатов. Это, в частности, нашло поное отражение в становлении государственного регулирования системы обязательного медицинского страхования населения Орловской области. Таким образом, на территории области удалось не только поднять на оптимальный уровень тарифы стоимости медицинских услуг в сравнении с другими субъектами ЦФО Российской Федерации. Этот подход на территории Орловской области позволил решить одну из наиболее болезненных проблем ОМС в нашей стране, а именно проблему государственного регулирования обязательного медицинского страхования неработающего населения и, в частности, его наиболее незащищенного слоя Ч неработающих пенсионеров.
С целью гарантированного и поного поступления страховых взносов на ОМС неработающего населения в Орловской области начиная с 1998 года была законодательным путем проведена централизация их уплаты, а запланированная сумма с тех пор утверждается отдельной строкой в бюджете области.
Область с 1 июля 2003 года приступила к реализации Постановления Правительства РФ от 17 марта 2003 г. №158 О допонительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам. Участие в реализации этого постановления на территории Орловской области позволило усовершенствовать механизмы и технологии медицинского страхования, перейти к страховым принципам оплаты медицинской помощи.
В настоящее время наблюдается повышение интереса общественности, политических партий, властных структур к вопросам медицинского страхования, что позволяет с оптимизмом смотреть на перспективу его модернизации и реализации конституционного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи определенного объема и качества.
Все это было бы невозможным без дожного гибкого государственного регулирования обязательного медицинского страхования населения в условиях построения и реализации социально ориентированной экономики региона, и этот позитивный опыт Орловской области может и дожен быть востребован и тиражирован на территории других субъектов Российской Федерации.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Штельмах, Леонид Георгиевич, Б.м.
1. Адаров А.Т. Информационное обеспечение обязательного медицинского страхования / А.Т. Адаров, Т.Н. Егоркина, А.И. Воробьев // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 48-50.
2. Ананьева Е.А. К вопросу о финансировании здравоохранения в условиях медицинского страхования / Е.А. Ананьева // Экономика здравоохранения. 1996.-№6-7.-С. 87-90.
3. Анисимов В. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС / В. Анисимов // Страховое дело. 1995. - № 3. - С. 26-32.
4. Андреева О.В. Исторические аспекты организации страхового обеспечения по медицинскому страхованию. Учебно-методическое пособие / Андреева О.В., Петухова В.В., Цюра Е.В. и др.; Под редакцией A.M. Таранова. -М.: Федеральный фонд ОМС, 2003. С. 41-82.
5. Бабич А.М. Социальная сфера в условиях перехода к рынку / A.M. Бабич, Е.Н. Жильцов, Е.В. Егоров М.: РАУ, - 1993. - 112 с.
6. Бажан Т.А. Роль больничных касс в системе страховой медицины в дореволюционный период / Т.А. Бажан // Советское здравоохранение. 1991. -№ 1.-С. 39-43.
7. Баранов М.Н. Здравоохранение в Сибири и его перспективы / М.Н. Баранов // Профессиональная медицина. Ч 1925. -№ 9-10. С. 143-150.
8. Баткис Г.А. Страхование рабочих в Австрии. / Г.А. Баткис // Профессиональная медицина. 1925. - № 3. - С. 22-28.
9. Батурский Г. Страховая компания в Петербурге. / Г. Батурский // Страхование рабочих. 1913. - № 11-12. - С. 17-29.
10. Бейлихис Г.А. Источники, формирование и становление санитарной охраны труда рабочих в СССР: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.А. Бейлихис. -М., 1970.-35 с.
11. Березнев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ /
12. B.Я. Березнев // Здравоохранение Российской Федерации. 1992. - № 5.1. C. 20-25.
13. Блауберг И.В. Становление и сущность системного подхода / И.В. Блауберг, Э.Г. Юдин М.: Наука, 1973. - С. 41-47.
14. П.Богатырев Д.А. Состояние медицинской помощи: Санитарно-врачебная организация на фабриках товарищества Никольской Мануфактуры / Д.А. Богатырев Владимир: б.и., 1909. - 44 с.
15. Больничные и страховые кассы (Отечественный опыт медицинского страхования). / В.В. Гришин, М.Б. Мирский, Е.И. Данилишина и др.; Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: 1997. С. 53, 58.
16. Бояджян В.А. Медицинское страхование и использование диагностически связанных групп. / В.А. Бояджян, В.О. Щепин // Советское здравоохранение. 1991. - № 5. - С. 2-17.
17. Бояджян В.А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.А. Бояджян, В.Ю. Семенов // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. Ч 1992. -№ 1.-С. 29-31.
18. Бутова В. Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию / В.Г. Бутова // Финансы. 1994. - № 1. -С. 38-51.
19. Валовая М.Д. Становление и использование стратегического маркетинга в процессе развития рыночной экономики: Автореф. дис. д-ра эконом, наук / М.Д. Валовая М., 1994. - 38 с.
20. Васильченко С.А. Опыт оценки психологической готовности руководителей лечебно-профилактических учреждений к возможным изменениям функции управления / С.А. Васильченко, JI.B. Анищенко, А.С. Зоров // Советское здравоохранение. 1991. - № 1. - С. 37-39.
21. Васнецова О.А. Введение в медицинский и фармацевтический мар-кетинг/О.А. Васнецова // Экономика здравоохранения. Ч 1996. Ч № 3. Ч С. 23-26.
22. Вигдорчик Н.А. Как строить лечебницу больничных касс для семей участников / Н.А. Вигдорчик Пг.: б.и., 1916.
23. Вигдорчик Н.А. Социальное страхование: Систематическое изложение истории организации и практики всех форм социального страхования / Н.А. Вигдорчик СПб.: б.и., 1912. - 295 с.
24. Вигдорчик Н.А. Страхование на случай болезни в России / Н.А. Вигдорчик-СПб.: б.и., 1914.-216 с.
25. Вигдорчик Н.А. Теория и практика социального страхования / Н.А. Вигдорчик-М.:1923.-Вып. 3: Страхование на случай болезни в России. 207 с.
26. Вигдорчик Н.А. Фабричная медицина и больничные кассы / Н.А. Вигдорчик // Общественный врач. 1913. - № 6. - С. 724-735.
27. Вигдорчик Н.А. Фабричная медицина и страхование рабочих / Н.А. Вигдорчик // Общественный врач. 1914. - № 1. Ч С. 102-118.
28. Винокуров А.Н. Общая больничная касса и врачебная помощь / А.Н. Винокуров СПб.: б.и., 1913. - 135 с.
29. Винокуров А.Н. Труд и здоровье рабочих / А.Н. Винокуров Пг.: б.и., 1916.-64 с.
30. Вишневецкий A.M. Развитие законодательства о социальном страховании в России / A.M. Вишневецкий 1-е изд. - М.: б.и., 1926. - 234 с.
31. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования / Стародубов В.И. и др. М.: ВУНМЦ МЗ Российской Федерации, 1994. - 30 с.
32. By ори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / Х.В. Вуори. Копенгаген: б.и., 1985. - 179 с.
33. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений / А.И. Вяков // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 3-4.
34. Галицкий О.И. Изучение мнения пациентов об организации медпомощи / О.И. Галицкий, В.И. Дмитриев, В.И. Щербаков // Здравоохранение РСФСР. 1998. - № 4. - С. 30-32.
35. Гакин Р.А. Медсанчасть в условиях нового хозяйственного механизма и становления страховой медицины / Р.А. Гакин, В.В. Павлов // Советское здравоохранение. 1991. - № 8. - С. 5.
36. Гельфер А. Что такое социальное страхование, для чего оно нужно и как его проводить в жизнь / А. Гельфер М.: б.и., 1918. - 71с.
37. Герасименко Н.Ф. Блеск и нищета медицинского страхования в России / Н.Ф. Герасименко // Экономика здравоохранения 1996. - № 6-7. - С. 1-2.
38. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы / Н.Ф. Герасименко Экономика здравоохранения. - 1997. - № 1. -С. 5-7.
39. Глебов П.И. Медицинская помощь и страхование трудящихся / П.И. Глебов // Сиб. мед. журн. 1923. - № 7-8.
40. Голухов Г.Н. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг / Г.Н. Голухов, Д.В. Рейхарт, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 1996. - № 4. - С. 42-44.
41. Государственное регулирование деятельности больничных касс в Орловской губернии / Г.А. Сидоров, Л.Г. Штельмах, Л.В. Бугрова, Л.А. Мели-кова // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. -2003.-№2. С. 93-94.
42. Государственный архив Орловской области (ГАОО), ф. 658 Орлов-ско-Тульский горный округ, on. 1, д. 24 Переписка окружного инспектора с главноуправляющим фабриками по Орловской губернии 1912-1917г.г., л.2, 19.
43. Государственный архив Орловской области (ГАОО), ф. 658, on. 1, д. 32 Переписка окружного инспектора с Мальцовскими заводами о больничных кассах по Орловской губернии. 1916 год, л. 6.
44. Грановский Л.Б. Страхование от безработицы в немецких городах / Л.Б. Грановский // Общественный врач. 1913. - № 6. - С. 711-712.
45. Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития / В.В. Гришин // Экономика и жизнь. 1995. - № 3. -С. 15.
46. Гришин В.В. Модели системы обязательного медицинского страхования / В.В. Гришин, В.Г. Бутова, А.А. Резников // Финансы. 1996. - №3. - С. 4-8.
47. Гришин, В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины / В.В. Гришин М.: Наука. - 1997. - 350 с.
48. Грищенко Н.Б. Страховое дело: Учебное пособие / Н.Б. Грищенко. -Барнаул: Изд-во Ат. ун-та. 1997. - 134 с.
49. Гущовский В.К. Экономическая эффективность интенсификации лечебно-диагностического процесса / В.К. Гущовский, А. Г. Усатый // Здравоохранение. Кишинев. - 1989. - № 2. - С. 49-51.
50. Данакин Н.С. Теоретические и методические основы разработки технологий социального управления: Автореф. дис. д-ра социол. наук / Н.С. Данакин -М.: 1994.-40 с.
51. Данский А.Г. Лечебная помощь застрахованным и единство медицины / А.Г. Данский // Сибирский медицинский журнал. Ч 1925. № 2. - С. 2-5.
52. Дементьев Е.М. Врачебная помощь фабрично-заводским рабочим в 1907 г. / Е.М. Дементьев СПб.: б.и. - 1909. - 180 с.
53. Демченко В. Добровольное медицинское страхование / В. Демченко, Е. Решетин // Эксперт. 1999 - № 12 - С. 2-14.
54. Денисов И.Н. Экономические особенности переходного периода к бюджетно-страховой модели оказания медицинской помощи / И.Н. Денисов // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 45-46.
55. Дихгль Е. Практический маркетинг. / Е. Дихгль, Х.Хершген // Пер. с нем. М.: Высшая школа, 1995. - 255 с.
56. Дэлиева Г.Х. ОМС Ч основное направление реформирования российского здравоохранения / Г.Х. Дэлиева, О.Г. Соловьева // Здравоохранение. -1996.-№5.-С. 16.
57. Ежов В. Больничные кассы / В. Ежов СПб.: б.и. - 1914. - 59 с.
58. Ермаков Б.А. Первичная медико-санитарная помощь в системе медицинского страхования: организационно-управленческий аспект / Б.А. Ермаков // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1993. - № 1. - С. 57-62.
59. Еськов Г.С. Страховая медицина в России начала XX века (из истории становления)/ Г.С. Еськов // Экономика здравоохранения.-1998.-№ 7. С. 8-10.
60. Жукова JI.A. Социальное страхование и страховая медицина в истории и практике РСДРП (1898 -1917) / JI.A. Жукова // Страховая медицина: История и современность. М.: 1989. - С. 21-31.
61. Журевский П.А. Медпомощь застрахованным: К плановой, систематической и углубленной работе / П.А. Журевский // Бюл. Народного комиссариата здравоохранения. 1925. - № 3. - С. 17-18.
62. Забелин JI.B. Социальное страхование в жизни рабочего СССР / J1.B. Забелин М.: б.и. - 1929. - С. 92.
63. Заславская Т.И. Социология экономической жизни: Очерки истории / Т.И. Заславская, Р.В. Рывкина Новосибирск: Наука, Сиб. отделение. - 1991. -448 с.
64. Зенькович В.А. Социальное страхование или социальное обеспечение / В.А. Зенькович // Бюл. отдела соц. страхования и охраны труда. 1918. - № 2-3.-C.3-6.
65. Зубарев М.З. О соотношении бесплатных и платных услуг / М.З. Зубарев // Советское библиотековедение. 1988. - № 5. - С. 43-46.
66. Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи / Е.Н. Индейкин, И.С. Мыльникова М.: Присцельс. - 1993. - 92 с.
67. Индейкин Е.Н. Финансирование здравоохранения / Е.Н. Индейкин -М.: Присцельс, 1992. 78 с.
68. Интиньяно Б.М. Финансирование здравоохранения в Европе / Б.М. Интиньяно // Сессия ВОЗ, 42-я. Копенгаген: 1992. - сентябрь. - С. 1-23.
69. Исакова Л.Е. О реорганизации системы обязательного медицинского страхования / Л.Е. Исакова // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. -С. 39-40.
70. Калашников И.А. Некоторые особенности охраны здоровья в условиях медицинского страхования населения / И.А. Калашников, Б.В. Казарин // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 1. Ч С. 6-8.
71. Канин В.В. О больничных кассах и страховой медицине в Эстонии / В.В. Канин // Страховая медицина: История и современность; ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М., 1989. - С. 80-87.
72. Камнев М.С. Врачебная помощь рабочим на некоторых фабриках
73. Владимирской губернии в 1896-1898 гг. /М.С.Камнев- СПб.:б.и., 1901. 15 с.
74. Карюкин В.Г. Опыт организации страховой медицинской компании / В.Г. Карюкин, О.А. Гусев // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. Ч 1992.- № 2. С. 10-13.
75. Каткова И.П. Базовая программа медицинского страхования детей России / И.П. Каткова, О.М. Новосельская, Л.А. Сковердяк // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.- 1993 -№ 1.-С. 106-112.
76. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования / С.В. Киселев // Экономика здравоохранения. 1996. -№6-7.-С. 72-79.
77. Киселев С.В. Управление медицинским страхованием в условиях перехода к рынку: Автореф. дис. д-ра эконом, наук / С.В. Киселев Ч М.: 1996. -39 с.
78. Киселева Е.А. Основы теории переходной экономики/вводный курс: Учебное пособие / Е.А. Киселева, М.Н. Чепурин Киров: обл. тип., 1996. -320 с.
79. Кищенко Л.П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки / Л.П. Кищенко // Советское здравоохранение. 1989. Ч № 4. Ч С. 3-9.
80. Ковалев В.В. Финансовый анализ: Управление капиталом. Выбор инвестиций. Анализ отчетности /В.В. Ковалев М.: Финансы и статистика, 1996.-432 с.
81. Ковалевский М.А. История возникновения и правового регулирования фондов / Сб. Материалы по обобщению арбитражной практики. -М.: Федеральный фонд ОМС, 1996. С. 245-290.
82. Ковалевский М.А. Система и элементы правового статуса фондов обязательного медицинского страхования / М.А. Ковалевский // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. - С. 43-44.
83. Колонтай A.M. Общество и материнство: Государственное страхование материнства / A.M. Колонтай М.: б.и., 1921. - С. 13-15.
84. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении / Ю.М. Ковалев // Казанский медицинский журнал. 1988. -№ 6. - С. 458-460.
85. Кондратьев Н.Д. Большие циклы конъюнктуры / Н.Д. Кондратьев // Вопросы конъюнктуры. М., 1925. Ч Т. 1. Вып. 1. С. 28-79.
86. Кондратьев Н.Д. Проблемы экономической динамики / Н.Д. Кондратьев-М.: Экономика, 1989.-С. 170-226.
87. Концепция развития медицинского страхования в России // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1992. - № 2. - С. 108.
88. Корчагин В.П. Обязательное медицинское страхование: замысел и воплощение / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1996 - № 6-7. -С.56-61.
89. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения / В.П. Корчагин М.: ЗАО изд-во Эпидавр, 1997. - 272 с.
90. Косас А.Я. Социальный механизм инновационных процессов / А.Я. Косас Новосибирск: Наука, Сибирское отделение, 1989. - 204 с.
91. Котлер Ф. Основы маркетинга / Ф. Котлер М.: Прогресс, 1993. Ч734 с.
92. Кравченко Н.А. Анализ финансового обеспечения населения РФ средствами ОМС и бюджета здравоохранения в 1995 г. / Н.А. Кравченко // Экономика здравоохранения. 1996 - № 6-7. - С. 51-55.
93. Кравченко Н.А. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении / Н.А. Кравченко, К.К. Кузьмин //Здравоохранение Российской Федерации-1993 Ч № 11. Ч С. 5-8.
94. Кравченко Н.А. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность) / Н.А. Кравченко, И.В. Поляков М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. -392 с.
95. Кричагин В.И. Развитие систем страхования / В.И. Кричагин, И.С. Мельникова, Е.Н. Индейкин М.: Присцельс, 1992. - 96 с.
96. Крутик А.Б. Организация страхового дела: Учебное пособие / А.Б. Крутик, Т.В. Никитина Ч Спб.: Изд. дом Бизнес-пресса, 1999. 304 с.
97. Кузнецов П.П. Страхование здоровья в России / П.П. Кузнецов // Медицинское страхование. 1992. - № 2. - С. 5-8.
98. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС / В.З. Кучеренко Спб.: Изд. дом Бизнес-пресса, 1999. - С. 13-14.
99. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении / В.З. Кучеренко // Проблемы соц.гигиены и история медицины. -1994.-№2.-С. 22-27.
100. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья: Монография / А.А. Лебедев; Рос. гос. мед. ун-т. Самара: Самар. дом печати, 1996.-110 с.
101. Левин А.В. Научное обоснование использования рыночных механизмов в управлении здравоохранением (на примере кардиологической службы): Автореф. дис. канд. мед. Наук / А.В. Левин М.: 1996. - 24 с.
102. Ленин В.И. Об отношении к думскому законопроекту о государственном страховании рабочих: Резолюция VI Пражской Всерос. конф. РСДРП / В.И. Ленин // Пон. собр. соч. -Т.21.-С. 146-149.
103. Линдов Г. Первый Всероссийский рабочий страховой съезд / Г. Линдов // Вести Народного комиссариата труда. 1918. - № 4-5. - С. 71-89.
104. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико-экономический аспект / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. Ч 1998. -№2.-С. 5-9.
105. Лисицын Ю.П. История отечественной и зарубежной страховой медицины / Ю.П. Лисицын // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М.: 1992. - Вып. 12. - С. 3-34.
106. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, Е.Н. Савельева М., 1995. - 142 с.
107. Лисицын Ю.П. Опыт страховой медицины и создание системы общественного здравоохранения / Ю.П. Лисицын, Е.Н. Савельева // Страховая медицина: История и современность. М., 1989. - С. 41-49.
108. Литвинов-Фалинский В.П. Как и для чего страхуются рабочие: Популярное изложение законов 23 июня 1912 г. о страховании рабочих /
109. B.П. Литвинов-Фалинский СПб.: б.и., 1912.-179 с.
110. Литвинов-Фалинский В.П. Фабричное законодательство и фабричная инспекция в России / В.П. Литвинов-Фалинский СПб.: б.и., 1909. -365 с.
111. Ломакин-Румянцев И.В. Принципы Московской модели ОМС / И.В. Ломакин-Румянцев // Медицинское страхование. 1994. - № 7. - С. 21-23.
112. Лошак А.Я. Страхование здоровья в развитых капиталистических странах / А.Я. Лошак // Экспресс-информация: Социальная гигиена. 1989. -№7.-64 с.
113. Любимов Б.А. Социальное страхование в прошлом и настоящем / Б.А. Любимов М.: Вопросы труда, 1925. - 128 с.
114. Любимова Т.И. Опыт работы врачебно-инженерных бригад / Т.И. Любимова, А.Н. Коваленко, П.Т. Миронов // Здравоохранение РСФСР. 1984. - № 4. - С. 32-34.
115. Макарова Т.Н. Вопросы формирования цен (тарифов) на медицинские услуги населению / Т.Н. Макарова // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. -№ 1. Ч1. C. 47-50.
116. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию / Т.Н. Макарова // Главный врач. -1994. № 1.-С. 59-63.
117. Маркова В.Д. Маркетинг услуг / В.Д. Маркова М.: Финансы и статистика. - 1996. - 126 с.
118. Маркузон Ф.Д. Закон об обязательном страховании старости и инвалидности в Швейцарии / Ф.Д. Маркузон // Общественный врач. 1914. - № 1. -С. 76-79.
119. Маркузон Ф.Д. Общеполезные начинания и страхование инвалидности в Германии / Ф.Д. Маркузон // Общественный врач. 1913. - № 9. -С. 1146-1149.
120. Маркузон Ф.Д. Очерки статистики болезненности по данным страховых больничных касс / Ф.Д. Маркузон // Общественный врач. -1916. Ч № 8 Ч 9.-С. 423-458.
121. Маркузон Ф.Д. Цифровые материалы по страхованию рабочих в Германии / Ф.Д. Маркузон // Общественный врач. Ч 1913. № 6. - С. 713-717.
122. Маршалова А.С. Проблемы эффективного использования фондов обязательного медицинского страхования / А.С. Маршалова, Н.К. Уланова // Регион. 1996. - № 2. - С. 107-118.
123. Медицинское страхование: Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей / Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, В.В. Гришин и др. М., 1994. - 94 с.
124. Межутавичюте В.И., Маченене П.И. Из истории больничных касс в Литве (1919 -1940 г.г.) / В.И. Межутавичюте, П.И. Маченене // Страховая медицина: История и современность Ч М.: ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1989.-С. 98-100.
125. Методика расчета величины страховых платежей по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан. Подгот. М.П. Ройтма-ном. М.: НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, 1994. - 32 с.
126. Мирский М.Б. Государственное здравоохранение и медицинское страхование в России / М.Б. Мирский // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. - № 1. Ч С. 916.
127. Мирский М.Б. Из истории борьбы за больничные кассы в Рос-сии / М.Б. Мирский // Страховая медицина: История и современность. Ч М.: ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1989. С. 7-20.
128. Мирский М.Б. Медицинское страхование в 20-е годы / М.Б. Мир-ский // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 1993. -№ 1. - С. 81-91.
129. Морошкин К. Французский закон 1905 г. об обязательном пособии старикам, инвалидам и неизлечимым больным / К. Морошкин // Общественный врач. 1913. - № 8. - С. 989-1005.
130. Мунблит Е.Г. Больничные кассы и врачебная помощь рабочим / Е.Г. Мунблит // Общественный врач. 1913. - № 8. - С. 1006-1022.
131. Мэнкью Н.Г. Макроэкономика / Н.Г. Мэнкью // Пер. с англ. М.: Изд-во МГУ, 1994. - 736 с.
132. Найговзина Н.Б. Пути развития обязательного медицинского страхования в сфере лекарственного обеспечения населения / Н.Б. Найговзина, Л.А. Лошаков, А.А. Лин // Экономика здравоохранения. 1996. - № 6-7. Ч С. 66-67.
133. Науменко A.M. Лицензирование медицинской деятельности в Москве / A.M. Науменко // Медицинское страхование. Ч 1992. № 2. - С. 39-42.
134. Некоторые вопросы разработки системы качества медицинской помощи / М.М. Веренцов, Г.Я. Волошин, П.Г. Макаров, О.П. Колесова // Здравоохранение РСФСР. 1989. - № 2. - С. 32-36.
135. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование / В.В. Гришин, В.Ю. Семёнов, И.Б. Поляков и др. М.: ТОО Воля, 1995.-167 с.
136. Овсийчук М. Ф. Финансовый менеджмент. Методы инвестирования капитал / М. Ф. Овсийчук, Л.Б. Сидельникова- М.: Буквица, 1996. 128 с.
137. Овчаров В.К. Экономические эксперименты в здравоохранении / В.К. Овчаров, М.П. Ройтман, В.Ю. Семенов // Советское здравоохранение. -1987.-№9.-С. 5-11.
138. Оппенлендер К.-Х. Теория и политика экономического роста / К.-X. Оппенлендер // Пер. Ч М.: Экономика, 1991. 240 с.
139. Опыт медицинского страхования в Бельгии / М.К. Клозон, В.А. Бо-яджян, В.О. Щепин, В.А. Медик // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. -№ 1. - С. 51-54.
140. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования / О.П. Щепин и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. Ч М.: 1995. № 3. - С. 44-48.
141. Орловские Губернские Ведомости. 1913,28 сентября. - № 74.
142. Орловские Губернские Ведомости. -1913,30 ноября. № 92.
143. Орловские Губернские Ведомости. -1913,6 ноября. № 85.
144. Орловский вестник. -1912, 26 июля. № 186.
145. Орловский вестник. -1912, 26 сентября. № 235.
146. Отчет федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2000 год // Российская газета. 2001, 26 июня.
147. Оценка объема работы врача в стационаре / A.M. Голяченко, Ю.В. Пьянов, В.В. Поканевич, А.С. Яцюк // Советское здравоохранение Ч 1987. Ч № 10.-С. 20-23.
148. Павлова JI.H. Финансовый менеджмент. Управление денежным оборотом предприятия: Учебник для вузов / J1.H. Павлова М.: Банки и биржи, Юнити, 1995.-400 с.
149. Пайкин A.M. Новые законы о страховании рабочих и врачебная помощь / A.M. Пайкин Казань: б.и., 1912. - 44 с.
150. Пайкин AM. Больничная касса: Практическое руководство по организации и деятельности больничных касс / A.M. Пайкин Казань: б.и., 1913. Ч 242 с.
151. Переходная экономика: закономерности, модели, перспективы / Под ред. А.В. Бузгалина. М.: ТОО Экон. демокр., 1995. - 223 с.
152. Петров А.А. Страховое право: Учебное пособие / А.А. Петров Ч СПб.: Знание, СПбВЭСЭП, 2000. 139 с.
153. Петров М.Н. Клинические вопросы интенсификации использования коечного фонда терапевтических отделений больниц / М.Н. Петров // Тер. арх. 1989.-№2.-С. 40-142.
154. Подлужная М.Я. Научное обоснование управления здравоохранением в регионе в условиях медицинского страхования / М.Я. Подлужная // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994. - № 3. - С. 100-104.
155. Подлужная М.Я. О роли страховых касс в организации медицинского обслуживания рабочих Урала в первые годы Советской власти / М.Я. Подлужная // Страховая медицина: История и современность / ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. М.: 1989. - С.50-56.
156. Попов,А.П. К вопросу об общегородской кассе / А.П. Попов // Общественный врач. 1913. -№ 10. - С. 1253-1267.
Похожие диссертации
- Оптимизация финансового планирования затрат на медицинскую помощь в рамках реализации Базовой программы обязательного медицинского страхования на территориальном уровне
- Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
- Розничные банковские услуги как элемент расширения клиентской базы коммерческого банка
- РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДСТВА ЗЕРНОФУРАЖНЫХ КУЛЬТУР В СОВХОЗАХ ЭСТОНСКОЙ ССР