Шизофрения на органической почве, параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
вт:
Миокардиодистрофия II ст. СН 0-1, Хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, ДН 1 ст, Гипертоническая болезнь II степени, ВСР
В процессе изучения психического статуса пациента на основании беседы, наблюдения, тестирования выявлено:
Симптомы:
аморфность и апродуктивность мышления
гипотимия
тоскливый аффект
психическая и физическая заторможенность
гипобулия
аутизм
вербальные истинные галлюцинации
бред преследования
эмоциональная неадекватность
Синдромы:
Депрессивный синдром (экзогенная депрессия)
Апато-абулический синдром
Галлюциноторно-параноидный синдром
Предпологаемая этиология: органическое поражение головного мозга смешанного генеза (неоднократные ЧМТ, хронический алкоголизм).
Нозологический диагноз:
Диагноз
Шизофрения на органической почве (алкоголизм, ЧМТ), параноидная форма, галлюцинаторно-параноидный синдром с аффективными расстройствами. О течении заболевания говорить пока преждевременно, поскольку эта госпитализация - первая.
Осложнение - хронический алкоголизм 2 стадии,
Обоснование:
На основании жалоб больного на то, что он слышит мужские и женские незнакомые голоса, исходящие из окружающего пространства, императивного характера, которые преследуют больного с его слов,постоянное плохое настроение, приступы тоски, двигательную и умственную заторможенность; сниженную работоспособность; снижение интересов и желаний что то делать; безразличность; нарушение сна.
На основании анамнеза жизни: Неоднократно переносил ЧМТ, алкоголь принимает с 18-19 лет. Около 10 лет назад начал чаще алкоголизироваться, пил запоями около полугода. Толерантность до 1500 мл самогона. Самостоятельно из запоев не выходил. Сообщает, что последние 4 года алкоголь не употребляет, кодировался неоднократно в ОКПБ №1, ОНД.
На основании анамнеза заболевания состояние изменилось около года назад, когда начал слышать шаги в доме, изменился по характеру - стал скрытным, раздражительным, грубым, ухудшилась память. Появились необоснованные смены настроения, бывал раздражительным, высказывал суицидальные мысли. Через 3 месяца начал слышать мужские и женские незнакомые голоса, исходящие из окружающего пространства, императивного характера. За месяц до настоящей госпитализации, ночью пошёл на речку и купался в одежде, объясняя это воздействием голосов, по поводу чего был госпитализирован в ОНД (08.2010). После выписки поддерживающее лечение не получал. 30.08.10 вечером вышел погулять под воздействием голосов и заблудился. Бродяжничал в окрестностях села около суток, после чего соседями была вызвана бригада скорой помощи
А так же основании объективных и инструментальных данных, выявивших изменения личности по шизофреническому типу, наличие процессуальных нарушений мышления, снижение экспрессии эмоциональных проявлений, вероятен диагноз - Шизофрения.
Учитывая длительное употребление алкоголя с увеличением толерантности к нему и появлении абстинентного синдрома, запойного пьянства, позволяет выставить Хронический Алкоголизм, II стадии
Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.
Дифференциальный диагноз
бредовый галлюцинация расстройство мышление
Дифференциальный диагноз необходимо провести с органическими психозами травматического и интоксикационного характера, так как в анамнезе имеются указания на неоднократное получение больным черепно-мозговых травм и употребление алкоголя.
Из симптоматики, характерной для галлюцинаторно-бредового психоза травматического характера, у больного присутствуют признаки астенического синдрома (нарушения сна, беспокойство), галлюцинации и бред, эмоциональные расстройства в виде эпизодов тревожности и страха.
Но при органическом психозе травматического генеза психические расстройства сопровождаются нарушениями сознания в виде его помрачения, психоз развивается вслед за воздействием на организм дополнительных вредных факторов (соматическое неблагополучие, интоксикации, алкоголь, операции и.т.д.), чего у данного больного не наблюдается. Органический травматический галлюцинаторно-бредовый психоз чаще дебютирует сумеречным или делириозным помрачением сознания, чего у данной больной также не отмечено. Из органических психозов интоксикационного генеза состояние больного следует дифференцировать с хроническим вербальным галлюцинозом с бредом, который возникает при алкоголизме.
Элементами сходства с данной патологии у больного являются вербальные слуховые галлюцинации. Кроме того, у больного имеются компоненты апатического синдрома, что также характерно для вербального галлюциноза.
Но у данного больного имеются нарушения мышления в виде замедления. Присутствуют расстройства эмоциональной сферы (эмоциональная неадекватность, снижение эмоциональной активности), нарушения двигательно - волевой сферы (гипобулия), элементы аутизма в поведении, что более характерно для шизофрении и является для нее облигатной симптоматикой.
Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных расстройств включены состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. П