Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Котова, Юлия Николаевна
Место защиты Рязань
Год 2004
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения"

На правах рукописи

УДК 33:614.2 ББК 65.495 К-736

КОТОВА Юлия Николаевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Рязань 2004

Диссертация выпонена на кафедре менеджмента Рязанского государственного медицинского университета имени акад. ИЛ. Павлова

Научный руководитель

доктор экономических наук, профессор Терехин Валерий Ильич

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Жариков Виктор Данилович

кандидат экономических наук, доцент

Смолина Елена Эдуардовна

Ведущая организация:

Воронежский государственный

университет

Защита состоится 27 ноября 2004 года в 12.00 на заседании диссертационного совета ДМ 212.261.01. при Тамбовском государственном университете им. Г.Р. Державина по адресу: 392622 г. Тамбов, ул. Интернациональная, 33, ауд. 201.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова

Автореферат разослан л октября 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат экономических

наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Здравоохранение в России догое время ограничивалось сферой потребления, в связи с этим производственно -экономическая функция здравоохранения не принималась во внимание. Это не позволяло в поном смысле раскрыть истинную природу затрат на здравоохранение, определить оптимальную структуру источников его финансирования и размер финансовых ресурсов, необходимых для охраны здоровья населения. Но здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (повышение качества жизни человека) решает и экономические, связанные с ростом экономики, способствует формированию трудового потенциала, поэтому финансирование здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент воспроизводственного процесса, как специфическую форму инвестиций. Инвестиции в человеческий капитал являются не только объективной необходимостью, но и имеют высокую степень доходности, а также оказывают влияние на экономический рост.

В настоящее время система здравоохранения России испытывает острейший дефицит финансирования и структурные диспропорции в развитии, стакивается с серьезными проблемами в управлении и экономике отрасли. Существенно снизися уровень социальной защищенности населения. Состояние здоровья населения страны определяется как неудовлетворительное. Необоснованная экономия на финансировании мероприятий по охране здоровья населения приводит к снижению валового внутреннего продукта и прямому ущербу для общества в целом.

Ограниченность ресурсов в здравоохранении определяет потребность в более эффективном их использовании. Эффективность использования ресурсов во многом зависит от политики региональных органов по распределению средств, по подбору и стимулированию руководителей медицинских

методика оценки эффективности системы здравоохранения в регионе и работы отдельных лечебно-профилактических учреждений. Разработка системы показателей, позволяющих оценить эффективность региональной системы здравоохранения и осуществить дальнейшее развитие отрасли приобретает большую актуальность в современных условиях.

Степень изученности проблемы. Важнейшие идеи по направлению оценки экономической эффективности сформулированы в работах отечественных авторов, таких как Агабегян А.Г., Вадайцев СВ., Коссов В.В., Лившиц В.Н., Львов Д.С., Шахназаров А.Г.

Автор также обращася к исследованиям социально-экономической эффективности системы здравоохранения: Бушуевой Г.А., Варавиковой А.Е., Караушевой Л.Е., Кожевникова С.Ю., Попова Г.А., Пустового И.В., Тульчинского Т.Г., Шамшуриной Н.Г.

Исследованию проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения были посвящены труды следующих отечественных ученых: Вякова А.И., Пономаревой ГА., Успенской И.В., Шеймана И.М., Шишкина С В.

Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан единый механизм оценки системы здравоохранения региона. Остаются недостаточно раскрытыми проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования

здравоохранения на уровне субъекта Федерации. Имеющиеся в литературе сведения о влиянии отдельных социальных, экономических и иных факторов на развитие здравоохранения в регионе не многочисленны, имеют общий характер.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования -разработка комплексной системы оценки эффективности функционирования здравоохранения в регионе.

В соответствии с этой . целью в диссертации поставлены и решены следующие задачи:

- уточнить сущность социально-экономической эффективности здравоохранения;

- исследовать методики оценки результатов деятельности системы здравоохранения;

- обосновать систему показателей оценки эффективности деятельности органов здравоохранения и разработать методику оценки эффективности региональной системы здравоохранения;

- исследовать состояние и динамику развития здравоохранения в регионе;

- проанализировать факторы, сдерживающие развитие здравоохранения и обосновать направления совершенствования деятельности здравоохранения Рязанской области, обеспечивающие рост социально-экономической эффективности.

Объектом исследования является региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются методы оценки и факторы роста эффективности региональной системы здравоохранения.

Информационная база исследования. В качестве информационной базы исследования были использованы законодательные и нормативные акты РФ и субъектов Российской Федерации, применялись материалы периодических изданий работы, научные труды и монографии российских и зарубежных ученых, а также данные государственного комитета по статистике Российской Федерации и Рязанской области.

Теоретические и методологические основы исследования. Методологическую основу исследования составляет системный подход к изучению особенностей функционирования системы здравоохранения региона. При решении конкретных задач использовались метод сравнительного анализа, экономико-статистический, метод экономической диагностики.

Теоретическую базу исследования составили теоретические разработки отечественных и зарубежных специалистов в исследуемой области, в том числе

посвященные проблемам повышения эффективности функционирования здравоохранения, а также законодательные и нормативные акты РФ.

Научная новизна исследования. Новизна научных результатов, полученных автором в ходе исследования, заключается в доведении ряда положений до конкретных рекомендаций и предложений на уровне региона, направленных на повышение социально-экономической эффективности региональной системы здравоохранения.

Основными положениями, отражающими научный вклад автора, являются:

1. На основе обобщения исследований в области функционирования системы здравоохранения в регионе обоснована необходимость применения оценки экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения. Выделены уровни оценки эффективности: уровень региона, лечебно-профилактического учреждения, отдельной технологии здравоохранения.

2. Разработана методика оценки эффективности системы здравоохранения в регионе, которая позволяет системно оценить результаты деятельности органов управления здравоохранением региона. Методика предполагает социальную и экономическую оценку эффективности системы здравоохранения в регионе.

3. Рассмотрен механизм адаптации разработанной методики для определения целесообразности внедрения новой технологии здравоохранения.

4. Определены основные элементы организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения, включающие в том числе целевые программы здравоохранения и оценку их эффективности. Выявлены причины, сдерживающие развитие региональной системы здравоохранения в Рязанской области, связанные с несовершенством организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения.

5. Разработаны предложения по совершенствованию организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения, включающие совершенствование финансирования здравоохранения (переход к оплате медицинской помощи по методу глобального бюджета), внедрение в здравоохранении новых ресурсосберегающих технологий (развитие стационарозамещающих технологий) и целевое применение социально-экономического анализа эффективности внедряемых технологий в здравоохранении.

Практическая значимость исследования заключается в возможности совершенствования управления и функционирования региональной системы здравоохранения на основе объективной оценки эффективности деятельности здравоохранения субъекта РФ и отдельных медицинских технологий.

Отдельные положения диссертации используются при преподавании учебных дисциплин Экономика здравоохранения, Финансовый менеджмент в Рязанском государственном медицинском университете.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации докладывались на международной научно-практической конференции Проблемы и перспективы государственно-правового регулирования экономических отношений в России (г. Пенза, 2003), на научно-практической конференции молодых ученых (Рязанский государственный медицинский университет, 2003), на заседании юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета (г. Рязань, 2004).

Публикации по теме диссертации. По проблемам диссертационного исследования опубликовано 7 статей, объемом 1 п.л. Список публикаций приведен в конце автореферата.

Структура и объем работы. В соответствии с целями и задачами исследования определена структура работы, которая включает введение, три главы, заключение, список литературы из 113 наименований, приложения. Общий объем работы - 164 страницы.

Тема диссертационного исследования соответствует специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством, пункту 5.9. Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, сформулирована цель работы и задачи, необходимые для достижения указанной цели, определены предмет и объект исследования, информационная база, методологическая и теоретическая основа, научная новизна, практическая значимость исследования, апробация работы.

В первой главе Анализ системы здравоохранения Российской Федерации рассмотрена роль здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества и проанализировано современное состояние здравоохранения в России. Проведен анализ системы управления здравоохранением и выделены проблемы финансирования здравоохранения в России. Анализируются методики оценки эффективности системы здравоохранения региона, применяемые в настоящее время.

Большая часть характеристик, определяющих современное состояние здоровья населения Российской Федерации, складывалась постепенно, на протяжении десятилетий. Ухудшающееся состояние здоровья населения обусловлено как комплексом общих социально-экономических факторов, так и рядом негативных тенденций в системе здравоохранения:

1. Недостаточное финансирование здравоохранения.

2. Перемещение нагрузки по финансированию здравоохранения на население.

3. Снижение уровня управления системой здравоохранения.

4. Усиление структурных диспропорций в здравоохранении.

В последнее время значительно сократились возможности государства финансировать бесплатное предоставление населению медицинской помощи, вследствие чего резко ухудшилась ее доступность для широких слоев населения. Как следствие сокращения государственного финансирования происходит сокращение масштабов профилактики заболеваний и нарастание платности медицинской помощи. Правительством РФ ежегодно утверждается Программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощи. Однако принятие программы не решает проблемы несбалансированности государственных гарантий и их финансового обеспечения. В абсолютном большинстве субъектов Российской Федерации эта программа не обеспечивается имеющимися государственными средствами. Дефицит составляет 40-50% и покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.

Для того чтобы добиться реального улучшения состояния здоровья, государство дожно проводить социальные и экономические реформы, конечной целью которых является благополучие населения. Здоровье населения является залогом реализации потенциальных возможностей страны, что определяет его приоритетность в государственной политике.

После введения Закона о медицинском страховании (июнь 1991 г.) в России существует бюджетно-страховая система здравоохранения, которая обеспечивается средствами государственного бюджета и внебюджетными средствами медицинского страхования (обязательного и добровольного медицинского страхования).

Анализ действующего смешанного типа управления и финансирования в условиях бюджетно-страховой медицины за счет средств ОМС и бюджета определил следующие недостатки:

1. В условиях недофинансирования отрасли необходимо искать источники экономии, что предполагает стратегическое и текущее планирование финансовых ресурсов. Раздельное финансирование ограничивает возможности такого планирования.

2. Разделение финансовых потоков затрудняет формирование системы экономической мотивации для каждого медицинского учреждения. Складывается ситуация двух экономик в рамках одного учреждения: территориальные фонды ОМС развивают договорные отношения с учреждениями здравоохранения и финансируют последние по результатам их деятельности, в то время как прямое финансирование из бюджетов, как правило, предоставляется на основе критериев, не отражающих реальную потребность в медицинской помощи. Такое положение может обесценить усилия отдельных ПУ по повышению качества медицинской помощи и эффективности расходования средств.

3. Нечеткое перераспределение расходных обязательств между бюджетами и системой ОМС приводит к размыванию ответственности каждого из источников финансирования за финансовое обеспечение конкретных видов и объемов медицинской помощи.

Перед российской системой здравоохранения стоит важная задача добиться сбалансированности государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью и их поного финансирования. Обязательность выпонения социальных гарантий государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи гражданам России определяет необходимость изыскании государством, субъектами Федерации, муниципальными образованьями материальных и финансовых ресурсов для выпонения поставленных Правительством РФ задач, а также необходимость совершенствовании системы финансировании здравоохранении.

Кроме того, недостаточное финансирование российского здравоохранения делает необходимым рациональное распределение и использование ресурсов здравоохранения. Особую значимость в подобных условиях приобретает применение ресурсосберегающих технологий в здравоохранении, а также разработка и применение методов оценки

эффективности отдельных медицинских мероприятий и системы здравоохранения в целом.

Все сегодняшние обсуждения путей развития отрасли сконцентрированы в основном на решении проблемы недофинансирования здравоохранения, в тоже время проблема неэффективности использования выделяемых финансовых ресурсов остается нерешенной.

Эффективность здравоохранения обычно рассматривается в 3-х аспектах: медицинском, экономическом и социальном. Отечественные методики экономической оценки системы здравоохранения региона можно разделить на две группы:

1. Методики, определяющие экономический эффект от снижения заболеваемости и сохранения жизни человека.

2. Методики оценки величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения.

Применение данных методик не дает возможности получить комплексную картину состояния системы здравоохранения конкретного региона. Анализ системы здравоохранения дожен проводиться по группе взаимосвязанных показателей, которые позволили бы оценить состояние здравоохранения региона на текущий момент и позволили бы сделать прогноз по развитию системы здравоохранения региона на будущее.

До сих пор нет единой методики, позволяющей дать объективную качественную и количественную оценку региональной системы здравоохранения. Планирование здравоохранения в настоящее время оттакивается не сколько от потребностей в оказании медицинской помощи, сколько от возможностей: финансовых, материальных и др. Планирование развития здравоохранения дожно основываться на создании системы показателей, наиболее точно характеризующих степень достижения целей. Система показателей дожна оценивать не только состояние здоровья населения, но и экономические интересы субъектов здравоохранения на всех уровнях.

Во второй главе Эффективность региональной системы здравоохранения автором разработана методика оценки социально-экономической эффективности здравоохранения региона и проанализировано состояние здравоохранения Рязанской области в соответствии с предложенной методикой.

Для оценки состояния региональной системы здравоохранения необходимо располагать определенным набором данных и общепринятой методологией анализа. Цель оценки эффективности - анализ состояния здоровья населения и анализ состояния системы здравоохранения с целью дальнейшего определения стратегии в области здравоохранения. При разработке перспективных планов развития отрасли серьезной задачей является формирование системы показателей, которые одновременно являлись бы основой и создания таких планов, и слежения за их реализацией.

Для анализа региональной системы здравоохранения нами предлагается следующий набор показателей, сгруппированных в три блока (таблица 1). Соответственно, по первым двум группам показателей можно оценить социальную эффективность региональной системы здравоохранения, по третьей - оценить финансово-экономические результаты региональной системы здравоохранения.

Одним из важнейших показателей экономической эффективности здравоохранения является экономический эффект, полученный в результате внедрения новых технологий. В то же время оценка социально-экономической эффективности внедряемых технологий остается важной проблемой системы здравоохранения.

Необходимо отметить, что внедрение новых технологий имеет значение не только для системы здравоохранения, но и для предприятий или бизнеса. Медицинский, социальный и экономический эффект от внедрения новой технологии будут иметь различное значение в зависимости от уровня оценки системы здравоохранения (таблица 2).

Таблица 1.

Показатели результативности деятельности системы здравоохранения региона.

показатели здоровья населения - рождаемость - смертность - естественный прирост населения - возрастная структура населения - младенческая и материнская смертность - заболеваемость - инвалидность - средняя продожительность предстоящей жизни

показатели деятельности здравоохранения - обеспеченность врачами и средними медработниками (на 10000 населения) - удельный вес врачей и средних медработников, имеющих квалификационные категории - обеспеченность койками (количество койко-дней на 1000 населения) - средняя продожительность пребывания на больничной койке (дни) - оборот койки - число амбулагорно-поликлинических посещений на 1000 человек в год - число обслуживаемых вызовов но скорой помощи на 1000 населения Х использование сгационарозамещающих технологий (количество койко-дней дневного стационара на 1000 населения) - количество пролеченных больных - количество повторных госпитализаций - больничная (госпитальная) летальность (%)

финансово- экономические показатели деятельности системы здравоохранения - консолидированный бюджет территориального здравоохранения с дифференциацией по источникам (бюджет +ОМС) - расходы на здравоохранение в расчете на 1 жителя в год (руб.) - удельный вес бюджета здравоохранения в бюджете региона - объем финансирования программы государственных гарантий (расчетный, утвержденный) - структура затрат здравоохранения территории по видам помощи в расчете на одного жителя: стационарная, амбулагорно-поликлиническая, скорая и неотложная - величина дефицита финансовых ресурсов территориальной программы государственных гарантий (%) - средняя зарплата медицинских работников региона

Экономический эффект будет иметь наибольшее значение для региона и для бизнеса. Тогда как медицинский будет иметь значение, прежде всего, для лечебно-профилактического учреждения. Социальный эффект, связанный с изменением состояния здоровья населения региона имеет наибольшее значение для региона в целом и меньшее для лечебно-профилактического учреждения и бизнеса.

Таблица 2

Значимость медицинского, социального и экономического эффекта внедрения

новой технологии в зависимости от уровня оценки системы здравоохранения

Уровень оценки Медицинский эффект Социальный эффект Экономический эффект

Регион ++ +++ +++

Лечебно- профилактическое учреждение +++ ++ +

Бизнес + +++

Экономическую эффективность внедрения новой технологии в здравоохранении можно оценивать с помощью следующих показателей, разработанных в ходе диссертационного исследования:

1) региональный эффект здравоохранения

2) региональная эффективность здравоохранения

В основу оценки социально-экономической эффективности отдельных технологий положен учет прямых и вмененных элементов денежного потока, инициируемых внедрением технологии. Таким образом, региональный эффект здравоохранения представляет собой разность между доходами и расходами региона, инициируемыми деятельностью здравоохранения. Региональная эффективность здравоохранения - отношение доходов региона, инициируемых деятельностью здравоохранения к расходам. Эффект новой технологии для бизнеса - разность между притоком и оттоком денежных средств для бизнеса (предприятий), инициируемыми деятельностью здравоохранения.

При формировании показателя регионального эффекта и региональной эффективности деятельности здравоохранения рекомендуется учитывать следующие элементы денежного потока:

- приток для региона в виде предотвращенного ущерба за счет сокращения потерь рабочего времени в результате преждевременной смертности, инвалидности и временной утраты трудоспособности;

- приток в виде снижения расходов фонда социального страхования;

- отток в виде расходов бюджета;

- отток в виде расходов системы ОМС.

Можно представить схему формирования данных показателей:

Рис.1. Схема формирования показателя регионального эффекта здравоохранения.

Расчет показателя регионального эффекта здравоохранения может быть осуществлен по следующей формуле:

Э = ЯУ, + а (1)

где ПУ - денежный поток в виде предотвращенного ущерба за счет сокращения потерь рабочего времени в результате преждевременной смертности, инвалидности и временной утраты трудоспособности; Р6 - расходы бюджета; Роме " расходы ОМС; Д Рф№ Ч снижение расходов фонда социального страхования; коэффициент дисконтирования денежных потоков.

При расчетах дожны учитываться временные различия поступления доходов и расходов. Ставка дисконтирования будет определяться как сумма безрисковой ставки и определенной премии за риск, которая будет зависеть от факторов, влияющих на результативность внедряемой технологии. К данным факторам можно отнести: состояние материально-технической базы, квалификацию персонала, риск связанный с состоянием здоровья пациентов.

Предотвращенный ущерб за счет сокращения потерь рабочего времени в результате преждевременной смертности можно рассчитать по следующей формуле:

Э[=р*Цг-^)*ВРП (2)

где возраст, в котором была спасена жизнь человека; возраст выхода на пенсию; Р Ч коэффициент, который учитывает качество спасенной жизни; ВРП - средняя величина валового регионального продукта в расчете на одного занятого.

Предотвращенный ущерб за счет сокращения потерь рабочего времени в результате заболеваемости можно рассчитать по следующей формуле:

где число дней временной нетрудоспособности в связи с

заболеваемостью до внедрения новой медицинской технологии; число дней временной нетрудоспособности в связи с заболеваемостью после проведения медицинского мероприятия или внедрения новой технологии.

Средства на финансирование здравоохранения:

где Роме - средства ОМС, направляемые на оплату медицинской помощи медицинских учреждений; средства бюджета, которые планируется

направить на финансирование здравоохранения.

Расходы фонда социального страхования рассчитываются в зависимости от формы нетрудоспособности. Показатели, характеризующие временную нетрудоспособность: среднее число дней нетрудоспособности по изучаемому заболеванию средняя денежная выплата за один день нетрудоспособности Показатели, характеризующие стойкую нетрудоспособность: время пребывания на инвалидности по изучаемому заболеванию средние

размеры пенсионного обеспечения инвалидов (К2). Таким образом, расходы фонда социального страхования составят:

Показатель региональной эффективности здравоохранения (Эф) будет рассчитываться по формуле:

Показатель региональной эффективности здравоохранения будет показывать степень доходности средств, направленных на осуществление новой технологии, для региона.

Показатели регионального эффекта и региональной эффективности здравоохранения дожны рассматриваться в совокупности с показателями здоровья и здравоохранения, чтобы их использование не привело к снижению эффективности управления здравоохранением региона.

В третьей главе Совершенствование организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения региона дано авторское понимание организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения в регионе. Обоснованы направления совершенствования организационно-экономического механизма функционирования здравоохранения на основе разработанной методики и проведенного анализа системы здравоохранения Рязанской области.

Важнейшим элементом организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения является Территориальная программа государственных гарантий. Схема организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения показана на рис. 2. Основными целями организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения являются обеспечение гарантии объемов и качества бесплатной медицинской помощи для населения и оптимизация управления ресурсами в строгом соответствии с фактическими объемами и качеством медицинской помощи.

Рис. 2. Схема организационно-экономического механизма функционирования

региональной системы здравоохранения.

Основным недостатком системы здравоохранения остается несбалансированность обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых ресурсов. Исходя из этого, можно сказать, что единый механизм реализации гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи не доработан. Основной задачей органов системы здравоохранения региона является обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан. Однако обеспечение указанных прав граждан в настоящее время затруднено из-за превышения продекларированных государственных обязательств в области бесплатного здравоохранения над реальными финансовыми возможностями по их выпонению. В связи с этим разработка и реализация механизма, позволяющего приводить в соответствие объемы гарантий бесплатной медицинской помощи и фактически имеющиеся финансы, а также создание порядка, определяющего порядок доступа пациентов к ресурсам бесплатного здравоохранения являются первоочередной задачей для системы ОМС и органов управления здравоохранением в целом.

Предложения по совершенствованию механизма функционирования системы здравоохранения региона включают переход к оплате медицинской помощи по методу глобального бюджета, развитие стационарозамещающих технологий, внедрение в здравоохранении ресурсосберегающих технологий и применение социально-экономического анализа к внедряемым медицинским технологиям.

В третьей главе рассмотрен механизм адаптации разработанной автором методики применительно к внедрению новых технологий в здравоохранении. На основе методики рассчитан социально-экономический региональный эффект от использования новой медицинской технологии.

В результате применения рассматриваемой технологии по нашей оценке только за 2003 год Рязанское региональное отделение фонда социального страхования сэкономило на разнице при оплате по нетрудоспособности работающим пациентам. Учитывая стоимость произведенного валового

регионального продукта за исследуемый период, рассчитанный нами предотвращенный экономический ущерб за 2003 г. составил более одного милиона рублей (1414,4 тыс. руб.).

Таблица 3.

Расчет регионального эффекта от применения новой медицинской технологии

Наименование показателя 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Предотвращенный ущерб 104,4 126,6 321,1 321,2 426,6 833,4 1057,9 1105,2 14144

Расходы бюд жета и ОМС на проведение операций лалароскопичеким методом за год 98,0 305,2 575,4 353,2 381,5 666,7 689 709,2 736,1

Снижение расходов бюджета и фонда ОМС с применением лалароскопичекого метода 42,7 132,6 249,8 153,3 165,8 289,4 299,1 308,0 319,6

Стоимость комплекта лапароскопического оборудования 801,0

Снижение расходов ФСС 26,5 54,6 111,3 125,0 153,5 323,3 424,1 551,4 725,8

Интегральный показатель региональной эффективности -725,4 8,6 106,8 246,2 364,4 779,4 1092,1 1255,4 1723,7

Региональный эффект применения новой методики лечения составил 4851,2 тыс. руб. Это свидетельствует о том, что допонительные затраты системы здравоохранения на инновационные хирургические технологии в несколько раз перекрываются предотвращенным экономическим ущербом валового регионального продукта и экономией средств фонда социального страхования и снижают собственные затраты пациентов на стационарное лечение.

В третьей главе предложено и экономически обосновано развитие стационарозамещающих технологий в Рязанской области, которое поможет частично решить проблему несбалансированности государственных гарантий медицинского обслуживания населения с финансовым обеспечением.

В Рязанской области, в основном в системе ОМС, активно внедряются стационарозамещающие технологии, что обусловлено выпонением плана реструктуризации коечного фонда больниц, ежегодно утверждаемого

администрацией области. Наибольшее распространение получили дневные стационары. В Рязанской области дневные стационары представляют собой лечебно-профилактические подразделения больниц и поликлиник терапевтического и неврологического профиля. Поскольку питание пациентов в дневных стационарах, согласно приказам МЗ РФ, может осуществляться за счет самого больного при планировании территориальной программы государственных гарантий в затраты на помощь дневных стационаров лечебно-диетическое питание не включается, что делает данный вид медицинской помощи более дешевым по сравнению с круглосуточным стационаром. В целом, затраты на койко-день в дневном стационаре почти в два раза меньше, чем в круглосуточном.

Как показывает опыт, ресурсосберегающие стационарозамещающие технологии дают возможность существенно повысить эффективность работы всего здравоохранения в целом. В то же время создающиеся и уже функционирующие дневные стационары работают, как правило, только в рабочие дни недели, 31% времени они простаивают. При этом тратятся средства на оплату за потребленную теплоэнергию, охрану, аренду и амортизацию помещений и оборудования. Такой режим работы нельзя считать эффективным. При этом существенно снижается и эффективность лечения пациентов. Оно проводится с двухдневными перерывами после каждых пяти дней лечения, в то время как в круглосуточном стационаре соблюдается непрерывность лечебного процесса в течение всего курса лечения.

Для рационального использования возможностей дневного стационара нами автором предлагается организовать работу в непрерывном режиме - больные получают лечение не только в рабочие, но и в выходные и праздничные дни, - как и в круглосуточном стационаре. Проведенный в диссертационной работе анализ показывает (таблица 4), что работа дневного стационара в непрерывном режиме существенно повышает его эффективность. Увеличение дней его работы приводит к увеличению количества пролеченных больных. При работе в обычном режиме для лечения такого количества больных потребовалось бы

открытие допонительных коек; соответственно возросли бы материальные затраты на их содержание. При работе дневного стационара в непрерывном режиме учреждение получает больше доходов. В то же время увеличение расходов в расчете на одного пролеченного больного происходит только по зарплатным статьям. Существенно снижаются затраты на оплату общехозяйственных и эксплуатационных расходов на лечение одного больного.

Таблица 4.

Результаты деятельности дневного стационара при различных режимах

Наименование Обычный режим Непрерывный режим Результат

Количество дней работы койки дневного стационара за год 250 330 Увеличение на 32%

Количество пролеченных больных за год 677 893 Увеличение на 32%

Количество выпоненных койко-дней за год 12500 16500 Увеличение на 32% '

Средняя продожительность лечения в стационаре 18,5 18,5 Без изменений

Среднемесячные доходы учреждения от работы дневного стационара, руб. 134927,1 178103,75 Увеличение на 32%

Затраты на одного пролеченного больного по заработной плате, руб. 1266,7 1528,2 Увеличение на 20%

Затраты на одного пролеченного больного по медикаментам и мягкому инвентарю, руб. 534 534 Без изменений

Общехозяйственные и эксплуатационные расходы на лечение одного пациента, руб. 1039 787 Снижение на 29%

Существенным является то, что больные могли бы получать курс лечения без двухдневных перерывов, в строгом соответствии с правилами и инструкциями по применению лекарств, что могло бы способствовать сокращению средней длительности лечения больного, что также способствовало бы экономии финансовых средств. Приведенные расчеты позволяют утверждать, что работа дневного стационара в непрерывном режиме экономически выгодна для медицинского учреждения, более предпочтительна для пациентов. Переход на данную форму оказания медицинских услуг не требует допонительных площадей и допонительных затрат на хозяйственные и прочие виды расходов и

тем самым позволяет снизить расходы в расчете на одного пролеченного больного.

Т.о., основной проблемой и мотивацией совершенствования организации больничной помощи в настоящее время является несбалансированность государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями регионального здравоохранения. В соответствии с этим, в настоящее время на региональном уровне с целью совершенствования организации больничной помощи считаем целесообразным:

Х применять в здравоохранении ресурсосберегающие технологии в здравоохранении;

Х проводить социально-экономическую оценку внедряемых технологий в здравоохранении;

Х с целью экономии средств развивать стационарозамещающие технологии;

Х осуществить переход к методу оплаты медицинской помощи по принципу глобального бюджета;

Х с использованием местных СМИ развивать у населения ответственность за здоровье.

В заключении диссертационной работы содержатся основные выводы и рекомендации по теме исследования.

По теме диссертационного исследования опубликованы следующие работы:

1. Котова Ю.Н. Эффективность управления здравоохранением в регионе России / Ю.Н. Котова // Материалы научно-практической конференции молодых ученых. Рязань: РГМУ, 2003 (авт. объем - 0,09 п.л.).

2. Котова Ю.Н. Современное состояние здравоохранения в России / Ю.Н. Котова // Актуальные вопросы здоровья населения Центра России. Рязань: ГОУ ВПО Ряз. ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2004. (авт. объем - 0,14 п.л.).

3. Котова Ю.Н. О необходимости разработки методики оценки эффективности деятельности здравоохранения России / Ю.Н. Котова // Проблемы и

перспективы государственно-правового регулирования экономических отношений в России. Пенза: РИО ПГСХА, 2003 (авт. объем - 0,09 п.л.).

4. Котова Ю.Н. Перспективы применения интернет-технологий в здравоохранении России / Ю.Н. Котова // Новые информационные технологии в научных исследованиях и в образовании. Рязань: РГРТА, 2004 (авт. объем -0,09 п.л.).

5. Котова Ю.Н. Роль здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества. России / Ю.Н. Котова // Материалы научной, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Рязань: ГОУ ВПО Ряз. ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2004. (авт. объем - 0,09 пл.)

6. Котова Ю.Н. Система управления здравоохранением РФ в рыночной экономике. России / Ю.Н. Котова // Материалы научной конференции, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Рязань: ГОУ ВПО Ряз. ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2004. (авт. объем - 0,1 п.л.).

7. Котова Ю.Н. Участие населения в оплате медицинских услуг России / Ю.Н. Котова // Материалы научно-практической конференции молодых исследователей, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова Рязань: ГОУ ВПО Ряз. ГМУ им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2004. (авт. объем - 0,11 пл.).

Отпечатано с качеством, поностью соответствующим качеству оригинала заказчика

Заказ № 4118. Тираж 100 экз. Подписано в печать 19.10.04г. Бумага офсетная. Печать ризографическая

Отпечатано в ООО НПЦ Информационные технологии Лицензия серия ПД № 66-16 от 20 июля 1999 г. г. Рязань, ул. Островского, 21/1. Тел.: (0912) 98-69-84

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Котова, Юлия Николаевна

Введение.

Глава 1. Анализ системы здравоохранения Российской Федерации.

1.1. Роль здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества. Характеристика состояния здравоохранения в России.

1.2. Система управления здравоохранением в регионах РФ.

1.3. Проблемы финансирования здравоохранения в регионах России.

1.4. Анализ методик оценки эффективности региональной системы здравоохранения.

Глава 2. Эффективность региональной системы здравоохранения.

2.1. Методика оценки социально-экономической эффективности региональной системы здравоохранения.

2.2. Социальная эффективность здравоохранения Рязанской области

2.3. Экономическая эффективность здравоохранения Рязанской области.

Глава 3. Совершенствование организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения региона.

3.1. Организационно-экономический механизм функционирования системы здравоохранения региона.

3.2. Оценка экономической эффективности новых технологий здравоохранения.

3.3. Развитие стационарозаменяющих технологий в Рязанской области

Диссертация: введение по экономике, на тему "Оценка эффективности функционирования региональной системы здравоохранения"

Актуальность темы исследования. Здравоохранение в России догое время ограничивалось сферой потребления, в связи с этим производственно-экономическая функция здравоохранения не принималась во внимание. Это не позволяло в поном смысле раскрыть истинную природу затрат на здравоохранение, определить < оптимальную структуру источников его финансирования и; размер финансовых ресурсов, необходимых для охраны здоровья населения. Но здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (повышение качества жизни человека) решает и экономические, связанные с ростом экономики, способствует формированию трудового потенциала, поэтому финансирование здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент воспроизводственного процесса, как специфическую форму инвестиций: Инвестиции в человеческий капитал являются не только объективной необходимостью, но и имеют высокую степень доходности, а также оказывают влияние на экономический рост.

В1 настоящее время система здравоохранения России испытывает дефицит финансирования и структурные диспропорции, в развитии, стакивается с серьезными проблемами в управлении и экономике отрасли. Существенно снизися уровень социальной защищенности населения. Состояние здоровья населения страны определяется как неудовлетворительное. Необоснованная экономия на финансировании мероприятий по охране здоровья населения приводит к снижению валового внутреннего продукта и - прямому ущербу для общества в целом.

Ограниченность ресурсов в здравоохранении определяет потребность в более эффективном их использовании. Эффективность использования ресурсов во многом зависит от политики региональных органов по распределению средств, по подбору и стимулированию руководителей медицинских учреждений, а также от эффективности организации работы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время отсутствует общепринятая методика оценки эффективности системы здравоохранения в регионе и работы отдельных лечебно-профилактических учреждений. Разработка системы сбалансированных показателей, позволяющих комплексно оценить эффективность региональной системы здравоохранения и осуществить дальнейшее развитие отрасли приобретает большую актуальность в современных условиях.

Степень изученности проблемы. Важнейшие идеи по направлению оценки: экономической эффективности сформулированы: в работах отечественных авторов, таких как Агабегян А.Г., Вадайцев С.В., Коссов В.В., Лившиц В.Н., Львов Д.С., Шахназаров А.Г.

Автор также обращася к исследованиям социально-экономической эффективности системы здравоохранения: Бушуевой F.А., Варавиковой А.Е., Караушевой Л.Е., Кожевникова С.Ю.,. Попова Г.А., Пустового И.В., Тульчинского Т.Г., Шамшуриной Н.Г.

Исследованию проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения были посвящены труды следующих отечественных ученых: Вякова А.И:, Кучеренко В.В., Пономаревой Г.А., Успенской И.В., Шеймана И.М., Шишкина С.В-, Щепина О.П.

Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан единый механизм оценки системы здравоохранения; региона. Остаются; недостаточно раскрытыми; проблемы совершенствования организационно-экономического механизма* функционированияздравоохранения на уровне субъекта' Федерации. Имеющиеся в литературе сведения о влиянии отдельных социальных, экономических и иных факторов на развитие здравоохранения в регионе не многочисленны, имеют общий характер.

Цель и задачи исследования. Цель диссертационного исследования -разработка комплексной системы оценки эффективности функционирования здравоохранения в регионе.

В соответствии с этой целью в диссертации поставлены и решены следующие задачи:

- уточнить сущность социально-экономической эффективности здравоохранения;

- исследовать методики, оценки результатов деятельности системы здравоохранения;

- обосновать систему показателей оценки эффективности деятельности органов здравоохранения и разработать методику оценки эффективности региональной системы здравоохранения;

- исследовать состояние и динамику развития здравоохранения в регионе;

- проанализировать факторы, сдерживающие развитие здравоохранения и обосновать направления совершенствования деятельности здравоохранения Рязанской области, обеспечивающие рост социально-экономической эффективности.

Объектом исследования является региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются методы оценки и- факторы роста-, эффективности региональной системы здравоохранения.

Информационная база исследования. В качестве информационной базы исследования были использованы законодательные и нормативные акты РФ и субъектов Российской Федерации, применялись материалы периодических изданий работы, научные труды и монографии российских и зарубежных ученых, а также данные государственного комитета по статистике Российской Федерации и Рязанской области.

Теоретические и методологические основы исследования. Методологическую основу исследования составляет системный подход к изучению особенностей функционирования системы здравоохранения региона. При решении конкретных задач использовались метод сравнительного анализа, экономико-статистический, метод экономической диагностики.

Теоретическую базу исследования составили теоретические разработки отечественных и зарубежных специалистов в исследуемой области, в том числе посвященные проблемам повышения эффективности функционирования здравоохранения, а также законодательные и нормативные акты РФ.

Научная: новизна исследования. Новизна научных результатов, полученных автором в ходе исследования, заключается в доведении ряда положений до конкретных рекомендаций и предложений на уровне региона, направленных на повышение социально-экономической эффективности региональной системы здравоохранения.

Основными положениями, отражающими научный вклад автора, являются:

1. На основе обобщения: исследований в области функционирования системы здравоохранения в регионе обоснована необходимость применения оценки экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения. Выделены уровни оценки эффективности: уровень региона, лечебно-профилактического учреждения, отдельной технологии здравоохранения.

2. Разработана методика оценки эффективности системы здравоохранения в регионе, которая позволяет системно оценить результаты деятельности органов управления здравоохранением; региона. Методика предполагает социальную и экономическую оценку эффективности системы здравоохранения в регионе.

3. Рассмотрен механизм адаптации разработанной методики для определения целесообразности внедрения новой технологии здравоохранения.

4. Определены, основные элементы организационно-экономического механизма функционирования региональной: системы здравоохранения, включающие в том числе целевые программы здравоохранения и оценку их эффективности. Выявлены причины, сдерживающие развитие, региональной системы здравоохранения в Рязанской области, связанные с несовершенством организационно-экономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения.

5. Разработаны предложения по совершенствованию организационноэкономического механизма функционирования региональной системы здравоохранения, включающие совершенствование финансирования здравоохранения (переход к оплате медицинской помощи по методу глобального бюджета), внедрение в здравоохранении новых ресурсосберегающих технологий (развитие стационарозамещающих технологий) и целевое применение социально-экономического анализа эффективности внедряемых технологий в здравоохранении.

Практическая значимость исследования заключается в возможности совершенствования функционирования региональной: системы здравоохранения на основе объективной оценки: эффективности деятельности здравоохранения субъекта РФ и отдельных медицинских технологий.

Отдельные положения диссертации используются при преподавании учебных дисциплин Экономика здравоохранения, Финансовый менеджмент в Рязанском государственном медицинском университете.

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации докладывались на международной научно-практической конференции Проблемы и перспективы государственно-правового регулирования экономических отношений в России (г. Пенза, 2003), на научно-практической конференции молодых ученых (Рязанский государственный медицинский:

ХV университет, 2003), на; заседании юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию Рязанского государственного медицинского университета (г. Рязань, 2004).

Публикации по теме диссертации. По проблемам диссертационного исследования опубликовано 7 статей, объемом 1 пл. Список публикаций приведен в конце автореферата.

Структура и объем работы. В' соответствии с целями и задачами исследования определена структура работы, которая включает введение, три главы, заключение, список литературы, из 113 наименований, приложения. Общий объем работы - 164 страницы.

Тема диссертационного исследования соответствует специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством, пункту 5.9. Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Котова, Юлия Николаевна

Заключение

Основным недостатком, системы здравоохранения остается* несбалансированность обязательств; государства по предоставлению - населению бесплатной медицинской помощи и I выделяемых для этого финансовых ресурсов: В? 1997 году с целью выпонения Конституции РФ и Основ! законодательства Российской Федерации г об охране: здоровья граждан, Правительством; РФ была одобрена; Концепция развития здравоохранения! и медицинской науки в Российской Федерации. Для реализации Концепции развития здравоохранения з на уровне субъекта РФ формируется территориальная программа государственных гарантий; Однако * принятие программы не решает проблемы несбалансированности государственных, гарантий? и их финансового обеспечения. В большинстве субъектов Российской Федерации дефицит программы составляет 40-50% и! покрывается; вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг.

Можно сказать, что единый механизм; реализации? гарантию оказания} гражданам РФ* бесплатной; медицинской? помощи не доработан. Основной; задачей органов системы здравоохранения региона является обеспечение предусмотренных законодательством Российскойл Федерации? прав граждан: Однако обеспечение указанных: прав в настоящее время затруднено из-за превышения; продекларированных государственных обязательств ^ над реальными: финансовыми возможностями. В связи: с этим разработка и реализация механизма, позволяющего приводить Вг соответствие объемы гарантий бесплатной1 медицинской помощи- и фактически; имеющиеся финансы является первоочередной! задачей для системы ОМС и органов управления; здравоохранением в целом. Мы; считаем, что одним! из существенных недостатков существующего организационно-экономического механизма функционирования; региональной системы; здравоохранения является отсутствие общепризнанной методики, позволяющей? дать объективную качественную и: количественную оценку региональной системы здравоохранения. Планирование здравоохранения в настоящее время оттакивается не сколько от потребностей в оказании медицинской помощи, сколько от возможностей: финансовых, материальных и др.

Как показало исследование, не менее важной является проблема децентрализации управления здравоохранением, определившая самостоятельное развитие регионального здравоохранения и становления территориальной; системы ОМС, вследствие чего на федеральном и на уровне субъекта Федерации: нет единообразия! в методологии и технологии финансирования; тарифной политики, стандартизации г медицинской; и лекарственной помощи * населению, что определяет резко - отличающийся уровень затрат на больничную помощь в отдельных регионах и противоречит основным принципам обязательного медицинского страхования.

Проблемой в организации больничной помощи является- также смешанный тип управления и финансирования в условиях бюджетно-страховой медицины. Если функции региональных управлений здравоохранением и территориальных фондов ОМС, благодаря большому числу научных разработок, в настоящее время определены, то трудности с финансированием медицинской помощи из двух основных источников остаются: серьезной проблемой. Различные источники финансирования предполагают различные способы планирования и оплаты медицинской помощи: бюджетно-сметный (планирование на сметную койку), обеспечивающий содержание фактической сети больниц независимое от количества и качества оказанной медицинской помощи, и страховой-основанный на оплате оказанных объемов; больничной помощи с учетом качества последней, независимо от фактического коечного фонда.

Организация больничной помощи на региональном уровне определяется конституционной обязанностью? выпонения! каждым; субъектом Федерации государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи территориальной программой государственных гарантий;, которая дожна утверждаться в регионах в виде областных законов.

В таблице 40 отражена современная ситуация по реформированию здравоохранения на региональном уровне.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Котова, Юлия Николаевна, Рязань

1. Конституция Российской Федерации, принята 12.12.1993 г. // Справочная правовая система Гарант.

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 г. №45-ФЗ 7 Ред. от 20.08.2004 г. // Справочная правовая система Гарант.

3. О медицинском страховании граждан в РФ: Федеральный закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 // Справочная правовая система Гарант.

4. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (Утв.22.07.93 №5487-1). М.: Дом Советов России, 1993. - 47 с.

5. О бюджете Рязанского областного фонда ОМС на 2003 год: Закон Рязанской области от 26.12.2002 г. № 92-03

6. Об областной целевой программе государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год: Закон Рязанской области от 31.03.2003 № 16-03. Рязань. - 2003. - 45с.

7. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования: Постановление Правительства РФ от 24.02.1993 г. №4543-1

8. Об утверждении Правил предоставления- платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 г. №27

9. О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ: Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства от 5.11.97 №1387) // Мед. Вестник-1998. №2. - с. 2 -7

10. О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Рязанской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год: Постановление Главы администрации Рязанской области от 13.02.2002 г. № 80

11. О бюджетной классификации Российской Федерации: Приказ Министерства финансов РФ от 06.01.98 г. № 1н

12. Методические рекомендации по выбору и организации системы оплаты медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования / Сост.: Л.Е. Исакова, И.М. Шейман, С.В. Бабарыкина и др. М.: ФФОМС, 1999. - 102 с.

13. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (№ 2000/166 от 17.11.2000) / МЗ РФ. М., 2000. -27с.

14. Методические указания по разработке научно-обоснованных схем перспективного развития и размещения: сети лечебно-профилактических и аптечных учреждений (от 04.01.1983 № 01-14/2-24) /МЗ СССР. М., 1983. - 70с.

15. Система стандартизации в здравоохранении РФ. Клинико-экономические исследования. Общие положения. Приложение к приказу Минздрава №163 от 27.05.02. Отраслевой стандарт.

16. Основные направления социально-экономической политики Правительства РФ на догосрочную перспективу, июнь 2000 г.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. МЗ РФ. - М., 2002. - 120 с.

18. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению: Докл. МЗ РФ. М.: МЗ РФ, 2003.- 144с.

19. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М.: ГРАНТЪ, 2002. - 504 с.

20. Антикризисные меры управления системы здравоохранения России. / Под ред. Полякова В.И., Мовган Б.С. Ч Спб.: Государственный; университет экономики и финансов, 2001. 156 с.

21. Богатова Т.В., Шишкин С.В1 Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. М., 2002. - 146 с.

22. Вахитов Ш.М. Методика выявления факторов; оказывающих влияние на здоровье населения. Казань.: 1993. - 17 с.

23. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.: 2001.-334 с.

24. Гасников В.К. Эволюция; проблем теории и: практики управления здравоохранением в регионе. Ч Ижевск, 2001. Ч 390 с.

25. Гусарова В.И. Экономика здравоохранения региона на примере Самарской области. Самара, 2003; - 130 с.

26. Здравоохранение в России. М.: 2001.

27. Здравоохранение Рязанской области. Рязань: 2001.

28. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. М;: Грантъ, 2000. - 270с.

29. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. Ч М.: Грантъ, 2001*. 424 с.

30. Кадыров, Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. Ч М.: Грантъ, 1999. 198 с.

31. Ковалев < В.В., Вокова О.Н. Анализ хозяйственной деятельности предприятия. М.: ПБОЮЛ М.А. Захаров. 2001. - 424 с.

32. Кожевников: С.Ю. Экономическая и социально-медицинская эффективность онкологического компонента-М.: 1987. Ч36с.

33. Комплексное планирование и; финансовое нормирование в; системе оказания медицинской помощи населению; субъекта РФ в рамках Территориальной программы^ ОМС. Учебно-методическое пособие. М:, 2000.-405 с.

34. Конкурентоспособность регионов:; теоретико-прикладные аспекты. Под ред. Перского Ю.К., Калюжновой Н.Я; М.: ТЕИС, 2003. - 450 с.

35. Кравченко H.A., Планирование стационарной медицинской помощи и эффективности использования коечного фонда. М.: Наука, 1998. - 47 с.

36. Лекции по организации и экономике здравоохранения. Под ред. Блохина А.Б. Екатеринбург, СВ-96, 2003. - 263 с.

37. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: 2002. Ч 517 с.

38. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением / А.И. Вяков, Д.И. Кича, В.О. Гурдус и др. -Воронеж: Истоки, 2001. -184 с.

39. Оптимизация стационарной медицинской помощи в Рязанской области: Отчет по договору на проведение научно-исследовательских и опытно -конструкторских и технологических работ / В.F. Макарова, Л.В. Анохин, O.E. Коновалов и др. Рязань, 2002. - Т. 1,2- 480с.

40. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Издательство Московского ун-та, 1976. - 375 с.

41. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. М.: Медицина, 1976. - 246 с.

42. Пустовой И.В. Конкретная экономика здравоохранения. Некоторые методики оценки экономической эффективности в здравоохранении. Ч М.: 1984.-57 с.

43. Пустовой И.В. Методика измерения экономической эффективности здравоохранения. М.: 1971. - 65 с.

44. Региональные проблемы системы ОМС. Подходы к решению. / Под ред. И.П. Чернова, Г.А. Понбомаревой, И.В. Успенской, Г.Б. Артемьевой -Рязань, 2003.-285 с.

45. Регионы России. Социально-экономические показатели. Госкомстат России. - М.: 2002.

46. Романова Т.Ф., Баранцева О.В. Финансирование социальной сферы: теория и методология. Р-на-Д, Ростовский государственный экономический университет, 2003. - 214 с.

47. Россия в цифрах. Краткий статистический сборник.- М.: 2003.

48. Рязанская область в 2002 году. Рязань: 2003.

49. Сатман Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе. М., 2000. Ч 430 с.

50. Соболевский В.Н. Основы финансирования учреждений здравоохранения. М.: Медицина, 1994. - 54 с.

51. Тульчинский Т.Г. Варавикова А.Е. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим: 1999. - 1000с.

52. Финансовое планирование и контроль под ред. М.А. Поукока, А.Х. Тейлора - М., Инфра-М.:1996. - 422 с.

53. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. Приложение №4 к журналу Здравоохранение. М.: МЦФЕР, 2001. - 275 с.

54. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Ч М.: 1998. -336 с.

55. Шишкин C.B. Экономика социальной сферы М.: 2003. - 364 с.

56. Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски решения. Под ред. Блохина А.Б. Екатеринбург, СВ-96, 2001. - 128 с.

57. Экономическая эффективность развития регионального здравоохранения. Под ред. Стародубова В.И. М., 2002. - 223 с.

58. Багдасаров Г.Г. Новые подходы в системе финансирования федеральных учреждений здравоохранения. // Здравоохранение. 2001. - №5. - с. 19-23

59. Багненко С.Ф. Анализ медико-экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий. // Экономика здравоохранения. 2002. -№4. - 12 с.

60. Бакунин A.JI. Содержание экономического анализа в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2002. - №4. - С. 5-9

61. Беляев М.Е. Оценка эффективности экономической деятельности ПУ. // Главная медицинская сестра. 2002. - № 3. - С.41-45

62. Бобоедова Ю.В. Влияние заболеваемости с временной утратой трудоспособности на экономику предприятий тяжелого машиностроения на примере ОАО Кировский завод. // Экономика здравоохранения. Ч 2003.-№4.-38 с.

63. Бушуева Г.А. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города. // Экономика здравоохранения. 2003. -№1.-11 с.

64. Вардосанидзе С.Л. Оценка экономической эффективности индустриальных методов управления стационарной медицинской помощью. // Экономика здравоохранения. 2002. - №9-10. - 15 с.

65. Васильев Н.М. Современные подходы к оценке эффективности экономической деятельности медицинских учреждений. // Здравоохранение. 2002. - №8.- С. 13-17

66. Васильева Т.П. О методических подходах к разработке модели обусловленности здоровья женщин во время беременности / Т.П. Васильева, В.А. Васин, Л.А. Дубисская // Проблемы социальной гигиены1 и истории медицины. Ч 1999. №1. - с.20-22.

67. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей, в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2001. - №1. - 5 с.

68. Громова О.В. повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ // Рязанский медицинский вестник Ч 2004. №4. - с.2

69. Жизнь в условиях муниципального заказа // Главный врач. 2003. -№5. Ч с.3-5

70. Здоровцов Г.И. Оптимизация использования финансовых ресурсов ОМС. // Финансы. 1999. - №8. - С. 15-17

71. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 2003. - № 1-3. - С. 36-40; 47-54.

72. Итоги работы здравоохранения за 2002 год и задачи на 2003 год. Доклад начальника управления здравоохранения администрации г. Рязани // Рязанский медицинский вестник. -2003. №10(99). - с.2

73. К вопросу оптимизации хирургической помощи населению города 7 И.В. Успенская, Г.А. Пономарева, О.В. Коваленко, H.A. Усенко // Вопросы физического и психического здоровья человека. Рязань, 1996. - с. 172176.

74. Кадыров Ф.Н. Парадоксы Российского здравоохранения: взгляд из Европы / Ф.Н. Кадыров, Э. Линакко // Главный врач. 2003. - № 1. - с. 53-62.

75. Калининская A.A. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров. // Экономика здравоохранения. 2001. - №3. - 23 с.

76. Карпенко G.B., Короткова Н.Е., Тишина A.B. Ивашева В.В. Пути обеспечения сбалансированности обязательств в сфере бесплатного здравоохранения // Главный врач. Ч 2003. -№5. с. 18-21

77. Кораблев В.Н. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа. // Экономика здравоохранения. -2002.-№11.-17 с.

78. Корчагин Н.Б. Состояние финансирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2003. - №1. - с.4-8

79. Кравченко Н.А. Актуальные проблемы охраны здоровья населения и стратегии развития медицинского страхования / Н.А. Кравченко, В.О. Флек // Экономика здравоохранения. 2003. - № 1(Прил.). - С. 4-8.

80. Кравченко Н.А. и др. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2002 году// Здравоохранение. Ч 2004'. -№1.-с.15

81. Лисицын Ю.П. Модус здоровья россиян. // Экономика здравоохранения. -2001.-№2.-32 с.

82. Материалы колегии Управления* здравоохранения администрации Рязанской области 2002 год // Рязан. мед. вестн. 2003. - № 7 (96). - С. 220.

83. Мочанова Л.Ф. Анализ экономической эффективности лечения язвенной болезни в стационарозамещающих условиях. // Экономика здравоохранения. 2002. - №11. - 21 с.

84. Музыра Ю.А. Оценка экономической эффективности системы управления аптечной организацией. // Новая аптека. 2002. - №1. Ч 49 с.

85. Муниципальный заказ основа программы государственных гарантий в регионе / В.Н. Трушин, Г.Б. Артемьева, И.В. Успенская, Ю.В. Федосова // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 225-летию Рязан. губернии и 10-летию РОФОМС. - Рязань, 2003 .-С. 46-51.

86. Николаев И., Шульга И., Артемьева И., Калинин А. Социальное государство // Ведомости. Ч 13 мая 2004. с.4

87. Рязанской области к колегии администрации области // Рязан. мед. вестн.2003.-№19(108).-С. 2-16.

88. Об итогах работы муниципального здравоохранения г. Рязани в 2003 году и задачах на 2004 год (Доклад начальника управления здравоохранения администрации г. Рязани Сакса Л.А.) // Рязанский медицинский вестник2004.- №4. с.2

89. Об итогах работы системы здравоохранения Рязанской области за 2003 год. Справочный материал к, колегии управления здравоохранения Рязанской области // Рязанский медицинский вестник. 2004. - №3(143). - с.2

90. Отчет начальника Управления здравоохранения администрации Рязанской области о деятельности за 2001 г. // Рязан. вестн. 2002. - С. 2-6.

91. Оценка величины расходов населения: РФ на медицинскую помощь и лекарственные средства: Доклад С. Шишкина на рабочем совещании участников рос.-америк. Проекта законодательных инициатив- в области здравоохранения // Главный врач. - 1998. -№4. - с.36-39

92. Пономарева Г.А. Оценка затрат пациентов при оказании-специализированной медицинской помощи / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Здравоохранение. -1998.-№8.-С. 17-21.

93. Проблемы ценообразования и оплаты медицинской- помощи в системе ОМС // Материалы к Всерос. науч.- практ. Конф. Руководителей территориальных фондов ОМС. Воронеж, 1999. с. 163

94. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении. // Здравоохранение. Ч 2002. №5 Ч С.12-19

95. Рогозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы // Здравоохранение. Ч 2003: №2. - с.29

96. Таранов А.Ш. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС в РФ. // Экономика здравоохранения. 2001. - №5. - С. 12-25

97. Тюков Ю.А. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города. // Экономика здравоохранения. Ч 2001. №7-8. Ч 51с.

98. Филимонов A.A. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра. // Экономика здравоохранения 2002.- №5-6 - 13 с.

99. Флек В.О., Шиляев Д.Р., Яновский A.C. Экономический анализ реализации Программы государственных гарантий основа разработки и финансирования государственных и муниципальных заданий медицинским организациям // Здравоохранение. - 2004. -№7. - с. 25-29

100. Халезова М.С. Возможности применения медико-экономического анализа на примере травматических повреждений коленного сустава // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - №1. - с.55

101. Чернов И.П. Проблемы и перспективы оплаты стационарной медицинской помощи в регионе / И.П. Чернов, Г.Б. Артемьева, И.В. Успенская // Здравоохранение. 2002. -№7. - с. 7-14

102. Четыркин Е.М. Медицинское страхование на Западе и в России. // Мировая экономика и международные отношения. 2000.- №12. - С.22-26

103. Четыркин Е.М. Медицинское страхование на Западе и в России. // Мировая экономика и международные отношения. 2000.- №12. - С.22-26

104. Ю8.Шойко C.B. Опыт использования экономических методов управления в системе ОМС // Здравоохранение. 2004. - №4. - с.69

105. Яковлев Е.П. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления.// Экономика здравоохранения. 2003. - №5-6. - 59 с.

106. ИО.Зиборова И.В. Отраслевой механизм организации и финансирования здравоохранения: Автореферат дис. . д-ра. экон. наук / И.В. Зиборова -М., 2000:-24 с.

107. Зозуля Ю.В. Экономические аспекты совершенствования российскогоздравоохранения: Автореферат дис------канд. экон. наук / Ю.В. Зозуля- М.,2001.-24 с.

108. Караушева Л.Е. Медико-социальная оценка хирургических технологий, используемых в стационаре: Автореферат дис. . канд. мед. наук / Л.Е. Караушева Рязань, 2002. - 24 с.

109. Успенская И.В. Социально-экономические аспекты организации больничной помощи на региональном уровне: Автореферат дис. . д-ра мед. наук / Успенская И.В. Рязань, 2003. - 24 с.148

Похожие диссертации