Хронический бронхит
Курсовой проект - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие курсовые по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
»ичие венозных коллатералей не отмечается.
б) пальпация
Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий безболезненный. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный.
в) перкуссия
Выслушивается тимпанический перкуторный звук. Свободная жидкость в брюшной полости не отмечается.
г) аускультация
Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо. Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушивается.
Мочевыделительная система
а) частный осмотр
Поясничная область не изменена. Кожа и мягкие ткани её обычные.
б) пальпация
Почки не пальпируются.
Синдром Пастернацкого не выявляется.
III. Диагноз
а) Основное заболевание - хронический обструктивный бронхит, фаза обострения.
б) Осложнения основного заболевания - нет
в) Сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия.
Обоснование диагноза.
Основное заболевание распознано на основе следующих данных:
- На основании жалоб на кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке (экспираторную).
- На данных анамнеза заболевания: длительного течение заболевания, с периодическими обострениями, связанными с простудными заболеваниями, сопровождающимися кашлем с выделением мокроты; постепенным развитием инспираторной одышки при физической нагрузках, улучшение состояния после санационной бронхоскопии.
- На данных физического исследования: сухих дискантовых хрипов над поверхностью легких; выявляется неизмененные голосовое дрожание и бронхофония.
Лабораторно-инструментальные исследования
Общий анализ крови
Показатели27.02.1202.03.1212.03.12НормаРазрядГемоглобин150150150130,0-160,0г/лЭритроциты44,244-5.51012/лЦветовой показатель1110,85-1,05-сегментоядерные42544940-74%палочкоядерные4340-4%Моноциты9683-11%Эозинофилы0130,5-5%Лимфоциты35312719-37%Тромбоциты---180,0-320,0109/лСОЭ3530252-10мм/ч
У пациента отмечается повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево в момент поступления с последующей нормализацией. Эти данные говорят о симптомокомплексе общевоспалительных изменений, что косвенно подтверждает наличие воспаления в легких (бронхита).
Коагулограмма
.02.2012
ПоказательРезультатнормаразрядкоалиновое время7555-90спротромбиновый индекс10290-105%АЧТВ3730-40сфибриноген5,72-4г/л
Общий анализ мочи
Показатель27.02.1212.03.12нормаразрядбелок0,0310,0320,033г/лэритроцитынетнет0в п.зр.лейкоциты1-21-21-2в п.зр.
Биохимический анализ крови.
Показатели27.02.1212.03.12НормаОбщий белок72 г/л.69 г/л.64-84 г/л.Гемоглобин740мг/л,800мг/л,150-2000 мг/л,Глюкоза4,5 ммоль/л.4 ммоль/л.3,30-5,50 ммоль/л.Мочевина6,2 ммоль/л.5,4 ммоль/л.2,5-8,3 ммоль/л.Креатинин82 мкмоль/л79 мкмоль/л62-115 мкмоль/лХолестерин5 ммоль/л.5,1 ммоль/л.3,5-6,5 ммоль/л.Билирубин15 мкмоль/л.14,2 мкмоль/л.5-20 мкмоль/л.АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза31 ед/л27 ед/лдо 41 ед/лАсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза20 ед/л20 ед/лдо 41 ед/лЛипаза51 ед/л47 ед/л0-190 ед/л
ЭКГ.
.02.2012
Заключение: ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. ЧСС 70 уд/мин.
Рентгенологическое исследование грудной клетки.
.02.2012
Заключение: Отмечается усиление легочного рисунка, расширение корней, деформация легочного рисунка.
Бронхография.
.03.2012
Заключение: при бронхографии бронхоэктазов не выявлено.
Исследование функции внешнего дыхания
.03.2012
Исследование функции внешнего дыхания:
снижение ПСВ на 30%
снижение индекса Тиффно на 20%
Пациент №2
ФИО: Федоров Михаил Сергеевич
Пол: мужской
Возраст: 27 лет
Место жительства: г.Москва, Кировоградская ул., дом 44/1, кв 135
Профессия: водитель
Дата поступления в стационар: 09.03.2012
Диагноз: Хронический гнойный бронхит в стадии обострения
I . Расспрос
Жалобы
Пациент поступил с жалобами на лихорадку, общую слабость, ломоту в мышцах, кашель с отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера (в основном утром, с небольшим количеством отделяемой мокроты). Аппетит, сон и физиологические отправления не нарушены.
Anamnesis morbi.
Больным себя считает с 20 лет. Заболевание развивалось постепенно после перенесенного в этом возрасте ОРВИ. После простудного заболеваний долго не проходил сильный кашель (2-3 месяца). Одышка не беспокоит. ОРЗ болеет 2-3 раза в год, в основном зимой.
Anamnesis vitae
) Семейный анамнез. Родился доношенным, последним из 2 детей. Родителям на тот момент было по 32 года, были здоровы. В развитии от сверстников не отставал. В школу пошел в 7 лет, окончил 11 классов, после поступил а Москвовский технический колледж.Женился в 23 года, имеет одного ребенка.
) Диетический анамнез. Питание на протяжении жизни признает удовлетворительным, достаточным. Особых пристрастий в пище не отмечает. Не курит. Употребляет алкогольные напитки в небольших количествах.
) Перенесенные заболевания, операции травмы. В детстве перенес паротит. Других детских инфекций не отмечает. В возрасте 20 лет перенес бронхит. Ежегодно болеет ОРЗ, после которых обостряется основное заболевание. Травм не отмечает. Производились вмешательства по поводу полипов в носу (3 раза, после первых 2-х были рецидивы). Указания на туберкулез в анамнезе нет, венерические заболевания отрицает.
) Аллергологический анамнез. Аллергологических заболеваний в анамнезе не выявлено.
) Санитарно-эпидемиологический анамнез. Проживает в г.Москве, в двухкомнатной квартире с женой и ребенком. Правила личной гигиены соблюдает. Последний раз выезжал в Тульскую область летом прошлого года. В контакте с инфекционными больными не бы