Искусственная гипотермия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?од имеет первостепенное научное значение и, безусловно, относится к разряду существенных достижений при разрешении проблемы умеренной искусственной гипотермии.
Начиная с 70 х годов у детей до 2 лет и массой тела до 10 кг стали применять глубокую гипотермию, используя комбинированный методнаружное и экстракорпоральное охлаждение с помощью аппарата ИК (АИК) последний отключали при температуре 1520 С [Barrat Boyes В et al 1971 f kroth R et al, 1989].
Непременным условием проведения гипотермии любым способом является тщательная предварительная подготовка больного к анестезии и операции. Она включает комплексную премедикацию накануне и в день операции выбор метода вводной анестезии, минимально влияющего на гемодинамику интубацию трахеи термопластическими трубками катетеризацию центральных и периферических вен и лучевой артерии для мониторного контроля введение температурных датчиков в пищевод (носоглотку) и прямую кишку катетеризацию мочевого пузыря. Все указанные процедуры следует выполнять, тщательно обращая особое внимание на надежность фиксации и крепления в расчете на перемещения больного с операционного стола. Вторым важным положением является адекватная защита больного от действия холода. Анестезиолог должен обеспечить эффективную периферическую вазодилатацию в процессе охлаждения, что будет способствовать снижению температуры, и предупредить дрожь, которая будет усиливать теплопродукцию и увеличивать потребление кислорода. Всем этим требованиям отвечают такие современные методы общей анестезии как различные варианты атаралгезии, нейролептаналгезии и др. с использованием в достаточных дозах миорелаксантов (пипекуроний, панкуроний, атракурий, векуроний и др.), а при необходимости вазодилататоров (натрия нитропруссид, арфонад, гигроний и др.) Ряд авторов рекомендуют для этих целей использовать глубокий уровень общей анестезии [Верещагин И.П., 1981]. Однако большинство анестезиологов предпочитают применять закись азота, фторотан или их комбинацию в концентрациях, обеспечивающих поверхностный уровень общей анестезии.
Охлаждение поверхности тела
Погружение тела в ванну с холодной водой (612 С) Несмотря на громоздкость связанную с перекладыванием больного с операционного стола в ванну методика достаточно эффективна из-за большой площади соприкосновения тела с холодной водой. Кроме того, охлаждение в ванной позволяет проводить легкий массаж тела и конечностей для предупреждения застоя крови и улучшения венозного возврата. По мнению В. Sellick (1960) температура воды в ванне первоначально должна быть в пределах 1720С. После укладывания больного в ванну особое внимание следует обратить на пальцы рук и ног которые во избежание переохлаждения должны находиться выше уровня воды (рис. 1) Затем добавляя лед, снижают температуру воды и поддерживают ее в пределах 10(у взрослых и 12 С у детей). Обычно температура в пищеводе через 515 мин начинает снижаться и через 2555 мин достигает 32С. В периоде охлаждения могут наблюдаться вазоконстрикция гипертензия брадикардия расширение зрачков. У ряда больных появляется гусиная кожа, требующая дополнительного введения миорелаксантов, нейролептиков, вазоаилататоров, атарактиков, увеличения концентрации ингаляционных анестетиков или др. После перемещения больного из ванны на операционный стол в течение 3040 мин происходит дальнейшее снижение температуры в пределах 2С.
Операцию начинают при температуре 30 С, которая в дальнейшем существенно не меняется. После завершения внутрисердечного этапа операции с помощью специального матраса, через который циркулирует теплая вода начинают согревание больного на операционном столе. К моменту зашивания кожной раны и окончания операции температура повышается на 1 град. С. Затем больного вновь перекладывают в ванну с водой температуры 4042 С и аккуратно, чтобы не намочить повязку проводят легкий массаж конечностей и туловища. По достижении температуры 34,5-35 С больного извлекают из ванны. Дальнейшее спонтанное согревание происходит в отделении интенсивной терапии.
Охлаждение тела мешками со льдом
Методика достаточно проста, ее эффективность увеличивается при накладывании льда на область сосудов шеи, подмышечных, паховых и подколенных зон. Тем не менее, процесс охлаждения длительный (1,52 ч) и чреват осложнениями (обморожение некроз) Согревание также продолжительное (24 ч). Обкладывание тепа специальными одеялами через которые циркулирует холодная или горячая вода.
Преимущества этой методики в том, что больного можно охладить (согреть) на операционном столе, причем температуру циркулирующей жидкости можно контролировать. Недостатками метода являются необходимость в специальной аппаратуре (насос, термостат, одеяла), медленное охлаждение (согревание), опасность ожогов при неисправности термостата и др.
Охлаждение воздухом
Наиболее простым способом, peaлизующим этот принцип является использование фена и влажных простыней, которыми укрывают больного. Более сложно охлаждение воздухом в камере Гипотерм, куда помещают больного. Отечественными инженерами для охлаждения головы больного воздухом создан специальный аппарат Флюидокраниогипотерм, который предназначен для использования главным образом в нейрохирургии и реанимационной практике.
Преимуществами рассматриваемого метода является отсутствие необходимости в холодной воде и возможность легко контролировать сте