Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? обычно длительное: ИБС может развиваться десятилетиями. В типичных случаях через некоторое время приступы стенокардии возникают не только при нагрузке, но и в состоянии покоя. В периоды обострения на её поздних стадиях реальна угроза развития инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда - это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. За последние двадцать лет смертность от инфаркта миокарда у мужчин возросла на 60%. Инфаркт значительно помолодел. Сейчас уже не редкость увидеть этот диагноз у тридцатилетних. Пока он щадит женщин до пятидесяти лет, однако потом заболеваемость инфарктом у женщин сравнивается с заболеваемости у мужчин. Инфаркт является одной из основных причин инвалидности, а смертность среди всех заболевших составляет 10-12%. В 95% случаев острого инфаркта миокарда его причиной бывает тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки. При разрыве атеросклеротической бляшки, её эрозии (образовании язвы на поверхности бляшки), трещине внутренней оболочке сосуда под ней к месту повреждения прилипают тромбоциты и другие клетки крови. Формируется так называемая "тромбоцитарная пробка". Она уплотняется и быстро растёт в объёме и в конце концов перекрывает просвет артерии. Это называется окклюзией. Запаса кислорода клеткам сердечной мышцы, которые питала перекрытая артерия хватит на десять секунд. Ещё около тридцати минут сердечная мышца остаётся жизнеспособной. Потом начинается процесс необратимых изменений сердечной мышцы и к третьему - шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает. Выделяют пять периодов развития инфаркта миокарда:
- Прединфарктный период. Длится он от нескольких минут до 1,5 месяцев. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.
- Острейший период. Часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта. Варианты могут быть следующие:
ангинозный (болевой) - это самый частый вариант, по которому течёт 90% инфарктов. Начинается он сильной болью, давящего, жгучего, сжимающего или распирающего характера за грудиной. Боль усиливается, отдаёт в левое плечо, руку, ключицу, лопатку, нижнюю челюсть слева. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до двух-трёх суток. Часто у больных возникает чувство страха, вегетативные реакции (холодный пот, побледнение или покраснение лица).
астматический - когда инфаркт начинается с одышки, сердечной астмы или отёка лёгких. Такой вариант чаще встречается у пациентов пожилого возраста и у пациентов с повторным инфарктом миокарда.
абдоминальный - инфаркт начинается с болей в животе. У пациента может быть тошнота и рвота, вздутие живота.
аритмический - может начинаться резким учащением сердечного ритма или наоборот полной атриовентрикулярной блокадой, когда частота сердцебиений резко урежается и больной теряет сознание.
церебральный (мозговой) - возникает, если боли в сердце отсутствуют и из-за уменьшения кровоснабжения мозга появляются головные боли, головокружения, расстройства зрения. Иногда могут возникать параличи и парезы.
.Острый период. Длится около десяти дней. В этот период окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы и на месте некроза начинает образовываться рубец. В этот период может повышаться температура тела.
. Подострый период. Продолжается около восьми недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.
. Постинфарктный период. Длится в течение шести месяцев. Происходит стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможен повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечная недостаточность.
Диагноз инфаркта миокарда устанавливается по наличию трёх критериев:
типичный болевой синдром
изменения на электрокардиограмме
изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца.
Лечение обязательно проводится в стационаре. После стационара начинается длительный период реабилитации, который длится до шести месяцев.
Половина смертей в результате сердечнососудистых заболеваний приходится на долю ишемической болезни сердца. В России же проблема стоит особенно остро: в нашей стране уровень распространённости ИБС и смертности от ИБС один из самых высоких в Европе. По данным ВОЗ на конец двадцатого века в европейских странах с хорошо развитой медициной ежегодная смертность от ИБС среди пациентов старшего возраста составляет 745 случаев на 100 тыс. населения, а в странах СНГ этот показатель оказывается почти в 4 раза выше. Самое печальное, что разница между уровнями смертности гораздо больше среди молодых пациентов: если в Европе на 100 тыс. населения умирают от ИБС 23 человека, то показатель по странам СНГ - более 120 случаев на 100 тыс. Кроме того, среди больных ишемической болезнью очень часты случаи инвалидности и, соответственно, частичной или полной потери трудоспособности. Всё это превращает распространённость ИБС из сугубо медицинской проблемы в проблему социально-экономическую, которая к тому же может коснуться любого из нас. Поэтому каждому человеку необходимо владеть хотя бы начальными сведениями о том, каковы причины возникновения ишемической болезни сердца, в чём сос