Современные аппараты позитронно-эмиссионной томографии
Контрольная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие контрольные работы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µскольких следующих друг за другом циклов сердечных сокращений, теоретически позволяют еще более сократить временное окно для реконструкции изображения. Тем не менее, временное разрешение этих алгоритмов не имеет прямой связи с частотой сердечных сокращений, что делает их весьма чувствительными к изменениям сердечного ритма в процессе проведения исследования. Кроме того, сбор данных из нескольких последовательных циклов сердечных сокращений приводит к эффекту усреднения изображения, что может влиять и на информативность исследования. Поскольку частота сердечных сокращений является важнейшим фактором, влияющим на качество изображения коронарных артерий, общепринятой методикой их изучения при МСКТ стало введение бета-блокаторов непосредственно перед исследованием для ограничения пульса в интервале 60-65 ударов в минуту. Однако использование бета-блокаторов не всегда эффективно и не всегда возможно из-за наличия медицинских противопоказаний.
Очевидно, что для достижения оптимального качества диагностических изображений коронарных сосудов у всех пациентов вне зависимости от их состояния и частоты сердечных сокращений, необходимо увеличить временное разрешения КТ без использования потенциально неблагоприятных эффектов алгоритмов мультисегментной реконструкции. Технология КТ с двумя источниками позволяет эффективно решить эту проблему. Действительно, вращение двух рентгеновских трубок на 900 позволяет получить проекционные данные из 1800, и таким образом сократить временной интервал для получения изображения до величины от времени вращения гентри в центре окна. Так, при времени одного вращения гентри равном 330 мс, временное разрешение составляет 83 мс. В зависимости от того, какое количество сердечных циклов (RR интервалов) используется для построения изображения, одно или два, временное разрешение может варьировать между 83 мс или 42 мс. Последнее возможно, если используется специальный алгоритм реконструкции, использующий проекционные данные из двух последовательных циклов сердечных сокращений. Такая величина временного окна величина исключает зависимость от частоты сердечных сокращений, т.е. адекватное изображение коронарных артерий удается получить практически при любой частоте пульса. Поскольку именно динамические артефакты при частых сердечных сокращениях являются основным ограничением при КТ сердца, очевидно, что новая технология позволит существенно повысить эффективность диагностики.
В целом КТ с двойным источником излучения обеспечивает наиболее высокую точность оценки коронарной патологии. Эффективность новой технологии не снижается при обследовании пациентов с высокой степенью обызвествления коронарных сосудов, причем в отсутствии премедикации с помощью бета-блокаторов. При этом лишь в единичных случаях возникающие артефакты мешают анализу коронарных сосудов. Возникающие ошибки интерпретации состояния коронарных сосудов обусловлены не столько динамическими артефактами, сколько избыточным обызвествлением их стенок. Эти данные безусловно внушают оптимизм в отношении перспектив развития КТ коронарографии.
Томографы с двойным источником излучения отличаются высоким пространственным разрешением в сочетании с выдающимся для аппаратов такого типа временным разрешением. Несмотря на то, что пространственное разрешение сопоставимо с результатами обычной 64-срезовой МСКТ, получаемые изображения отличаются меньшей выраженностью размытости мельчайших анатомических структур, какими являются, в том числе, стенки коронарных сосудов и обызвествленные атеросклеротические бляшки. Вне зависимости от пространственной ориентации сосудов и частоты сердечного ритма, они получают четкое отображение на томограммах. Отчетливо визуализируются все компоненты бляшек, в том числе кальцификаты и липидные включения, что позволяет существенно повысить точность выявления стеноза коронарной артерии и оценки его степени.
Острая боль в груди
Острая боль в груди является частым патологическим состоянием и одной из наиболее частых причин госпитализации больных по экстренным показаниям. Типичными причинами возникновения болевых ощущений в грудной клетки являются ишемическая болезнь сердца, в том числе острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, аневризмы аорты или расслоение стенки аорты. Сходную симптоматику могут вызывать перикардиты, плевриты, пневмонии и ряд других заболеваний. Обычной тактикой в этих случаях является первоочередное исключение острой ишемии миокарда на основании данных ЭКГ и изучения ферментов крови. В случае подтверждения развивающегося ишемического приступа выполняют коронарографию и, при наличии соответствующего оборудования, радионуклидные исследования метаболизма миокарда. При отсутствии признаков острой ишемии причина острой боли в груди устанавливается на основании дополнительных исследований, в частности рентгенографии или КТ органов грудной полости, ультразвукового исследования сердца, лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Такой рутинный подход имеет свои недостатки. Лабораторные признаки ишемии миокарда при патологии коронарных сосудов могут развиваться в течение шести и более часов от момента появления симптомов. В результате, часть больных с острым коронарным синдромом не получают адекватного лечения из-за неправильной интерпретации начальных проявлений болезни. Среди пациентов с низким риском ишемичес