Исследование качества медицинского страхования
Дипломная работа - Банковское дело
Другие дипломы по предмету Банковское дело
гаются медицинские услуги и лекарственные средства бесплатно в своем медицинском учреждении, только 35% узнавали, но им предоставили большую стопку бумаг, где они все равно ничего не поняли.
Что касается страховых компаний оказание ими консультаций и предоставление информации о правах граждан предоставляемыми им страховкой по полису ОМС, опрос показал: 23% - не интересовались своими правами; интересовались своими правами 77%, но из них получили информацию доступно и в полном объеме 29%, остальные 48% не получили точного ответа на поставленный вопрос. Из этого следует, что если человек сам не интересуется своими правами, тогда он знать их не будет. Но страховые компании сами не проявляют инициативу консультирования застрахованных о своих правах.
Та часть населения, которая интересуется своими правами по полису ОМС, может узнать о них не только в страховых компаниях, но из СМИ и из других информационных каналов.
Минимальное количество опрошенных, которые обращались в свою страховую компанию за поддержкой по проблемам связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, это только 15% из них 12% по проблеме обмана медицинского учреждения, а 3% с проблемой оказания не полной или неверной медицинской помощи.
Из 15% обратившихся за поддержкой в свою страховую компанию, 10% решили свою проблему, а 5% получили консультацию, но их проблема осталась, не решена.
В процессе анализа данных была выявлена большая группа людей, которые по каким-либо причинам не знают или не хотят знать свои права, предоставляемые им полисом ОМС, а те, кто знает свои права, но не пользуются ими по причине того, что сложилось такое мнение, что все возникшие проблемы все равно не решаться.
Первоисточником информации для населения должна быть страховая компания, большая часть населения даже не знает в какой страховой компании они застраховании, то они соответственно не знают, что на полисе ОМС есть номер телефона и адрес страховой компании, в которую они могут обратиться по любому интересующему вопросу (в рамках полиса ОМС) и получить там бесплатную консультацию. А если возник спорный вопрос в предоставлении бесплатной медицинской помощи, то в медицинской страховой компании есть врач-эксперт, который обязан принять жалобу, рассмотреть ее и по возможности решить проблему человека.
В больших страховых компаниях существует большой отдел экспертов и у них хорошо развита система экспертной службы, а в небольших страховых компаниях, как правило, нет экспертного отдела, а есть как минимум один врач-эксперт. И маленьким компаниям не выгодно для себя информировать граждан, о том, что у них в компании есть врач-эксперт, который рассмотрит вашу жалобу на оказание бесплатной медицинской помощи. И соответственно этим гражданам надо самостоятельно изучить свои права и обязанности страховой компании.
Маленькие медицинские компании пришли к такому мнению, что если бы каждый знал о том, что может придти в компанию страхователя и подать жалобу на медицинское учреждение, где по каким-либо причинам им не в полной мере или неверно оказали медицинскую помощь или же их обманули, то в кабинете эксперта стояла большая очередь людей, которые пришли как с реальными проблемами, так и те, кто просто проходил мимо и вспомнили что когда-то у них затаилась злоба на медицинское учреждение.
Это не совсем правильно относительно граждан не сообщать им о своих правах, но с другой стороны, если учитывать что чаще всего посещают медицинские учреждения часть населения пожилого возраста, то они, не разобравшись во всех тонкостях медицинского законодательства, стали бы по любому поводу тревожить свою страховую компанию, что совсем не хотелось бы компании с небольшим штатом.
По моему мнению, что основным принципом эффективного организационного построения страховой компании является ее максимальная ориентация на конечный результат - удовлетворенность клиентов качеством страхового обслуживания.
Таким образом, поставленная гипотеза подтвердилась, исходя из полученных данных.
.3 Информированность населения о правилах медицинского страхования, деятельности структур, правах застрахованных, механизмах и организации их защиты
Если по добровольному медицинскому страхованию к полису ДМС прилагается договор страхования, то по полису ОМС на всех застрахованных - работающих один договор предприятия со страховой компанией. А неработающим выдается только полис.
Во всех страховых компаниях имеется информационный стенд, но это достаточно не удобно для застрахованных, если бы к выданному полису ОМС давалась памятка застрахованным (Приложение Е), где доступно для каждого описаны:
Права граждан Российской Федерации, проживающих на территории Свердловской области, в области охраны здоровья;
Обязанности граждан РФ, застрахованных по полису ОМС;
Права пациента;
Обязанности страховой медицинской организации;
Права страховых медицинских организаций;
Сведения о медицинской страховой компании.
Важнейшим условием оценки качества медицинской помощи в рамках рыночной сделки является полная информированность потребителя в отношении цены, объема и качества приобретаемых медицинских услуг. Недостаточная информация застрахованного в сочетании с особой ролью медицинского работника в обосновании необходимого вида и объема предоставляемых медицинских услуг <http://click01.begun.ru/click.jsp?url=4vrJyK8VsIKDeWw*iyGhSe6l8vICDa2-vFsayLOJ3j2g9HF18d0N7HJIpKeV0Wh9Ln