Физическая реабилитация больных, перенесших крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда, в условиях стационара
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
вого врача. Занятия проводятся групповым способом по 6-8 человек в группе. Больным 3-го и 4-го класса тяжести упражнений для рук и плечевого пояса (особенно в первые дни) следует давать с малым числом повторений (2-4 раза). Больным 1-го и 2-го класса тяжести можно давать полный комплекс и пытаться усиливать нагрузку (как за счет увеличения числа повторений и ускорения темпа движений, так и за счет усложнений отдельных упражнений специальными приемами). При этом во время выполнения упражнений число сердечных сокращений на высоте нагрузки может достичь 120-130 ударов в 1 минуту.
Лечебная ходьба назначается больным, которые находятся на палатном режиме. Сначала по палате - 5-10 метров, достигая 25 метров за один раз. Потом переходят к следующему этапу - по коридору. Дистанция ходьбы - 50-75 метров, а темп - 60-70 шагов в одну минуту. В зависимости от характера течения заболевания, возраста больного, темп освоения лечебной ходьбы больным следует изменить. Лечебная ходьба по лестнице назначается больным после освоения 150-200 метров ходьбы по коридору.
Предварительно проводится подготовка к ходьбе во время занятий лечебной гимнастикой (имитация ходьбы сидя на стуле, кровати), затем больные осваивают ходьбу по палате, коридору. Лечебная ходьба по палате начинается с 5-10 минут, достигается 25 м за один раз. После того, как больные освоили ходьбу по палате, переходят к ходьбе по коридору. Вначале больных подстраховывает методист, а затем лечебная ходьба по отделению осуществляется больными самостоятельно. Дистанция ходьбы 50-75 м, темп 60-70 шагов в 1 минуту с отдыхом в середине дистанции. На протяжении первой недели занятий лечебной ходьбой осваивается дистанция 200-300 м, второй - 400-600 м, третьей - 600-1000 м. При этом скорость ходьбы может быть увеличена до 80 шагов в минуту, но ЧСС не должна превышать исходных величин более, чем на 10-15 ударов в минуту.
Лебедева B.C. [41] предлагает следующую схему тренировки лечебной ходьбой (Таблицы 2.5. и 2.6.).
Таблица 2.5. Лечебная ходьба при палатном режиме
ДниПод руководством методистаСамостоятельно1-й день30 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя выполняют дыхательные упражнения)15 м без отдыха, 2 раза в день2-й день40 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя - дыхательные упражнения)30 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя, стоя), 2-3 раза в день3-й день50 м с отдыхом на середине дистанции (в положении стоя - дыхательные упражнения)40 м с отдыхом на середине дистанции (в положении стоя), 2-3 раза в день4-й день75 м с отдыхом через каждые 25 м (в положении сидя или стоя - дыхательные упражнения)50 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя), 2 раза в день5-й день100 м с отдыхом каждые 25 м (в положении сидя или стоя - дыхательные упражнения)50-75 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя) 2 раза в день
Таблица 2.6. Лечебная ходьба при свободном режиме
ДниПод руководством методистаСамостоятельно1-й день150-200 м в темпе 60-65 шагов в минуту с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя)150-200 м с отдыхом через каждые 50 м (в положении сидя или стоя), 1-2 раза в день2-й день300 м в том же темпе с отдыхом через каждые 100 м (в положении сидя)200 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя), 2-3 раза в день3-й день400 м в том же темпе, с отдыхом в середине дистанции (в положении сидя или стоя)300-400 м с отдыхом через каждые 100 м (в положении сидя или стоя), 1-2 раза в день4-й день500 м в том же темпе, с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя)400 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя), 2-3 раза в день5-й день500 м в темпе 66-72 шага в минуту с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя)500 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя), 1-2 раза в день6-й день500-600 м в темпе 72-78 шагов в минуту с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя или стоя)400-500 м с отдыхом на середине дистанции (в положении сидя), 1-2-3 раза в день7-й день200-300 м в темпе 66-72 шага в минуту с кратковременным ускорением до 84-90 шагов в минуту600 м с отдыхом (в положении сидя или стоя), 1-2 раза в день
Лечебная ходьба по лестнице назначается больным инфарктом миокарда после освоения 150-200 м ходьбы по коридору. Вначале рекомендуется ходьба по лестнице приставным шагом на 2-3 ступеньки с опорой на перила и с помощью методиста. Затем ежедневно прибавляют по 2-3 ступеньки при хорошей переносимости нагрузки. К концу стационарной фазы реабилитации и моменту перевода в отделение реабилитации кардиологического санатория больной должен поднимается на 2-й этаж (20-25 ступенек).
Прогулки рекомендуются больным, находящимся на свободном режиме освоившим лечебную ходьбу по коридору не менее 500 м. Их назначают 1-2 раза в день через 40-60 минут после еды в том же темпе, что и при лечебной ходьбе.
2.4 Лечебный массаж при инфаркте миокарда
Массаж рекомендуется больным инфарктом миокарда с первых дней лечения. Сроки назначения массажа соответствуют срокам назначения лечебной гимнастики и решаются индивидуально в зависимости от тяжести заболевания, наличия осложнений, характера течения болезни.
Желательно в первые 1-2 дня заболевания одновременно не назначать несколько форм ЛФК: лечебную гимнастику, массаж и другие, а сместить их несколько по времени. Убедившись в том, что больной хорошо переносит, например, лечебную гимнастику, через 1-2 дня можно подключить массаж.
Массаж используется для уменьшения застойных явлений в конечностях, брюшной полости, улучшения моторной функции пищеварительного тракта, профилактики гипостатическ