Geum.ru


Розлади травлення у дiтей раннього вiку. Кишковий токсикоз

Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение



отiм рiдше не пiсля кожного годування: обСФмне блювання (фонтаном) звурдженим молоком у кiлькостi бiльшiй, нiж дитина зСЧла протягом останнього годування (атонiчна стадiя шлунка);

  1. дитина спочатку неспокiйна через вiдчуття голоду, поступово стаСФ млявою (згасаСФ); вiдзначаСФться рiзка блiдiсть шкiри (сiро-землистий Колiр), маса тiла зменшуСФться порiвняно з масою тiла на час народження; наявнi перистальтичнi хвилi за типом пiщаного годинника; ПальпуСФться збiльшений, щiльний воротар праворуч вiд пупка;
  2. типовi закрепи, випорожнень майже немаСФ або вони мають вигляд голодних випорожнень; олiгурiя, зменшуСФться кiлькiсть сечовипускань (до 6 разiв на добу i менше);
  3. внаслiдок глибоких порушень обмiну речовин розвиваСФться кахексiя та на СЧСЧ фонi супутнi дефiцитнi захворювання (дефiцитна анемiя, рахiт, iмунна недостатнiсть);
  4. спостерiгаються бiохiмiчнi змiни (гiпохлоремiя, алкалоз);
  5. вiдсутнiсть ефекту вiд призначення спазмолiтичних препаратiв Свiдчить про бiльшу ймовiрнiсть пiлоростенозу;
  6. пiд час ультразвукового дослiдження надчеревноСЧ дiлянки ви-iначаСФться ущiльнений воротар, затримка шлункового вмiсту;
  7. дiагноз пiдтверджуСФться за даними фiброгастродуоденоскопiСЧ; Можливе рентгенологiчне дослiдження шлунка з 5 % суспензiСФю барiю РЖульфату: частина барiю залишаСФться в шлунку бiльше як на 24 год.

Лiкування: хiрургiчне.

Синдром мальабсорбцСЧСЧ

Синдром мальабсорбцiСЧ симптомокомплекс, зумовлений порушенням перетравлення (мальдигестiя) i власне всмоктування (маль-iбсорбцiя) в тонкiй кишцi однiСФСЧ або кiлькох харчових речовин (здебiльшого вуглеводiв, бiлкiв, а також жирiв, мiнеральних речовин, РЖРЖТямiнiв), що проявляСФться хронiчним проносом; це призводить до РЖижких розладiв харчування та метаболiчних змiн. Комплекс змiн f ривлення i всмоктування за мiжнародною термiнологiСФю обСФднують РЖiрмiном мальасимiляцiя.

Класифiкацiя синдрому мальабсорбцiСЧ

  1. Первиннi вродженi (спадковi) ензимопатiСЧ, зумовленi генетич-РЖИМ дефектом синтезу одного з ферментiв (частiше дисахаридаз або РЖНПептидаз); виникають на фонi морфологiчно незмiненоСЧ слизовоСЧ оболонки середнього вiддiлу тонкоСЧ кишки й характеризуються стiйкою моносубстратною непереносимiстю лактози, сахарози, iзо-РЖШiьтози, глютену.
  2. Первиннi набутi ензимопатiСЧ, що супроводжують перебiг гострих кишкових iнфекцiй, алергiчного ураження кишечнику i виникають ми фонi морфологiчно змiненоСЧ слизовоСЧ оболонки тонкоСЧ кишки.

В. Вторинний спадковий синдром мальабсорбцiСЧ, що супроводжуСФ основне захворювання (муковiiидоз, хвороба Крона, неспецифiчний виразковий колiт), характеризуСФться полiсубстратною непереноси-мiстю i супроводжуСФ основне захворювання.

4. Вторинний набутий синдром мальабсорбцiСЧ з нестiйкою полiсуб стратною непереносимiстю, що виникаСФ на фонi рiзноманiтних соматичних захворювань (гастродуоденiт, пневмонiя, пiСФлонефрит тощо).

Залежно вiд локалiзацiСЧ порушення травлення розрiзняють:

  1. порожнинну мальдигестiю (порушення травлення в просвiтi кишеч нику); причиною СЧСЧ може бути муковiiидоз, вроджена гiпоплазiя пiдшлун ковоСЧ залози, вроджена атрезiя жовчних ходiв, дефiцит ентерокiнази;
  2. ентероцелюлярну мальдигестiю-мальабсорбцiю (порушення мем бранного травлення в щiтковому шарi слизовоСЧ оболонки або мембран ного транспортування внаслiдок дефекту ентероцита);
  3. постцелюлярну мальабсорбцiю процес локалiзуСФться в пiдсли зовому шарi, призводить до посилення транссудацiСЧ сироваткових бiлкiв у порожнину тонкоСЧ кишки (ексудативна ентеропатiя), вини каСФ в дiтей старшого вiку.

Основнi симптоми мальабсорбцiСЧ: пронос, синдром токсикозу, який у подальшому супроводжуСФться ексикозом, гемодинамiчними розладами, дистрофiСФю i супутнiми дефiцитними захворюваннями (полiгiповiтамiноз, анемiя, рахiт, iмунодефiцит).

Синдром мальабсорбцiСЧ вуглеводiв характеризуСФться бродильною диспепсiСФю: рН малообСФмних пiнистих випорожнень нижче нiж 6,0; запах кислий; пiд час мiкроскопiчного дослiдження виявляють вели ку кiлькiсть крохмальних зерен, клiтковини, бродильноСЧ флори (дрiжджi, клостридiСЧ); пiд час бiохiмiчного дослiдження багато вуг леводiв, молочноСЧ кислоти.

Синдром мальабсорбцiСЧ бiлкiв характеризуСФться диспепсiСФю гнит тя: випорожнення мають неприСФмний запах, лужну реакцiю (рН > 7,0), велику кiлькiсть неперетравлених мязових волокон, сполучноСЧ тканини, пiдвищений вмiст азоту.

Синдром мальабсорбцiСЧ жирiв характеризуСФться стеатореСФюi обСФмнi випорожнення жирнi, блискучi, тiстоподiбнi, бiло-сiрi, погп но змиваються з пелюшок, мiстять багато нейтрального жиру, жирних кислот та СЧх солей.

Найчастiшим видом синдрому мальабсорбцiСЧ СФ дисахаридазна не достатнiсть. Вона частiше буваСФ вторинною, маСФ транзиторний харак тер. За етiологiСФю розрiзняють лактазну, сахаразну, iзомальтазну не достатнiсть або СЧх поСФднання; вони виникають через недостатнiсть вiдповiдно р-галактозидази, сахарази, iзомальтази.

Лiкування: елiмiнацiйна дiСФта, панкреатичнi ферменти (креон, пан креатин, панкреаль Кiршнера, ораза та iн.), пробiотики (див. нижче),

Алiментарна диспепсiя

Алiментарна диспепсiя це гостре порушення травлення, що виваСФться в дiтей 1-го року життя внаслiдок невiдповiдностi харчування (перегодовування, швидкий перехiд на штучне вигодовування, Швидке введення пiдгодовування та коригуючих добавок, безладне годування) до травних можливостей дитини.

Залежно вiд як