Геморагiчнi захворювання
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
харчування повноцiнне, вiтамiнiзоване, з урахуванням вiку
Медикаментозна терапiя спрямована на зменшення геморагiчного синдрому, пiдтримання кiлькостi тромбоцитiв на рiвнi 50,0 10 /л, полiпшення СЧхньоСЧ функцiональноСЧ активностi, змiцнення стiнок судин.
При iмунних формах показане внутрiшньовенне введення сандоглобулiну щодня протягом 4-5 днiв у дозi 0,3-0,4 г на 1 кг маси тiла або пентаглобiну 35 мл на 1 кг маси протягом 3 днiв.
ГлюкокортикоСЧди в дозi 1-2,5 мг на 1 кг маси тiла протягом 2-3 тиж з подальшим зниженням дози та вiдмiною препарату призначають при таких станах:
- генералiзованому шкiрному геморагiчному синдромi;
- вологiй пурпурi;
- крововиливах у склеру i сiткiвку ока;
- крововиливах у внутрiшнi органи.
Показаннями до спленектомiСЧ СФ волога пурпура протягом бiльше нiж 6 мiс, гостра пурпура з тяжкою кровоточивiстю, пiдозра на крововиливи в мозок. Спленектомiя не бажана до 5-рiчного вiку.
РЖмунодепресивна терапiя цитостатиками призначаСФться обмежено пiсля безуспiшноСЧ спленектомiСЧ у хворих з аутоiмунними формами. Призначають вiнкристин - у дозi 0,05 мг на 1 кг маси тiла 4-6 iнСФкцiй, азатiоприн iз розрахунку - 2-3 мг на 1 кг маси тiла одночасно з глюкокортикоСЧдами.
Симптоматична терапiя: для полiпшення функцiональноСЧ активностi тромбоцитiв призначають амiнокапронову кислоту в дозi 0,050 1 г на 1 кг маси тiла, дицинон, кальцiю пантотенат, андроксонуоо25 % розчин- 1-2 мл пiдшкiрно, внутрiшньомязово и ентерально АТФ 1 % розчин 0,52 мл пiдшкiрно, палену магнезiю по 0,5 г З рази на деньабо магнiю тiосульфат по 0,5 г 3 рази на день, серотонiн 510 мг у 100150 мл iзотонiчного розчину натрiю хлориду внутрiшньовенно краплинно.
Альфа-2-iнтерферон вводять пiдшкiрно або внутрiшнiм язово З рази на тиждень протягом 3 мiс. Дiтям до 5-рiчного вiку - 500 000 МО на добу, у вiцi 5-12 рокiв - 1 000 000 МО на добу, пiсля 12 рокiв - 2 000 000 МО на добу..
При маткових кровотечах рекомендують гормональнi засоби, що сприяють припиненню менструацiСЧ (iнфекундин, местранол), препарати, що сприяють скороченню мязiв матки (стиптицин, мамофiзин по 1 мл 12 рази на добу внутрiшньомязово), фiбриноген до 23 г на добу внутрiшньовенно.
При мiiевiй зупинцi кровотечi, особливо при тромбоцитопатшх, варто уникати тугоСЧ тампонади носа, вишкрiбання порожнини матки, протипоказанi припiкання слизових оболонок.
ТрансфузiСЧ тромбоцитарноСЧ маси застосовують лише як ургентну терапiю при профузних кровотечах i хiрургiчних втручаннях у дозi 5 109/л тромбоцитiв на 10 кг маси тiла. ГемотрансфузiСЧ вiдмитих еритроцитiв проводять лише при анемiях тяжкого ступеня.
Полiклiнiчний етап реабiлiтацiСЧ дiтей з iдiопатичною тромбоцитопенiчною пурпурою
- Оформлення iнвалiдностi при тромбоцитопатiях, що утримуються бiльше нiж 6 мiс.
- Звiльнення вiд занять фiзичною культурою на 612 мiс.
- Призначення протягом 3б мiс пiсля виписки кровоспинного збору трав, у поСФднаннi з 2-тижневими курсами препаратiв, що сти мулюють функцiональну активнiсть тромбоцитiв (приймання 2 тиж, перерва 2 тиж), та жовчогiнними засобами (приймання 1 мiс, перерве 1 мiс). Далi таку терапiю призначають 23 рази на рiк по 2 мiс. Склад кровоспинного збору: деревiй, грицики, кропива дводомна, зайцегуб пянкий, звiробiй, суниця лiсова, водяний перець, кукурудзянi рильця, шипшина. Усi рослини змiшують у рiвних частинах, столову ложку збору заливають склянкою окропу, настоюють 1015 хв. Приймають по 1 склянцi на добу у 23 приймання протягом мiсяця. Пiсля мiсячноСЧ перерви повторно провести двотижневий курс.
- При схильностi до маткових кровотеч рекомендують проведення регуляцiСЧ менструального циклу пероральними контрацептивними препаратами протягом 34 мiс.
- При тенденцiСЧ тромбоцитiв до зниження призначають кальцiю пантотенат, лiтiю карбонат, магнiю оксид, пiридоксину гiдрохлорид у вiкових дозах протягом 24 тиж.
Дiагностика геморагiчного васкулiту
Для дiагностики геморагiчного васкулiту (хвороби Шенляйна Геноха, анафiлактоСЧдноСЧ пурпури, капiляротоксикозу) маСФ значення звязок захворювання з перенесеним за 24 тиж гострого респiраторного захворювання i характернi клiнiчнi прояви шкiрного синдрому або його поСФднання з суглобовим, абдомiнальним або (i) нирковим синдромами.
Шкiрнi висипання звичайно геморагiчнi петехiальнi, папульозногеморагiчнi, полiморфнi вiд 25 мм, розташованi симетрично на розгинальних поверхнях кiнцiвок, сiдниць, навколо суглобiв, характерна хвилеподiбнiсть висипу. Ураження суглобiв (артрит) несиметричнi, без стiйких деформацiй. Абдомiнальний синдром супроводжуСФться рiзким болем, нудотою, блюванням, меленою, можливий розвиток iнвагiнацiСЧ, iнфарктiв кишечнику. Нирковий синдром у виглядi гломерулонефриту розвиваСФться через 24 тиж вiд початку захворювання. Останнiм часом ураження нирок у гострiй фазi геморагiчного васкулiту стало частiшим до 2550 % (данi О.В. Мазурiна зi спiвавт., 1996).
У гемограмi визначаСФться помiрний лейкоцитоз, еозинофiлiя, нейтрофiльоз, збiльшена ШОЕ. У коагулограмi схильнiсть до гiперкоагуляцiСЧ.
Диференцiальну дiагностику проводять з ревматизмом, захворюваннями травного тракту, алергiчними васкулiтами, коагулопатiями й порушеннями тромбоцитарноСЧ ланки гемостазу на пiдставi характерних для цiСФСЧ патологiСЧ клiнiчних ознак i даних лабораторного дослiдження.
Приклад дiагнозу: Геморагiчний васкулiт, змiшана форма (шкiрно-суглобово-абдомiнальна), затяжний перебiг.
Лiкувальна програма при геморагi?/p>