Опухоли панкреатодуоденальной зоны
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ортальной эмболизацией пораженной доли и 2) широкое использование чрескожного чреспеченочного дренирования внутрипеченочных желчных протоков и последующего их эндопротезирования как окончательного вида хирургического лечения опухолей Klatskin-а, так как резектабельность по данным мировой и отечественной литературы не превышает в среднем 14 - 18,8% 10, 50, 64, 103, 132, 139, 167, 218.
Проблема радикального лечения рака желчного пузыря представляет собой сложную и не до конца решенную проблему гепатобилиарной хирургии и не является темой данного обзора. Но тем не менее, желтушные формы рака ЖП пузыря встречаются достаточно часто (в 30 - 57%) 32, 77, 84, 88, 89, 191, а трудности, возникающие при выполнении паллиативного желчеотведения, сходны с таковыми при операциях по поводу опухолевого поражения ОПП и его ветвей. По данным литературы 35, 121, 206, 224 оптимальным паллиативным вмешательством при МЖ на почве рака желчного пузыря является чрескожное дренирование печеночных желчных протоков c их последующим эндопротезированием.
Таким образом, в настоящее время проблема лечения опухолевой механической желтухи в значительной мере является проблемой создания билиарной декомпрессии, позволяющей не только ликвидировать вторичные осложнения холестаза (холангит, печеночная недостаточность), но и подготовить больного к радикальной операции или формированию БДА в более благоприятных условиях. В случае отказа от радикальной операции или невозможности ее выполнения малоинвазивные (эндоскопический или чрескожный) способы наружного или внутреннего желчеотведения могут стать адекватной альтернативой открытым лапаротомным паллиативным операциям.
Развитие современных неинвазивных методов диагностики (УЗИ, КТ, ЯМР) позволяет более целенаправленно производить отбор в дооперационном периоде кандидатов на радикальную операцию: одно- или двухэтапную. В ряде случаев точная диагностика позволяет сразу планировать бескровные чрескожные и эндоскопические методы билиарной декомпрессии как окончательный этап хирургического лечения, особенно при опухолевом поражении проксимальной локализации.
Вместе с тем, требуют разрешения некоторые вопросы:
1) Требует дальнейшей разработки диагностический алгоритм, сочетающий рациональное использование неинвазивных методов и дифференцированное применение методов прямого контрастирования билиарного тракта в зависимости от уровня обтурации билиарного тракта;
2) У больных раком ПДЗ после использования в качестве окончательного варианта паллиативного лечения эндопротезирования возникают такие поздние осложнения, как дуоденальная непроходимость, дислокация и обтурация стента с рецидивом желтухи и холангита, что требует срочных повторных вмешательств, в том числе и лапаротомных, что сопровождается высокой летальностью. По этой причине остается актуальной проблема дифференцированного выбора метода окончательного желчеотведения у больных, не подлежащих радикальной операции (ПДР);
3) Основной причиной неблагоприятных исходов ПДР является несостоятельность панкреатоеюноанастомоза. Дальнейшая разработка путей профилактики несостоятельности ПЕА, новых способов обработки дистальной культи поджелудочной железы является одной из основных задач современной панкреатологии и требует дальнейшего изучения;
4) Актуальным остается выбор метода паллиативной желчеотводящей операции у больных с опухолевой обтурацией общего печеночного протока и его ветвей, так как возможности формирования билиодигестивных анастомозов при данной локализации крайне ограничены, а применение малоинвазивных способов желчеотведения нередко сопровождается развитием осложнений, требующих экстренных и срочных лапаротомий.