Сучасне уявлення про дiатези. Рахiт, спазмофiлiя
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нтнi препарати; при анорексii вiтамiни, ферментнi препарати; при значних артралгiях нестероiднi протизапальнi засоби.
6.При ацетонемiчнiй кризi терапiя спрямована на боротьбу з дегiдратацiСФю, ацидозом та посилене виведення кетонових тiл: у початковий.
Перiод корисно давати велику кiлькiсть рiдини (кожнi 1015 хв солодкий чай, лужнi мiнеральнi води, свiжовиготовленi соки); году вати, враховуючи побажання дитини, iжею з виключенням жирiв (манна, вiвсяна, гречана кашi, овочевi або фруктовi пюре, овочевий iуп); пiсля iди вживання ферментних препаратiв, очисна клiзма (для виведення кетонових тiл) з наступним уведенням у кишечник 60100 мл 5 % розчину натрiю гiдрокарбонату. У перiод розгорнутоi Клiнiки парентеральна регiдратацiя глюкозо-сольовими розчина ми з введенням кокарбоксилази, аскорбiновоi кислоти, ессенцiале; при рН 7,2 i нижче введення 4 % розчину натрiю гiдрокарбонату.
7.Санаторно-курортне лiкування на бальнеологiчних курортах з лужними водами.
2 Рахiт, спазмофiлiя
Функцii вiтамiну D
Внаслiдок метаболiзму вiтамiну D у нирках утворюються активнi метаболiти, для яких характернi такi функцii:
- посилення синтезу кальцiйзвязуючого бiлка, який переносить РЖини кальцiю вiд апiкального до базального полюсу клiтин i цим забезпечуСФ активне всмоктування кальцiю з кишечнику;
- посилення всмоктування неорганiчного фосфору в тонкiй кишцi;
- посилення реабсорбцii фосфатiв у канальцях нирок з подальшим утворенням фосфорно-кальцiСФвоi солi, яка необхiдна для мiнералiзацii Кiстковоi тканини;
- активацiя остеокластiв i запуск у кiсткових клiтинах бiохiмiчних Механiзмiв, якi сприяють резорбцii кальцiю з кiстковоi тканини;
- посилення пролiферацii остеобластiв i стимуляцiя пролiферацii Кондроцитiв;
- активацiя ферменту цитратсинтетази, що бере участь у посиленнi РЖИНтезу лимонноi кислоти з пiровиноградноi; лимонна кислота у виглядi солi (кальцiю цитрат) бере участь у мiнералiзацii кiстковоi тка-Нини, сприяСФ транспортуванню кальцiю в кiстки;
гальмуСФ секрецiю паратиреоiдного гормону, який стимулюСФ синтез кальцитонiну в щитоподiбнiй залозi;
iндукуСФ синтез колагену в епiфiзах кiсток.
Вмiст кальцiю i фосфору в кровi та iх динамiка при рахiтi
Нормальний рiвень кальцiю в кровi 2,372,62 ммоль/л.
Нормальний рiвень фосфору в кровi 1,451,77 ммоль/л.
Нормальний рiвень iонiзованого кальцiю в кровi 1,1 1,14 Ммоль/л.
У початковий перiод рахiту вмiст кальцiю в кровi може бути в межах Норми, а рiвень фосфору вже знижений. З прогресуванням захворювання вiдбуваСФться подальше зниження вмiсту фосфору i суттСФве зниження рiвня кальцiю. З настанням перiоду реконвалеiенцii рiвень фосфору в Кровi нормалiзуСФться, а iнодi навiть дещо перевищуСФ норму. Рiвень кальцiю в цей перiод залишаСФться зниженим, iнодi гiпокальцiСФмiя навiть йбiльшуСФться. Нормалiзацiя рiвнiв кальцiю i фосфору в кровi свiдчить рро перехiд рахiту в неактивну фазу перiод залишкових явищ.
Якiсне визначення рiвня кальцiю в сечi (проба Сулковича)
ВикористовуСФться для визначення ступеня видiлення кальцiю з Оiчею (гiперкальцiйурiя). У звязку з тим що мiж вмiстом кальцiю в Кровi й сечi СФ взаСФмозвязок, реакцiя Сулковича вiдображаСФ рiвень КальцiСФмii.
Сечу збирають уранцi натще. Хiд реакцii: до 4 мл профiльтрованоi вечi додають 2 мл реактиву Сулковича або до 4 крапель сечi додають 2 Краплi реактиву.
Склад реактиву Сулковича: 2,5 мл щавелевоi кислоти, 2,5 мл ща велевокислого амонiю, 5 мл льодяноi оцтовоi кислоти, до 150 мл дио тильованоi води.
Препарати вiтамiну D
Для профiлактики та лiкування рахiту застосовують препарати вiтамiну D олiйнi, спиртовi, воднi розчини, таблетованi форми. Для профiлактики рахiту доцiльне використання олiйних i водних роа чинiв. Найбiльш ефективним СФ водний розчин вiтамiну D.
Клiнiчна класифiкацiя гiпервiтамiнозу D у дiтей
Гiпервiтамiноз D виникаСФ внаслiдок передозування препаратiв вiтамiну D або при iндивiдуальнiй непереносимостi iх.
Вмiст кальцiю при гiпервiтамiнозi D бiльше нiж 2,89 ммоль/л.
Клiнiчна класифiкацiя гiпервiтамiнозу D у дiтей (за Н.П. БармебаСФвою, В.РЖ. Струковим, 1984)
I.За ступенем тяжкостi та клiнiчними проявами:
легкий проявiв токсикозу немаСФ, наявнi зменшення апетиту, Пiтливiсть, дратiвливiсть, порушення сну, затримка наростання маси РЖРЖЛа, пiдвищення екскрецii кальцiю з сечею; проба Сулковича (++);
середньоi тяжкостi помiрний токсикоз, зменшення апетиту, блю-ниiiня, затримка або можливе зниження маси тiла, прояви гiпер-ИвльцiСФмii, гiпомагнiСФмii, гiперцитремii; проба Сулковича рiзко по-РЖНТИВна (+++ або ++++);
тяжкий виражений токсикоз, стiйке блювання, значна втрата Миси тiла, приСФднання ускладнень (пневмонiя, пiСФлонефрит, мiокардит, панкреатит), рiзка змiна бiохiмiчних показникiв.
II. За перiодами.
1. Початковий.
2.Розпалу.
8. Реконвалеiенцii.
4. Залишкових явищ: кальциноз рiзних органiв i судин, iх склероз РЖ розвитком коарктацii аорти, стеноз легеневоi артерii, уролiтiаз, хронiчна ниркова недостатнiсть.
III.За перебiгом. Гострий до 6 мiс. Хронiчний понад 6 мiс.
Лiкування гiпервiтамiнозу D у дiтей