История хирургии. Антисептика. Определение. Значение работ Пастера, Листера, Пирогова. Виды антисептики и современные антисептические вещества. Методы применения и введения антисептиков
Методическое пособие - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие методички по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
·нь посвятить этой тяжелой, но прекрасной профессии.
Гиппократ различал раны, заживавшие без нагноения, и раны, осложнившиеся гнойным процессом. Причиной заражения считал воздух. При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяченную дождевую воду, вино. При лечении переломов Гиппократ применял своеобразные шины, вытяжение, гимнастику. До сих пор известен способ вправления вывиха в плечевом суставе по Гиппократу. Для остановки кровотечения он предлагал возвышенное положение конечности, еще до нашей эры осуществлял дренирование плевральной полости. Гиппократ создал научные труды о различных аспектах хирургии, ставшие своеобразными учебниками для его последователей.
В Древнем Риме наиболее известными последователями Гиппократа были Корнелий Цельс (30 г. до н.э. -38 г. н.э.) и Клавдий Гален (130-210гг. н.э.).
К.Цельс был выдающимся представителем того времени. Он написал трактат (энциклопедию) по хирургии, куда вошли все разделы хирургии, которые были тогда известны: описаны многие операции (камнесечение, трепанация черепа, ампутации, лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Но среди всех его заслуг очень высоко оцениваются два его достижения.
1. Цельс впервые предложил накладывать на ткани, особенно на кровоточащий сосуд, лигатуру.
Лигирование (перевязка) сосудов до сих пор являются одной из основ хирургической работы.
2. Цельс впервые описал классические признаки воспаления: color (жар), dolor (боль), tumor (опухоль, отек, припухлость), ruber (краснота), functia laesae (нарушение функции), без которых невозможно изучение воспалительного процесса и диагностика хирургических инфекционных заболеваний.
С начала упадка в Римской империи начинается перемещение хирургической мысли на Восток, ярким представителем которого является Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037гг.), таджик по национальности. Он был ученым-энциклопедистом, образованным в философии, естествознании и медицине, автором около 100 научных трудов. Он оставил после себя бессмертное наследие - "Канон врачебного искусства", который служил настольной книгой для врачей вплоть до XII века (в 5 томах). Он занимался хирургией, вправлял вывихи, накладывал гипсовую повязку, предложил гибкий катетер и др.
В средние века развитие хирургии, особенно в Европе, значительно замедлилось. Господство церкви делало невозможным научные исследования, были запрещены операции, связанные с пролитием крови, и вскрытия трупов. Во многих университетах Европы открывались медицинские факультеты, но официальная медицинская наука не включала хирургию.
Французский хирург Амбруаз Паре (1517-1590гг.), являясь военным хирургом, продолжал усовершенствовать методы лечения ран. В частности, он предложил своеобразный кровоостанавливающий зажим, выступая против заливания ран кипящим маслом. А.Паре разрабатывал технику ампутаций, кроме того, ввел новую акушерскую манипуляцию - поворот плода на ножке. Самым главным в деятельности А.Паре было изучение огнестрельных ран. Он доказал, что они не отравлены ядами, а являются разновидностью ушибленных ран. Важным для дальнейшего развития хирургии было и то, что А.Паре вновь предложил использовать уже забытый к тому времени способ перевязки сосудов, введенный К.Цельсом еще в первом веке.
Все дальнейшие открытия привели к быстрому развитию хирургии. Однако бурное развитие оперативной техники не сопровождалось столь же значительным прогрессом в результатах лечения.
Н.И.Пирогов писал Судьба науки уже не в руках оперативной хирургии... Благоприятный исход операции зависит не только от умения хирурга ... а и от счастья.
Преградой на пути развития хирургии стали три основные проблемы:
1. Бессилие хирургов в предупреждении заражения ран во время операции и незнание способов борьбы с инфекцией.
2. Отсутствие способов обезболивания, позволяющих свести к минимуму риск развития операционного шока.
3. Невозможность полноценно остановить кровотечение и возместить кровопотерю.
Все эти три проблемы были принципиально разрешены в конце XIX - начале XX веков. Развитие хирургии в этот период связано с тремя фундаментальными достижениями:
1. Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики.
2. Возникновение обезболивания.
3. Открытие групп крови и возможность переливания крови.
Бессилие хирургов перед инфекционными осложнениями было просто устрашающим. Так, у виртуоза хирургии Н.И.Пирогова из 400 больных, прооперированных им в 1850-1852гг., 159 погибли в основном от инфекции. В том 1850 г. в Париже после 560 операций скончались 300 больных.
Очень точно охарактеризовал состояние хирургии в те времена великий русский хирург Н.А.Вельяминов. После посещения одной из крупных Московских клиник он писал: Видел блестящие операции и... царство смерти. Эти обстоятельства привели к открытию асептики и антисептики. Это учение возникло не на пустом месте, его появление было приготовлено целым рядом событий.
Во второй половине XIX столетия, а точнее в 1867 г. Листером был предложен антисептический метод проведения операции с широким использованием сильного антисептика - карболовой кислоты для уничтожения инфекционного начала в самой ране, в воздухе операционной и на предметах соприкасающихся с операционной раной.
Антисептический метод был крупнейшим научным достижением, открывшим блестящие перспективы для развития хирургии. Но ядовитые свойства карболовой кислоты, вызывающие отравление, как у больн?/p>