Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Плакина, Ирина Германовна |
| Место защиты | Саратов |
| Год | 2006 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.10 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования"
На правах рукописи
ПЛАКИНА Ирина Германовна
ФОРМИРОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИНАНСОВЫХ РЕСУРСОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Специальность: 08.00.10 - "Финансы, денежное обращение и кредит"
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Саратов - 2006
Работа выпонена на кафедре финансов Саратовского государственного социально-экономического университета.
Научный руководитель - канд. экон. наук, доцент
Кирилова Ольга Святославовна
Официальные оппоненты - д-р экон. наук, профессор
Пономаренко Елена Васильевна - канд. экон. наук, доцент Богомолова Галина Дмитриевна
Ведущая организация - Казанский государственный финансово-
экономический институт
Защита состоится 23 октября 2006 года в 1500 час. на заседании диссертационного совета Д 212.241.03 при Саратовском государственном социально-экономическом университете по адресу:
410003, Саратов, Радищева, 89, Саратовский государственный социально-экономический университет, ауд. 843.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Саратовского государственного социально-экономического университета.
Автореферат разослан 22 сентября 2006 года.
Ученый секретарь диссертациошюш.-у--СЛЙЗогомолов
совета, канд. экон. наук, доцент (СЧ J - -3 " ^
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Конституцией Российской Федерации всем гражданам гарантированы равные права, на .получение бесплатной медицинской помощи, однако на практике права граждан не всегда удается реализовать. Преобразования российской экономики сопровождаются трансформацией рыночных отношений, во всех сферах экономической и политической жизни общества. Одним из изменений социальной инфраструктуры экономики является переход к рыночным методам финансирования здравоохранения. В этих, условиях основной целью здравоохранения является создание действенной системы обеспечения гарантированных прав граждан в области медицинского обслуживания. V
Решение социальных проблем, хотя и не в поном объёме, становится возможным благодаря созданию государственных внебюджетных фондов, основанных на принципе общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый за больного. В целях государственного регулирования системы здравоохранения в России сохранено государственное финансирование сети медицинских учреждений, то есть действует бюджетно-страховая модель функционирования системы здравоохранения.
При ограниченном количестве финансовых средств, направляемых государством на здравоохранение и другие социальные цели, большое значение приобретает проблема повышения эффективности распределения и использования имеющихся финансовых ресурсов, особенно находящихся в распоряжении территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Однако введение обязательного медицинского; страхования (ОМС) не смогло решить поностью финансовых проблем здравоохранения.. Действующая система. ОМС не лишена недостатков и нуждается в дальнейшем совершенствовании.
; Для определения путей развития системы обязательного медицинского страхования, одним из основных участников которой является территориальный фонд ОМС, важно знать социально-экономическую сущность, структуру, внутренние и внешние связи, состояние, а так же уметь выбрать наиболее эффективные методы, формы, нормативно-правовую, базу и другие инструменты управленческого хозяйства.
Таким образом, актуальность темы исследования связана с невозможностью в настоящее время предоставления государством в поном объёме декларированных социальных, гарантий своим гражданам. В основе этого дисбаланса лежит до сих пор проблема финансирования социальной сферы по остаточному принципу. Создавшаяся в современных экономических условиях ограниченность ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования настоятельно требует совершенствования системы управления этими ресурсами с целью повышения рациональности их использования.
Степень разработанности проблемы. Отдельным аспектам формирования территориальных финансовых ресурсов были посвящены работы многих ученых: А.М. Александрова, Д.А. Алахвердяна, В.П. Дьяченко, С.М. Ленского. В
более поздний период этим проблемам уделяли достаточно внимания А. М. Бабич, Ю.Г. Данилевский, А.Ю. Казак, В.Е. Черкасов и другие.
Проблемам финансовых взаимоотношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования посвящены труды Ю.П. Лисицина, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, С.В.Шишкина й других.
Научный анализ социальных гарантий и появления внебюджетных фондов в условиях рыночной экономики нашел своё отражение в работах С.А. Бугаковой, C.B. Бурдавицына, Г.Д. Богомоловой, В.В. Гришина, А.Ф. Модонова, Т.Н. , Шевченко и других.
Теоретические и практические разработки по проблемам формирования и использования средств внебюджетных фондов представлены в научных работах А.З. Дадашева, А.Г. Здоровцова, C.B. Паустовской, Л.С. Ржаницыной, Д.Г. Черника, где с позиций системного подхода рассмотрена их сущность, а также их место и роль в системе социальных гарантий населению.
Однако до сих пор многие теоретические и организационные вопросы в области социальных гарантий и медицинского страхования остаются дискуссионными или мало исследованными.. Публикации по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования отражают, в основном, особенности, связанные с уровнем экономического развития того или иного региона пашей страны, так как выбор системы финансовых взаимоотношений среди субъектов обязательного медицинского страхования федеральным фондом ОМС жестко не регламентируется.
Актуальность ряда теоретических и практических проблем предоставления гражданам социальных Гарантий, роль внебюджетных фондов в обеспечении этих гарантий, наличие диспропорций в финансировании здравоохранения и недостаточности средств обязательного медицинского страхования для их устранения, не эффективное использование средств обязательного медицинского страхования определили выбор темы настоящего исследования и повлияли на постановку его целей и задач.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по совершенствованию механизма финансовых отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, в процессе формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Для достижения этой цели в диссертационном исследовании были поставлены и решались следующие задачи:
- исследовать экономическое содержание медицинского страхования в системе социального страхования;
- определить сущность и функции территориальных фондов ОМС в процессе реализации конституционных государственных гарантий гражданам по предоставлению бесплатной медицинской помощи;
- на основе оценки состояния источников формирования и направлений использования средств бюджета территориального фонда обязательного медицин-
ского страхования выявить тенденции и причины их структурной и качественной деформации, а также недостатки механизма функционирования фондов;
-разработать комплекс предложений и практических рекомендаций по совершенствованию механизмов образования и рационального использования финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях эффективного использования средств ОМС;
- на основе анализа движения финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования дать рекомендации по организации контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Предметом исследования является совокупность экономических отношений, возникающих между субъектами системы обязательного медицинского страхования по поводу формирования и распределения средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Объектом исследования выступают территориальные финансовые ресурсы, в том числе ресурсы территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, а также деятельность государственных и муниципальных структур в процессе использования средств ТФОМС.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов, посвященные исследованию проблем формирования и использования средств внебюджетных фондов, в том числе и фонда обязательного медицинского страхования, законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации по медицинскому страхованию и социальному обеспечению, а так же материалы периодических изданий и постановления (распоряжения) Правительства Саратовской области.
В диссертационной работе применялись общенаучные методы и приемы: диалектический метод познания, позволяющий раскрывать взаимосвязи, экономических процессов, принцип логического, системного анализа, позволяющего изучать причинно-следственные связи экономических явлений, принцип сравнения. Анализ практических данных осуществляся с использованием методов обобщения, выборки, группировки.
Информационной базой исследования служат федеральные и региональные законодательные акты, нормативные и инструктивные документы, материалы Государственного комитета статистики России, Министерства финансов РФ, территориальных министерств и ведомств, данные отчетов об испонении бюджета федерального фонда медицинского страхования, плановые и отчетные данные по испонению бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, сводные данные об использовании средств ОМС медицинскими учреждениями Саратовской области.
Научная новизна исследования заключается в разработке теоретических, методологических и практических подходов к рациональному формированию и использованию финансовых средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Х
Конкретные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем
- раскрыто содержание и уточнено понятие обязательного медицинского страхования как вида государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, предоставляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни;
- определена роль и сущность территориальных фондов ОМС в сфере социального страхования как элемента институциональной структуры ОМС, функционирующего в форме специализированного некоммерческого финансово-кредитного учреждения, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования по обеспечению населения медицинской помощью на территориальном уровне и осуществляющего ведомственный контроль за целевым использованием средств медицинского страхования лечебно - профилактическими учреждениями;
- предложены рекомендации по укреплению доходной базы ОМС, а именно: увеличение доходов на ОМС за счет личных средств граждан путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета средств в системе ОМС;
-в качестве временной меры, в.период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях (ПУ) и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства;
- разработаны методические рекомендации по оценке деятельности страховых медицинских организаций (СМО), участвующих в системе ОМС, позволяющие установить СМО, работающие наиболее эффективно как с лечебными учреждениями, так и с обращениями граждан по качеству предоставляемой медицинской помощи;
- предложены методические указания по проведению проверки в медицинском лечебно-профилактическом учреждении средств ОМС в целях более эффективного и рационального их использования.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическая значимость работы заключается в том, что результаты, полученные автором, способствуют расширению теоретической базы, необходимой для рационализации механизма формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в процессе реализации государственных социальных гарантий в сфере здравоохранения.
Практические рекомендации, разработанные в результате исследования, могут быть использованы в работах прикладного характера, а также в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и в деятельности контрольных. органов, осуществляющих проверки целевого исполь-
зования средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Использование выводов, представленных в диссертационной работе может повлиять на совершенствование механизма распределения денежных средств бюджета ТФОМС боле рациональным способом, обеспечивая целевую направленность средств, выделяемых на осуществление расходов ПУ, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи населению.
Апробация диссертационного исследования. Основные результаты научного исследования по теме диссертации доложены на научно-практических конференциях по итогам НИР "Механизмы финансового реформирования в России" за 2004 г. и "Финансово-кредитные отношения в современной России" за 2005 г. в Саратовском государственном социально-экономическом университете.
Предложенные автором методические указания по проведению проверок целевого использования средств ОМС обсуждались на заседании Научно-методического совета Ассоциации контрольно-счетных органов Российской Федерации и были рекомендованы для использования в работе контрольно-счётных органов субъектов Российской Федерации, а также активно используются в работе контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, что подтверждено справками о внедрении.
Предложенные автором методические рекомендации по оценке работы страховых организаций, работающих в системе ОМС, также были применены Территориальным фоном обязательного медицинского страхования, что подтверждено справкой о внедрении.
Материалы исследования используются в учебном процессе в Саратовском государственном социально-экономическом университете при изучении и преподавании курсов "Внебюджетные фонды", "Основы социального страхования", "Финансы", "Бюджетная система РФ", что также подтверждено справкой о внедрении в учебный процесс.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 работ, общим объемом 2,6 п. л.
Структура диссертационной работы. Цель и задачи исследования определили структуру диссертационной работы и приложений. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.
В первой главе диссертационного исследования теоретические основы организации обязательного медицинского страхования в России рассматриваются вопросы, связанные с определением места медицинского страхования в действующей системе социальных гарантий в Российской Федерации, принципиальные основы функционирования обязательного медицинского страхования, обусловившие, в свою очередь, особенности организации финансового контроля в системе обязательного медицинского страхования.
Вторая глава механизм формирования и расходования средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования посвящена
анализу источников формирования средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, определению основных направлений расходования средств бюджетов территориальных фондов ОМС с выявлением недостатков в процессе их использования всеми субъектами системы обязательного медицинского страхования на примере Саратовской области.
В третьей главе совершенствование финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования предложены меры по оптимизации управления финансовыми ресурсами территориального фонда обязательного медицинского страхования и сформированы организационно-методические основы контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В заключении изложены основные выводы и предложения по результатам проведенного исследования.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Основные , положения и выводы диссертационного исследования можно условно разделить на ряд : взаимосвязанных теоретических, организационных и методических проблем.
Первая группа проблем посвящена исследованию экономического содержания медицинского страхования в системе социального страхования на современном этапе й определению сущности территориальных фондов обязательного медицинского страхования как элемента институциональной структуры отрасли медицинского страхования в России.
В результате проведённого диссертационного исследования сделан вывод о том, что медицинское страхование занимает одно из ведущих мест в действующей системе социальных гарантий в России, а от уровня его финансового обеспечения зависит социальный климат в стране, а также и благополучие и здоровье её граждан.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, предусмотренных соответствующими государственными программами обязательного медицинского страхования.
При этом обязательное медицинское страхование является доминирующей и наиболее перспективной формой медицинского обеспечения в современных условиях. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного лица. Развитие страховой системы финансирования медицинской помощи предполагает усиление личностной заинтересованности и ответственности населения в вопросах медицинского обеспечения. Следова-
тельно, медицинское страхование представляет собой вид государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, представляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни. Однако, несмотря на личностный характер, развитие обязательного медицинского страхования сопровождается одновременным ростом участия и контроля со стороны государства.
Средства ОМС являются государственной собственностью Российской Федерации. Управление финансовыми средствами ОМС возложено на Федеральный и Территориальные фонды обязательного медицинского страхования, крто-рые на практике реализуют государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан.
Система обязательного медицинского страхования по состоянию на конец 2005 г. представлена 91 территориальным фондом, 913 филиалами территориальных фондов, из которых 467 выпоняют функции страховщиков, 360 страховыми медицинскими организациями и более чем 24 тысячами лечебно-профилактических учреждений различных типов (самостоятельных и входящих в другие медицинские учреждения). Обязательным медицинским страхованием охвачено более 96% населения России.
В работе определены системные взаимосвязи между территориальными фондами обязательного медицинского страхования, страховыми организациями и лечебно-профилактическими учреждениями в процессе использования средств фондов. Действующая система распределения финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования предполагает прохождение промежуточной ступени - посредника в приобретении медицинских услуг - страховых медицинских организаций, что приводит к сокращению объёмов средств, направленных на непосредственное приобретение медицинских услуг у лечебных учреждений.
В соответствии со ст.12 Закона РФ от 28 июня 1991 года "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" №1499-1-ФЗ на территориальные фонды обязательного медицинского страхования, так же как и на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, возложено оперативное управление финансами обязательного медицинского страхования. Особое внимание в управлении финансами обязательного медицинского страхования, по мнению автора, занимает финансовый контроль. Очевидно, что эффективный и действенный контроль в системе обязательного медицинского страхования является необходимым условием существования сильного государства и важным фактором государственной стабильности, высокого уровня медицинских услуг и в конечном итоге здоровья нации. Внешний финансовый контроль в сфере ОМС осуществляется рядом контрольных органов, приведенных в Указе Президента РФ "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации".
Осуществление ведомственного контроля за целевым использованием средств возложено на ТФОМС. Только при рациональной организации контроля появляет-
ся возможность охватить проверками целевого использования средств бюджета ТФОМС максимальное количество лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС с установленной периодичностью, так как ведомственный контроль со стороны ТФОМС наиболее близок к подконтрольным объектам и обладает оперативной информацией об объёмах финансирования, поступающих в эти учреждения. Именно по результатам проверок целевого использованию средств фонда, руководство ТФОМС Для принятия каких-либо управленческих решений, дожно иметь оперативную и поную информацию по вопросам использования средств бюджета ТФОМС лечебными учреждениями.
Таким образом, территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государственную политику в области обязательного медицинского страхования по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территориальном уровне и осуществляющими ведомственный контроль за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования лечебно-профилактическими учреждениями.
Вторая группа проблем связана с выявлением современных тенденций трансформации современного механизма формирования и использования финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования (на примере территориального' фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области).
Анализ данных за последние годы позволяет сделать вывод о том, что наблюдается неуклонный рост расходов средств ОМС на выпонение территориальных программ ОМС населения области, т.е. средства фонда медицинского страхования выступают в качестве немаловажного источника финансирования отрасли здравоохранения. Однако собранных средств недостаточно для обеспечения конституционных прав граждан на охрану здоровья и решения всех фи. нансовых проблем отрасли. К сожалению, в ближайшее время ситуация вряд ли изменится в лучшую сторону: например, сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи на 2006 год показывает, что дефицит стоимости утвержденной программы к расчетной составляет 2078,3 мн. руб., или 24,3% от расчетной стоимости.
Изучая источники финансирования фонда ОМС Саратовской области за 2001-2005 годы выявлен ряд закономерностей. За последние пять лет объем средств, собранных через систему ОМС, увеличися в 5 раз и достиг в 2005 году 3498,9 мн. руб. Причем темпы роста существенно различаются по годам, так в 2002 году по сравнению с 2001 годом объем средств вырос на 40%, в 2003 году соответственно на 17%, в 2004 г. - на 19%, а в 2005 г. - на 164%. В 2006 году . сумма доходов фонда дожна увеличиться до 3548,9 мн. руб. (Таблица 1).
Таблица 1
Структура доходной части бюджета ТФОМС Саратовской области 1а 2001 - 2005 гг.
Наименование 2001 2002 2003 2004 2005
мн.руб % мн.р}б. % мн.ру& % MJnLpj). % МШТ-Руб, %
Налоговые доходы, в т.ч.: 565,8 83,7 836,0 88,3 978,1 88,2 1195,5 90,2 959,9 27,5
ЕСН 557,1 82,4 836,0 88,3 955,2 86,1 1144,9 86,4 893,8 25,5
ЕНВД 8,7 1,3 0,0 0,0 16,1 1,5 23,2 1,8 34,1 1.1
УСН 0,0 0,0 0,0 0,0 6,8 0,5 15,0 1,1 22,8 0,7
Единый сельхозналог 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,5 0,0 0,9 0,0
Прочие налоги 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 11,9 0,9 8,3 0,2
Неналоговые доходы, в т.ч.: 61,7 9,1 34,9 3,7 34,4 3,1 30,7 2,3 1446,1 41,3
Стр.взносы за неработ, нас-е 4,6 0,7 7,8 0,8 13,1 1,2 15,2 1,1 1268,3 36,2
Прочие поступления 57,1 8,4 27,1 2,9 21,3 1,9 15,5 1,2 177,8 5,1
Безвозмездые поступления 46,0 6,8 72,1 7,6 94,0 8,5 99,0 7,5 1092,8 31,2
Иные доходы 2,7 0,4 3,4 0,4 3,3 0,3 0,0 0,0 .. 0,0 0,0
ИТОГО 676,3 100 946,4 100 1109,8 100 1325,2 100 Х3498,9 100
Большую часть доходов фонда до 2005 года составляли налоговые поступ- ления, абсолютная сумма которых возрастала из года, в год, также как и общая сумма доходов фонда. Удельный вес в общей сумме доходов фонда в, 2004 году составлял: налоговые доходы - 90,2%, а неналоговые лишь - 2,3%.
Данные таблицы показывают, что в группе налоговых доходов Саратовского территориального фонда ОМС основным источником до 2005 года являлись отчисления предприятий, организаций, учреждений и прочих плательщиков от единого социального налога. Удельный вес страховых взносов в доходах бюджета ТФОМС варьировася и составлял в среднем около 80% на протяжении ' всего исследуемого периода (в 2001 году - 82,3%, в 2004 г. - 86,4%). В 2004 году размер средств, поступивших по данной статье, увеличися по сравнению с 2003 годом на 20%, а в 2005 году снизися на 22%, удельный вес ЕСН составил всего лишь 25,5%.
Работники же малого, среднего бизнеса, предприниматели уплачивают в фонд незначительные взносы. Так, в 2001 г. поступления единого налога на вмененный доход составили 1,3% в общих поступлениях фонда, а в 2004 г. -23,2 тыс. руб. или 1,8%; единого сельскохозяйственного налога - 0,0%. Конечно же, эти суммы несоизмеримы с расходами медицинских учреждений на лечение данной категории плательщиков.
В современных условиях в системе организации единого социального налога есть недостатки, которые обусловливают неэффективность системы формирования доходов фонда.
Базой для исчисления обязательных платежей во внебюджетный фонд являются доходы населения, масштабы, сокрытия которых в нашей стране очень велики. В сфере , частного бизнеса практика занижения доходов очень распространена, основная часть заработка наемным работникам негосударственного сектора выплачивается неофициально, выпадая тем самым из-под налогообложения. Следствием чего является недостаток поступления средств в фонды медицинского страхования.
По неналоговым доходам наблюдалась устойчивая тенденция снижения их фискального значения в период с 2001 по 2004 годы.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемые в территориальный фонд обязательного медицинского страхования органами испонительной власти субъектов Российской Федерации, местного самоуправления формировались в рамках средств, предусмотренных в бюджетах только Лысогорского района, ЗАТО п. Светлый и ЗАТО г. Шиханы, поэтому удельный вес этих средств составлял в среднем 1% на протяжении длительного периода.
Только в 2005 году в бюджете Саратовской области, практически одной из последних в России, были предусмотрены платежи за неработающее население. В результате удельный вес данной статьи доходов составил 36,2% против 1,1% в 2004 году.
Сделанный шаг представляется очень важным, так как в среднем по области численность неработающего населения составляет почти 65% от общей численности проживающих на ее территории. То есть значительная часть граждан (пенсионеры, безработные, дети) получала медицинские услуги независимо от того, в каком объеме региональный бюджет компенсировал расходы фонда по этой статье и компенсировал ли вообще. Кроме этого, контингент неработающего населения зачастую требует значительно больших затрат на медицинскую помощь, чем контингент работающего населения.
Необходимо отметить, что для поддержания системы ОМС в Саратовской области, ввиду неудовлетворительного социально-экономического положения региона, Федеральный Фонд ОМС направляет субвенции в территориальный фонд, которые составляли около 7% в структуре доходов фонда.
Анализ данных о доходах фонда позволяет сказать, что для их формирования предусмотрен достаточно широкий перечень доходных источников, что, к сожалению, не решает проблему финансовой стабильности фонда, да и отрасли здравоохранения в целом. ^
Изучение объективных проблем, связанных с недостаточностью финансовых ресурсов территориального фонда ОМС, позволило выявить её причины:
1. Снижения ставок ЕСН, в том числе и направляемого на нужды медицинского страхования, ожидания реформаторов, не оправдались: выхода из тени
значительной части, так называемой серой зарплаты, не произошло, поэтому пе удалось снивелировать негативные последствия уменьшения ставки налога.
2. Перераспределения ставки отчислений в пользу Федерального фонда ОМС, хотя необходимо отметить, что одновременно значительно увеличися размер безвозмездных поступлений в территориальный фонд.
3. Несоблюдение принципов эквивалентности страховых взносов страховым выплатам и ответственности работников за свое материальное положение при наступлении страхового случая, порождающее не заинтересованность в осуществлении обязательного медицинского страхования его участников и, как следствие, низкую собираемость страховых платежей.
Подводя итоги анализа расходов средств бюджета ТФОМС Саратовской области, сделаны следующие выводы:
-основная часть финансовых ресурсов направляется на финансирование территориальной программы ОМС (Таблица 2), вместе с тем Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Саратовской области из года в год не выпоняется;
-нормативно-правовая база по приведению в соответствие объёмов медицинской помощи и финансовых средств на её обеспечение носит не сбалансированный, а порой и противоречивый характер;
- испонение расходов бюджета ТФОМС Саратовской области до сих пор проводится без учета требований Бюджетного Кодекса РФ об испонении.бюджетов внебюджетных фондов через систему Федерального казначейства РФ;.......
- повышение тарифов на медицинские услуги не позволяет поностью решить проблему оплаты этих услуг по себестоимости; ,. 1
-нормативы, установленные генеральным тарифным соглашением на приобретение за счет средств ОМС медикаментов и особенно продуктов питания, не соблюдаются в большей части ПУ;
- средства ОМС, поступающие в ПУ, в нарушение Генерального тарифного соглашения, в большей своей части расходуются не по статьям, по которым производится оплата; при этом фонд и страховые компании согласовывают ПУ расходы по статьям, не входящим в генеральное тарифное соглашение;
- уровень оказания медицинской помощи зависит от финансовых ресурсов, которыми может располагать ПУ, однако оплата за пролеченных больных поступает в ПУ после выздоровления больного практически с задержкой на месяц;.
- за годы существования системы ОМС, в условиях отсутствия платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и применения понижающего коэффициента оплаты стоимости медицинских услуг, оказанных ПУ, за лечебными учреждениями накопилась задоженность в виде перефинансирования, которую погасить ПУ самостоятельно, за счет заработанных средств, в ближайшее время не смогут;
-лечебные учреждения не могут планировать, а, следовательно, и эффективно расходовать средства, полученные из ТФОМС;
Таблица 2
Структура расходной части бюджета ТФОМС Саратовской области за 2000 - 2005 гг.
Статьи расходов 2000 2001 2002 2003 2004 2005
мн. руб. % мн. руб. % мн. руб. % мн. руб. % мн. руб. % мн.' руб. %
Расходы на финансирование территориальной программы ОМС, в т.ч.: 540,8 93,8 627,5 93,6 884,2 96,4 1093,1 99,3 1248,0 97,7 3037,1 88,4
- расходы на выпонение территориальной программы ОМС 521,9 90,5 603,6 90,1 863,2 94,1 1062,4 96,5 212,7 94,9 2994,5 87,2
- расходы на управление ТФОМС 18,9 3,3 23,9 3,5 21,0 2,3 30,7 2,8 35,3 2,8 42,6 1,24
Финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению 35,6 6,2 41,4 6,3 32,7 3,6 400,2 11,6
Расхода на выпонение региональных целевых программ по ОМС 3,8 0,4 25,3 2,1
Прочие расходы - - 1,0 0,1 - 3,7 0,3 2,8 0,2 - -
Всего расходов 576,4 100 669,9 100 916,9 100 1100,6 100 1276,1 100 3437,3 100
-с 2005 года все средства фонда ОМС, предусмотренные на выпонение территориальной программы ОМС Саратовской области, поступают сначала в страховые компании, а затем в лечебные учреждения, что создает определенные затруднения при проверке целевого использования средств ОМС;
- источники формирования средств ОМС определены государством, а направления использования средств ОМС фактически определяют медицинские организации, оказывающие эти услуги. Отсутствие единоначалия в организации процесса движения финансовых ресурсов бюджетов территориальных фондов предопределяет современные проблемы, связанные с использованием этих средств, а именно:
а) отсутствие плановой системы распределения финансовых средств бюджета ТФОМС между медицинскими учреждениями,
б) отсутствие предварительного контроля расходов средств ОМС.
Третья группа проблем связана с оптимизацией форм и методов управления финансовыми ресурсами территориальных фондов обязательного медицинского страхования и контролем за их целевым использованием.
Принимая во внимание факт, что система ОМС в России получила существенное развитие и, учитывая, что посредством медицинского страхования дожна финансироваться подавляющая часть оказания медицинских услуг населению, представляется целесообразным развивать страховые принципы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения. Для этого необходимо:
1. Улучшить финансовое состояние отрасли, в том числе за счет увеличения доходной базы территориального фонда обязательного медицинского страхования. В частности, предлагается увеличение доходов ОМС за счет личных средств граждан: путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета, средств в системе обязательного медицинского страхования.
2. Пересмотреть подход к порядку выбора такого значимого участника страховых отношений как страховые медицинские организации.
Для этого автором предлагаются методические рекомендации по оценке работы страховых медицинских организаций (СМО), выраженные в балах, по следующим направлениям деятельности страховой компании, а именно:
- работа страховых организаций со страхователями;
- поддержание базы полисов в актуальном состоянии;
- проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- осуществление защиты прав застрахованных граждан;
- своевременность проведения межтерриториальных расчетов;
- работа со счетами ПУ в зависимости от оперативности передачи проверенных счетов для оплаты в ТФОМС.
По результатам оценки страховые организации ранжируются в зависимости от количества набранных оценочных балов. Предлагается формировать три основные оценочные группы организаций: -
- от 70 до 100 балов оценивается работа СМО с высоким уровнем предоставления страховых услуг в системе ОМС;
- от 50 до 70 балов оценивается работа СМО со средним уровнем предоставления страховых услуг в системе ОМС;...
- до 50 балов оценивается работа СМО с низким уровнем предоставления страховых услуг в системе ОМС; .
При отборе СМО для осуществления медицинского Страхования рекомендуется на основании проведенной оценки выбирать компании с высоким уровнем организации как своей деятельности, так и деятельности по предоставлению страховых усдуг населению. По результатам данного обследования будут установлены СМО, работающие наиболее эффективно с лечебными учреждениями, а также с обращениями граждан по качеству предоставляемой медицинской помощи. Анализ данных по эффективности работы с жалобами населения позволит установить лечебные учреждения, по которым такие обращения отсутство-
вали, что свидетельствует о потенциальной способности этих организаций оказывать наиболее квалифицированную медицинскую помощь на достойном уровне.
3. Разделить контролирующие функции между страховыми компаниями и территориальным фондом ОМС. Страховые медицинские организации дожны сосредоточить свои усилия на контроле качества предоставляемых медицинских услуг и защите прав пациентов, а территориальный фонд ОМС дожен усилить контроль за целевым использованием средств бюджета ТФОМС. Для этого необходимо усовершенствовать финансовые отношения территориального фонда с лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС.
4. Как временную меру в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в ГГУ и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства.
5. Поменять медицинским учреждениям организационно-правовую форму муниципального медицинского учреждения на форму некоммерческого партнерства, чтобы они могли выступать поноправными продавцами медицинских услуг.
6. Усилить ведомственный контроль со стороны территориальных фондов ОМС за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, работающих в этой системе. Для этого автором были разработаны методические указания по проведению проверок лечебно-профилактических учреждений по вопросам целевого использования средств ОМС лечебными учреждениями.
Методические указания предусматривают проведение проверки по статьям расходов, финансируемых в соответствии с генеральным тарифным соглашением, а также по остальным статьям экономической классификации расходов, которые были произведены в ПУ. Проверка хозяйственной деятельности ПУ, проведенная в соответствии с методическими указаниями, позволит установить суммы нецелевого, нерационального и не эффективного использования средств ОМС.
В соответствии с методическими указаниями определены цели и задачи проверки, а также этапы проведения проверки, которые включают в себя:
- проверку организации и ведения бухгатерского учета;
- проверку кассовых операций;
- проверку учета расчетов;
-проверку правильности проведения инвентаризации, определения её результатов й отражение их в бухгатерском учете;
- проверку достоверности предоставляемой отчетности.
В рамках каждого этапа определены объекты проверки и перечень подлежащих проверке первичных документов, даны рекомендации по использованию методов контроля в зависимости от целей и этапа проверки.
В существующей практике формирования и использования финансовых ресурсов территориальных фондов ОМС на сегодняшний день существует ещё очень много пробелов, как законодательного характера, так и недостаточной эффективности реализации на практике всех существующих норм в области обязательного медицинского страхования. И только пристальное внимание к этому вопросу, интенсивная работа по совершенствованию управления финансами обязательного медицинского страхования и действенный контроль позволят создать такую систему обязательного медицинского страхования, которая бы была приемлема для всех участников обязательного медицинского страхования, и в первую очередь для нуждающихся в медицинской помощи людей.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Плакина И.Г. Этапы становления страховой медицины в России // Повожский гуманитарный журнал (электронный интернет-журнал) Выпуск за август 2005 года. - 0,43 п. л. .
2. Плакина И.Г. Государственный финансовый контроль в сфере обязательного медицинского страхования // Объединенный научный журнал. Фонд научных публикаций, 2005. № 12. - 0,4 п.л.
3. Плакина И.Г. Финансовые ресурсы медицинского страхования - залог социальной защищенности граждан / Финансово-кредитные отношения в современной России. - Саратов: Издат. центр СГСЭУ, 2005. - 0,4 п.л.
4. Плакина И.Г. Место медицинского страхования в действующей системе социальных гарантий в РФ. / Механизмы Финансового реформирования в России. - Саратов: Издат. центр СГСЭУ, 2005. - 0,8 п.л.
5. Плакина И.Г. Оценка деятельности страховых медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования / Финансы в условиях реформирования экономики региона. - Саратов: Издат. центр СГСЭУ, 2005. - 0,6 п.л.
Подписано в печать Бумага типогр. №1 Печать офсетная Заказ
Автореферат А/. лее б Формат 60x84
Гарнитура "Times" Уч.-изд. л. 1,0 Тираж 100 экз.
Издательский центр Саратовского государственного социально-экономического университета. 410003, Саратов, Радищева, 89.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Плакина, Ирина Германовна
Введение
1. Теоретические основы организации обязательного медицинского страхования в России.
1.1 .Место медицинского страхования в действующей системе социальных гарантий в Российской Федерации.
1.2. Принципиальные основы функционирования обязательного медицинского страхования.
1.3. Особенности финансового контроля в системе обязательного медицинского страхования.
2. Механизм формирования и расходования средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
2.1. Источники формирования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.
2.2. Направления использования средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.
4 3. Совершенствование финансовой деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
3.1. Оптимизация управления финансовыми ресурсами территориального фонда обязательного медицинского страхования.
3.2. Организационно- методические основы контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование и использование финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования"
Актуальность темы исследовании. Конституцией Российской Федерации всем гражданам гарантированы равные права на получение бесплатной медицинской помощи, однако на практике права граждан не всегда удается реализовать. Преобразования российской экономики сопровождаются трансформацией рыночных отношений, во всех сферах экономической и политической жизни общества. Одним из изменений социальной инфраструктуры экономики является переход к рыночным методам финансирования здравоохранения. В этих условиях основной целью здравоохранения является создание действенной системы обеспечения гарантированных прав граждан в области медицинского обслуживания.
Решение социальных проблем, хотя и не в поном объёме, становится возможным благодаря созданию государственных внебюджетных фондов, основанных на принципе общественной солидарности, когда богатый платит за бедного, здоровый за больного. В целях государственного регулирования системы здравоохранения в России сохранено государственное финансирование сети медицинских учреждений, то есть действует бюджетно-страховая модель функционирования системы здравоохранения.
При ограниченном количестве финансовых средств, направляемых государством на здравоохранение и другие социальные цели, большое значение приобретает проблема повышения эффективности распределения и использования имеющихся финансовых ресурсов, особенно находящихся в распоряжении территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Однако введение обязательного медицинского страхования (ОМС) не смогло решить поностью финансовых проблем здравоохранения. Действующая система.ОМС не лишена недостатков и нуждается в дальнейшем совершенствовании.
Для определения путей развития системы обязательного медицинского страхования, одним из основных участников которой является территориальный фонд ОМС, важно знать социально-экономическую сущность, структуру, внутренние и внешние связи, состояние, а так же уметь выбрать наиболее эффективные методы, формы, нормативно-правовую базу и другие инструменты управленческого хозяйства.
Таким образом, актуальность темы исследования связана с невозможностью в настоящее время предоставления государством в поном объёме декларированных социальных гарантий своим гражданам. В основе этого дисбаланса лежит до сих пор проблема финансирования социальной сферы по остаточному принципу. Создавшаяся в современных экономических условиях ограниченность ресурсов здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования настоятельно требует совершенствования системы управления этими ресурсами с целью повышения рациональности их использования.
Степень разработанности проблемы. Отдельным аспектам формирования территориальных финансовых ресурсов были посвящены работы многих ученых: A.M. Александрова, Д.А. Алахвердяна, В.П. Дьяченко, С.М. Ленского. В более поздний период этим проблемам уделяли достаточно внимания А. М. Бабич, Ю.Г. Данилевский, A.IO. Казак, В.Е. Черкасов и другие. Проблемам финансовых взаимоотношений в сфере здравоохранения и медицинского страхования посвящены труды Ю.П. Лисицина, В.И. Стародубова, И.М. Шеймана, С.В.Шишкина и других.
Научный анализ социальных гарантий и появления внебюджетных фондов в условиях рыночной экономики нашел своё отражение в работах С.А. Бугаковой, C.B. Бурдавицына, Г.Д. Богомоловой, В.В. Гришина, А.Ф. Мо-донова, Т.Н. Шевченко и других.
Теоретические и практические разработки по проблемам формирования и использования средств внебюджетных фондов представлены в научных работах А.З. Дадашева, А.Г. Здоровцова, C.B. Паустовской, Л.С. Ржаницыной, Д.Г. Черника, где с позиций системного подхода рассмотрена их сущность, а также их место и роль в системе социальных гарантий населению.
Однако до сих пор многие теоретические и организационные вопросы в области социальных гарантий и медицинского страхования остаются дискуссионными или мало исследованными. Публикации по вопросам использования средств обязательного медицинского страхования отражают, в основном, особенности, связанные с уровнем экономического развития того или иного региона нашей страны, так как выбор системы финансовых взаимоотношений среди субъектов обязательного медицинского страхования федеральным фондом ОМС жестко не регламентируется.
Актуальность ряда теоретических и практических проблем предоставления гражданам социальных гарантий, роль внебюджетных фондов в обеспечении этих гарантий, наличие диспропорций в финансировании здравоохранения и недостаточности средств обязательного медицинского страхования для их устранения, не эффективное использование средств обязательного медицинского страхования определили выбор темы настоящего исследования и повлияли на постановку его целей и задач.
Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является разработка теоретических положений и практических рекомендаций по совершенствованию механизма финансовых отношений между субъектами обязательного медицинского страхования, в процессе формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Для достижения этой цели в диссертационном исследовании были поставлены и решались следующие задачи:
- исследовать экономическое содержание медицинского страхования в системе социального страхования;
- определить сущность и функции территориальных фондов ОМС в процессе реализации конституционных государственных гарантий гражданам по предоставлению бесплатной медицинской помощи;
- на основе оценки состояния источников формирования и направлений использования средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования выявить тенденции и причины их структурной и качественной деформации, а также недостатки механизма функционирования фондов;
- разработать комплекс предложений и практических рекомендаций по совершенствованию механизмов образования и рационального использования финансовых ресурсов территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях эффективного использования средств ОМС;
- на основе анализа движения финансовых ресурсов фондов обязательного медицинского страхования дать рекомендации по организации контроля за целевым использованием средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Предметом исследования является совокупность экономических отношений, возникающих между субъектами системы обязательного медицинского страхования по поводу формирования и распределения средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Объектом исследования выступают территориальные финансовые ресурсы, в том числе ресурсы территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, а также деятельность государственных и муниципальных структур в процессе использования средств ТФОМС.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов, посвященные исследованию проблем формирования и использования средств внебюджетных фондов, в том числе и фонда обязательного медицинского страхования, законодательные и нормативные правовые акты Российской Федерации по медицинскому страхованию и социальному обеспечению, а так же материалы периодических изданий и постановления (распоряжения) Правительства Саратовской области.
В диссертационной работе применялись общенаучные методы и приемы: диалектический метод познания, позволяющий раскрывать взаимосвязи экономических процессов, принцип логического, системного анализа, позволяющего изучать причинно-следственные связи экономических явлений, принцип сравнения. Анализ практических данных осуществляся с использованием методов обобщения, выборки, группировки.
Информационной базой исследования служат федеральные и региональные законодательные акты, нормативные и инструктивные документы, материалы Государственного комитета статистики России, Министерства финансов РФ, территориальных министерств и ведомств, данные отчетов об испонении бюджета федерального фонда медицинского страхования, плановые и отчетные данные по испонению бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, сводные данные об использовании средств ОМС медицинскими учреждениями Саратовской области.
Научная новизна исследования заключается в разработке теоретических, методологических и практических подходов к рациональному формированию и использованию финансовых средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Конкретные результаты диссертационного исследования заключаются в следующем
- раскрыто содержание и уточнено понятие обязательного медицинского страхования как вида государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, предоставляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни;
- определена роль и сущность территориальных фондов ОМС в сфере социального страхования как элемента институциональной структуры ОМС, функционирующего в форме специализированного некоммерческого финансово-кредитного учреждения, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования по обеспечению населения медицинской помощью на территориальном уровне и осуществляющего ведомственный контроль за целевым использованием средств медицинского страхования лечебно - профилактическими учреждениями;
-предложены рекомендации по укреплению доходной базы ОМС, а именно:увеличение доходов на ОМС за счет личных средств граждан путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета средств в системе ОМС;
- в качестве временной меры, в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в лечебно-профилактических учреждениях (ПУ) и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства;
- разработаны методические рекомендации по оценке деятельности страховых медицинских организаций (СМО), участвующих в системе ОМС, позволяющие установить СМО, работающие наиболее эффективно как с лечебными учреждениями, так и с обращениями граждан по качеству предоставляемой медицинской помощи;
- предложены методические указания по проведению проверки в медицинском лечебно-профилактическом учреждении средств ОМС в целях более эффективного и рационального их использования.
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Теоретическая значимость работы заключается в том, что результаты, полученные автором, способствуют расширению теоретической базы, необходимой для рационализации механизма формирования и использования средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования в процессе реализации государственных социальных гарантий в сфере здравоохранения.
Практические рекомендации, разработанные в результате исследования, могут быть использованы в работах прикладного характера, а также в деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования и в деятельности контрольных органов, осуществляющих проверки целевого использования средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Использование выводов, представленных в диссертационной работе может повлиять на совершенствование механизма распределения денежных средств бюджета ТФОМС боле рациональным способом, обеспечивая целевую направленность средств, выделяемых на осуществление расходов ПУ, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи населению.
Апробация диссертационного исследования. Основные результаты научного исследования по теме диссертации доложены на научно-практических конференциях по итогам НИР "Механизмы финансового реформирования в России" за 2004 г. и "Финансово-кредитные отношения в современной России" за 2005 г. в Саратовском государственном социально-экономическом университете.
Предложенные автором методические указания по проведению проверок целевого использования средств ОМС обсуждались на заседании Научно-методического совета Ассоциации контрольно-счетных органов Российской Федерации и были рекомендованы для использования в работе контрольно-счётных органов субъектов Российской Федерации, а также активно используются в работе контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, что подтверждено справками о внедрении.
Предложенные автором методические рекомендации по оценке работы страховых организаций, работающих в системе ОМС, также были применены Территориальным фоном обязательного медицинского страхования, что подтверждено справкой о внедрении.
Материалы исследования используются в учебном процессе в Саратовском государственном социально-экономическом университете при изучении и преподавании курсов "Внебюджетные фонды", "Основы социального страхования", "Финансы", "Бюджетная система РФ", что также подтверждено справкой о внедрении в учебный процесс.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 работ, общим объемом 2,6 п. л.
Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, трех глав, включающих семь параграфов, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа содержит 9 таблиц, 5 рисунков, б приложений. Список использованной литературы включает 130 наименований.
Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Плакина, Ирина Германовна
Выводы об использовании средств ОМС делаются на основании анализа данных о финансировании, выписок из лицевых счетов, первичных документов и регистров бухгатерского учета ПУ.
В ходе проверки изучаются первичные учетные документы (чеки, платежные поручения, приходные и расходные ордера и др.), регистры бухгатерского учета, данные книги Журнал-главная и бухгатерской отчетности, отражающие состояние и движение бюджетных средств.
Сведения о нарушениях отражаются в акте отдельно по каждому факту нарушения с обязательным приложением к акту заверенных копий документов, подтверждающих факт нецелевого использования средств ОМС.
Доказательство выявленных нарушений осуществляется на основе:
- документальных данных - первичные и сводные финансовые документы (первичные документы бухгатерского учета, счета-фактуры, договоры, контракты, приказы, письма, финансовая и бухгатерская отчетность);
- письменных объяснений лиц, имеющих отношение к финансово-хозяйственной деятельности и фактам выявленных нарушений;
- аналитической работы (включая расчеты, сопоставления, факторный и системный анализ);
- встречной проверки в других учреждениях или хозяйствующих субъектах.
Нарушения необходимо отразить в акте таким образом, чтобы по каждому из них можно было сформулировать четкие, на основании конкретных документов, ответы на следующие вопросы:
- в чем выразилось нарушение;
- кто виновен в нарушении;
- когда и какими документами подтверждено нарушение;
- чем оно вызвано (объяснение руководителя проверяемого учреждения в допонение к акту);
- последствия нарушения для бюджета ТФОМС;
- какая сумма нецелевого использования и санкций возмещена в процессе проверки, если возмещение производилось;
- какие меры приняты для устранения нарушения до окончания проверки.
Анализ выявленных нарушений производить с указанием причинно-следственных связей.
При изложении в акте выявленных фактов нецелевого использования средств ОМС, других недостатков, нарушений и злоупотреблений следует соблюдать строгую объективность и обоснованность, ясность, правильность и точность описания их сущности и причин. При этом в обязательном порядке делаются ссыки на соответствующие законы, постановления, распоряжения, приказы и другие нормативные акты, которые нарушены или не соблюдены (указываются точные наименования нормативных документов, даты их принятия, статьи, пункты), и подлинные внутренние документы организации, подтверждающие достоверность сделанных в акте записей (приказы, распоряжения руководителя (его заместителей), выпонение которых привело к не целевому использованию средств бюджета).
Представленные методические указания были переданы для применения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области, в Счётную палату Саратовской области и активно используются при проведении проверок. Так, например, по результатам проверок, проведенных в соответствии с методическими указаниями, в ММУ Городская клиническая больница № 2 и ММУ Городская клиническая больница № 9. было установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 1953,9 тыс. рублей, не эффективное использование средств ОМС в сумме 1083,5 тыс. рублей, а также выявлено, что произведены расходы на приобретение товаров и услуг с нарушением порядка проведения торгов (конкурсов) на сумму 4780,2 тыс. рублей.
Заключение
В результате проведённого диссертационного исследования сделан вывод о том, что медицинское страхование занимает одно из ведущих мест в действующей системе социальных гарантий в России, а от уровня его финансирования зависит социальный климат в стране и благополучие её граждан. При этом медицинское страхование является доминирующей и наиболее перспективной формой медицинского обеспечения в современных условиях и представляет собой вид государственного личного обязательного страхования граждан, условия которого предусматривают осуществление страховых выплат медицинским учреждениям, представляющим медицинские услуги застрахованным, в случае утраты последними здоровья в результате болезни.
Следует иметь в виду, что потребность здравоохранения в финансовых ресурсах формируется иначе, чем в других отраслях экономики страны. Возможности предоставления качественной медицинской помощи и её объёмы зависят по большей части от имеющихся финансовых ресурсов на региональном и муниципальном уровнях.
Реализация обязательств государства по обязательному медицинскому страхованию проходит в условиях бюджетного недофинансирования системы здравоохранения, несбалансированности финансового обеспечения государственных гарантий, когда финансовые средства системы ОМС превратились из бюджетодопоняющих (как это планировалось изначально) в бюд-жетозамещающие. Анализ финансирования системы здравоохранения Российской Федерации показал, что в структуре государственных расходов на здравоохранение в 2004 году средства федерального бюджета составляют менее 10 %, средства бюджетов субъектов Российской Федерации - около 50 %, средства ОМС - 40%.
Оценка действующего механизма формирования и использования финансовых ресурсов региональной системы обязательного медицинского страхования на примере территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, выявила ряд особенностей и недостатков в её функционировании.
Саратовская область начала практическую реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования с момента создания территориального фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с Законом РФ О медицинском страховании граждан РФ в 1993 году.
Однако введение ОМС в Саратовской области не позволило до сих пор осуществить поноценный переход к страховой медицине (хотя много существенных изменений произошло в 2005 г.): действующая в регионе система не обеспечивает население гарантированной государством медицинской помощью соответствующего объема и качества.
Анализ данных за последние годы позволяет сделать вывод о том, что наблюдается неуклонный рост расходов средств фондов ОМС на выпонение территориальных программ ОМС населения области, т.е. средства фонда медицинского страхования выступают в качестве немаловажного источника финансирования отрасли здравоохранения. Однако собранных средств недостаточно для обеспечения конституционных прав граждан на охрану здоровья и решения всех финансовых проблем отрасли.
К сожалению в ближайшее время ситуация вряд ли изменится в лучшую сторону, так в 2006 году Программа государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Саратовской области может быть профинансирована лишь на 75,7 % от объёма необходимых медицинских услуг, предоставляемых бесплатно населению области, дефицит программы составит по предварительным расчетам 2078,3 мн. руб.
Анализ данных о доходах фонда позволяет сказать, что для их формирования предусмотрен достаточно широкий перечень доходных источников, что, к сожалению, не решает проблему финансовой стабильности фонда, да и отрасли здравоохранения в целом.
В деятельности территориального фонда ОМС существуют объективные проблемы, связанные с недостаточностью финансовых ресурсов. Возникли они в результате следующих основных причин:
1. Снижения ставок ЕСН, в том числе и направляемого на нужды медицинского страхования. Ожидания реформаторов не оправдались: выхода из тени значительной части, так называемой серой зарплаты, не произошло, поэтому не удалось снивелировать негативные последствия уменьшения ставки налога.
2. Перераспределения ставки отчислений в пользу Федерального фонда ОМС. Необходимо отметить, что одновременно значительно увеличися размер безвозмездных поступлений в территориальный фонд.
3. Несоблюдение принципов эквивалентности страховых взносов страховым выплатам и ответственности работников за свое материальное положение при наступлении страхового случая, порождающее не заинтересованность в осуществлении обязательного медицинского страхования его участников и, как следствие, низкую собираемость страховых платежей.
Подводя итоги анализа расходов средств бюджета ТФОМС Саратовской области, сделаны следующие выводы: основная часть финансовых ресурсов направляется на финансирование территориальной программы ОМС. Однако Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на территории Саратовской области из года в год не выпоняется;
- нормативно-правовая база по приведению в соответствие объёмов медицинской помощи и финансовых средств на её обеспечение носит не сбалансированный, а порой и противоречивый характер;
- испонение расходов бюджета ТФОМС Саратовской области до сих пор проводится без учета требований Бюджетного Кодекса РФ об испонении бюджетов внебюджетных фондов через систему Федерального казначейства РФ;
- повышение тарифов на медицинские услуги не позволяет поностью решить проблему оплаты этих услуг по себестоимости;
- нормативы, установленные генеральным тарифным соглашением на приобретение за счет средств ОМС медикаментов и особенно продуктов питания, не соблюдаются в большей части ПУ;
- средства ОМС, поступающие в ПУ, в нарушение Генерального тарифного соглашения, расходуются не только по статьям, по которым производится оплата. При этом фонд и страховые компании согласовывают ПУ расходы по статьям, не входящим в генеральное тарифное соглашение;
- уровень оказания медицинской помощи зависит от финансовых ресурсов, которыми может располагать ПУ. Однако оплата за пролеченных больных поступает в ПУ после выздоровления больного практически с задержкой на месяц;
- за годы существования системы ОМС, в условиях отсутствия платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и применения понижающего коэффициента оплаты стоимости медицинских услуг, оказанных ПУ, за лечебными учреждениями накопилась задоженность в виде перефинансирования, которую погасить ПУ самостоятельно, за счет заработанных средств, в ближайшее время не смогут;
- лечебные учреждения не могут планировать, а, следовательно, и эффективно расходовать средства, полученные из ТФОМС;
- с 2005 года все средства фонда ОМС, предусмотренные на выпонение территориальной программы ОМС Саратовской области, поступают сначала в страховые компании, а затем в лечебные учреждения, что создает определенные трудности при проверке целевого использования средств ОМС;
- источники формирования средств ОМС определены государством, а направления использования средств ОМС фактически определяют медицинские организации, оказывающие эти услуги. Отсутствие единоначалия в организации процесса движения финансовых ресурсов бюджетов территориальных фондов предопределяет современные проблемы, связанные с использованием этих средств, а именно: а) отсутствие плановой системы распределения финансовых средств бюджета ТФОМС между медицинскими учреждениями, б) отсутствие предварительного контроля расходов средств ОМС.
На основе выводов и результатов исследования предлагаются конкретные меры и практические рекомендации по реформированию порядка образования и использования финансовых ресурсов фонда ОМС.
Принимая во внимание факт, что система ОМС в России получила существенное развитие и, учитывая, что посредством медицинского страхования дожна финансироваться подавляющая часть оказания медицинских услуг населению, представляется целесообразным развивать страховые принципы формирования и использования финансовых ресурсов здравоохранения. Для этого необходимо:
1. Улучшить финансовое состояния отрасли, в том числе за счет увеличения доходной базы территориального фонда обязательного медицинского страхования. В частности, предлагается увеличение доходов ОМС за счет личных средств граждан: путем вычитания из заработной платы 1% от суммы заработка и введению персонифицированного учета средств в системе обязательного медицинского страхования.
2. Пересмотреть подход к порядку выбора такого значимого участника страховых отношений как страховые медицинские организации.
Для этого автором предлагаются критерии оценки работы СМО, выраженные в балах, по всем направлениям деятельности страховой компании, а именно:
- работа страховых организаций со страхователями;
- поддержание базы полисов в актуальном состоянии;
- проведение вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;
- осуществление защиты прав застрахованных граждан;
- своевременность проведения межтерриториальных расчетов;
- работа со счетами ПУ в зависимости от оперативности передачи проверенных счетов для оплаты в ТФОМС.
Применение данной методики позволит определить страховые медицинские организации, наиболее успешно работающие на рынке страховых медицинских услуг.
3. Разделить контролирующие функции между страховыми компаниями и территориальным фондом ОМС. Страховые медицинские организации дожны сосредоточить свои усилия на контроле качества предоставляемых медицинских услуг и защите прав пациентов, а территориальный фонд ОМС дожен усилить контроль над целевым использованием средств бюджета ТФОМС. Для этого необходимо усовершенствовать финансовые отношения территориального фонда с лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе ОМС.
4. Как временную меру в период реформирования здравоохранения, предложено применять форму финансирования лечебно-профилактических учреждений из бюджета ТФОМС на основании составления и утверждения бюджетов медицинских учреждений, что позволит определить четкие направления расходов средств ОМС в ПУ и решить проблему осуществления предварительного контроля расходов бюджета ТФОМС учреждениями федерального казначейства.
5. Поменять медицинским учреждениям организационно-правовую форму муниципального медицинского учреждения на форму некоммерческого партнерства, чтобы они могли выступать поноправными продавцами медицинских услуг.
Особое место в управлении финансами обязательного медицинского страхования занимает финансовый контроль. Эффективный и действенный контроль в системе ОМС является необходимым условием существования сильного государства и важным фактором государственной стабильности и высокого уровня медицинских услуг. Большое внимание в работе было уделено ведомственному контролю: контролю ТФОМС за финансовой деятельностью ПУ. При рациональной организации контроля территориальными фондами ОМС появляется возможность охватить проверками целевого использования средств бюджета ТФОМС максимальное количество лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС с определённой периодичностью. Контроль ТФОМС наиболее близок к подконтрольным объектам и обладает оперативной информацией об объёмах финансирования, поступающих в эти учреждения. Именно по результатам проверок целевого использованию средств фонда, руководство ТФОМС для принятия каких-либо управленческих решений, дожно иметь оперативную и поную информацию по вопросам использования средств бюджета ТФОМС лечебными учреждениями.
Для осуществления контроля за целевым использованием средств ОМС в медицинских учреждениях, работающих в этой системе, автором были разработаны методические указания по проведению проверки в лечебно- профилактических учреждениях по вопросам целевого использования средств ОМС этими учреждениями. Данные методические указания содержат подробные рекомендации, которые применяются на всех этапах проверки использования средств ОМС в ПУ.
В имеющей место практике формирования и использования финансовых ресурсов территориальных фондов ОМС на сегодняшний день существует ещё очень много пробелов как законодательного характера, так и недостаточной эффективности реализации всех существующих норм в области обязательного медицинского страхования. И только пристальное внимание к этому вопросу, интенсивная работа по совершенствованию управления финансами обязательного медицинского страхования и действенный контроль позволят создать такую систему обязательного медицинского страхования, которая бы была приемлема для всех участников обязательного медицинского страхования, и в первую очередь для нуждающихся в медицинской помощи людей.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Плакина, Ирина Германовна, Саратов
1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) с учетом изменений и допонений от0906.2001 № 679-ФЗ.
2. Гражданский кодекс РФ (часть первая) от 30.11.1994 г. № 51-ФЗ (ред. от 10.01.2003 г.).
3. Бюджетный кодекс РФ (Федеральный закон РФ от 31.07.1998 г. № 145-ФЗ с изменениями и допонениями, вступившими в силу 01.01.2006 г.), М.: ООО ТК Веби, 2005. 160 с.
4. Налоговый Кодекс Российской Федерации. Части I и II. М.: ИН-ФРА-М, 2006. - 688 с.
5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1.
6. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон Российской Федерации от 28.06.1991 г. № 1499-1 (ред. от2905.2002 г.).
7. Послание Президента РФ Федеральному собранию О бюджетной политике на 2007 год.
8. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства РФ от 29.11.2000 г. № 907.
9. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2002 год: Постановление Правительства Саратовской области от 3.10.2001 № 108-П.
10. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2005 год: Постановление Правительства Саратовской области от 26.11.2004 № 690-П.
11. Программе государственных гарантий обеспечения жителей Саратовской области бесплатной медицинской помощью на 2006 год: Постановление Правительства Саратовской области от 29.12.2005 № 460-П (с изменениями от 22.03.2006 г.).
12. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования: Постановление администрации Саратовской области от 19.04.1993 г. № 119.
13. Положение о финансовом взаимодействии ТФОМС Саратовской области и страховых медицинских организации: Приказ ТФОМС от 01.09.2005 г. № 174/1.
14. Порядок расчета дифференцированных среднедушевых нормативов и объёма финансирования СМО: Приказ ТФОМС от 01.09.2005 г. № 173.
15. Антропов В.В. Пенсионное и медицинское страхование в Германии // Труд за рубежом. -2005. -№4. -с.98-116
16. Архипов А.П., Резников A.A. Трансформация рынка обязательного медицинского страхования. // Финансы. -2006.- №6. -С.46-50.
17. Блохин А.Б. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. М.:НИСП,2002.- 56 с.
18. Бочкарева В.К. Медицинское страхование или платная медицина // Социальный мир. -2001. -№12.- С.42-48.
19. Вигдорчик H.A. Страхование на случай болезни. СПб. 1914.- 112 с.
20. Вишняков O.A. О роли страховых медицинских организаций в реформировании здравоохранения. // Страховое дело.-2003.-№ 4.-С.52-55.
21. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита финансовых ресурсов. -М.: Издательство Триумф,2000. 448с.
22. Вяков А.И. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью.- М.ТЭОТАР-МЕД,2001.-204с.
23. Вяков А.И. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года // Проблемы управления здравоохранением.-2001.-№1 .- С. 5-10.
24. Гаранова А.М.и др. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования. -М.: Федеральный фонд ОМС,2000. -216 с.
25. Гейц И.В. Обязательное пенсионное и социальное страхование. -М. Дело и сервис, 2004,- 272с.
26. Головнина H.A. Ореховский П.В. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы // Общество и экономика. -2005. №6. С.54-87.
27. Гречко В.М. Реформа медицинского страхования: точка зрения страховщика // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№1.-С. 3-7.
28. Денни Питере. Системы социального обеспечения государств членов европейского союза. - Казань: Центр инновационных технологий, 2004. - 450с.
29. Дрошнев В.В. Тенденции развития ОМС в Оренбургской области // Финансы.-2003.-№ 9.- С. 49-50.
30. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования в России // Страховое дело.-2003.-№ 5.- С. 15-24.
31. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело. 2004.-№1.-С. 47-59.
32. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность // Страховое дело.- 2004.-№ 2.-С.57-54.
33. Дрошнев В.В. Трансформация механизма финансового взаимодействия элементов системы ОМС //Страховое дело.-2003.-№3.- С. 1525.
34. Здравоохранение в России: Статистический сборник. М.: Госкомстат, 2005.52.3урабов М. Реформа: новый этап // Медицинская газета,№36 (6465) 14.5 2004.- С. 5.
35. Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт // Экономика и законодательство. -2005.- №12.- С. 14-17.
36. Кагаловская Э.Т. Сколько стоит полис добровольного медицинского страхования // Финансы.- 2005.-№8.-С.45-50.
37. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели // Экономика здравоохранения РФ.- 2003 .-№ 4.- С.41-51.
38. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг здравоохранения. М.: Грань,2001.- 84 с.
39. Как здоровье, медицина? Консилиум // Финанс.-2006.-№ 22.-С.26-30.
40. Камаев И.А. Некоторые аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Привожском федеральном округе// Нижегородский медицинский журнал.-2001.-№1.- С .4049.
41. Кирбасова Н.П. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи // Здравоохранение.2004.-№3.- С.27-31.
42. Кирилова H.A. Государственные внебюджетные фонды -2005г // Человек и труд.-2005.-№1.-С.26-33.
43. Копакова Г.М. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебное пособие.- М.: Финансы и статистика,2001.- 368 с.
44. Комаров Ю.М. Организация медицинского страхования в России и за рубежом // Вестник государственного социального страхования.2005.-№9.-С.16-21.
45. Комаров Ю.М. О принципах платности и бесплатности в здравоохранении // Вестник государственного социального страхования.-2003.-№1.-С.24-31.
46. Комаров Ю.М., Соломатина Н.В. Российское здравоохранение: состояние, пути реорганизации // Вестник государственного социального страхования.-2006.-№2.-С.8-13.
47. Корнеев В.А. Два взгляда на реформу здравоохранения // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№8.-С.11-13.
48. Кравченко В.А., Баженова А.И., Флек В.О. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2002 году // Здравоохранение РФ.-2004.-№1.- С. 15-30.
49. Кричевский H.A. Совершенствование налогообложения субъектов социального страхования //Финансы. -2005. №12. -С31-33.
50. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины // Финаысы.-2002.-№11.- С. 49-51.
51. Кульбовская Н.К., Демишев В.И. Понятия социальная защита и социальная поддержка в законодательстве Российской Федерации // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№4,-С.11-20.
52. Лаврова /?Л. Обязательное медицинское страхование опыт ФРГ //Финансы.-2003.-№8.- С.47-49.
53. Ланцов В.И., Павлюченко В.Г. Социальное страхование в современной России: мифы и реальность // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№10.-С.28-33.
54. Лившиц A.A., Биржак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне //Вестник ОМС.-200!.-№!.- С. 3-7.
55. Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги.-СПб.: БХВ-Петерб.,2005.- 160 с.
56. Мамедова Основные системы финансирования здравоохранения // Финансы.-2005. -№4. -С.68-70.
57. Маркова О. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи // Экономист.-2000.-№4.-С.34-40.
58. Маркушина И.Ю. Появление домашнего доктора на рынке услуг по социальному страхованию пока преждевременно // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№3.-С.27-30.
59. Махтина Ю.Б. Некоторые подходы к определению сущности ОМС //Страховое дело.-2003.-№2.- С. 17-20.
60. Медико-социалыюе страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие,- М.: Федеральный фонд ОМС, Агентство развития профессионального образования в социальной сфере, 2001. 288 с.
61. Медицинского страхования у нас нет. Но оно будет // Финансы.-2003.-№11.- С. 38-39.
62. Медицинское страхование: достижения и перспективы: Сборник статей. Самара: ООО Издательский центр Книга, 2001. - 264 с.81 .Мелянченко Н. Российская система образовательного страхования: илюзии и реальность. // Деловая жизнь.-2003.-№4. С. 25-36.
63. Модонов А.Ф. Развитие ОМС в регионе: Автореф. дис. канд. экон. наук.- Иркутск, 2002. 21 с.
64. Панкратов В. Обязательное медицинское страхование: от понятийного аппарата к правовой регламентации //Российская юстиция. -2003 .-№ ю.-С. 25-27.
65. Петрова М. Медицина на три буквы // Совершенно секретно.-2004.-№2 С. 17.
66. Резников A.A. Развитие системы ДМС на государственном уровне // Страховое дело. 2001. - №12.- С.34-38.
67. Ремезов Е.А. Основы финансового контроля в социальной сфере. -Саратов. Издат центр СГСЭУ. 2005 .-74с.
68. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере.- М.: Медицина, 2001 . 504 с.
69. Роик В.Д. Формирование национальной системы социального страхования в России // Вестник государственного социального страхо-вания.-2004.-№7.-С.38-39.
70. Романова М.В. Основы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // Российский налоговый курьер. 2005. -С.48-51.
71. Рубан В.П., Архангельская Е.Ф. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра// Здравоохранение РФ.-2002.-№2.- С.24-27.
72. Семенов В.10. Некоторые итоги развития системы ОМС в Российской Федерации // Здравоохранение РФ.-2002.-№3.- С. 3-8.
73. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. -М.: МЦФЭР, 2004.- 656 с.
74. Сечной А.И. Десятилетие ОМС в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004.- № 4.- С.53-56.
75. Симоненко Г.С. К вопросу о реформировании социального страхования // Вестник государственного социального страхования.-2005,-№3.-С.24-31.
76. Симонова J1.A. Эффективность государственного финансового контроля // Финансы.- 2006.- №4. С.50-52.
77. Скляр М.С. Региональные аспекты федеральных реформ в здравоохранении // Вестник государственного социального страхования.-2005.-№1.-С.8-12.
78. Смайловская B.C. Проблемы развития предпринимательской деятельности мед. Учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения // Экономика здравоохранения,- 2001.-№ 6.- С.10-13.
79. Соловьев А.К. Финансовая система государственного страхования в России. М.: Финстат, 2003.-496 с.
80. Спешилова И. Медицину нужно лечить честной конкуренцией // Губерния .-2002.-№24 (53).- С. 4,9.
81. Стобов А.П. Современные взгляды на проблему информатизации системы страховой медицины // Страховое дело.-2003.-№7.- С. 37-45.
82. Сулейманова Т.В. Социальное обеспечение и социальное страхование //Ростов-на-Дону, Экспертное бюро, 2005.-160 с.
83. Сысуев О. Поворот сделан. Идем дальше // Медицинская газета, № 42, от 4 апреля.2004.- С.5.
84. Таранов A.M. Система ОМС: история и перспективы // Вестник государственного страхования.-2003.- №12,- С. 21-28.
85. Трушкина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие Ростов-на-Дону, Феникс, 2003.- 284 с.
86. Федотов Д.10. О формировании доходов внебюджетных фондов России // Финансы.-2003.-№7,- С. 61-63.
87. Финансы и кредит: Учебник для вузов под ред. проф. М.В. Романовского, проф. Г.Б. Белоглазовой.- М.: Юрайт, 2003. 575 с.
88. Финансы. Денежное обращение. Кредит: Учебник для вузов. Под ред. проф. Г.Б. Поляка.- М.: Юнити-ДАНА, 2002.-512 с.
89. Финансы: Учебник 2-е издание переработанное, под ред. д.э.н., проф. В.В. Ковалева.- М.: Проспект,2006.-640 с.
90. Фролова Н.К. Национальный проект здоровье как элемент государственной политики //Финансы. -2006.- №6. -С.9-14.
91. Чейре Э. Частная система социального обеспечения (Опыт чилийских экономических реформ). М.: Дело, 2004. - 176с.
92. Чубарова Т.В. Перспективы реформы здравоохранения в России, необходимость новых подходов.// Проблемы прогнозирования.-2004 .-№5 .- С. 75-85.
93. Шахов В.В. Введение в страхование. Учеб. пособие.- М.: Финансы и статистика, 1999. 288 с.
94. Шевченко IO.JI. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010года //Здравоохранение Российской Федерации.-2001.-№4. С. 3-11.
95. Шейман И.М. Бремя расходов на здравоохранение лежит на бедных и больных //Известия.-2003.- 31 марта.
96. Шейман И.М. Реформа управления и финансового здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998.-356 с.
97. Шипова В.М. Дифференциация подушевого норматива финансирования медицинской помощи // Здравоохранение .-2004.-№1.- С.43-48.
98. Шишкин C.B. Реформа финансирования российского здравоохранения.- М.: Медицина, 2000. -123 с.
99. Шутяк E.H. Анализ эффективности социальной защиты населения // Вестник государственного социального страхования.-2004.-№6.-С.48-53.
100. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи.- М.: Медицина, 2002,- 228 с.
101. Экономика здравоохранения / Под. ред. И.М. Шеймана.- М.: ТЕИС, 2001.- 324с.
102. Юркин Г., Буланова С. Система ОМС: проблемы функционирования и модернизации//Врач,- 2003.- № 5.- С. 61-62.
103. P. Laroque, Social Security and Social Development, Bullettinof ISSA, Vol.XIX, No 3-4,1966.
104. William Beveridge, Social Insurance and Allied Services, Report, 1942, p. 20.
105. U.S. Department of Health and Human Services, Social Secuirity
106. Источники финансирования территориальной ПГГ Расчетная стоимость программы Утвержденная стоимость программы Дефицит стоимости утвержденной программы к расчетной
107. Всего, мн. руб. на 1-ого жителя, руб. Всего, мн. руб. на 1-ого жителя, руб. в рублях в %
108. Бюджет Саратовской области 4 593,4 1 737,6 2 545,7 963,0 2 047,7 44,6
109. ВСЕГО 7 379,5 2 791,5 5 385,8 2 037,3 1 993,7 27,0
110. Источник: территориальная ПГГ Саратовской области за 2005 г.
111. Анализ испонения доходной части бюджета ТФОМС Саратовскойобласти за 2001 2005 гг.(мн. руб.)
112. Наименова ние 2001 2002 2003 2004 2005план факт % исло нен ия план факт % испо нен ия план факт % испо нен ия план факт % испо нен ия план факт % испо нен ия
113. Налоговые доходы 527,8 565,8 107,2 777,1 836,0 107,6 1128,0 978,1 86,7 1302,0 1195,5 91,8 968,2 959,9 99,11. В том числе:
114. ЕСН 522,2 557,1 107 768,2 836,0 108,8 1082,3 955,2 88,3 1278,8 1144,9 89,5 912,7 893,8 97,9
115. ЕНВД 5,6 8,7 158 8,9 0,0 33,5 16,1 48,1 16,8 23,2 138,1 34,6 98,6
116. УСН 0,0 0,0 0,0 0,0 - 12,2 6,8 55,7 6,4 15,0 234,4 19,7 22,8 115,6
117. Единый сельхоз налог 0,0 0,0 0,0 0,0 - 0,0 0,0 - 0,0 0,5 - 1,2 0,9 73,2
118. Прочие налоги 0,0 0,0 0,0 0,0 - 0,0 0,0 - 0,0 11,9 - 0,0 8,3 ""
119. Неналоговые доходы 4,3 61,7 1434 4,9 34,9 712,2 13,5 34,4 254,8 19,6 30,7 156,6 1430,2 1446,1 101,11. В том числе:
120. Страховые взносы за неработающее население 4,3 4,6 107 4,9 7,8 159,2 13,5 13,1 97,0 15,2 15,2 100,0 1268,3 1268,3 100
121. Прочие поступления 0,0 57,1 0,0 27,1 - 0,0 21,3 - 4,4 15,5 352,3 161,9 177,8 109,8
122. Безвозмездные поступления 0,0 46,0 0,0 72,1 - 0,0 94,0 - 0,0 99,0 - 983,8 111,1
123. Иные доходы 2,7 2,7 101 3,2 3,4 106,3 4,1 3,3 80,5 - - 0,0 0,0
124. ИТОГО: 534,8 676,3 126 785,2 946,4 120,5 1145,6 1109,8 96,9 1321,6 1325,2 100,3 3382,2 3498,9 103,5
125. Источник: таблица составлена автором по данным отчетов об испонении бюджетов
126. ТФОМС Саратовской области за 2001-2005 гг.
Похожие диссертации
- Организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования
- Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования
- Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России
- Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
- Модели формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях риска финансовой необеспеченности