Шизофрения на органической почве, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ри этом заболевании по крайней мере один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных симптомов во втором. В данный момент у пациента не обнаружен какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, речедвигательной заторможенности, характерных нарушений восприятия --- гипестезии, иллюзорных, дереализационных, деперсонализационных явлений и т.д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями. Нарушение психики при экзогенных поражениях. В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Однако астенический синдром, присутствующий в психическом статусе больной может наблюдаться при этой группе заболеваний. В рамках астенического синдрома у пациента не обнаружены такие характерные (но не специфические) симптомы, встречающиеся при органических поражениях ЦНС как нарушение сна, непереносимость жары, работы в наклон, предчувствие на изменения погоды. Неврологическая симптоматика очень скудная и ограничивается только снижением тонуса мускулатуры. Не обнаружено энцефалопатических изменений: память сохранена, нет обстоятельности мышления, не наблюдалось картины недержания аффекта. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
.Медицинская.
У больного в клинике наличествует галлюцинаторно-бредовый синдром, при котором рекомендуется лечение нейролептиками с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках: аминазин - 250-400 мг/сут, тизерцин - 250-400 мг/сут и др. Параллельно назначаются нейролептики с антипсихотическим действием: галоперидол - 15-20 мг/сут, триседил - 2-5 мг/сут, трифтазин - 40-60 мг/сут и др. Показаны также и другие психотропные средства, в том числе и препараты пролонгированного действия. В комплекс входят также корректоры: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин и др. Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано: - внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики - введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, диуретических средств (фуросемида, верошпирона)
введение иммунодепрессантов (циклофосфамида)
применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков (зигзаг, одномоментная отмена препарата)
применение электросудорожной терапии и инсулинокоматозного лечения в периоды полной отмены препаратов
введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол) После достижения терапевтического эффекта необходимо продолжать лечение, направленное на предотвращение рецидивов. Назначаются психотропные средства, лучше пролонгированного действия (мотиден-депо, флушпирилен).
Назначения терапевта:
Рибоксин 1 т * 3 раза в день №2
Аспаркам 1 т* 3 раза в день №20
Бромгексин 125 мг * 3раза/день
контроль АД 2 раза/день
.Социальная.
Учитывая, что заболевание больного является прогностически благоприятным, особенно на фоне профилактического назначения психотропных препаратов нейролептического ряда, следует провести семейную терапию, сделать попытку оздоровления микросоциального окружения. Для повышения социального статуса больного можно порекомендовать трудоустройство (на простую работу), либо работу по щадящему графику в ЛТМ .
КЛИНИЧЕСКИЙ И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВОЙ ПРОГНОЗ
Клинический прогноз: сомнительный, так как возможны стойкие изменения личности в эмоциональной и двигательно-волевой сферах.
Социально-трудовой прогноз: оценивается как благоприятный, так как сохранена возможность реабилитации после выписки из стационара, возможна и простая профессиональная деятельность.
Дневники курации
.12.10
Больной постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, в беседу вступает неохотно,. На вопросы отвечает односложно: да или нет, требуется много уточняющих вопросов. Жалуется на насморк, головную боль. В отделение не активен, общается с остальными больными только когда ходит курить. Настроение подавленное.
.12.10
Больной постоянно лежит в постели, смотрит в одну точку, в беседу вступает неохотно, Речь косноязычная, требует много уточняющих вопросов. В отделение не активен, общается с остальными больными только когда ходит курить. Настроение подавленное. Куратора узнает.
.12.10
Больной отпущен домой под ответственность сына.
.12.10
Больной в отделении неактивен, в беседу вступает неохотно. Речь монотонная, требует много уточняющих вопросов, вопросы приходится повторять. Настроение подавленное. Жалоб на головные боли не предъявляет, считает себя здоровым. В отделении играл в карты с другими пациентами.
.12.10
Больной лежит в постели, отказывается общаться.
.12.10
Больной в отделении неактивен, в беседу вступает неохотно, речь маловыразительная, монотонная, требуется повторения вопросов, обычно на вопросы отвечает да или нет. Настроение подавл