Исследование качества медицинского страхования
Дипломная работа - Банковское дело
Другие дипломы по предмету Банковское дело
ги и по ОМС, и по ДМС. Ситуация осложняется и низкой правовой грамотностью населения, мало кто решается (или имеет силы и время) отстаивать свои права на получение бесплатной медпомощи.
Несмотря на то, что медицинская страховка является обязательным элементом социального пакета во многих странах мира, в России ДМС (в истинном значении!) не получила широкого распространения. И рисковые полисы (когда страховка покупается заранее и выплаты больше, чем взнос) предлагают мало, какие из страховых компаний, - комментирует директор одной из крупных страховых компаний Свердловской области Александр Меренков. - Вместе с тем сегодня люди начинают понимать, что все, что хочется, а также качество и комфорт, полис ОМС (Приложение В) не гарантирует. И отмечается, что предприятия и частные лица, чаще всего это представители среднего класса, активнее стали заключать накопительные, рисковые договоры на добровольное медицинское страхование или конкретного гражданина, или целой семьи. Но динамичное развитие этого вида страхования предполагает и новые требования к качеству обслуживания в лечебных учреждениях. Мы решились вложить средства и создать свой многопрофильный медицинский центр. А что делать, если качество работы многих муниципальных лечебных учреждений оставляет желать лучшего.
Анализировав основы страхования и деятельность страховой организации можно выявить критерии оценки уровня качества медицинского страхования на примере ОМС:
Обеспечение защиты прав застрахованного и законных интересов;
Информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи;
Организовать и проводить по обращению застрахованного экспертизу качества медицинской помощи;
Направлять ответ заявителю о результатах рассмотрения обращения, представлять при необходимости бесплатную юридическую консультацию и на безвозмездной основе защищать интересы застрахованного в судебном разбирательстве;
Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи.
Все это, одним словом обязательства страховщика перед застрахованным.
Что бы в полной мере оценить уровень качества обязательного медицинского страхования, нужно провести опрос населения и выяснить, насколько оно информировано о своих правах на получение бесплатной медицинской помощи по программе ОМС.
3. Оценка уровня качества медицинского страхования на примере ОМС
.1 Опрос населения в городе Екатеринбурге о качестве ОМС
Что бы определить уровень качества медицинского страхования достаточно самому застраховаться по полису ( Приложение Г) ОМС, но тогда мы получим не объективную оценку качеству ОМС. Я решила провести описательное исследование, поставив:
Цель: определить уровень качества обязательного медицинского страхования;
Гипотезу: уровень качества обязательного медицинского страхование оставляет желать лучшего.
Для того, что бы преступить к исследованиям, необходимо определить объект исследования - это оценка уровня качества медицинского страхования на примере ОМС и предмет исследования - это мнение населения по каждому из критерий оценки уровня качества медицинского исследования на примере ОМС. Так же определяем границы исследования, опрашиваемыми будут мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет, как работающие, так и неработающие. Информация достаточно ценна для нас, так как полисы ОМС есть у каждого, и каждый должен знать о своих правах и возможностях предоставляемых государством.
Выбрав метод сбора данных - опрос (анонимное анкетирование), можно сопоставить результаты к затратам, получение нами ценной информации (Приложение Д).
Поставив задачи исследования можно приступить к опросу:
Анализировать факторы и условия, влияющие на качество обязательного медицинского страхования;
Изучить влияние не грамотности населения в своих правах, на их мнение о качестве предоставления им бесплатной медицинской помощи;
Получить ценную информацию путем опроса населения;
Изучить воздействие не информированности населения на получение ими страховых услуг;
На основе анализа данных проверить верно, ли была поставлена гипотеза;
Выявить, на основе данных опроса как можно изменить ситуацию в плане непрерывного информирования населения о правах в системе обязательного медицинского страхования.
.2 Обработка анкет исследования населения г. Екатеринбурга
Нами было обработано 120 анкет, из них на вопрос о наличии полиса ОМС положительно ответили 98% опрошенных, так же из них 65% работающих и 35% неработающих. Так же был вопрос об информированности граждан о своих правах и обязанностях по полису ОМС: 77% - незнакомы с правилами и обязанностями застрахованных по полису ОМС. Далее вопросы в анкете были относительно качества обязательного медицинского страхования. На вопрос о том, знают ли опрошенные какие медицинские услуги и лекарственные средства должны предоставляться по полису ОМС бесплатно, положительно на этот вопрос ответили только 30%, нет - 15%, а 55% ответили, что знают, но, наверное, не все. Это говорит не только о не заинтересованности населения в предоставлении им бесплатной медицинской помощи, но и об уверенности, что если им выписывают лекарства и предоставляют медицинскую помощь платно, то значит, бесплатно этого нет.
То же можно сказать об ответах на следующий вопрос, что 65% опрошенных никогда не узнавали, какие пола