Современные аппараты позитронно-эмиссионной томографии
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
кого приступа, при отсутствии изменений на ЭКГ и нормальными показателями ферментов крови в динамике, лишь единицы действительно страдают коронарной патологий. Однако исключение данной патологии и определение истинной причины болей в груди требует длительного времени. Обычно необходима госпитализация больных и проведение большого количества повторных исследований в стационарных условиях.
Для решения этой проблемы в конце прошлого десятилетия был предложен новый алгоритм диагностики, основанный на использовании МСКТ с полюсным усилением изображения в качестве первого и, нередко, единственного метода диагностики. Проведенные исследования показали, что современные аппараты МСКТ, 16-срезовые и более производительные 64-срезовые, позволяют достоверно диагностировать ряд патологических состояний, вызывающих острую боль в груди. При этом пациенты с очевидными изменениями на ЭКГ и типичными показателями ферментов крови по-прежнему направляются в отделения ангиографии для проведения прямой коронарографии и, при необходимости, интервенционных лечебных процедур. Пациентам же с низким уровнем риска ишемического приступа, при нормальных или спорных показателях ЭКГ и биохимии крови, выполняется экстренная МСКТ ангиография груди.
Среди патологических состояний, вызывающих острую боль в груди, наибольшие трудности при КТ исследовании вызывает распознавание триады сердечно-сосудистых заболеваний - ишемическая болезнь сердца, аневризмы и расслоение стенок аорты, тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Проблема КТ диагностики аневризм грудной аорты и расслоение стенок аорты была успешно решена еще в середине 90-х годов, с появлением спиральной технологи сканирования и методики спиральной КТ ангиографии. В конце 90-х годов, по мере совершенствования технологии сканирования, были разработаны оптимальные протоколы для выявления острой тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Сегодня КТ ангиография является распространенным методом первичной диагностики ТЭЛА, заменяющим обычную рентгенографию, перфузионную сцинтиграфию легких и ангиопульмонографию.
Наибольшие трудности при КТ возникают в случае необходимости подтвердить или исключить патологию коронарных сосудов. Важно, что при этом речь идет о полноценном исследовании всей грудной полости, а не только области сердца. Обнадеживающие результаты были показаны при использовании 64-срезовых аппаратов у пациентов из группы малого риска ишемического приступа. С помощью МСКТ ангиографии возможно немедленно установить или исключить патологию коронарных сосудов как причину острой боли в грудной в груди у 75% таких пациентов. Несмотря на то, что у больных с неопределенными результатами могут потребоваться дополнительные исследования, применение МСКТ позволяет приблизиться к правильному диагнозу у 95% пациентов. Важно, что МСКТ позволяет уверенно выявить некардиальные причины болевого приступа, такие как заболевания перикарда, расслоение стенок аорты, острую ТЭЛА.
Такой алгоритм диагностики имеет ряд недостатков. Одним из них является невозможность МСКТ, в сравнении с коронарографией, предоставить физиологическую информацию о коронарном кровотоке, особенно в случаях средней степени сужений коронарных сосудов неясной гемодинамической значимости. Другим негативным фактором является облучение пациента и необходимость внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов. Однако оба этих фактора в полной мере присутствуют и при обычной коронарографии. Тем не менее, наибольшие проблемы возникают из-за недостатков существующей сегодня технологии МСКТ. Быстрый или нерегулярный ритм сердца, выраженная кальцификация стенок артерий, ожирение приводит к появлению значительных артефактов, мешающих правильной оценке коронарных артерий. Они наблюдаются как минимум у 10 -15% подобных пациентов. Именно эта группа технологических проблем с успехом решается с помощью новой модификации КТ с двумя источниками излучения.
Использование двух рентгеновских трубок позволяет увеличить количество эффективных квантов рентгеновского излучения, достигающих детекторов, и таким образом преодолевать проблемы обследования пациентов с избыточным весом. Отсутствует необходимость в замедлении ритма с помощью бета-блокаторов, что сводит к минимуму нерезультативные исследования у пациентов с нарушениями ритма или тахикардией. Исключение динамических артефактов при высоком временном и пространственном разрешении позволяет детально оценивать коронарные сосуды даже при выраженном обызвествлении их стенок. В результате, применение КТ с двумя источниками для неотложного обследования пациентов с острой болью в груди становится действительно эффективной диагностической процедурой. Весьма вероятно, что потенциальные возможности новой технологии позволят проводить аналогичные по смыслу исследования и других анатомических областей, например живота или конечностей.
Двухэнергетическая КТ
Разграничение тканей при КТ основано на различиях в ослаблении рентгеновского излучения после прохождение его через изучаемый объект. Оно выражается в числах Хаунсфилда и отображается на томограммах в виде различных градаций серого цвета. Ослабление рентгеновского излучения связано с его поглощением или рассеиванием при прохождении через ткани. Степень ослабления излучения в тканях зависит от энергии рентгеновских фотонов. Известно, что величина чисел Хаунсфилда для мягких ткан?/p>