Физическая реабилитация больных, перенесших крупноочаговый неосложненный инфаркт миокарда, в условиях стационара
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ных компенсаций;
.Комплексный характер реабилитационных мероприятий, в осуществлении которых должны участвовать врачи, специалисты по физической реабилитации, психологи, юристы, педагоги и т.д.;
.Индивидуальный подход к определению программы восстановительного лечения в зависимости от исходного уровня физического состояния, особенностей течения болезни, личности больного, профессии и т.д.
. В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации при инфаркте миокарда: 1 этап - больничный, 2 этап - санаторный (местный реабилитационный центр), 3 этап - поликлинический. Для поэтапной схемы реабилитации характерны непрерывность и преемственность между фазами реабилитации. В соответствии с рекомендациями ВОЗ процесс реабилитации делиться на 3 фазы: больничную, выздоровления и поддерживающую. От того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависит ее продолжительность и организационная структура этапов.
Физическая реабилитация больных мелкоочаговым инфарктом миокарда проводится с учетом класса тяжести состояния этих больных. В настоящее время, по рекомендации ВОЗ, для этой группы больных были предложены трех, четырех, пятинедельные и индивидуальные программы реабилитации с учетом критериев постепенного расширения двигательных режимов и комплексов упражнений лечебной гимнастики. Причем ступени двигательной активности постинфарктных больных, представленные в программе, соответствуют двигательным режимам на стационарном этапе: 1 ступень соответствует постельному режиму, 2 ступень охватывает палатный режим, 3 ступень - начало свободного двигательного режима, 4 ступень - конец свободного режима перед переводом в отделение реабилитации кардиологического санатория.
. Массаж рекомендуется больным крупноочаговым неосложненным инфарктом миокарда с 5-8-го дня лечения.
. Физиотерапию применяют в более ранние сроки. Она должна быть строго дифференцированной. Физические методы целесообразно назначать сразу же после окончания активных процессов инфаркта миокарда, в период формирования постинфарктного кардиосклероза (через 3-4 недели).
. Основным звеном комплексной программы физической реабилитации обследованного контингента больных является ЛФК в сочетании с массажем и физиотерапией.
Практические рекомендации
1. При переводе больного с одного режима на другой следует учитывать характер переносимости нагрузок предыдущего двигательного режима. Методику занятий изменяют постепенно, через каждые 2-3 дня занятий вводят 2-3 новых элемента. Постепенное введение новых физических упражнений облегчает адаптацию больного к нагрузкам, не повышает эмоциональную напряженность, разнообразит занятия, повышает интерес больного, содействует положительной мотивации к физической реабилитации.
. Занятия лечебной гимнастикой с участием методиста ЛФК проводят 1 раз в день, иногда - 2 раза. Для достижения максимального эффекта лечебной гимнастики следует выполнять 3-4 раза в день, особенно при строгом постельном, расширенном постельном и палатном режимах, когда другие формы ЛФК, кроме массажа, еще не могут быть использованы.
. Обычно больные дополнительно занимаются самостоятельно или с помощью родственников после инструктажа врачом или методистом ЛФК. При инструктаже следует обратить внимание на следующие моменты: самостоятельно больной выполняет только те упражнения, которым он обучен методистом, включение новых упражнений по собственной инициативе не допустимо; все методические особенности - исходное положение, темп, амплитуда движений и др. - аналогичны таковым основного занятия лечебной гимнастики; общая величина нагрузки при самостоятельном занятии меньше по сравнению с основным и составляет 50-70%. Снижение ее достигается за счет сокращения продолжительности занятия, уменьшения числа повторений, амплитуды, исключения наиболее нагрузочных упражнений; занятия лечебной гимнастикой должны быть равномерно распределены в течение дня; занятия проводятся за 30-40 минут до еды или не ранее часа после нее; больные должны быть обучены методам самоконтроля, знать характер адекватной реакции на физическую нагрузку.
. Если самочувствие больного позволяет перевести его на палатный режим, а уровень двигательной активности соответствует адаптационным возможностям сердечно-сосудистой системы, назначают УГГ, целью которой является: помочь больному прийти к активному бодрствованию, адаптироваться к бытовым нагрузкам. УГГ может проводиться в палатах, холлах, на верандах. Продолжительность занятия 10-15 минут, основные исходные положения - сидя и стоя.
. Лечебную ходьбу назначают больным, находящимся на палатном режиме. Предварительно проводится подготовка к ходьбе во время занятий лечебной гимнастикой (имитация ходьбы сидя на стуле, кровати), затем больные осваивают ходьбу по палате, коридору.
. Лечебная ходьба по лестнице назначается больным инфарктом миокарда после освоения 150-200 м ходьбы по коридору. Вначале рекомендуется ходьба по лестнице приставным шагом на 2-3 ступеньки с опорой на перила и с помощью методиста. Затем ежедневно прибавляют по 2-3 ступеньки при хорошей переносимости нагрузки. К концу стационарной фазы реабилитации и моменту перевода в отделение реабилитации кардиологического санатория больной должен поднимается на 2-й этаж (20-25 ступенек).
7. Для оценки эффективности физической реабилитации при крупноочаговом неосложненном инфаркте миокарда в условия