Искусственная гипотермия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
пает в наполнительный сосуд и оттуда насосом перекачивается в легочную артерию. Далее оксигенированная в легких кровь через катетер, введенный в левое предсердие, поступает в другой наполнительный сосуд и оттуда вторым роликовым насосом нагнетается в бедренную артерию. Таким образом, вместо оксигенатора используются легкие больного. Другими особенностями методики являются глубокое охлаждение до 1015 С в пищеводе и полное прекращение кровообращения (до 5060 мин). По мнению авторов, методика обеспечивает комфорт для хирурга (истинно сухое операционное поле). Меньше травмируются форменные элементы крови, меньше требуется донорской крови. Отметим также, что эта методика позволяет оперировать по поводу порока, коррекция которого требует прекращения кровообращения. Недостатков у методики немало: множественная канюляция, трудности, связанные с малым диаметром сосудов у маленьких детей и при таком пороке, как тетрада Фалло, когда наблюдается сужение (вплоть до атрезии) легочной артерии. Серьезным недостатком является отсутствие возможности вскрытия предсердий, так как последние являются коллекторами замкнутой системы. Это существенно осложняет выполнение простых непродолжительных (1520 мин) операций, когда нет необходимости в глубокой гипотермии и тем более в прекращении кровообращения В 60-х годах, кроме авторов, методику использовали в клинике Т. Shield и F. Lewis (1959), A. Gordon и соавт. (1960). В настоящее время эта методика практически не применяется.
Общая гипотермическая перфузия
Методика получила наибольшее распространение. По сути дела практически все операции на открытом сердце проводятся в условиях умеренной (2628С) общей гипотермической перфузии. Канюлируют верхнюю и нижнюю полые вены или правое предсердие, аорту или бедренную артерию (рис 4). На пути артериальной магистрали монтируют теплообменник. Главным преимуществом метода является его управляемость. Больного с помощью теплообменника можно в короткие сроки охладить (согреть) до желаемой температуры, а также поддерживать температурный режим во время ИК. Внедрение методики общей гипотермической перфузии в клиническую практику позволило продлить безопасный период ИК до 3 ч и более благодаря снижению обменных процессов в организме и уменьшению потребления кислорода тканями. Недостатками методики являются необходимость заготовки большого количества (2,53 л) донорской крови и гемолиз, прогрессивно нарастающий после 2 ч искусственного кровообращения.
Рис. 4. Схема общей гипотермической перфузии с канюляциеи полых вен (а) и правого предсердия (б) I оксигенатор II наеое 111 тыообхк нник 1 почые вены 2 правое предсердие } бедренная артерия
Влияние гипотермии на организм
Для теплокровного организма характерно относительное постоянство температуры. В течение суток она изменяется лишь на + 0,5 град. С. Гипотермия, нарушая это постоянство, вызывает комплекс патофизиологических нарушении в жизненно важных органах и системах. Эти нарушения обусловлены защитно-приспособительными реакциями организма, направленными на восстановление нормальной температуры. Первичной реакцией организма на действие холода является спазм периферических сосудов с целью уменьшения теплоотдачи. По мере охлаждения и возникновения температурного градиента между различными органами и тканями возникает дрожь, которая препятствует дальнейшему падению температуры внутренних органов и способствует повышению температуры поверхностных тканей. Это сопровождается повышением потребления кислорода и усиленным распадом гликогена в мышцах. Первоначальная гипергликемия сменяется гипогликемией и выраженными нарушениями функций жизненно важных органов. Возникает состояние, когда защитные реакции организма переходят грань целесообразности и становятся патологическими [Анохин П.К., 1954).
Из изложенного ясно, что главной задачей анестезиолога при проведении искусственной гипотермии является предупреждение ответных реакций организма на воздействие холода. С этой целью в начале 50-х годов использовали глубокий наркоз и нейроплегию, позднее тотальную глубокую кураризацию [Дарбинян Т.М., 1958) В настоящее время широко используют комбинированные методы общей анестезии (атаралгезия, нейролептаналгезия) с мышечными релаксантами недеполяризующею действия, которые надежно предупреждают развитие указанных выше реакции организма.
Влияние гипотермии на мозг
Основное назначение гипогермии снижение температуры и уменьшение потребления кислорода мозгом.
Рис 5 Динамика потребления кислорода организмом при снижении температуры тела. По оси абiисс температура в прямой кишке, по оси ординат общее потребление кислорода.
Согласно данным W. Bigelow и соавт (1950) при снижении температуры тела до 25 С потребление кислорода мозгом составляет 1/3 от исходного уровня при 37 С (рис 5). Параллельно уменьшается и мозговой кровоток (на 6-7% при снижении температуры на 1 С) [Rosomoff H. et al., 1954] По мере снижения температуры уменьшаются объем мозга и давление цереброспинальной жидкости. На ЭЭГ влияние холода начинает проявляться с 3334 С. Уменьшаются частота и амплитуда начинает доминировать дельта и Н ритм. При достижении 1420 С биоэлектрическая активность головного мозга начинает исчезать. Сознание утрачивается при температуре 2830 С. "ияние гипотермии на сердце проявляется брадикардией и уменьшением коронарного кровотока. По достижении 30