Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дении (2,5 мм). Изменения миокарда верхушечной, боковой, нижней стенки левого желудочка.
ЧСС = 70
PQ = 0,16
QRS = 0,08
QT = 0,36
. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения.
Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения.
Осложнения:
Хроническое легочное сердце в стадии компенсации.
Эмфизема легких.
ДНII
. ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Диагноз бронхиальной астмы поставлен на основании:
)Жалоб:
на учащение приступов экспираторного удушья, во время которого занимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией плечевого пояса, сопровождающийся выраженной потливостью, ощущением страха.
)Анамнеза:
в 29 лет впервые был приступ экспираторного удушья, который закончился отделением стекловидной мокроты.
проводилась проба с бронхолитиками и был поставлен диагноз бронхиальная астма.
)Объективных данных:
голосовое дрожание ослаблено равномерно на всей поверхностью грудной клетки.
коробочный звук над всей поверхностью грудной клетки.
свистящие разнокалиберные жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.
ослаблена бронхофония над всей поверхностью грудной клетки равномерно.
)Данных параклинических методов исследований:
в общем анализе мокроты 14 лейкоцитов, 1 эритроцит, мокрота умеренно вязкая, серебристо-белая.
Бронхиальная астма инфекционно-зависимая, т.к. в 29 лет впервые был приступ экспираторного удушья, который возник на фоне обострения хронического обструктивного бронхита (усиление кашля, экспираторная одышка вне приступа, в анализе крови лейкоцитоз).Приступы бронхиальной астмы повторялись 2-3 раза в год весной и осенью в ответ на обострение хронического обструктивного бронхита.
Она с явлениями атопии, т.к. имеется аллергическая реакция в виде конъюнктивита, ринита на домашнюю пыль, краску, бензин и т.д. Аллергия подтверждена скарификационной пробой. Приступы бронхиальной астмы возникают на контакт с аллергеном.
Бронхиальная астма средней степени тяжести, т.к.:
приступы раз в 1-2 дня.
ночью приступы чаще 1 раза в неделю.
обострения однозначно мешают нормальной жизни человека: снижают физическую активность и нарушают сон.
ПСВ и ОФВ составляют 60-80% от нормы.
колебания ПСВ в течении дня более 30%
Диагноз хронический обструктивный бронхит поставлен на основании:
наличия синдрома бронхиальной обструкции.
экспираторной одышки при обычной физической нагрузке, которая усиливается на фоне обострения.
наличия сухих свистящих хрипов и наличие эмфиземы легких.
данных анамнеза, а именно, больная курит с 26 лет(сигареты/ год = 120, пачка/лет = 10), на фоне чего отмечался кашель в течение трех месяцев больше двух лет.
Диагноз хроническое легочное сердце поставлен на основании:
данных анамнеза о постановке диагноза хронический обструктивный бронхит в 28 лет.
наличие бронхиальной астмы.
наличие эмфиземы.
смещение правой границы относительной тупости сердца в право на 2 см.
акцент IIтона над легочной артерией.
пастозность голеней
увеличение размеров печени
Диагноз эмфизема легких поставлен на основании:
данных анамнеза о постановке диагноза хронический обструктивный бронхит в 28 лет.
наличие бронхиальной астмы.
наличие хронического легочного сердца.
эмфизематозная грудная клетка.
коробочный звук над всей поверхностью легких.
Диагноз ДНII поставлен на основании жалоб на экспираторную одышку при незначительной физической нагрузке.
. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
У данной больной имеются приступы экспираторного удушья, в то время как при кардиальной астме приступы инспираторного удушья. В данном случае был кашель и стекловидная мокрота, которая отделялась в стадии разрешения, а при кардиальной астме мокрота розовая пенистая во время приступа. В анамнезе больной имеется аллергическая реакция на домашнюю пыль, краску, бензин, хронический обструктивный бронхит, что предшествует бронхиальной астме, в отличие от этиологических факторов кардиальной астмы, таких как ИБС, гипертоническая болезнь и др. Во время приступа больная занимает вынужденное положение ортопноэ с фиксацией верхнего плечевого пояса, при кардиальной астме вынужденное положение так же ортопноэ, но больные беспокойны и мечутся от удушья. У данной брадипноэ, эмфизематозная грудная клетка, коробочный звук при перкуссии над всей поверхностью грудной клетки, при аускультации выслушиваются жесткое дыхание и сухие разнокалиберные свистящие жужжащие хрипы, а при кардиальной астме у больного будет акроцианоз, нормальная грудная клетка, ясный легочный звук при перкуссии, при аускультации жесткое дыхание и влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. При исследовании сердечно-сосудистой системы, у больной не отмечалось нарушения ритма, пульс синхронный и одинаковый на обеих руках, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряженный, средний, равномерный, что характерно для бронхиальной астмы, а для кардиальной астмы характерно нарушение ритма. Общий анализ мокроты больной следующий: умеренно вязкая, серебристо-белая, гнойная, 14 лейкоцитов, 1 эритроцит, а при кардиальной астме мокрота пенистая, без лейкоцитов и большое количество эритроцитов.
12. ЛЕЧЕНИЕ
) Ре?/p>