Исследование факторов, повышающих эффективность работы медицинских учреждений
Дипломная работа - Менеджмент
Другие дипломы по предмету Менеджмент
фективность.
) И.М. Шейман (2001) выделяет локальную и структурную эффективность: 1) локальная экономическая эффективность - эффективность на уровне медицинского учреждения; 2) структурная экономическая эффективность - эффективность системы здравоохранения всего государства или его административной единицы (например, субъекта РФ). А.В. Решетников (2001) выделяет социально-экономическую эффективность в рамках процессного управления системы ОМС. Данный подход ориентирован на структуру системы здравоохранения и процессы, происходящие в ней.
Зарубежные специалисты в области экономики здравоохранения выделяют: 1) техническую ("technical efficiency"(Palmer S.,Torgerson D., 1999), "cost efficiency" (Heather, 1994), "operational efficiency" (Donaldson, 1993) - определение минимального количества какого-либо ресурса для достижения определенного результата; 2) продуктивную ("productive efficiency") - определение наилучшей комбинации ресурсов из альтернативных; 3) распределительную (эффективность размещения ресурсов, аллокативная эффективность, эффективность по Парето, allocative efficiency") - подразумевает распределение ресурсов в экономике страны (региона), а также внутри системы здравоохранения с учетом особенностей и перспектив развития всех отраслей экономики.
Оригинальный подход к определению эффективности предложили A. Clewer и D. Perkins (1999), выделяя горизонтальную и вертикальную эффективность (рисунок 1). Горизонтальная эффективность =D/(C+D), вертикальная эффективность = D/В.
Рисунок 1. Горизонтальная и вертикальная эффективность
А - лица, не нуждающиеся в лечении; В - лица, нуждающиеся в лечении; С - из не нуждающихся получили лечение; D - из нуждающихся получили лечение.
Данный подход ориентирован на результаты деятельности.
Нам представляется интересным подход X. Лейбенстайна (1991), который наравне с аллокативной эффективностью ("allocative efficiency") выделяет Х-эффективность, под которой подразумевается снижение издержек и повышение производительности при любой данной технологии, программе или вмешательстве через совершенствование управления.
.2 Уровни и методы определения экономической эффективности
Раскрывая понятие экономической эффективности, необходимо выделять уровни ее определения, поскольку меняется субъект, в отношении которого определяется эффективность, а также стороны (уровни), где могут проявиться скрытые выгоды от проводимых мероприятий:
- индивидуальный уровень - подразумевает определение эффективности медицинских вмешательств по отношению к отдельному пациенту;
- семейный, или уровень домохозяйства - предусматривает, прежде всего, социально-экономическую эффективность системы здравоохранения - показывает, насколько эффективна социальная политика государства в отношении малообеспеченных семей и семей социального риска в сфере охраны здоровья;
3)уровень ЛПУ - эффективность должна определяться по двум основным направлениям: выбор эффективных технологий лечения, диагностики и профилактики и определение эффективного соотношения ресурсов, направляемых на лечение, диагностику и профилактику;
4)муниципальный уровень - эффективное распределение между ЛПУ ресурсов, исключение дублирования видов помощи, использование эффекта масштаба;
)уровень субъекта РФ - эффективное распределение ресурсов, видов и объемов медицинской помощи между уровнями оказания помощи (областной, районный, муниципальный) и отдельными ЛПУ на основе демографических прогнозов и основных тенденций развития технологий в медицине, использование "эффекта масштаба";
)федеральный уровень - определение количества ресурсов, необходимых для финансирования системы здравоохранения, с учетом изменением потребительского спроса и ожиданий пациентов, изменения клинической картины болезней, демографических изменений, появлений новых угроз.
Измерение эффективности в здравоохранении представляет собой определение, измерение и сравнение затрат и результатов (Скляр Т.М., 2004):
а) в случае, когда результаты альтернативных вариантов нельзя измерить в одних и тех же показателях, используется анализ затрат и выгод ("cost-benefit analysis"), при этом затраты и выгоды измеряются в денежном выражении. Показатель эффективности представляет собой коэффициент "выгоды / затраты";
б) когда же такая возможность существует - используют анализ затрат и результативности ("cost-effectiveness analysis"), результаты выражаются в натуральных единицах, например, в днях нетрудоспособности. В данном случае показателем эффективности является коэффициент результат / единица затрат;
в) вариантом анализа затрат и результативности является анализ полезности затрат ("cost utility analysis"). В рамках этого подхода измеряется количественная и качественная стороны результатов (заболеваемость и смертность) - оценка числа лет жизни с поправкой на качество (quality - adjusted life years - QALY) [2, с.27-28].
1.3 Особенности оценки эффективности в здравоохранении
Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), как правило, рассматриваются как главный микроэкономический элемент здравоохранения. Но деятельность ЛПУ, факторы ее успешности или неуспешности представляют значение, как для микроэкономического, так и макроэкономического анализа. Действительно, ЛПУ с одной стороны являются непосредственными поставщиками медицинских услуг, а, следовательно, характеристики их деятельности, по сути дела, определяют деятельность всего здравоохранен