Искусственная гипотермия
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
пень охлаждения. Вместе с тем более длительное охлаждение, сложная аппаратура и возможность обморожения при температуре воздуха ниже 0С в определенной степени нивелируют преимущества способов воздушного охлаждения.
Орошение холодной водой
Эта методика реализована в аппарате Холод 2Ф, предназначенном для краниоцеребральной гипотермии. С помощью аппарата проводится дождевание волосистой части головы водой температуры 24 С. Способ имеет ряд преимуществ. В частности, быстро (2530 мин) и эффективно охлаждается кора головного мозга, прилегающая к своду черепа, на фоне медленного охлаждения тела больного. Большим преимуществом является возможность охлаждения (согревания) на операционном столе по ходу операции, не прерывая работу хирургов, что свидетельствует об управляемости метода.
Удобно и безопасно для больного наличие автоматического контроля за температурой охлаждающей (согревающей) жидкости, а также возможность ее быстрого охлаждения и согревания. Следует отметить и удобство проведения краниоцеребральной гипотермии в отделении интенсивной терапии, так как конструкция аппарата позволяет установить охлаждающий (согревающий) модуль непосредственно в изголовье кровати. В 70-х годах методика краниоцеребральной гипотермии получила широкое распространение в кардиохирургической и реаниматологической практике. В настоящее время она имеет ограниченное применение в хирургии сердца, уступив место ИК.
Однако число сторонников использования ее при ликвидации ряда несложных врожденных пороков сердца достаточно велико (Е.Н. Мешалкин, И.П. Верещагин, Б.А. Королев, В.И. Францев, В.С. Сергиевский, И.К. Охотин, Е.Е. Литасова и др. )
Экстракорпоральное охлаждение крови
Идея охлаждения крови вне организма и ее реализация в эксперименте, по свидетельству Р. Gollan (1959), М. Gdlleti и A. Breeher (1959), принадлежит J. Heymaus из Гентскою университета (Бельгия). Еще в период первой мировой воины он сконструировал стеклянную канюлю (теплообменник), один конец которой соединял с сонной артерией, а другой с внутренней яремной веной. Охлаждая или согревая кровь через теплообменник и направляя ток крови вверх или вниз по яремной вене, он в экспериментах на кроликах изучал гемодинамические и респираторные эффекты при охлаждении сердца до 18 С и согревании мозга до 43С. Многие годы эта работа оставалась незамеченной, и лишь начиная с 50-х годов методика охлаждения крови вне организма была возрождена усилиями J. Boerеntа и соавт. (1951), Е. Delorme (1952), Р. Gollan и соавт (1952) и др.
Не получила известности и работа Н.В. Пучкова (1933), который первым в мире осуществил экстракорпоральное охлаждение крови с помощью АИК и теплообменника. Еще в 1931 г Н.В. Пучков в лаборатории, руководимой С.С. Брюхоненко, поставил серию экспериментов по оживлению собак после глубокого охлаждения. С этой целью он использовал автожектор Брюхоненко первый в мире АИК и сконструированный им теплообменник (по типу змеевика), который он обкладывал льдом. Одновременно он проводил и наружное охлаждение. К сожалению, работу Н.В. Пучкова постигла участь исследований, проведенных С.С. Брюхоненко. Она не получила должного признания не только в зарубежной, но и в отечественной литературе [Петровский Б.В. и др., 1967]
В 1954 г. О. Ross применил метод экстракорпоральной гипотермии в клинике, а с 1957 г. W. Sealy и соавт. начали выполнять операции на открытом сердце в условиях гипотермической перфузии (сочетание ИК с экстракорпоральным охлаждением). Последующие 30 лет показали, что этот метод занял доминирующее положение в современной кардиохирургии, став методом выбора при операциях на открытом сердце.
В 1954 г. W. Parkins и соавт. разработали метод глубокого изолированного охлаждения головного мозга в эксперименте. Они забирали кровь из сонной артерии, охлаждали ее и с помощью насоса возвращали, быстро охлаждая головной мозг до 12 15С. В дальнейшем эта методика была использована при операциях на открытом сердце [Kimoto S. et al., 1956] Новый метод глубокой гипотермии с помощью экстракорпорального охлаждения крови был предложен С. Drew и соавт. в 1959 г. Они использовали два насоса и легкие больного для оксигенации крови. Достигнув желаемой темпера туры (15С и ниже), ИК прекращали и начинали коррекцию порока. После ушивания сердца вновь включали АИК и согревали больного с помощью теплообменника. Метод не нашел распространения, однако надо признать, что С. Drew получал хорошие результаты. Методика экстракорпорального охлаждения крови с глубокой гипотермией головного мозга и умеренным охлаждением (около 30 С) тела была предложена в 1959 г. D. Ross. Кровь (частично) забирали из левого предсердия и после охлаждения насосом возвращали в безымянную артерию посредством катетера, проведенного через левый желудочек. В 1963 г. А.А. Вишневским и сотр. разработан метод сочетанной перфузии головного мозга и сердца в условиях умеренной гипотермии. Оттекающую из верхней полой вены кровь оксигенировали, охлаждали и перфузировали в правую плечевую артерию или аорту. При этом пережимали левую подключичную артерию, дугу аорты, нижнюю полую вену, верхнюю полую вену (вокруг катетера), легочную артерию. Восходящая аорта оставалась свободной. Перфузию проводили специально сконструированным малогабаритным аппаратом без использования донорской крови. Другой вариант каротидно-коронарной перфузии был предложен Ф.X. Ку1ушевым и соавт. (1964). Пациентов в периоде первого параллельною кровообращения охлаждали до 30-31 С, а затем пережимали аорту