Фармакотерапия в родах
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Фармакотерапия в родах
План
фармакотерапия роды
1. Фармакотерапия при слабости родовой деятельности
. Фармакотерапия при чрезмерно сильной родовой деятельности
. Фармакотерапия при гипоксии плода в родах
1. Фармакотерапия при слабости родовой деятельности
Физиологические роды - физиологический процесс изгнания плода, плаценты с плодными оболочками и околоплодной жидкостью из матки через родовые пути после достижения плодом жизнеспособности. Родовой акт - сложный многозвеньевой процесс, развивающийся в результате взаимодействия многих систем организма. Однако встречаются и аномалии родовой деятельности так называемые патологические роды.
Основными вариантами нарушений сократительной деятельности во время родов является слабость родовой деятельности, а так же чрезмерно сильная и дискоординированная родовая деятельность.
Слабость родовой деятельности заключается в недостаточной силе и продолжительности сокращений матки, увеличении пауз между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности.
Первичная слабость проявляется с самого начала родов и может быть обусловлена эндокринными расстройствами, патологическими изменениями в матке, перерастяжением стенок матки вследствие вынашивания большого числа плодов или их неравномерного распределения в матке. Возникновению первичной слабости способствуют гиподинамия, истощение ожирение, неполноценность рациона в период беременности, неблагоприятная обстановка в родильном помещении.
Вторичная слабость наступает после проявления нормальной, бурной или дискоординированной родовой деятельности. Ее возникновению способствует узкий таз, крупный плод, грубые манипуляции при оказании родовспоможения, неблагоприятная обстановка в родильном помещении, переутомление. Слабость родовой деятельности может привести к гипоксии и гибели плодов, задержанию последа, субинволюции матки, кровотечению из материнской части плаценты в родовом и послеродовом периодах. Диагноз устанавливают при наблюдении за родовой деятельностью самки. Выбор средств терапии зависит от состояния роженицы, ее половых органов, размеров таза и плодов.
Фармакологические средства, применяемые для лечения аномалии изгоняющих сил, можно разделить на две группы.
Одна группа - это комплекс медикаментозных средств, не воздействующих на мускулатуру матки. Медикаменты этой группы усиливают тонус, моторику миометрия косвенным, опосредованным образом. Они способствуют увеличению содержания в миометрии макроэргических соединений (АТФ, эстрогены); усиливают окислительно-восстановительные реакции (глюкоза, галаскорбин, витамин С, витамины группы В и их производные); возбуждают симпатическую нервную систему и выделение катехоламинов (хлорид калия); расслабляют шейку матки (спазмолитики -атропина, но-шпа, папаверина гидрохлорид ); способствуют выработке эндогенного ацетилхолина (касторовое масло); вызывают временное торможение коры, уменьшают болевую импульсацию, способствуют кратковременному отдыху ЦНС (наркотики, анальгетики, транквилизаторы). Эти средства действуют более физиологично, и лечение аномалии изгоняющих сил, в том числе дискоординации, следует начинать с применения веществ этой группы.
Другая группа - это окситоцические медикаментозные средства, усиливающие тонус и сократительную деятельность матки. Наиболее известен из них окситоцин. Он свободен от вазопрессина, протеинов и других примесей и равноценен эндогенному окситоцину. Введенный в кровь, он быстро (через 20 мин) инактивируется окситоциназой. При внутримышечном введении действие препарата наступает через 5 минут и длится до 1 ч. Использование окситоцина в родах чревато серьезными осложнениями. Могут возникнуть внутриутробная асфиксия плода, гиперактивность матки и разрыв ее, отслойка плаценты. Окситоцин используют в случаях слабости изгоняющих сил при полном или близком к полному открытию шейки матки, в потужном периоде родов.
Кроме окситоцина к этой группе следует отнести два наиболее часто применяемых органопрепарата -питуитрин (гифотоцин) и маммофизин. Питуитрин является водным экстрактом из задней доли гипофиза убойного скота. Он содержит кроме окситоцина вазопрессин, что ограничивает его применение при нефропатиях, гипертонической болезни, коронароспазме. При слабости изгоняющих сил питуитрин вводится только подкожно или внутримышечно, но не внутривенно. Более физиологичное действие на миометрий оказывает другой окситоцический препарат - маммофизин, представляющий смесь экстрактов из задней доли гипофиза (питуитрин) и из молочной железы лактирующих коров. Вводят внутримышечно или подкожно. В отличие от питуитрина никогда не вызывает тетанических сокращений матки, а только ритмические. Для усиления эффекта питуитрин (или маммофизин) ранее комбинировали с хинином.
Лечение слабости целесообразно начинать с введения энергетических витамино-глюкозо-кальциевых смесей. Внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% витамина С, 10 мл 10% раствора глюконата кальция ( на 25-30 кг массы животного). Внутримышечно вводят 1 мл 6% раствора витамина В1. Указанный комплекс медикаментов повышает энергетику обменных процессов в миометрии и может применяться как в сочетании с окситотическими веществами, так и самостоятельно,