Экономическое регулирование региональной системы здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Рабданова, Дора Базаровна |
| Место защиты | Сочи |
| Год | 2004 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Экономическое регулирование региональной системы здравоохранения"
На правах рукописи
РАБДАНОВА ДОРА БАЗАРОВНА
ЭКОНОМИЧЕСКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Сочи 2004
Работа выпонена на кафедре экономики и управления Сочинского государственного университета туризма и курортного дела
Научный руководитель: - доктор экономических наук,
профессор Чуваткин Петр Петрович
Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор
Линденбратен Александр Леонидович, кандидат экономических наук, доцент Силагадзе Марина Михайловна
Ведущая организация: -Российский университет дружбы народов
Защита диссертации состоится л30 июня 2004 г. в 12 часов на заседании диссертационного совета К 212.255.01 при Сочинском государственном университете туризма и курортного дела по адресу: 354000, г. Сочи, ул. Советская 26а, аудитория 38.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сочинского государственного университета туризма и курортного дела по адресу: 354000, г. Сочи, ул.Советская 26а.
Автореферат разослан л30 мая 2004 г.
Общая характеристика работы
Поиск эффективного механизма деятельности службы охраны здоровья населения, ее адаптации к условиям рыночной экономики привел к необходимости замены бюджетного финансирования медицинских учреждений оплатой фактически произведенной по договору работы. Первые эксперименты по внедрению рыночных элементов в здравоохранение были начаты в конце 80-х годов в нескольких регионах Советского Союза, что позволило сделать первые шаги к децентрализации финансирования системы здравоохранения и в 1993 году ввести обязательное медицинское страхование как альтернативный источник финансирования отрасли. Переход отрасли на финансирование через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) при сохранении содержания лечебно-профилактических учреждений за счет средств бюджетов не улучшил финансовое состояние здравоохранения. Произошла частичная замена бюджетных ассигнований средствами ОМС. Кроме того, возникли новые проблемы, связанные не только с неравномерным экономическим развитием различных субъектов федерации, но и с неотработанным регламентом финансовых взаимоотношений субъектов ОМС. Упорядочение проблем в финансировании здравоохранения потребовало разработки и принятия Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, основными целями которой является создание единого механизма реализации конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет соответствующих источников финансирования; повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения; сбалансированности и обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и выделяемых финансовых средств. Разработка и реализация Программы способствовали усилению контроля объемов реализуемых услуг по всем видам медицинской помощи, но не позволило кардинально решить проблему дефицита финансовых ресурсов
прогнозированию затрат на развитие здравоохранения на региональном уровне.
Актуальность поставленных в исследовании проблем обусловлена недостаточно эффективным механизмом использования финансовых ресурсов здравоохранения, неравномерным их распределением, как по субъектам федерации, так и по административным территориям внутри регионов страны, а также по категориям и группам населения. Использование системы многоканального финансирования не только не решило стоящих перед отраслью проблем, но и породило целый комплекс новых. Фактические результаты реформирования отрасли значительно отстают не только от прогностических оценок, но и от конкретных параметров ежегодно составляемых территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Целесообразность реформирования системы финансирования здравоохранения диктуется необходимостью повышения эффективности функционирования этой важнейшей составляющей социального благополучия населения, обеспечение которого невозможно без применения комплексного подхода. Достижение стратегической цели дожно отразиться мобилизующим образом на работе системы управления региональным здравоохранением и создаст благоприятные условия для принятия эффективных и рациональных решений при текущем управлении отраслью.
В рамках диссертационного исследования был проведен социологический опрос 300 респондентов в республиканском центре г. Улан-Уде и трех административных районах Республики Бурятия. Социологическое исследование преследовало цели: определить отношение разных групп населения к уровню оказываемой медицинской помощи, выявить основные проблемы, связанные с ее получением, а также оценить готовность населения к получению платных медицинских услуг. При равной степени удовлетворенности уровнем медицинского обслуживания обеих категорий опрошенного населения (среди жителей Улан-Уде не удовлетворены работой медицинских учреждений 83,0% респондентов, а в сельских районах - 83,6%), горожане недовольны в основном дефицитом
внимания врачей к пациентам, а для жителей сельских районов проблемой является невозможность получения качественных услуг и приобретение необходимых медикаментов. Стакивались с необходимостью оплаты медицинской помощи, хотя бы раз в жизни, 40,5% опрошенных жителей республиканского центра и 33,7% представителей административных районов. Но, если 61,3% горожан оплачивают медицинские услуги потому, что получение платной услуги быстрее, то для жителей периферии основной причиной (68,7%) обращения за платной помощью является отсутствие необходимого специалиста, который может оказать ту же услугу на бесплатной основе. Причиной отказа от получения платных услуг более чем у 70% населения является недостаток средств. Большинство опрошенных согласно в той или иной степени принимать участие в оплате медицинской помощи. Рост числа лиц, желающих получать медицинскую помощь на основе договоров добровольного медицинского страхования или поностью оплачивать медицинское обслуживание, возрастает по мере роста среднемесячных доходов семей (в группе респондентов с доходами более 5000 рублей доля таких лиц возрастает до 50% среди жителей периферии и 62,5% - в республиканском центре). Таким образом, средства населения могут не только стать допонительным источником финансирования здравоохранения, но выбор населением мест получения медицинских услуг будет способствовать перераспределению финансов в пользу наиболее эффективно работающих учреждений и развитию конкуренции между ними. Для того, чтобы влияние потребительского спроса на финансирование медицинской помощи было значимым, необходим более быстрый рост денежных доходов населения. Опираясь на взвешенную и очень реалистичную оценку состояния и проблем медицинского обслуживания, полученную в ходе настоящего исследования, позволим предположить, что рост денежных доходов и расширение участия населения в оплате медицинской помощи может стать более действенным фактором повышения эффективности службы здравоохранения, чем перераспределение финансовых потоков через бюджет. Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена необходимостью решения задач по
оптимизации объемов финансирования региональной системы здравоохранения, формированию источников, форм и механизмов финансового планирования, направленных на обеспечение гарантированных на государственном уровне стандартов оказания медицинской помощи.
Формирование теоретических и прикладных положений работы опиралось на изучение материалов исследований отечественных и зарубежных ученых в области финансового анализа, планирования и менеджмента, таких как Ван Хорн Дж. К., Гитман Л. Дж., Джонк М. Д., Мескон М.Х., Альберт М, Хедоури Ф., Шим Джей К., Сигел Джоэл Г., Шеремет А.Д., Сайфулин Р. С., Артеменко В. Г., Белендер М.В., Балабанов И.Т., Мекумов Я.С. Проблемы финансирования отрасли, особенности организации и управления здравоохранением в зависимости от способа финансового обеспечения лечебно-диагностического процесса нашли свое отражение в работах Шишкина СВ., Шеймана И. М., Корчагина В.П., Чуваткина П.П., Стародубова В. И., Линденбратена А.Л.,Гварлиани Т.Е., Якобсона Л. И. Тем не менее в проведенных исследованиях не рассматривается вопрос о необходимости экономического регулирования региональной системы здравоохранения, позволяющего обеспечить гарантированный объем медицинских услуг населению.
Актуальность темы диссертации, практическая потребность в исследованиях по формированию, рационализации и оптимизации финансовых потоков для обеспечения развития такой важной социально-экономической сферы как здравоохранение определили цель, задачи и предмет настоящего исследования.
Основной целью диссертационной работы является разработка, обоснование научно-методических аспектов экономического регулирования региональной системы здравоохранения.
Постановка цели работы определила решение следующих задач: - выявить основные тенденции и проанализировать характерные черты моделей финансирования здравоохранения, используемых в разных экономических системах;
- рассмотреть особенности формирования региональных программ и экономического регулирования системы здравоохранения, как составной части программы экономического развития региона в целом;
- проанализировать динамику и тенденции развития финансирования системы здравоохранения на региональном уровне (на примере Республики Бурятия), выявить основные факторы, влияющие на оптимизацию затрат и организацию медицинской помощи;
- изучить тенденции изменения показателей развития и оценки деятельности системы здравоохранения при использовании различных источников финансирования, предложить эффективную систему показателей;
разработать организационно-экономическую модель финансирования региональных программ здравоохранения.
Объектом исследования стала региональная система здравоохранения субъекта федерации (на примере Республики Бурятия).
Предметом исследования явились научно-методические проблемы экономического регулирования региональной системы здравоохранения, механизмы формирования и регулирования финансовых потоков, направляемых на обеспечение потребностей населения в различных видах медицинской помощи.
Методологической основой работы является системный подход. В процессе исследования были использованы следующие эмпирические методы: наблюдение, сравнение, измерение, контент-анализ. В работе проведен анализ: особенностей формирования рынка услуг здравоохранения, эффективности использования ресурсов здравоохранения, управления трудовыми и материальными ресурсами отрасли, формирования источников финансирования здравоохранения. Приведены характеристики основных потребителей различных видов услуг здравоохранения по месту расположения учреждений, видам предоставляемых услуг, определение степени привлекательности для потребителей медицинских услуг различных типов учреждений здравоохранения в зависимости от их мощности, набора оказываемых видов помощи на платной и бесплатной для населения основе. Анализ
проводися с применением статистических методов, таких как: исследование динамических рядов, статистическое моделирование и прогнозирование. Использование методов социологических исследований позволило провести опрос населения и экспертную оценку проблем регионального здравоохранения и определить направления его развития силами ведущих специалистов отрасли на базе методики и с применением статистического аппарата метода Дельфи.
Информационной базой исследования служили материалы статистической и финансовой отчетности по учреждениям здравоохранения Республики Бурятия, данные Госкомстата РФ, Министерства здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения Республики Бурятия, законодательные акты РФ и Республики Бурятия и нормативные документы министерств и ведомств федерального и республиканского уровня по проблемам исследования. В ходе выпонения диссертационной работы использовались рекомендации научно-практических конференций и материалы периодических изданий по проблемам экономики здравоохранения и формирования региональных программ развития.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования. Научная новизна работы состоит в разработке научно-методического подхода к формированию организационно-экономических основ регулирования развития региональной системы здравоохранения в условиях трансформирования российской экономики. В рамках подхода сформулированы следующие положения, обладающие научной новизной и выносимые на защиту:
осуществлен прогноз объемов многоканального финансирования региональной системы здравоохранения на основе адаптированной экономико-математической модели прогнозирования, учитывающей темпы экономического развития региона;
предложена организационно-экономическая модель финансирования региональной системы здравоохранения на базе анализа и систематизации теоретических разработок по моделям и механизмам финансирования здравоохранения в разных экономических системах;
разработана методика комплексной диагностики системы финансирования регионального здравоохранения, основанная на использовании экспертного опроса по методу Дельфи;
- предложена система показателей оценки эффективности инвестирования в службу охраны здоровья;
- даны практические рекомендации организационно-экономического характера по развитию здравоохранения на региональном уровне с учетом оптимального использования финансовых возможностей региона и средств привлеченных источников финансирования.
Результаты, полученные в процессе изучения и формирования организационно-экономических основ регулирования региональной системы здравоохранения, применимы в качестве теоретической основы новых исследований.
Практическая значимость заключается в использовании предложенной организационно-экономической модели финансирования здравоохранения региона в Республике Бурятия для совершенствования планирования и реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам республики бесплатной медицинской помощи. Разработанная модель может быть использована также для оптимизации финансирования программ развития здравоохранения в других регионах.
Структура диссертации соответствует поставленным целям и задачам исследования и включает введение, три главы, заключение и список литературы, содержит 160 страниц машинописного текста.
Основные положения и результаты исследования
Пропорции развития системы здравоохранения, тенденции формирования ее составляющих носят объективный характер и определяются сочетанием многих факторов, зависящих от характера. и темпов протекания экономических, финансовых, медико-демографических, технологических, организационно-управленческих, информационных, инновационных процессов. Система здравоохранения Российской Федерации строится на принципах разграничения пономочий
между федеральными, региональными и муниципальными органами власти в области здравоохранения. При этом основной объем медицинской помощи население получает на уровне субъекта федерации, по оценкам большинства специалистов в области организации здравоохранения, не более 10% всех медицинских услуг населению оказывается за пределами областей (краев, республик) их постоянного проживания. Особенностью финансирования системы здравоохранения является использование двух основных источников: средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней. Финансовое обеспечение системы здравоохранения в 2002 г. формировалось на четверть (24,5%) за счет средств работодателей, отчисляющих страховые взносы на ОМС работающего населения (в составе единого социального налога и налога на вмененный доход). Страховые взносы на ОМС неработающего населения составляли 11,1%. Доля средств консолидированного бюджета субъектов РФ (без страховых взносов на ОМС неработающего населения), выделяемая на здравоохранение, достигает 64,4% в финансовом обеспечении отрасли. В связи с этим особое значение для финансирования системы оказания медицинской помощи населению имеет формирование региональных бюджетов, и в настоящем исследовании финансирование регионального здравоохранения рассматривается на фоне изменения социально-экономических отношений в Республики Бурятия. По уровню экономического развития субъектов федерации и обеспеченности их бюджетов собственными средствами Республика Бурятия принадлежит к регионам - реципиентам, характеризующимся тем, что налоги и другие бюджетные доходы на их территории недостаточны для покрытия бюджетных расходов. Вместе с тем следует отметить положительную динамику развития экономики республики. В составе инвестиций в основной капитал и в абсолютном выражении, и в показателях соотношения растет объем собственных и снижается размер привлеченных средств. Если в 1995 г. на рубль собственных средств, инвестированных в основной капитал республики, приходилось почти четыре рубля привлеченных средств, то в 2001 г. - на каждый рубль собственных средств расходуется менее 35 копеек заемных.
Характерно, что при общем снижении доли бюджетных вложений, меняется соотношение средств федерального и местных бюджетов. При росте инвестиций федерального бюджета в экономику Республики Бурятия за исследуемый период почти в 1,7 раза, их доля в объеме вложений 2001 г. снизилась почти в три раза, в то время как инвестиционная активность республиканского и местных бюджетов возросла как в абсолютном, так и в относительном выражении. Рост денежных доходов населения в период 1995-2001гг. опережал рост валового регионального продукта в расчете на душу населения и рост объемов промышленной и сельскохозяйственной продукции, а в последние три года Ч и рост индексов потребительских цен. Стабилизация и постепенное расширение материальных возможностей республики в условиях достигнутого экономического роста стали фундаментом для проведения социально-экономических преобразований. Уровень развития здравоохранения является не только критерием, но одним из наиболее значимых условий стабильного развития общества. В процессе рыночных преобразований, ухудшения материального положения и уровня жизни большинства населения страны и недостатка средств на финансирование здравоохранения не только повсеместно ухудшились основные показатели здоровья населения, но все последние годы характеризовались резким усилением различий в состоянии здоровья между отдельными социальными группами населения, городскими и сельскими жителями. Одной из основных характеристик, отражающих уровень здоровья нации, является демографическое поведение населения. Демографическое развитие Республики Бурятия в последнее десятилетие приобрело стойкую тенденцию к депопуляции населения: снижение уровня рождаемости, устойчивый рост показателей общей смертности населения и, как следствие отрицательный естественный прирост населения. Снижение уровня жизни населения республики и отрицательное сальдо демографических процессов привело к росту заболеваемости социально значимыми болезнями (туберкулез, венерические заболевания, хронический акоголизм, наркомании и токсикомании), а повышение доли лиц пожилых и старческих возрастов в
составе населения - к увеличению заболеваемости злокачественными новообразованиями.
Структура сети учреждений здравоохранения Республики Бурятия отражает особенности расселения населения, характеризующееся его низкой плотностью, поэтому основными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь сельским жителям, являются фельдшерские пункты, сельские врачебные амбулатории и участковые больницы. Специализированную медицинскую помощь население получает преимущественно в центральных районных больницах (ЦРБ). Общее число учреждений здравоохранения в Республике Бурятия за 10 лет (с 1990 по 2000г.) сократилось немногим более чем на 10%. Основное сокращение, как и в целом по РФ, происходило за счет учреждений сельского здравоохранения: доврачебных учреждений и участковых больниц, часть из которых была перепрофилирована во врачебные амбулатории. Такое сокращение объясняется прежде всего тем, что большинство их поностью или частично содержалось за счет средств местных предприятий сельского хозяйства, которые сегодня из-за падения сельскохозяйственного производства не могут позволить себе выделять достаточно средств на содержание учреждений здравоохранения. Кроме того, большинство учреждений сельского здравоохранения, не являясь юридическими лицами, не могут вступать в договорные отношения в системе ОМС и, следовательно, не финансируются из этого источника. За время проведения реформ в системе здравоохранения в Республике Бурятия произошло сокращение сети лечебно-профилактических учреждений, предназначенных преимущественно для лечения сельского населения, снизилась ресурсная обеспеченность системы лечебно-профилактической помощи (врачами, больничными койками), уменьшились объемы оказания основных видов медицинских услуг.
Основная причина снижения обеспеченности населения Республики Бурятия всеми видами медицинской помощи Ч недостаточное финансовое обеспечение системы здравоохранения. По уровню финансового обеспечения здравоохранения Республика Бурятия занимала в 2002 году 73 место среди всех субъектов федерации. В 2002 году финансирование
медицинской помощи населению республики за счет средств консолидированного бюджета и доходов системы ОМС составило 2211,1 рубля в расчете на одного жителя республики или 1300,6 рубля в приведенных показателях (с учетом поясного коэффициента-1,7), против 1811,4 рубля в РФ и 1443,0 рубля - в Сибирском федеральном округе. Проведя анализ динамики финансирования здравоохранения республики и выравнивание динамического ряда с использованием метода наименьших квадратов, мы пришли к заключению, что рассматриваемое распределение в большей степени соответствует функции, описываемой параболой второго порядка (рис. 1).
Рис. 1 Динамика финансирования здравоохранения Республики Бурятия (в ценах 2002 года без учета целевых программ).
Параметры теоретической кривой (у, = 1006,59 - 27,771 + 8,9 П2) позволяют выявить основную тенденцию и определить действие систематических факторов, влияющих на размеры финансирования
отрасли. Поскольку показатель колеблемости ряда
6,1%, можно считать, что теоретическая кривая в достаточной степени отражает основную тенденцию в динамике финансирования здравоохранения Республики Бурятия, а колебания, вызванные другими причинами, невелики, и их влиянием можно пренебречь. Это дало нам возможность прогнозировать (при отсутствии резких изменений в формировании бюджета отрасли, таких как очередной дефот, отмена ОМС или серьезное снижение размеров страховых взносов, налогового законодательства) плавное ежегодное увеличение размеров финансирования здравоохранения из всех источников, как минимум, в ближайшие пять лет.
Основные проблемы советской системы оказания медицинской помощи населению вытекали из основного принципа ее формирования: финансировалась не выпоненная работа, а сам факт существования учреждения, что влекло за собой экстенсивное развитие отрасли, низкую эффективность использования всех видов ресурсов, слабую мотивацию медицинских работников в повышении качества медицинской помощи, несовершенство системы управления. Поэтому переход к обязательному медицинскому страхованию ставил целью реформирование, прежде всего, системы финансирования здравоохранения: от содержания учреждений здравоохранения - к оплате реально оказанных медицинских услуг. На самом деле этого не произошло. Прежде всего, из-за того, что учреждения финансируются не только по принципу оплаты объемов оказанной медицинской помощи. Такой способ финансирования применяется только в системе ОМС, которая оплачивает лишь часть расходов лечебно-профилактических учреждений (ПУ) на производство медицинских услуг (оплата труда, приобретение медикаментов, продуктов питания при стационарном лечении, приобретение мягкого инвентаря); другие виды расходов ПУ оплачиваются из средств бюджетов и распределяются, как и прежде, по сетевым показателям на содержание учреждения.
Не менее важно, на наш взгляд, то, что ПУ не изменили своего организационно-правового статуса - они, как прежде, остаются учреждениями, подчиненными органам управления здравоохранением, сохраняя муниципальную (региональную, федеральную) форму
собственности, то есть бюджетными учреждениями со всеми вытекающими последствиями. Помимо сохранения бюджетного принципа распределения финансовых потоков продожает сохраняться контроль за целевым использованием средств, в том числе и средств ОМС. А это значит, что ПУ, как бы эффективно оно ни работало, не имеет возможности самостоятельно планировать использование даже части дохода, полученного от реализации медицинских услуг в системе ОМС. Таким образом, закрепляется принцип содержания учреждения даже за счет средств ОМС. Мотивации к повышению эффективности работы нет не только у учреждений, но и у отдельных работников здравоохранения. Кроме того, органы власти, в собственности которых находятся ПУ, отвечают перед избирателями за развитие здравоохранения, а наиболее простой способ демонстрации заботы о социальном благополучии жителей - это сохранение учреждений. То есть консервация сети - один из приоритетов органов управления здравоохранением.
Сложившиеся диспропорции в размерах финансового обеспечения системы оказания медицинской помощи населению не только по субъектам федерации, но и по административным образованиям внутри них во многом обусловлены разными подходами к размерам и способу использования страховых платежей на работающее и неработающее население. Страховые взносы на ОМС работающего населения аккумулируются в Территориальном фонде ОМС и используются для оплаты медицинской помощи населению в любых медицинских учреждениях республики, участвующих в реализации программы ОМС, вне зависимости от формы собственности и места расположения. Взносы на ОМС неработающего населения выплачиваются местными администрациями не только в меньших размерах, чем на работающее население (в Бурятии в 2002г. страховые взносы ОМС на одного работающего жителя республики составляли 1479,9 рубля, а на одного неработающего застрахованного - 841,6 рубля.), но и, как правило, сопровождаются условием об их использовании на территории своего муниципального образования. Таким образом, средства страховых взносов на ОМС работающего населения, во-первых, перераспределяются между
всем застрахованным населением субъекта федерации вне зависимости от размеров фонда оплаты труда на каждом предприятии; во-вторых, они используются для оплаты медицинской помощи в любых лечебно-профилактических учреждениях республики, в которые обращается застрахованное население, то есть средства ОМС перераспределяются и между ПУ, и в этом распределении немалую роль играет выбор населением места лечения. Средства на ОМС неработающего населения используются в основном на оплату услуг ПУ, находящихся в муниципальной собственности плательщика страховых взносов, что не только приводит к серьезной дифференциации размеров финансирования здравоохранения по районам республики, но и лишает население права выбора учреждения для лечения. Поэтому размер отчислений от страховых платежей на неработающее население не покрывает всех издержек на оказание медицинской помощи этой категории застрахованных в республиканских учреждениях, и их приходится покрывать за счет взносов работодателей, а при их недостатке прибегать к субвенциям Федерального фонда ОМС. В составе источников финансирования этой категории учреждений более 70% составляют средства республиканского бюджета, 13,8% - федерального, почти 10% учреждения получают от оказания платных услуг, и только немногим более 6% приходится на долю средств ОМС.
Перечисленные проблемы привели к тому, что в отрасли сложися дисбаланс между обязательствами государства по оказанию населению бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми средствами. Для обеспечения единых подходов к планированию расходов на здравоохранение за счет средств бюджетов всех уровней и ОМС на всей территории страны на основе определения необходимых объемов медицинской помощи, размеров общественно необходимых затрат для ее оказания и усиления ответственности органов испонительной власти всех уровней в стране с 1998 года разрабатывается Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. Разработка программы в субъектах РФ началась в 1999г. Поставленные цели программой не
достигнуты: планирование развития здравоохранения территорий на основе единых утвержденных на федеральном уровне норм потребления различных видов медицинской помощи и нормативов использования ресурсов здравоохранения привело к тому, что повсеместно программа утверждается с дефицитом финансового обеспечения. По Республике Бурятия в 1999г. размеры фактического финансирования отставали от утвержденных программой на 37,1%, в 2002г. этот разрыв уменьшися до 13,5%. При этом расчеты объемов медицинской помощи проводятся в соответствии с рекомендованными на федеральном уровне нормами потребления, необходимый объем финансирования также рассчитывается на основе федеральных норм, а секвестирование финансового покрытия программы проводится уже без учета указанных норм и нормативов. Поэтому социологический опрос населения, который мы проводили в 2003 году, когда было достигнуто максимальное приближение территориальной программы государственных гарантий Республики Бурятия к уровню, рекомендуемому федеральными нормативами, продемонстрировал невысокий уровень удовлетворенности населения объемом и качеством получаемых услуг.
Для выявления основных проблем и поиска направлений развития здравоохранения республики нами был проведен экспертный опрос по методу Дельфи. Среди факторов, которые в перспективе дожны повлиять на улучшение финансирования здравоохранения, большинство экспертов (ранговая оценка с расчетом коэффициента конкордации) выделяет: улучшение собираемости страховых взносов ОМС за счет улучшения экономического положения предприятий, роста размеров оплаты труда, расширение добровольного медицинского страхования (ДМС), расширение платных услуг. Самыми эффективными вложениями в отрасль эксперты считают: повышение квалификации кадров и уровня управления, а также реорганизацию сети и повышение использование мощности учреждений здравоохранения.
Проведенный анализ условий оказания медицинской помощи населению республики, размеров ее финансирования, изучение мнений населения об уровне и качестве медицинских услуг и основных
направлений развития здравоохранения, отмеченных экспертами позволили предложить модель финансирования региональной программы (рис.2). Основой для разработки организационно-экономической модели являются:
Ч необходимый для обеспечения потребности населения объем медицинской помощи, дифференцированный по ее видам: амбулаторно-поликлиническая, скорая, стационарозамещающая, больничная;
- стоимостные оценки каждого из указанных видов помощи.
Рис. 2. Схема формирования финансовой потребности системы здравоохранения
Основные недостатки Программы государственных гарантий состоят, на наш взгляд, в отсутствии дифференциации объема медицинской помощи по регионам, в то время как различия в объеме медицинской помощи, связанные с заболеваемостью и возрастно-половым составом населения, доступностью медицинской помощи, характером расселения, экономическими и социальными условиями, по отдельным регионам страны весьма существенны. При формировании подушевого финансового норматива на оказание медицинской помощи необходимо учитывать также степень фактического развития сети учреждений
здравоохранения, вводя коэффициент реструктуризации. С учетом этой корректировки нами был произведен расчет необходимого объема-основных видов помощи населению республики Бурятия на 2004 год. Расчет объемов амбулаторно-поликлинической помощи проводися по формуле:
, Ч нормативное число посещений на все население Бурятии;
ЫдЧ нормативное посещение детского населения (на 1000 детей); Уд Чудельный вес детей в структуре населения республики;
- нормативное число посещений взрослого населения (на 1000 взрослых);
Уюр - удельный вес взрослых в структуре населения Бурятии. Для определения необходимого объема стационарных услуг:
г д Ы**днормативное число койко-дней на 1000 взрослого населения; N- нормативное число койко-дней на 1000 детского населения; - удельный вес взрослых в структуре населения Бурятии;
- удельный вес взрослых в структуре населения страны;
- удельный вес детей в структуре населения Бурятии;
- удельный вес детей в структуре населения страны.
Расчеты показывают, что для выпонения Программы государственных гарантий для населения Бурятии на 2004 г. необходимо в расчете на 1 жителя 3646,4 руб. В этот показатель не заложены средства на другие виды медицинской помощи и поддержание системы здравоохранения. С учетом этих и других расходов оптимальная расчетная
потребность в финансировании Программы государственных гарантий составит 4446,1 руб. в расчете на одного жителя республики Бурятия.
Необходимый объем медицинской помощи населению Бурятии
Наименование вида помощи Показатель Величина показателя (на 1000 населения) Бурятия РФ
Амбулаторно-поликлиническая помощь посещение 9214,0 9198
Больничная помощь койко-день 2803,0 2812,5
Стационарозамещающ ие виды помощи (дневные стационары) дни лечения 749,0 749,0
Скорая медицинская помощь вызов 318,0 318,0
Среди решений, позволяющих сбалансировать государственные обязательства и их финансовое обеспечение, необходимо выделить следующие:
- поиски допонительных источников финансирования медицинской помощи, в том числе за счет соплатежей населения за отдельные виды помощи, перехода на платные услуги по видам медицинской помощи, не являющимся жизненно необходимыми, дифференциации оплаты медицинской- помощи по уровню доходов населения и т.д.;
- реструктуризация медицинской помощи с переносом акцента на оказание первичной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, сокращением объема стационарной и скорой медицинской помощи;
- сокращение объема и перечня видов медицинской помощи, гарантируемых для получения на бесплатной основе;
- сокращение перечня групп населения - получателей медицинской помощи по Программе государственных гарантий.
Сокращение Программы государственных гарантий может быть проведено следующим образом:
- исключение из оплаты больничной помощи так называемых сервисных услуг, т.е. тех затрат, которые не связаны непосредственно с лечебно-диагностическим процессом. При этом - появится возможность обеспечения больных при соответствующей оплате более комфортными условиями пребывания, размещением больных в отдельной палате, улучшить питание больных, а в ряде случаев - предоставить и допонительные услуги (телефон, телевизор, компьютер и т.д.).
В структуре расходов на стационарную помощь- оплата коммунальных услуг составляет 17,0%, продуктов питания - 12,3%, в сумме эти показатели составляют около 30%. При оплате населением лишь половины этих расходов стоимость больничной помощи сократится на 15%, или на 66,6 руб. в расчете на 1000 населения, или на 1,8% стоимости всей программы. Разработка необходимого набора обследований, видов лечения, лекарственного обеспечения при том или ином диагнозе заболевания и доплата пациента за все лечебно-диагностические мероприятия, осуществляемые сверх этого перечня. Основой для такой разработки могут служить стандарты (протоколы) лечения с выделением крайне необходимых и оплачиваемых в рамках Программы государственных гарантий видов и числа диагностических исследований, медикаментов, при дифференциации программы по возрасту, занятости и доходам населения. При этом возможно ограничение или исключение для части населения трудоспособного возраста из списка оплачиваемых государством медицинских услуг ряда мероприятий, не являющихся жизненно необходимыми (массаж, лечебная физкультура, мануальная терапия, другие виды восстановительного лечения и т.д.).
В составе населения республики Бурятия на 01.01.03 трудоспособное население (мужчины в возрасте 16-59 лет, женщины в возрасте 16-54 лет)
составляет 62,3%. Удельный вес стоимости указанных мероприятий в структуре медицинской помощи трудоспособному населению равен около 10%. Следовательно, реализация этого положения приведет к уменьшению финансирования Программы государственных гарантий примерно на 6%.
Однако наиболее радикальное сокращение объема финансирования Программы возможно за счет реструктуризации здравоохранения. Структурные преобразования в здравоохранении обычно связывают с переносом части дорогостоящего больничного лечения на амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи.
На наш взгляд, одним из первых этапов реструктуризации оказания медицинской помощи является экономический анализ рационального использования коечного фонда и нагрузки медицинского персонала, приведение этих показателей в соответствие с нормативными значениями. Реструктуризация предусматривает сокращение на 20-30% объема больничной помощи в круглосуточных стационарах с переносом половины этого вида помощи в амбулаторно-поликлинические учреждения, а половины - в дневные стационары. Это позволит уменьшить финансовые потребности на 9,6-14,1%. Таким образом, основой разработки модели финансирования региональных программ системы здравоохранения является объем медицинской помощи: минимальный или оптимальный в зависимости от экономического состояния региона и стоимостные оценки каждого вида медицинской помощи.
Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют сделать следующие выводы:
- Бюджеты всех уровней продожают оставаться значительным источником финансирования здравоохранения, что обеспечивает высокую дифференциацию расходов на здравоохранение по регионам страны в зависимости от уровня их экономического развития.
- Финансирование лечебно-профилактических учреждений из двух источников (бюджета и средств ОМС) создает условия для сохранения всех негативных особенностей сметно-бюджетного финансирования учреждений здравоохранения и не позволяет в поной мере сформировать
новые, основанные на конкуренции производителей медицинских услуг, отношения в системе здравоохранения.
- Разные подходы к формированию финансовой базы на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения создает разрыв в финансировании лечебно-профилактической помощи для этих категорий населения, что снижает уровень доступности медицинской помощи для наиболее уязвимой части населения: детей, пенсионеров и инвалидов.
- Высокий уровень дифференциации объемов медицинской помощи по административным районам субъекта федерации обусловлен, в значительной мере, стремлением глав местных администраций финансировать находящиеся в зоне их ответственности лечебно-профилактические учреждения муниципальной формы собственности, что препятствует перераспределению финансовых потоков между уровнями оказания медицинской помощи и нарушает права застрахованных в выборе места получения услуг.
Лечебно-профилактические учреждения не являются самостоятельными предприятиями, производящими и реализующими медицинские услуги, не имеют возможности независимо формировать свою бюджетную и кадровую политику, конкурируя друг с другом за получение заказа на выпонение медицинских услуг, результатом чего дожно стать улучшение медицинской помощи населению.
- Действующая система формирования территориальных программ государственных гарантий не обеспечивает получение одинакового объема бесплатной медицинской помощи стандартного качества на всей территории страны, а лишь определяет дефицит финансирования региональных систем здравоохранения для реализации федерального норматива.
- Допонительным источником финансирования здравоохранения могут стать средства населения; население уже сейчас активно участвует в оплате медицинских услуг и считает для себя возможным поностью или частично оплачивать медицинские услуги при относительно невысоком повышении среднедушевых доходов. Таким образом, формирование
поноценного бюджета здравоохранения целесообразно связывать не только с выделением специальных ассигнований на эти цели, но и с формированием нормальной системы оплаты труда в стране.
Апробация работы и публикации по теме диссертации
Основные положения диссертационной работы были представлены автором на обсуждение на региональной научно-практической конференции Республики Бурятии, обсуждались на Колегии Министерства здравоохранения Республики Бурятия, различных региональных совещаниях и использованы при разработке Концепции развития здравоохранения в Республике Бурятия.
Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах автора:
1. Здоровье детей и льготная лекарственное обеспечение в Республике Бурятия //Материалы международной научно-практической конференции Опыт регионов по организации льготного лекарственного обеспечения населения, 22-23 июня 2000 г., - 0,16 п.л. Ч В соавт.
2. Льготное лекарственное обеспечение детей до 3-х лет в Республике Бурятия //Материалы международной научно-практической конференции Опыт регионов по организации льготного лекарственного обеспечения населения, 22-23 июня 2000, - 0,32 п.л. - В соавт.
3. Финансирование бюджетно-страховой медицины на муниципальном уровне //Народный хурал Республики Бурятия, Правительство Республики Бурятия, Байкальский институт природопользования СО РАН Законодательное регулирование деятельности органов местного самоуправления: опыт, проблемы, перспектива, 29-30 ноября 2000 г., - 0,36.
4. К вопросу региональных особенностей показателей младенческой смертности (на примере г.Улан-Удэ)// Материалы IX съезда педиатров России, -19-29 февраля 2001, - 0,18 п.л. - В соавт.
5. Финансово-экономическое обеспечение лечебно-профилактических учреждений Республики Бурятия //Бюлетень НИИ социальной гигиены,
экономики и управления здравоохранением им.Н.А. Семашко, 16-17 апреля 2003,-0,38п.л.-Всоавт.
6. Тенденции развития финансового обеспечения здравоохранения Республики Бурятия // Бюлетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко, 16-17 апреля 2003, - 0,32 пл.
Лицензия Р № 022330 от 30.03.99 г. Сдано в печать с готового оригинал-макета 24.05.2004 г. Подписано в печать 24.05.2004 г. Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Гарнитура шрифта Таймс. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.45 Тираж 100 экз.
РИЦ СГУТиКД 354054, г.Сочи, ул.Советская 26-а.
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Рабданова, Дора Базаровна
Содержание.
Введение.
Глава 1. Основные тенденции и особенности развития моделей финансирования здравоохранения.
1.1. Финансирование здравоохранения в разных экономических системах.
1.2. Эволюция организации и объемов финансирования национальных систем здравоохранения.
1.3. Организация финансирования систем здравоохранения в субъектах
Российской Федерации.
Глава 2. Анализ финансирования и развития здравоохранения Республики Бурятия.
2.1. Организация и управление системой здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации.
2.2. Социально-демографические и экономико-организационные условия функционирования системы здравоохранения
Республики Бурятия.
2.3. Источники и условия финансирования системы здравоохранения
Республики Бурятия.
Глава 3. Разработка организационно-экономической модели финансирования региональной системы здравоохранения.
3.1. Определение приоритетов формирования модели финансирования региональной системы здравоохранения.
3.2. Разработка модели финансирования региональной системы здравоохранения Республики Бурятия.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Экономическое регулирование региональной системы здравоохранения"
Поиск эффективного механизма деятельности службы охраны здоровья населения, ее адаптации к условиям рыночной экономики привел к необходимости замены бюджетного финансирования медицинских учреждений оплатой фактически произведенной по договору работы. Первые эксперименты по внедрению рыночных элементов в здравоохранении были начаты в конце 80-х годов в нескольких регионах Советского Союза, что позволило сделать первые шаги к децентрализации финансирования системы здравоохранения и в 1993 году ввести обязательное медицинское страхование как альтернативный источник финансирования отрасли. Переход отрасли на финансирование через систему обязательного медицинского страхования (ОМС) при сохранении содержания лечебно-профилактических учреждений за счет средств бюджетов не улучшил финансовое состояние здравоохранения. Произошла частичная замена бюджетных ассигнований средствами ОМС. Кроме того, возникли новые проблемы, связанные не только с неравномерным экономическим развитием различных субъектов федерации, но и с неотработанным регламентом финансовых взаимоотношений субъектов ОМС. Упорядочение проблем в финансировании здравоохранения потребовало разработки и принятия Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению, основными целями которой является создание единого механизма реализации конституционных прав граждан РФ на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет соответствующих источников финансирования; повышение эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения; сбалансированности и обязательств государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и выделяемых финансовых средств. Разработка и реализация Программы способствовали усилению контроля объемов реализуемых услуг по всем видам медицинской помощи, но не позволили кардинально решить проблему дефицита финансовых ресурсов и оптимального подхода к прогнозированию затрат на развитие здравоохранения на региональном уровне.
Актуальность поставленных в исследовании проблем обусловлена недостаточно эффективным механизмом использования финансовых ресурсов здравоохранения, неравномерным их распределением, как по субъектам федерации, так и по административным территориям внутри регионов страны, а также по категориям и группам населения. Использование системы многоканального финансирования не только не решило стоящих перед отраслью проблем, но и породило целый комплекс новых. Фактические результаты реформирования отрасли значительно отстают не только от прогностических оценок, но и от конкретных параметров ежегодно составляемых территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Целесообразность реформирования системы финансирования здравоохранения диктуется необходимостью повышения эффективности функционирования этой важнейшей составляющей социального благополучия населения, обеспечение которого невозможно без применения комплексного подхода. Достижение стратегической цели дожно отразиться мобилизующим образом на работе системы управления региональным здравоохранением и создаст благоприятные условия для принятия эффективных и рациональных решений при текущем управлении отраслью.
В рамках диссертационного исследования был проведен социологический опрос 300 респондентов в республиканском центре г. Улан-Уде и трех административных районах Республики Бурятия. Социологическое исследование преследовало цели: определить отношение разных групп населения к уровню оказываемой медицинской помощи, выявить основные проблемы, связанные с ее получением, а также оценить готовность населения к получению платных медицинских услуг. При равной степени удовлетворенности уровнем медицинского обслуживания обеих категорий опрошенного населения (среди жителей Улан-Уде не удовлетворены работой медицинских учреждений 83,0% респондентов, а в сельских районах - 83,6%), горожане недовольны в основном дефицитом внимания врачей к пациентам, а для жителей сельских районов проблемой является невозможность получения качественных услуг и приобретение необходимых медикаментов. Стакивались с необходимостью оплаты медицинской помощи, хотя бы раз в жизни, 40,5% опрошенных жителей республиканского центра и 33,7% представителей административных районов. Но, если 61,3% горожан оплачивают медицинские услуги потому, что получение платной услуги быстрее, то для жителей периферии основной причиной (68,7%) обращения за платной помощью является отсутствие необходимого специалиста, который может оказать ту же услугу на бесплатной основе. Причиной отказа от получения платных услуг более чем у 70% населения является недостаток средств. Большинство опрошенных согласно в той или иной степени принимать участие в оплате медицинской помощи. Рост числа лиц, желающих получать медицинскую помощь на основе договоров добровольного медицинского страхования или поностью оплачивать медицинское обслуживание, возрастает по мере роста среднемесячных доходов семей (в группе респондентов с доходами более 5000 рублей доля таких лиц возрастает до 50% среди жителей периферии и 62,5% - в республиканском центре). Таким образом, средства населения могут не только стать допонительным источником финансирования здравоохранения, но выбор населением мест получения медицинских услуг будет способствовать перераспределению финансов в пользу наиболее эффективно работающих учреждений и развитию конкуренции между ними. Для того, чтобы влияние потребительского спроса на финансирование медицинской помощи было значимым, необходим более быстрый рост денежных доходов населения. Опираясь на взвешенную и очень реалистичную оценку состояния и проблем медицинского обслуживания, полученную в ходе настоящего исследования, позволим предположить, что рост денежных доходов и расширение участия населения в оплате медицинской помощи может стать более действенным фактором повышения эффективности службы здравоохранения, чем перераспределение финансовых потоков через бюджет. Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена необходимостью решения задач по оптимизации объемов финансирования региональной системы здравоохранения, формированию источников, форм и механизмов финансового планирования, направленных на обеспечение гарантированных на государственном уровне стандартов оказания медицинской помощи.
Формирование теоретических и прикладных положений работы опиралось на изучение материалов исследований отечественных и зарубежных ученых в области финансового анализа, планирования и менеджмента, таких как Ван Хорн Дж. К., Гитман JL Дж., Джонк М. Д., Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф., Шим Джей К., Сигел Джоэл Г., Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С., Артеменко В.Г., Белендер М.В., Балабанов И.Т., Мекумов Я.С. Проблемы финансирования отрасли, особенности организации и управления здравоохранением в зависимости от способа финансового обеспечения лечебно-диагностического процесса нашли свое отражение в работах Шишкина С.В., Шеймана И. М., Корчагина В.П., Чуваткина П.П., Стародубова В. И., Лин-денбратена А.Л., Гварлиани Т.Е., Якобсона Л. И. Тем не менее в проведенных исследованиях не рассматривается вопрос о необходимости экономического регулирования региональной системы здравоохранения, позволяющего обеспечить гарантированный объем медицинских услуг населению.
Актуальность темы диссертации, практическая потребность в исследованиях по формированию, рационализации и оптимизации финансовых потоков для обеспечения развития такой важной социально-экономической сферы как здравоохранение определили цель, задачи и предмет настоящего исследования.
Основной целью диссертационной работы является разработка, обоснование научно-методических аспектов экономического регулирования региональной системы здравоохранения.
Постановка цели работы определила решение следующих задач: Х выявить основные тенденции и проанализировать характерные черты моделей финансирования здравоохранения, используемых в разных экономических системах;
Х рассмотреть особенности формирования региональных программ и экономического регулирования системы здравоохранения, как составной части программы экономического развития региона в целом;
Х проанализировать динамику и тенденции развития финансирования системы здравоохранения на региональном уровне (на примере Республики Бурятия), выявить основные факторы, влияющие на оптимизацию затрат и организацию медицинской помощи;
Х изучить тенденции изменения показателей развития и оценки деятельности системы здравоохранения при использовании различных источников финансирования, предложить эффективную систему показателей;
Х разработать организационно-экономическую модель финансирования региональных программ здравоохранения.
Объектом исследования стала региональная система здравоохранения субъекта федерации (на примере Республики Бурятия).
Предметом исследования явились научно-методические проблемы экономического регулирования региональной системы здравоохранения, механизмы формирования и регулирования финансовых потоков, направляемых на обеспечение потребностей населения в различных видах медицинской помощи.
Методологической основой работы является системный подход. В процессе исследования были использованы следующие эмпирические методы: наблюдение, сравнение, измерение, контент-анализ. В работе проведен анализ: особенностей формирования рынка услуг здравоохранения, эффективности использования ресурсов здравоохранения, управления трудовыми и материальными ресурсами отрасли, формирования источников финансирования здравоохранения. Приведены характеристики основных потребителей различных видов услуг здравоохранения по месту расположения учреждений, видам предоставляемых услуг, определение степени привлекательности для потребителей медицинских услуг различных типов учреждений здравоохранения в зависимости от их мощности, набора оказываемых видов помощи на платной и бесплатной для населения основе. Анализ проводися с применением статистических методов, таких как: исследование динамических рядов, статистическое моделирование и прогнозирование. Использование методов социологических исследований позволило провести опрос населения и экспертную оценку проблем регионального здравоохранения и определить направления его развития силами ведущих специалистов отрасли на базе методики и с применением статистического аппарата метода Дельфи.
Информационной базой исследования служили материалы статистической и финансовой отчетности по учреждениям здравоохранения Республики Бурятия, данные Госкомстата РФ, Министерства здравоохранения РФ и Министерства здравоохранения Республики Бурятия, законодательные акты РФ и Республики Бурятия и нормативные документы министерств и ведомств федерального и республиканского уровня по проблемам исследования. В ходе выпонения диссертационной работы использовались рекомендации научно-практических конференций и материалы периодических изданий по проблемам экономики здравоохранения и формирования региональных программ развития.
Научная новизна работы состоит в разработке научно-методического подхода к формированию организационно-экономических основ регулирования развития региональной системы здравоохранения в условиях трансформирования российской экономики. В рамках подхода сформулированы следующие положения, обладающие научной новизной и выносимые на защиту:
Х осуществлен прогноз объемов многоканального финансирования региональной системы здравоохранения на основе адаптированной экономико-математической модели прогнозирования, учитывающей темпы экономического развития региона;
Х предложена организационно-экономическая модель финансирования региональной системы здравоохранения на базе анализа и систематизации теоретических разработок по моделям и механизмам финансирования здравоохранения в разных экономических системах;
Х разработана методика комплексной диагностики системы финансирования регионального здравоохранения, основанная на использовании экспертного опроса по методу Дельфи;
Х предложена система показателей оценки эффективности инвестирования в службу охраны здоровья;
Х даны практические рекомендации организационно-экономического характера по развитию здравоохранения на региональном уровне с учетом оптимального использования финансовых возможностей региона и средств привлеченных источников финансирования.
Результаты, полученные в процессе изучения и формирования организационно-экономических основ регулирования региональной системы здравоохранения, применимы в качестве теоретической основы новых исследований.
Практическая значимость заключается в использовании предложенной организационно-экономической модели финансирования здравоохранения региона в Республике Бурятия для совершенствования планирования и реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам республики бесплатной медицинской помощи. Разработанная модель может быть использована также для оптимизации финансирования программ развития здравоохранения в других регионах.
Структура диссертации соответствует поставленным целям и задачам исследования и включает введение, три главы, заключение и список литературы.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Рабданова, Дора Базаровна
Выводы, сделанные на основе изучения источников и способов финансирования здравоохранения, а также форм организации медицинской помощи населению, методов и процедур, используемых в отечественном планировании развития системы медицинского обслуживания, позволяют судить о недостаточности применения на практике современных методов и программных подходов в стратегии развития здравоохранения на уровне субъектов федерации. Причина такого положения кроется, во-первых, в незавершенности реформирования системы оказания медицинской помощи населению и связанных с этим проблемах управления системой здравоохранения, во-вторых, в отсутствии механизмов и агоритмов адаптации теоретических подходов к формированию программ регионального развития к реальным условиям системы медицинского обслуживания. В силу перечисленных причин перед диссертационной работой была поставлена и в ходе проведенного исследования достигнута следующая цель: анализ систем финансирования здравоохранения на региональном уровне и разработка механизма формирования финансовой базы региональных программ системы здравоохранения.
В числе основных выводов проведенного диссертационного исследования необходимо выделить следующие:
- бюджеты всех уровней продожают оставаться значительным источником финансирования здравоохранения, что обеспечивает высокую дифференциацию расходов на здравоохранение по регионам страны в зависимости от уровня их экономического развития;
- финансирование лечебно-профилактических учреждений из двух источников (бюджета и средств ОМС) создает условия для сохранения всех негативных особенностей сметно-бюджетного финансирования учреждений здравоохранения и не позволяет в поной мере сформировать новые, основанные на конкуренции производителей медицинских услуг, отношения в системе здравоохранения;
- разные подходы к формированию финансовой базы на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения создает разрыв в финансировании лечебно-профилактической помощи для этих категорий населения, что снижает уровень доступности медицинской помощи для наиболее уязвимой части населения: детей, пенсионеров и инвалидов;
- высокий уровень дифференциации объемов медицинской помощи по административным районам субъекта федерации обусловлен, в значительной мере, стремлением глав местных администраций финансировать находящиеся в зоне их ответственности лечебно-профилактические учреждения муниципальной формы собственности, что препятствует перераспределению финансовых потоков между уровнями оказания медицинской помощи и нарушает права застрахованных в выборе места получения услуг;
- лечебно-профилактические учреждения не являются самостоятельными предприятиями, производящими и реализующими медицинские услуги, не имеют возможности независимо формировать свою бюджетную и кадровую политику, конкурируя друг с другом за получение заказа на выпонение медицинских услуг, результатом чего дожно стать улучшение медицинской помощи населению;
- действующая система формирования территориальных программ государственных гарантий не обеспечивает получение одинакового объема бесплатной медицинской помощи стандартного качества на всей территории страны, а лишь определяет дефицит финансирования региональных систем здравоохранения для реализации федерального норматива;
- допонительным источником финансирования здравоохранения могут стать средства населения; население уже сейчас активно участвует в оплате медицинских услуг и считает для себя возможным поностью или частично оплачивать медицинские услуги при относительно невысоком повышении среднедушевых доходов.
Таким образом, формирование поноценного бюджета здравоохранения целесообразно связывать не только с выделением специальных ассигнований на эти цели, но и с формированием нормальной системы оплаты труда в стране.
В рамках диссертационного исследования с целью повышения эффективности финансирования здравоохранения на основе реализации территориальных программ государственных гарантий разработан и предлагается к использованию следующий комплекс мер:
Х система экономического моделирования рационального использования финансовых ресурсов здравоохранения, основанная на решении задач реструктуризации объемов медицинских услуг, оказываемых различным группам населения по видам помощи, реализуемым в рамках программ государственных гарантий;
Х система построения модели позволяет оценить размеры финансирования программы государственных гарантий с точки зрения обеспечения разных групп населения бесплатной медицинской помощью, определить перспективы развития отдельных ее видов, распределения ресурсов между ними;
Х методика комплексной диагностики системы финансирования лечебно-профилактической помощи на региональном уровне;
Х оценка макро- и микро- условий среды при формировании финансовой базы здравоохранения, выявление основной тенденции динамического процесса и прогнозирование показателей финансирования отрасли;
Х концепция развития системы регионального здравоохранения, сформированная на основе экспертной оценки по методу Дельфи перспектив развития отрасли ведущими специалистами в области организации и экономики здравоохранения региона;
Х методика расчетов по корректировке финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий.
Заключение
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Рабданова, Дора Базаровна, Сочи
1. Алексеев О.В. Опыт финансирования здравоохранения Англии // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 57-59.
2. Алёшин А.А. Региональные аспекты развития системы ОМС: Авто-реф. дис. магистра экономики. М., 2000. ГУ-ВШЭ. Ч 30 с.
3. Ахметзянов И.М. Региональные особенности формирования стоимости медицинской продукции // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Тез. 1-ой научно-практ. конф. -М., 1999. Вып. 1. С. 66-67.
4. Барнум Г., Черниховский Д., Потапчик Е. Финансирование здравоохранения в России. М., 1993. - 242 с.
5. Беске Ф., Халауер И. Здравоохранение Германии. М., 1999. - 288 с.
6. Бойко В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства (по материалам социологического мониторинга) // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7/46. - С. 4550.
7. Вартанян Ф., Рожецкая С. Финансирование и контроль расходов на здравоохранение в зарубежных странах // Главврач. 2002. - № 9. - С. 24-26.
8. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Реальность и илюзии финансовой реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. Ч 1996. № 4. -С. 16-19.
9. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф,2000.-448 с.
10. Воков А.В. Стратегическое регулирование функционирования коммерческого сектора системы территориального здравоохранения: Ав-тореф. дис. канд. экон. наук. СПб., 2000. - 21 с.
11. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение РФ. 1993. - № 5. -С.3-4.
12. Вяков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1999.-44 с.
13. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.,2001.-336 с.
14. Вяков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.Щ. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью. М., 2001. - 196 с.
15. Вяков А.И., Райсберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Уч. пособие для вузов. М., 2002. - 328 с.
16. Гакин Р.А., Буклешева М.С., Кведер JI.B. Методика определения дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования отдельных территорий области с учетом уровня здоровья населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 21-23.
17. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ч Ижевск, 2000. Ч 48 с.
18. Герасименко Н. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. Ч 1997. № 4/5. Ч С. 2224.
19. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2001. - 24 с.
20. Государственное регулирование рыночной экономики: федеральный, региональный и муниципальный уровни (вопросы теории и практики): Уч. пособие / A.M. Бабич, В.Н. Бобков, B.C. Буланов и др. под общ. Ред. Н.А. Вомина. М., 1998. - 319 с.
21. Гришин В.В., Киселев А.А., Кардашев B.JI. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхованияв ведущих странах мира: Аналитический обзор по данным зарубежной печати. М., 1995. - 64 с.
22. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., 1995. -168 с.
23. Гришин В.В. Проблемы финансирования ОМС: региональный аспект // Здравоохранение. 1996. - № 8. - С. 7-16.
24. Густилин С.А. К вопросу стоимости содержания и лечения больных в условиях сельского района // Сов. здравоохранение. 1966. - № 8. - С. 10-12.
25. Данилов А.В. Научно-методические основы применения подушевых нормативов финансирования ПУ: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ч М., 1999.-24 с.
26. Дегтярев Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения. Законодательство об основных источниках финансирования здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С. 7-26.
27. Денежные и финансовые проблемы переходного периода в России. Российско-французский диалог: Сб. науч. тр. Ин-т народнохоз. прогнозирования / Под ред. В.В. Ивантера. М.: РАН, 1995. 302 с.
28. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995. -48 с.
29. Дивиный П. Изменения в системе финансирования специалистиче-ской медицины в Венгрии // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Варшава, 1993. - С. 54-58.
30. Дмитриева О.Г. Региональная экономическая диагностика. СПб., 1992.-274 с.
31. Доклад о состоянии здоровья в мире 2000. Система здравоохранения: улучшение деятельности. Женева: ВОЗ. 2000. - 232 с.
32. Долан Э.Дж., Линдсей Д. Микроэкономика. СПб., 1994. - 446 с.
33. Долан Э.Дж., Линдсей Д. Макроэкономика. СПб., 1994. - 405 с.
34. Долан Э.Дж., Линдсей Д. Микроэкономическая модель. СПб., 1992. -496 с.
35. Дуганов М.Д. Финансовый макроанализ и его использование для определения приоритетов развития здравоохранения региона: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.
36. Дулыциков Ю.С. Региональная политика и управление. М., 1998. -227 с.
37. Евсеев В.И., Зинченко Л.Д. О механизме финансирования в здравоохранении // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 91-94.
38. Егоров Д.И., Кутилина О.М., Реймер Л.А. Сравнительный экономический анализ региональной экономики. Проблемы теории и практики. -М., 2002.-128 с.
39. Жаркович Г., Затцингер В., Мик А., Джон Ю., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. М., 1998. - 424 с.
40. Журавель В.И., Гаврилова Г.П. Финансово-экономические аспекты здравоохранения // Актуальные проблемы правового ре1улирования медицинской деятельности: Мат. 1-ой Всерос. научно-практ. конф. Москва, Рос. новый ун-т, 16 мая 2003 г. М., 2003. С. 192-196.
41. Забин Ю.Л. К вопросу о финансировании медицинского страхования // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. Ч С. 68-70.
42. Закон Республики Бурятия от 6 июля 2001 г. № 766-11 О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 20022004 годы.
43. Затмари М. Основы венгерской системы здравоохранения, опирающейся на страхование и семейных врачей // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Ч Варшава, 1993. Ч С. 40-45.
44. Захаров И.С. Научное обоснование оптимизации планирования и финансирования систем оказания медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1997. - 42 с.
45. Здоровье населения Республики и деятельность учреждений здравоохранения за 2000-2001-2002 гг. (статистические материалы). Улан-Удэ, 2003.-109 с.
46. Зельдович P.M. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения // Главный врач. 2002. - № 1. - С. 19-20.
47. Иванова Н.Г. Финансирование здравоохранения на региональном уровне: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991. - 21 с.
48. Иларионов А. Модели экономического развития и Россия // Вопросы экономики. 1997. - № 7. - С. 24-32.
49. Индейкин Е.Н. Реформа здравоохранения Великобритании: врачи общей практики // Главный врач. 2003. - № 1. - С. 63-70.
50. Исакова Л.Е., Зелькович P.M., Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: основные понятия: Уч. метод, пособие. Отчет по гранту. Программа Здрав. Реформ. М., 1996. - 91 с.
51. Исторические судьбы радикальной экономической реформы: Сб. науч. тр. / Абакин Л., Аганбегян А., Арбатов Г. и др. Под ред. Л.И. Абакина, В.А. Медведева, А.Я. Конковского. М., 2000. - 493 с.
52. Иессе М. Достижения и трудности в реформировании плановой системы здравоохранения опыт Эстонии // Управление в системе медицинского страхования в России. - Региональные аспекты: Мат. межд. конф., Ярославль, 7-8 дек. 1999 г. - М., 2000. С. 93-100.
53. Кадыров Ф.Н., Линнакко Э. Парадоксы Российского здравоохранения: взгляд из Европы // Главный врач. 2003. - № 1. - С. 53-62.
54. Кадыров Ф.Н., Петриков И.Н. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб.: Ревьера, 1995. - 347 с.
55. Каминская Э.В. Медико-социальная характеристика регионов России: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1998. -24 с.
56. Каратаев М.М. Распределение финансовых средств на одного жителя // Экономика здравоохранения. Ч 2001. № 2. - С. 15-17.
57. Кистанов В.В., Копылов Н.В. Региональная экономика России. М., Финансы и статистика, 2003. - 584 с.
58. Климова Н.Б., Зайцева Л.А., Бреев П.В. Национальная система здравоохранения Франции. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 5. -С. 4-8.
59. Ковалева Л.Н. Многофакторное прогнозирование на основе рядов динамики. М., 1980. - 123 с.
60. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1995. - № 1. - С. 10-19.
61. Корчагин В.П. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1. - С. 10-19.
62. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6.-С. 5-8.
63. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпи-давр, 1997.-272 с.
64. Корчагин В.П., Кравченко Н.А., Епифанцев В.И., Матвеев Э.Н. Проблемы и перспективы совершенствования планирования в СССР // Сов. здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 10-14.
65. Кравченко Н.А. Региональные финансовые модели развития системы ОМС в России // Здравоохранение. 1998. - № 2. - С. 43-45.
66. Кравченко Н.А., Баженова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 году: комментарий к экономическому обоснованию // Здравоохранение. 2003. - № 8. - С. 20-37.
67. Кравченко Н.А., Баженова А.И., Флек В.О., Селезнев И.Ю. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2002 году // Здравоохранение. 2004. - № 1. - С. 15-30.
68. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998. - 392 с.
69. Курманова JI.B. Опыт зарубежных стран в развитии здравоохранения в условиях рынка (проблемы финансирования) // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. - С. 34-38.
70. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Кравченко Н.А. и др. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС: Уч. пособие. -М., 1998.-142 с.
71. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения: Уч. пособие. М., 1996. - 137 с.
72. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. -2000.-№7.-С. 5-12.
73. Лазаренко А.И., Прокинова А.Н. Клиники свободного доступа: из опыта здравоохранения Канады // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 173-176.
74. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44-46.
75. Ламперт X. Социальная рыночная экономика. Германский путь. М., 1993.-224 с.
76. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П., Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования здравоохранения в условиях внутреннего рынка // Экономика здравоохранения. 1996. - № 9. - С. 8-13.
77. Лейард Р. Макроэкономика. -М.: Джон Уайли энд Санз, 1994. 160 с.
78. Лексин В.Н., Швецов А.Н. Государство и регионы. Теория и практика государственного регулирования территориального развития. М., 2003.-368 с.
79. Леонтьев В. Межотраслевая экономика. М., 1997. - 479 с.
80. Лившиц А.Я. Введение в рыночную экономику: Курс лекций. М., 1991.-249 с.
81. Лившиц А.Я. Экономическая реформа в России и ее цена. М., 1994. -208 с.
82. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина. М., 2003. - 64 с.
83. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю. и др. Медицинское страхование. М., 1994. - 96 с.
84. Манакова Л.Г. Финансово-экономическое состояние здравоохранения региона // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. -М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002. С. 81-83.
85. Макконел К.Р., Брю С.Л. Экономика. Принципы, проблемы и политика: В 2-х томах. М., 1992. Т. 1. - 399 е.; Т. 2. - 400 с.
86. Маркова О., Солошенко И., Лунин Ю. Финансирование государственной программы бесплатной медицинской помощи // Экономист. Ч 2000.-№4.-С. 36-38.
87. Межевски П. Опыт реформ. Лицом к вызову // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и' стратегии финансирования здравоохранения. Варшава, 1993. - С. 71-73.
88. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.
89. Мезенцев Е.В. Оптимизация системы управления здравоохранением на региональном уровне / Под ред. В.М. Шиповой. Воронеж, 2003. -157 с.
90. Мезенцев Е.В., Шилова В.М. Реформирование здравоохранения Воронежской области: проблемы и оценки // Библиотека журнала Качество медицинской помощи. 2003. - № 3. - М.: Грантъ, 2003 - 56 с.
91. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / Под ред. Н.Б. Олушко. Ч Кемерово, 2000. 160 с.
92. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. М.: МЗ РФ, ФФОМС, Минфин России, 1998. - 39 с.
93. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 год. М.: МЗ РФ, ФФОМС РФ, МФ РФ, 2000. - 34 с.
94. Миско К.М. Ресурсный потенциал региона (теоретические и методические аспекты исследования). М., 1991. Ч 94 с.
95. Ю2.Моргачев В.Н. Формы и методы территориального управления в США и Канаде. М., 1987. - 142 с.
96. Морава Э. Финансирование общественного здравоохранения в Венгрии // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Варшава, 1993. -С. 50-53.
97. Мыльникова И.С. Развитие больничного дела в США // Главный врач. 2001. - № 5. - С. 33-34.
98. Ю5.Мэнкью Н.Г. Макроэкономика. М., Изд. МГУ, 1994. - 736 с.
99. Юб.Нечаев B.C. К вопросу о методологии формирования политики здравоохранения // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 10-15.
100. Нечаев B.C. Формирование национальной политики здравоохранения России: теоретический аспект // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1.С. 9-14.
101. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании (состояние, проблемы, перспективы): Сб. докл. экспертов Проекта ТАСИС EDRUS 9605. М., 1999. 160 с.
102. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2002 году. Аналитические материалы. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М., 2003. - 87 с.
103. Основы социальной гигиены / Под ред. П.В. Коларова и др. М.: Медицина, 1969. - 456 с.
104. Ш.Отварухина Ю.Ю. Вопросы стратегического планирования развития здравоохранения в регионах // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 122-125.
105. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения: Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Женева, 1995. - 112 с.
106. ПЗ.Погорелов Я.Д., Лазаренко А.И., Зака Н.М. Системы здравоохранения: новый взгляд // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 12. С. 80-87.
107. Покровский А.И., Филанд К. Перестройка рыночных структур на Западе и на Востоке. М., 1993. - 87 с.
108. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России // Проблемы соц. гигиены и история медицины.- 1996.-№ 1.-С. 11-12.
109. И 6. Постановление Правительства РФ от 29.11.00. № 907 О Программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью.
110. И7.Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г. Государственные гарантии бесплатной медицинской помощи населению Дальневосточного Федерального округа // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1. С. 137-144.
111. И 8.Программа социально-экономического развития Республики Бурятия на 2003 год. Одобрена постановлением Правительства Республики Бурятия от 11.02.2003. № 50.
112. И9.Райс Д.А. Смешанная экономика в здравоохранение: Проблемы, перспективы. М., 1996. - 269 с.
113. Региональная экономика / Под ред. Т.Г. Морозовой. М., 1993. - 189 с.
114. Региональное управление. Зарубежный опыт / Отв. ред. Г.И. Иванов. -М., 1993.-153 с.
115. Регулирование территориального здравоохранения в условиях рыночной экономики / Под общ. Ред. Б.М. Штульберга. М., 1997. - 248 с.
116. Решетников А.В. Система ОМС в регионе (социально-экономическая характеристика). Новосибирск, 1997. - 176 с.
117. Решетников А.В. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в РФ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 42 с.
118. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. М.: Медицина. - 2001. - 504 с.
119. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения в 1990-2000 годах // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 4. (5) - С. 5-10.
120. Розов А.А. Особенности управления и финансирования здравоохранения в Финляндии на местном уровне // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 59-62.
121. Ройтман М.П. Методика распределения финансовых средств на оказание медицинской помощи в зависимости от возрастного состава населения и других факторов. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1993.- 13 с.
122. Ройтман М.П. Методика расчета коэффициентов потребления медицинской помощи в зависимости от пола и возраста по группам населения. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1995. - 17 с.
123. Романовска Л. Система здравоохранения в Чешской Республике // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Ч Варшава, 1993. Ч С. 36-39.
124. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения Т. 1. / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - 432 с.
125. Румковска В. Проект реорганизации системы здравоохранения в Республике Латвия // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. -Варшава, 1993. С. 23-26.
126. Руткаускас А.-В.М. Система прогнозирования регионального воспроизводства. М., 1992. - 85 с.
127. Сакс Д. Рыночная экономика и Россия. М., 1994. Ч 331 с.
128. Светличная Т.Г., Дорофеев Н.И., Джеджелава Е.И. О некоторых экономических проблемах регионального здравоохранения // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1997. - № 2. - С. 13-18.
129. Сейз С. Система финансирования здравоохранения в США // Управление в здравоохранении России и США: Опыт и проблемы; Сб. науч. тр. Новосибирск, 1997. С. 90-99.
130. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения. СПб., 1999. - 132 с.
131. Семенов В.Ю. Финансирование здравоохранения: Уч. пособие. М., 2000.-40 с.
132. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., 1997. - 253 с.
133. Сердюкова И.Д. Финансовые проблемы здравоохранения // Финансы. -1993. -№10.-С. 68-73.
134. НЗ.Силагадзе М.М. Стратегическое управление развитием системы муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . канд. экон. наук. -Сочи, 2001.-18 с.
135. Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России: Межрег. научно-практ. конф. -М, 1998. 128 с.
136. Социальные реформы в странах с переходной экономикой / Под ред. С.В. Кадомцевой. М., 1997. - 224 с.
137. Справочно-методическая информация о деятельности системы ОМС. Всероссийское совещание Основные итоги социального развития Российской Федерации в 2001 году и задачи на 2002 году. М.: ФФОМС, 2002.-96 с.
138. Стародубов В.И. О проблемах введения медицинского страхования граждан в России // Медицинское страхование. 1992. - № 1. Ч С. 7-9.
139. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в условиях социально-экономических реформ: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.-60 с.
140. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002. С. 5-11.
141. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 410.
142. Стародубов В.И., Гончаренко B.JL, Яицкий Н.А. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора РФ.-СПб., 1999.-160 с.
143. Таранов A.M., Кравченко Н.А., ред. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС. -М., 2000.-138 с.
144. Текжов А.В., Шейман И.М. Финансирование системы здравоохранения // Страховая медицина: история и современность. М., 1989. -С. 105-126.
145. Тишук Е.А., Чесноков П.Е. Социологическое исследование состояния и перспектив реформирования здравоохранения на региональном уровне // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 6. - С. 3-7.
146. Трегубов Ю.Г., Асланян Э.Ф., Сердюк Е.К., Роговина А.Г. О перераспределении объемов медицинской помощи в субъекте РФ // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 12. С. 61-64.
147. Тымовска К. На пути к внутреннему рынку в здравоохранении в Польше // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Варшава, 1993.-С. 74-84.
148. Улюкаев А. Государственные финансы и региональное развитие // Вопросы экономики. 1998. - № 3. - С. 4-17.
149. Филатов В.Б. Стратегическое планирование и управление здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-48 с.
150. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М., 1999. - 176 с.
151. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. -М., 2000. 193 с.
152. Финансовое планирование и контроль / Под ред. М.А. Полукока, А.Х. Тейлора. М., 1996. - 480 с.
153. Финченко Е.А. Структурно-организационная модель региональной системы здравоохранения // Вестник межрег. ассоциации Здравоохранение Сибири. Новосибирск, 1998. - № 2. Ч С. 19-21.
154. Хоканссон С. Результаты реструктуризации в системе здравоохранения Швеции // Управление в системе медицинского страхования в России. Региональные аспекты: Мат. межд. конф. Ярославль, 7-8 дек. 1999 г.-М., 200. С. 77-92.
155. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. -С. 43-47.
156. Черкасов В.А., Подлужная М.Я., Зайцева Н.В., Шагова Т.В. Совершенствование медицинской помощи населению в регионе по принципу типологизации территорий. Ч Пермь, 2002. 120 с.
157. Черниховский Д. Реформы здравоохранения в промышленно развитых демократических странах Всемирный банк, 1991. - 182 с.
158. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы: Науч. докл. ИМЭи-ПИ РАН. М., 1999. - 75 с.
159. Шейман И.М. Подходы к созданию интеграционной системы оказания и финансирования медицинской помощи // Медицинское страхование. 1996. - № 1-2. - С. 59-73.
160. Шейман И. От Бивериджа до бисмарковской модели в финансировании здравоохранения на примере Российской Федерации // Новое в финансировании здравоохранения: Докл. на межд. конф. Вашингтон., 1997.
161. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.-М., 1998.-320 с.
162. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5. - С. 47-55.
163. Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. Научно-методическое обоснование формирования системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. И. С. 106108.
164. Шипачев К.В., Царик Г.Н. Принципиальные аспекты формирования перспективной модели здравоохранения субъекта РФ // Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 11. С. 113-119.
165. Шипова В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении (оценка влияния возрастно-полового состава населения на объем и финансирование медицинской помощи) / Под ред. О.П. Щепина. М., 2001. -144 с.
166. Шипова В.М., Лебедева Н.И. Стоимостные оценки медицинских услуг / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: Грантъ, 2000. -200 с.
167. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: ИЭПП, 2000. - 93 с.
168. Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения: Науч. тр. № 29Р. ИЭПП. М., 2001. - 120 с.
169. Шульберг Б.М., Введенский В.Г. Региональная политика России: теоретические основы, задачи и методы реализации. Ч М.: Гелиос АРВ, 2000.-С. 150-151.
170. Щепин О.П. О современных проблемах здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 1. Ч С. 3-8.
171. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002. - 176 с.
172. Экономика: Учебник / Под ред. А.С. Пулатова. М.: БЕК, 1994 - 458 с.
173. Эстонская ЦКБ. Эстония. Изменения в системе здравоохранения 1992-1999 годы. Доклад, подготовленный Эстонской центральной больничной кассой для проекта ТАСИС Управление системой социальной защиты. М., 1999. - 69 с.
174. Ямбор И. Основные проблемы реформы здравоохранения в Республике Словакия. Политика сдерживания расходов // Антидотум: Первое совещание сообщества экспертов по здоровью и стратегии финансирования здравоохранения. Варшава, 1993. - С. 33-35.
175. Abel-Smith В., Dua A. Community in health care. Prevalence and predictors // Medical care, 1987,25: 1019-1032.
176. Adeyi O., Nuri В., Semini I. Health sector reform in Albania: In needof capacity for implementation // Eurohealth. Vol. 4. N 6. Special Issue Winter 1998/1999. P. 43-46.
177. Allen N.K. A national Program to Restructure Local Public Health Agen-ciee in the United States. // Journal of Public Health Policy 14(4), 1993, 397-401.
178. Andersen G.-E. Welfare States in Transition ed., sage Pub., London, 1996.
179. Bar-Mor H. The paradox of health care system in Izrael: the conflict between a "third-party" gouvermment and an efficient mechanism of carrying out public management". Presented paper on the 2 nd ISTR Conference, Mexico City, 1996.
180. Barr N. The economics of the welfare state. Second edition. Stanford University press, 1993. 260 p.
181. Barr D., Field M. The courrent state of health care in Izrael: the conflict between a " third-party" gouvermment and an efficient mechanism of carrying out public management". Presented paper on the 2 nd ISTR Conference, Mexico City, 1996. 309 p.
182. Carrol J. Health care in Estonia seeks effective cure // The Baltic Observer, 1995. N34. P. 8-11.
183. Cichon M., Normand Ch. Between Beveridge and Bismark option for health care financing in Central and Eastern Europe // World Healt Forum, v. 15, N4,1994, PP. 323-328.
184. Davis C. Eastern Europe and USSR: An Overview // Radio Free Europe / Radio Liberty Research Report, 1993, vol. 2, N 40, P. 31-44.
185. Donev D.M. Health insurance system in the Republic of Macedonia // Croatian Medical Jornal, 1999, N 40, P. 175-180.
186. Dunlep M. Canada's health care has problems too. BMY, v. 303, 1991, P. 8.
187. Ensor T. Reforming the health sector in former socialist countries of Europe. Presented paper on IRISS Congress. York. 1994.180 p.
188. Ensor Т., Thompson R. Health insurance as a catalist to change in former communist countries? // Health policy, 1998, Vol. 43, P. 203-218.
189. European observatory on health care systems. Health care systems in Transition. Hungary, 1999,158 p.
190. Fiedler JL. Organisational developement and privatisation: a Bolivian success story // International journal of health planning and management, 1990,5: 167-186.
191. Flinn R., Rickard S., Williams G. Contracts and the quasi-market in community health services // Journal of Social Policy, 1995, Vol. 24, N 4, PP. 529-550.
192. Hakkinen V. Cost financing and princes of health care in Finland 19601985. Helsinki: Publications of the Social Insurance Institution N. -Finland, M: 65, 1988. 250 h.
193. Hammer JS., Nahi I., Cercone J. Distributional consequena of social sector expenditure in Malaysia. Washington, DC, World Bank, 1992 (unpublished document).
194. Harding A., Preker A. Innovations in health care delivery: organizational reforms within the public sector. Washington D.C.: World Bank, 2000. 280 p.
195. Hisao W. The Chinese health care system: lessons for other nations // Soc. Sci. Med., 1995, Vol. 41. N 8. P. 1047-1055.
196. Hospital Corporation International. Restructuring the Singapore general hospital. A brief explantation, 1996. 91 p.
197. Klein R. Why Britan is reorganizing its National Health Service-Yet Again // Health Affairs, July / August 1998. PP. 111-125.
198. Le Grand J., Propper C., Robinson R. The economics of social problems. Third edition. London: Macmillan, 1993. 180 p.
199. Markota M., Svab I., Klemencic K.S., Albreht T. Slovenian experience on health care reform // Croatian Medical Journal, 1999, N 40, P. 190-194.
200. Marree J., Groenewegen P. Вас to Bismark: Eastern European health care systems in Transition. Aldershot: Averbury, 1997, 221 p.
201. McGreewey N.P. The high costs of health care in Brazil. Bulletin of the Pan American Health Organization, 1988, 22(2): 145-166.
202. Mc Pherson A. et al. Regional wariations in the use of common surgical procedures: within and between England and Wales, Canad and the USA // Social Science and medicin, 1981, 15A: 273-288.
203. Meesbook O. Chernichewski D. Utilization of health services in Indonesia // Social science and medicine, 1986, 23(6): 611-620.
204. Mesa-Lago C. Comparative study of the development of social security in Latin America. International social security review, 1986,2: 127-151.
205. Monekosso GL. The Bamako initiative: community self-financing of primary health care through the supply and cost recovery of basic essential drugs-some guiding principles. Brazzaville, World Health Organization, 1989 (unpublished document).
206. Myers CCN, Mongkolsmal D., Causino N. Financing health services and medical care in Thailand Bangkok, United States Agency for international Development, 1985 (unpublished document).
207. NHS Trusts: A working guide. London; HMSO, 1991. 200 p.221.0ECD The reform health care systems: A comparative analysis of seventeen OECD countries. Halth Policy Studies N 5, Paris: OECD, 1994, P. 238-239.
208. OECD New directions in health care policy. Health Policy Studies N 7, Paris: OECD, 1995.
209. Planning of public health services. Fourth report of the Expert Committee on Public Administration. WHO. Technical report series N 215. Geneva: WHO, 1961.-48 p.
210. Potucek M. Czech and Slovak Republics // Journal of European Social policy, 1993, 3(3). P. 78-95.
211. Rys V. Social security reform in Central Europe: issues and strategies //
212. Journal of European Social policy, 1993, 3(3), P. 43-52. 226.Saltman RB, Von Otter C. Revitalising public health care systems: a proposal for public competition in Sweden // Health policy, 1987, 7: 21-40.
213. Social Protection in Europe ed. EU Pub. Luxemburg, 1994.
214. WHO. Executive board. 101 st session, Geneva, 19-27 January 1998. Document EB 101/1998/REC/l. Geneva: WHO, 1998. - 99 p.229. World Bank, 1993.360 p.
Похожие диссертации
- Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения
- Реформирование механизма управления региональной системой здравоохранения
- Совершенствование управления муниципальной системой здравоохранения
- Механизм государственного регулирования конкурентоспособности образовательных услуг
- Разработка и исследование макромоделей налогообложения