Искусственная гипотермия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Реферат
Тема
Искусственная гипотермия
План
Вступление
Искусственная гипотермия
Охлаждение поверхности тела
Охлаждение тела мешками со льдом
Охлаждение воздухом
Орошение холодной водой
Экстракорпоральное охлаждение крови
Артерио-артериальное охлаждение
Артериовенозное охлаждение
Веноартериальное охлаждение
Вено-венозное охлаждение
Влияние гипотермии на организм
Влияние гипотермии на мозг
Заключение
Список литературы
Введение
Искусственная гипотермия это метод, используемый в современной медицине для защиты организма или отдельных органов и тканей от гипоксии. Противогипоксический эффект гипотермии обусловлен снижением метаболических процессов и уменьшением потребностей клеточных структур в кислороде. "ияние холодной воды на организм человека впервые было изучено Дж Карри в 1798 г. Для выяснения причин смерти моряков, потерпевших кораблекрушение в зимний период, он погружал добровольцев в воду температуры 910С и изучал эффекты искусственной гипотермии. В результате экспериментов Д. Карри установил, что наряду со снижением температуры урежаются и сердечные сокращения. Он выявил также важный феномен дальнейшего снижения температуры тела обследуемых после прекращения охлаждения [Cooper К, Sellik В., 1960]. Заслугой Дж. Карри является и предложенный им метод лечения гипертермии погружением больного в воду температуры 7 С.
Исследования по гипотермии были продолжены только через 50 лет - в середине XIX столетия, когда Клод Бернар в экспериментах на морских свинках доказал обратимость глубокого охлаждения (1820 С) с последующим согреванием. В 1863 г. А.П. Вальтер предсказал возможность применения гипотермии в хирургии. Большой вклад в этом направлении сделал J. Voit (1878), который установил, что при дрожи во время охлаждения потребление кислорода увеличивается. Это было подтверждено исследованиями A. Krogh (1916), устранившего дрожь с помощью кураре и отметившего снижение потребления кислорода в процессе охлаждения [Martin С., 1930]. В 1905 г. S. Simpson и P. Herring предложили термин искусственная гибернация и показали, что снижение температуры до 28 С и ниже дает наркотизирующий эффект (холодовой наркоз).
Попытка излечить рак с помощью длительного (58 дней) охлаждения (2932 С) больных под наркозом была сделана Т. Fay и G. Henry в 1938 г. Несмотря на неудачу, авторы получили ценные данные о длительном поддержании жизнедеятельности организма в условиях гипотермии (2830 С) и наркоза (последний предупреждал возникновение дрожи и спазма сосудов во время охлаждения). Положительное влияние гипотермии на течение геморрагического шока у собак отмечен в 1947 г. Е. Delorme. В 1950 г. W. Bigelow и соавт. доказали возможность прекращения кровообращения на 1015 мин при температуре 2628 С. Спустя 2 года F. Lewis и М Taufic выполнили первую в мире операцию на сердце под умеренной гипотермией, произведя ушивание дефекта межпредсердной перегородки под контролем зрения. В последующие годы под гипотермией были выполнены операции по поводу клапанного стеноза легочной артерии [Swan H. et al., 1954], аорты [Clowes G., Neville W., 1955] и ряда других врожденных и приобретенных пороков сердца. Существенный вклад в развитие и распространение метода гипотермии внесли отечественные хирурги А.Н. Бакулев, В.И. Бураковский, А.А. Вишневский, Б.А. Королев, П.А. Куприянов, Е.Н. Мешалкин, Б.В. Петровский, ФГ. Углов и др. Серии оригинальных исследований, отраженных в докторских диссертациях и монографиях, были проведены анестезиологами Т.М Дарбиняном (1964), О.Д. Колюцкой (1964), Г.А. Рябовым (1966) и др.
До 60-х годов умеренная искусственная гипотермия была методом выбора при операциях на сердце, но затем она начала быстро утрачивать свои позиции, уступив место методу искусственного кровообращения (ИК). Попытки возрождения метода путем разработки специальной аппаратуры для упрощения процесса охлаждения (аппарат Холод 2Ф для краниоцеребральной гипотермии) позволили продлить активную жизнь метода в кардиохирургии еще на несколько лет [Зольников С.М. и др., 1967]. С 70-х годов искусственная гипотермия с помощью различных вариантов наружного охлаждения применялась лишь при коррекции простых врожденных пороков сердца в небольшом числе лечебных учреждений. Шире метод использовали нейрохирурги при резекции больших внутричерепных аневризм, в хирургии магистральных сосудов шеи и брюшной аорты, а также с терапевтической целью.
По-видимому, возможности искусственной гипотермии остались бы на указанном уровне на многие годы, если бы не приоритетные работы (1977-1982) НИИ патологии кровообращения МЗ РСФСР под руководством Е.Н. Мешалкина, радикально изменившие представления о безопасных сроках выключения сердца из кровообращения при умеренной гипотермии. Разработанный метод гипотермической защиты, основанный на сочетанием эффекте действия холода (28-30 С) и фармакологических средств, снижающих потребности организма в кислороде (до 25% и менее от исходного уровня), позволяет удлинить безопасный период выключения сердца до 3540, а в ряде случаев и до 60 мин три температуре 2526 С), г с на сроки, в 3-4 раза превышающие таковые по данным литературы. Не касаясь вопроса о целесообразности проведения операций на сердце в условиях искусственной гипотермии при наличии метода ИК отметим, что с позиций патофизиологии и анестезиологии разработанный ме?/p>