Организационно-управленческая деятельность Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан
Отчет по практике - Юриспруденция, право, государство
Другие отчеты по практике по предмету Юриспруденция, право, государство
?ондом; осуществление совместно ГУ - отделение Пенсионного фонда РФ в РД контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС; осуществление администрирования доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на ОМС неработающего населения, ведение учета страхователей для неработающих граждан; обеспечение права граждан в сфере ОМС, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом О медицинском страховании в РФ; предъявление в интересах застрахованного лица требований к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере ОМС; проведение расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в РФ вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу ОМС; осуществление контроля за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе проведение проверок и ревизий, предъявления исков к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу; участие в реализации приоритетного национального проекта Здоровье, контроль за использованием средств ОМС в рамках этого проекта, мониторинг лекарственного обеспечения, закупочных цен на продукты питания в стационарах республики; Информационно-техническое и программное обеспечение мероприятий ТФОМС РД, информационное взаимодействие и координация информационных систем участников ОМС РД, ведение территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории РД. Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, обработка данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ; обеспечение в пределах своей компетенции защиты сведений, составляющих информацию ограниченного доступа; осуществление подготовки и переподготовки кадров для осуществления деятельности в сфере ОМС. Мною была рассмотрена организационная структура ТФОМС РД, схематически она приведена в приложении. Рассмотрим деятельность ТФОМС. Организация ОМС. Целью деятельности отдела организации ОМС является организация проведения комплекса мер по обязательному медицинскому страхованию населения РД и обеспечение эффективного функционирования системы ОМС, достижения максимального охвата населения этим видом государственного страхования, а также организационное обеспечение осуществления застрахованными гражданами своих прав по ОМС. Исходя из основных задач, Отдел осуществляет разработку проекта территориально программы ОМС с необходимыми обоснованиями и расчетами. Проводиться контроль над соблюдением единого порядка оценки качества медицинского обслуживания населения, организацией лечебного процесса и проведения экспертизы КМП. Разрабатываются предложения по повышению качества и эффективности медицинского обслуживания граждан, в том числе в конкретных лечебно-профилактических учреждениях. Осуществляется контроль над численностью застрахованных и количеством выданных страховых медицинских полисов, а также соблюдением правил формирования и ведения реестров граждан, с которыми заключены договоры ОМС, страховых медицинских организаций и порядка оформления необходимой документации застрахованным. Одним из основных направлений в работе является участие в определении условий оказания медицинской и лекарственной помощи, видов и перечней медицинских и иных услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями в соответствии с территориальной программой ОМС, а также контроль над качеством медицинской помощи, оказываемой застрахованному населению в лечебных учреждениях республики в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, Программы модернизации здравоохранения РД и приоритетного национального проекта Здоровье. Контрольно-ревизионный отдел ТФОМС РД осуществляет контроль за использованием средств ОМС в соответствии с ФЗ от 29.11.2010г.№326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в РФ, Бюджетным кодексом РФ, Указом Президента РФ от 25.07.1996г.№1095 О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в РФ, Приказом ФФОМС от 01.12.2010г.№228 Об утверждении перечня должностных лиц ФФОМС и территориальных фондов ОМС, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства РФ об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы и иными правовыми актами РФ, регламентирующими правоотношения в сфере ОМС, в сфере проведения проверок и ревизий и принятия по их результатам мер, предусмотренных законодательством РФ, Основной функцией контрольно-ревизионного отдела является предупреждение и выявление нарушений