Врожденные пороки сердца: паталогическая анатомия, клиническая картина, лечение и общие клинические признаки
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? на ногах.
Хроническая гипоксемия обусловливает развитие в организме целого ряда компенсаторных сдвигов, которые постепенно переходят в тяжкую патологию. К таким сдвигам относятся: повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в крови, нарушение кривой диссоциации гемоглобина, увеличение количества и расширение сосудов и др. Показатель гемоглобина у некоторых больных доходит до 170%, а число эритроцитов достигает 12 000 000 в 1мм. Такие тяжелые больные, как правило, гибнут от тромбоза мозговых сосудов и множественных кровоизлияний (Л.Д.Крымский) в жизненно важные центры.
При врожденных пороках сердца, не сопровождающихся цианозом, кожные покровы могут быть бледными, иногда с желтоватым оттенком.
Следующий, очень часто наблюдаемый симптом при врожденных пороках сердца одышка. В связи с затрудненным дыханием многие дети, больные пороками сердца, малоподвижны, не принимают участия в играх. При значительных расстройствах кровообращения одышка бывает в покое и резко усиливается при физической нагрузке.
Общее развитие ребенка, чаще физическое, нарушается. Это особенно относится к детям, у которых с первых дней развития наблюдался резкий цианоз, либо значительные расстройства кровообращения.
При осмотре больных врожденными пороками сердца может определяться сердечный горб килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки, развивающееся в основном при рано возникшем, резко выраженном увеличении правого желудочка.
Гипертензия в малом круге кровообращения развивается у больных с различными видами пороков сердца, если в силу расстройств гемодинамики через сосуды малого круга происходит повышенный против нормы кровоток. Повышение кровотока обусловлено поступлением дополнительного количества артериальной крови либо из левой половины сердца в правую, либо из аорты в легочную артерию (дефекты перегородки сердца, открытый боталлов проток). Гипертензия связана со склерозом и спазмом сосудов легких и обусловлена повышением сопротивления в них. В зависимости от повышения сопротивления возрастает давление в легочной артерии и правом желудочке. Различают четыре стадии (формы) легочной гипертензпи:
1) легкую (начальная форма) давление в легочной артерии повышено до 40мм рт. ст.;
2) выраженную давление в легочной артерии повышено от 40 до 70мм рт. ст.; больные отмечают резкую одышку, появляющуюся при физической нагрузке;
3) тяжелую давление в легочной артерии повышено от 70 до 100мм рт. ст.; величина сброса крови из артериального русла в венозное уменьшается;
4) терминальную давление в системе легочной артерии вследствие резко выраженного сопротивления со стороны сосудов малого круга кровообращения становится выше, чем в аорте; это обусловливает изменение направления сброса через дефект в перегородке или через открытый боталлов проток и развитие артериальной гипоксемии. Ряд авторов обозначает эту форму как симптомокомплекс Эйзенменгера.
Перечисленные общие симптомы могут наблюдаться при различных врожденных пороков сердца. Определение вида порока возможно лишь при тщательном всестороннем клинико-рентгенологическом обследовании больных с применением по показаниям специальных методов исследования: ангиокардиографии, селективной ангиокардиографии, зондирования сердца и аортографии.