Физическая реабилитация больных, перенесших крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда, в условиях стационара
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Врожденные дефекты коронарных артерий.
4. Резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступления: аортальные пороки сердца; отравление углекислым газом; тиреотоксикоз; длительная артериальная гипотензия.
. Нарушения коагуляции (тромбоз in situ): полицитемия; тромбоцитоз; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; тромбоцитопеническая пурпура.
Среди прочих причин следует отметить ушиб сердца при травме грудной клетки и употребление кокаина [52,65,69,86].
Основные закономерности течения инфаркта миокарда при перечисленных и других заболеваниях остаются теми же, что и при обычном его патогенезе, однако все эти ситуации не относятся к ИБС; инфаркт миокарда является лишь одним из возможных осложнений основного заболевания [52,69,72]. Не исключено и сочетание этих заболеваний и состояний с коронарным атеросклерозом.
В целом патогенез острого инфаркта миокарда предполагает следующие этапы развития [15,17,39,52,60,65,69,86]:
механизмы формирования острой коронарной недостаточности (прекращение кровотока в миокарде вследствие коронарного тромбоза на фоне атеросклероза коронарных артерий сердца; локальный коронароспазм на фоне атеросклероза различной выраженности; недостаточность коронарного кровотока в условиях абсолютно или относительно повышенной потребности сердца в кислороде; локальные нарушения метаболизма миокарда (некоронарогенные некрозы миокарда);
метаболические и патоморфологические механизмы развития клеточного повреждения в зоне острой ишемии и будущего инфаркта миокарда;
активизация нейрогуморальных факторов, участвующих в формировании ответно-адекватных реакций на уровне целостного организма.
Классификация инфаркта миокарда и клинические проявления крупноочагового неосложненного инфаркта миокарда
Классификация инфаркта миокарда (Утверждена на VI Национальном конгрессе кардиологов Украины, 2000 г.) [52]:
Острый инфаркт миокарда. Диагноз устанавливается с указанием даты возникновения (до 28 суток), локализации (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой и нижнезадний, нижнебазальный, верхушечно-боковой, базально-латеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, перегородочный, правого желудочка), рецидивирующий (от 3 до 28 суток), первичный, повторный.
. Острый инфаркт миокарда с наличием патологического зубца Q (трансмуральный, крупноочаговый).
. Острый инфаркт миокарда без патологического зубца Q (мелкоочаговый).
. Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда.
. Острый инфаркт миокарда неуточненный.
. Рецидивирующий инфаркт миокарда (от 3 до 28 суток).
. Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток).
Осложнения острого инфаркта миокарда указываются по времени их возникновения:
острая сердечная недостаточность (классы Killip. I-IV),
нарушение ритма сердца и проводимости,
разрыв сердца внешний (с гемоперикардом, без гемоперикарда) или внутренний (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, разрыв сухожильной хорды, разрыв сосочковой мышцы), тромбоэмболии разной локализации, тромбообразование в полостях сердца, острая аневризма сердца,
синдром Дресслера (ранний - до 14 суток, поздний - после 14 суток),
постинфарктная стенокардия (после 72 ч до 28 суток).
Различают:
крупноочаговый (проникающий, инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q на ЭКГ). Внутри этой группы выделяют трансмуральный инфаркт миокарда (с желудочковым комплексом типа QS). Трансмуральные инфаркты пронизывают всю толщу миокарда, от эпикарда до эндокарда, и характеризуются желудочковым комплексом типа QS на ЭКГ;
мелкоочаговый (непроникающий, ИМ без патологического зубца Q). Отсутствие зубца Q на ЭКГ у больных с клинической картиной инфаркта миокарда, глубокими, остроконечными, симметричными зубцами Т на ЭКГ в отведениях, отражающих его локализацию, позволяет трактовать ИМ как мелкоочаговый.
Иногда на фоне текущего ИМ отмечается расширение зоны некроза. Если расширение зоны некроза происходит в течение первых четырех недель заболевания, то речь идет о прогрессирующем, протрагированном, течении ИМ, если в более поздние сроки - о рецидивирующем ИМ.
ИМ, развившийся у больного, перенесшего в прошлом это состояние, называют повторным ИМ.
Клинические варианты начала инфаркта миокарда. В зависимости от особенностей симптоматики начала развивающегося ИМ могут быть выделены следующие клинические варианты [52,71]:
болевой (status anginosus);
астматический (status astmaticus);
абдоминальный (status abdominalis);
аритмический;
цереброваскулярный;
бессимптомное течение.
Клиника инфаркта миокарда. Клиническое течение инфаркта миокарда во многом определяется локализацией и обширностью некроза сердечной мышцы [18,32,33,55,71].
Крупноочаговый инфаркт миокарда представляет собой типичную классическую форму инфаркта миокарда, при котором обширные некротические изменения захватывают все или почти все слои мышцы сердца и развиваются, как правило, в связи с окклюзией коронарного сосуда.
Типичное течение инфаркта миокарда включает пять периодов [71]: 1. Продромальный период, или период предвестников (так называемое предынфарктное состояние), характеризуется появлением или изменением признаков коронарной недостаточ