Нужно ли лечить гипоксию
Статья - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие статьи по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
еты - 3,5 миллиарда лет назад, когда атмосфера Земли была бескислородной и содержала 60% углекислоты, когда возникали первые аминокислоты, первые блоки белка, первые клетки. С. Миллер (1953), воспроизводивший первичную атмосферу земли и пропускавший через неё электрический ток, отмечал: Синтез биологически значимых соединений происходит только в восстановительных условиях (без свободного кислорода атмосферы). Немецкий биохимик Снидер ещё в 1912 году установил, что все биохимические процессы анаэробны, а явление окисления вторично. Но у нас как всегда - узкая дисциплина знает, а вся медицина столько лет не использует. Никто, очевидно, и не задумывался ещё - протекают процессы синтеза (наращивания массы плода) анаэробно или аэробно? Синтез считается энергозатратным процессом и все уверены, что тут задействован процесс окислительного фосфорилирования.
Очевидно, сейчас придётся разделять процессы синтеза и окисления, если становится ясно, что такая интенсивно синтезирующая система как ПЛОД осуществляет наращивание своей массы анаэробно. Возможность осуществления синтетических процессов в анаэробных условиях доказывает простой опыт деления клеток дрожжей без кислорода, но, что интересно, при этом не образуются митохондрии. При помещении в кислородную среду сразу появляются митохондрии (Грин Д., Гольдбергер Р.,1968)- значит, митохондрии и процесс окисления и появились позднее. Учитывая, что аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) образуется и при гликолизе - это не противоречит энергозатратности и анаэробному протеканию процессов синтеза.
Зачем плоду гиперкапния? Очевидно, в этом есть целесообразность: плод заинтересован в сохранении углекислого газа. Низкая активность фермента карбоангидразы тоже не случайна. Не случаен и сосудорасширяющий эффект углекислого газа на плаценту, впервые показанный Панигель (1962).Углекислый газ принимает непосредственное участие в синтезе пуриновых, пиримидиновых оснований, являющихся составной частью белка, а также оказался абсолютно необходимым компонентом в синтезе жирных кислот. Ряд авторов считают углекислоту мощным регулятором процессов жизнедеятельности в самом широком плане, включая деление клеток и их дифференциацию. Т.о., углекислый газ, а не кислород, необходим плоду для его синтетических процессов.
Плод снабжает мать кислородом по пупочной вене. Кровь, возвращающаяся в сердце у беременной, содержит больше кислорода, чем до беременности. Артерио-венозная разница в содержании кислорода уменьшается с 46,74 об% у небеременных до 41,75об%. у беремеенных. Используя углекислый газ для целей синтеза, плод должен выделять кислород в результате синтетических процессов (как при фотосинтезе), иначе откуда бы в крови, оттекающей от матки, появлялось повышенное количество кислорода - эффект, парадоксальный физиологической анемии беременных.
Старые данные в новой интерпретации. Да и можно ли отождествлять газообмен плода и взрослого (бодрствующего) человека? Считается, что кровь у взрослого легко насыщается кислородом в легких, а у плода - в плаценте, и легко отдаёт кислород тканям. Надо полагать, что такое суждение было уместным, пока не знали о низкой диссоциации и высоком сродстве фетального гемоглобина к кислороду и, тем более, - для чего это высокое сродство - Ж. Баркрофт назвал его рекапитуляцией признака предков в филогенезе - явно для защиты от кислорода.
А так же пока не знали, что именно ветвления пупочных артерий, а не пупочной вены имеют связь с материнской плацентой через синцитио-капиллярную мембрану, осуществляющую транспорт на себя, что установлено электронно-микроскопическими исследованиями. Т.о. именно пупочные артерии, а не пупочная вена являются приносящими все необходимые вещества плоду сосудами, а отрицательный диастолический кровоток, найденный на допплерометрии, является нормой, а не патологией.
Д. Баркрофт провёл сотни экспериментов на овцах. Он установил, что верхняя часть туловища плода снабжается кислородом на 50% , а нижняя только на 30%, но не смог объяснить это со старых позиций. А объяснение простое - нижняя часть туловища плода находится ближе к приносящим сосудам - пупочным артериям, в которых кислорода мало.
Многими авторами было найдено торможение цикла Кребса при рождении: отсутствие органических фосфатов (фермента 2-3 дифосфоглицерата) и незрелость функции щитовидной железы у плода, ферменты, которой активируют процессы окисления, исключают функционирование цикла Кребса.
Как изменяются представления об асфиксии плода? Считают, что первые 15-30 минут жизни являются острой фазой адаптации, сопровождающейся снижением напряжения кислорода в крови, повышением давления углекислоты и уменьшением Рн.
Но сколько еще больше снижаться напряжению кислорода в крови плода, если оно и так минимальное, и куда еще больше повышаться давлению углекислоты в крови плода, если оно и так почти максимальное!
Изменения, происходящие в момент родов и при рождении можно представить так: - с наступлением схваток плод попадает в условия дефицита углекислого газа, поступающего от матери.
в периоде изгнания происходит прижатие пуповины к родовым путям, что способствует снижению давления углекислоты до 33 мм. рт. ст. к моменту рождения. (У плодов, рожденных с помощью кесарева сечения давление углекислоты остается высоким - от 44 до 64 мм. рт. ст., то есть не успевает снизиться). Это приводит к активации системы ретикулярной формации, установке на бодрст