Физическая реабилитация больных, перенесших крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда, в условиях стационара
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
арда и, как следствие, поддерживает приступ стенокардии. Уменьшение ее степени - залог успешного лечения.
Физические упражнения способствуют увеличению кислородной емкости крови в результате изменения морфофункциональных свойств эритроцитов и умеренного увеличения их числа. Развитие умеренного метаболического ацидоза под влиянием физических нагрузок способствует увеличению объема эритроцитов, что повышает их кислородно-транспортные возможности. При этом возрастает и сродство кислорода к гемоглобину, что также способствует уменьшению тканевой гипоксии.
У больных инфарктом миокарда изменены показатели белкового и азотистого обмена. В результате этих нарушений обмена замедляются процессы регенерации тканей миокарда. ЛФК служат надежным средством устранения указанных сдвигов, профилактики мышечной гипотрофии.
Улучшение центральной гемодинамики, умеренная стимуляция кровообращения оказывают положительное влияние на коронарный кровоток, что в свою очередь способствует ограничению зоны некроза и скорейшему рубцеванию.
Восстановление здоровья осуществляется при строгом соблюдении уровня двигательной активности больных. Выделяют следующие двигательные режимы: в стационаре - строгий постельный, расширенный постельный, палатный, свободный; в поликлинике и санатории - щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий, интенсивно тренирующий [47]. В таблице 1.2. приведены задачи ЛФК при различных двигательных режимах.
Существует несколько форм ЛФК при крупноочаговом инфаркте миокарда: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, лечебная ходьба по лестнице, прогулки и массаж. Лечебная гимнастика является основной формой ЛФК на всех этапах реабилитации больных инфарктом миокарда [3,26,28,38,41,45,69,72,75].
Таблица 2.2. Ориентировочные задачи ЛФК при различных двигательных режимах
Строгий постельныйРасширенный постельныйПалатныйСвободный1. Уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце. 2. Стимуляция кровообращения, обмена веществ. 3. Улучшение психоэмоционального состояния больного. 4. Нормализация деятельности вегетативной нервной системы: стабилизация уровня АД, профилактика запора, метаболизма и др. 5. Обучение больного правильному дыханию с акцентом на глубокое диафрагмальное дыхание, профилактика гипостатической пневмонии, улучшение оксигенации крови и тканей. 6. Профилактика микроциркуляторных нарушений и тромбоэмболических осложненийЗадачи 1-6 предыдущего режима. 7. Тренировка сердечнососудистой системы при активных поворотах на бок, подготовка к положению сидя на кровати с опущенными ногами, на стуле. 8. Тренировка вестибулярного аппарата. 9. Укрепление мышц и связок, мелких и средних суставов, особенно ногЗадачи 2-4, 8. 10. Тренировка сердечнососудистой системы к возрастающим нагрузкам. Ходьба по палате, коридоруЗадачи 2-6, 8 11. Дальнейшая тренировка сердечнососудистой системы к нагрузкам возрастающей мощности: дозированной ходьбе, прогулкам, подъему по лестнице. 12. Укрепление крупных мышечных групп конечностей, туловища. 13. Подготовка больного к нагрузкам, выполняемым в санатории
Исходя из поставленных задач, конкретизированных с учетом особенностей клиники, возраста пациента, его физической подготовленности и предписанного двигательного режима врач и методист ЛФК назначает ту или иную методику лечебной физической культуры (Таблица 2.3.).
При переводе больного с одного режима на другой следует учитывать характер переносимости нагрузок предыдущего двигательного режима. Методику занятий изменяют постепенно, через каждые 2-3 дня занятий вводят 2-3 новых элемента. Постепенное включение новых физических упражнений облегчает адаптацию больного к нагрузке, не повышает эмоциональную напряженность, разнообразит занятие, повышает интерес больного, содействует положительной мотивации физической реабилитации.
Занятия лечебной гимнастики с участием методиста по ЛФК, как правило, проводят 1 раз в день, в отдельных случаях - 2 раза. Для достижения максимального эффекта лечебную гимнастику следует выполнять 3-4 раза в день, особенно при строгом постельном, расширенном постельном и палатном режимах, когда другие формы ЛФК, кроме массажа, практически не могут быть использованы.
Обычно больные занимаются самостоятельно или с помощью родственников после инструктажа с врачом или методистом ЛФК. При инструктаже следует обратить внимание на следующие моменты:
Самостоятельно больной выполняет только те упражнения, которым он обучен методистом; включение новых видов упражнений по собственной инициативе недопустимо;
Занятия лечебной гимнастикой должны быть равномерно распределены в течении дня;
Таблица 2.3. Особенности лечебной гимнастики при различных двигательных режимах
ПоказательСтрогий постельныйПостельныйПалатныйСвободныйПродолжительность занятия, мин5-1010-1515-2020-30Исходное положениеЛежа на спине с приподнятым головным концом кровати, лежа на правом бокуЛежа на спине с приподнятым головным концом кровати, сидя и с опущенными ногамиЛежа, сидя на кровати, сидя на стуле, стояСидя и стояВид упражненийПростые гимнастические упражнения для конечностей, дыхательные статические и динамические на расслаблениеВсе из предыдущего режима с дополнением упражнений для тренировки вестибулярного аппарата, легкий самомассаж конечностейВсе из предыдущего режима с дополнением гимнастических упражнений для крупных мышц конечностей, туловища (ходьба, сидя, ст