Реплантация пальцев кисти
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.ПИРОГОВА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ
РЕПЛАНТАЦИЯ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Подготовила студентка III курса
лечебного факультета 306 группы
Тимошенко А.А.
Москва 2012
Содержание
Введение
. Операция по реплантации пальцев
.1 Показания и противопоказания к реплантации пальцев
.2 Обезболивание
.3 Послойная топография области, характеристика слоев
.4 Техника операции
. Возможные осложнения
Список литературы
Введение
Что делать если произошел несчастный случай и вы потеряли фрагмент конечности? Можно ли восстановить кисть, палец, пришить их на место? В настоящее время с уверенностью можно сказать - да, можно!
Отчленение сегментов конечностей является тяжелым увечьем. Страдают, в основном, люди молодого, здорового, трудоспособного возраста, преимущественно мужчины, работающие на производстве, подобные травмы случаются и у детей. Иначе говоря, происходит потеря трудоспособности в наиболее продуктивном возрасте, а то и в детстве, что является сильнейшим потрясением для человека, угнетающим его психическое и физическое состояние. Развитие микрохирургической техники и появление новых видов хирургического лечения позволяет решать эту проблему. Такие операции невозможны без использования микроскопа. Реплантация дала начало микрохирургии и сама раiвела вместе с ней.
Реплантация (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) - оперативное приживление отделенной от организма конечности или ее сегмента. Термин реплантация впервые был предложен A. Carrel и C.Guthrie в 1906 году.
[Историческая справка.
Впервые о реплантации пальцев в эксперименте на обезьянах в 1965 году сообщили H.J. Bunke et al. Из 10 выполненных реплантаций пальцев у различных животных лишь одна окончилась успешно, палец прижил.
Первую успешную реплантацию крупного сегмента верхней конечности выполнил в 1962 R. Malt (г. Бостон). Двенадцатилетнему мальчику была выполнена реплантация предплечья, ампутированного на уровне средней трети.
В нашей стране первая успешная реплантация была выполнена в 1973 году в ВНЦХ АМН СССР ныне ГУ РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН.]
В реплантационной хирургии - очень важно ввести четкие и конкретные определения: микрореплантации и макрореплантации.
Реплантация пальцев относится к микрореплантации, т.е. реплантации частей конечностей, ампутированных дистальнее запястных или голеностопных суставов; макрореплантации - реплантации частей конечностей, ампутированных проксимальнее запястных или голеностопных суставов.
Операция по реплантации пальцев кисти по своей сложности не уступает операциям на сосудах сердца. Для того, чтобы реплантировать один палец, требуется восстановление одной артерии, двух вен, двух нервов, восстановить целостность сухожилий сгибателей и разгибателей а также следует выполнить остеосинтез (восстановление целостности кости), что занимает пять-шесть часов напряженной работы.
1. Операции по реплантации пальцев кисти
Операция реплантации пальца (кисти) может быть разделена на три этана: 1) предварительный (организационные основы); 2) саму операцию реплантации; 3) послеолерационный период (реабилитация).
.1 Показания к операции
По поводу показаний для реплантации на руке ранее велись широкие дискуссии. По этому вопросу существуют две основные точки зрения: одни хирурги предлагают при определении показаний к реплантации исходить из функции руки. Каждая ампутированная часть, которая не является абсолютно необходимой для функции кисти, - например, ампутация одного пальца или ампутация дистальных частей - исключается из показания к реплантации. Другие хирурги стараются реплантировать любую отделенную часть конечности. Мы убеждены в том, что показания для реплантации должны обсуждаться и решаться для каждого случая в отдельности. Особенно это относится к так называемым случаям незначимых частей тела, таких, как ампутации одного пальца или ампутации частей пальца. Принятие решения зависит от ниже перечисленных факторов.
Объективные факторы.
. Условия успешной реплантации:
а) общее состояние пациента;
б) период аноксемии;
в) условия ампутации;
. Значимость ампутированной части для функции руки.
. Возможность достижения полноценной функции.
. Готовность и приспособленность лечебного учреждения для проведения реплантационной хирургии.
Субъективные факторы.
. Особая важность ампутированной части для индивидуума.
. Желание и просьба пациента о проведении реплантации по эстетическим или психологическим причинам.
. Значимость экономических факторов, таких, как необходимое время госпитализации; время, которое больной будет находиться без работы и т. д.
. Стоимость операции и лечения.
Изучение отдаленных функциональных результатов после различных видов реплантаций показало отчетливую зависимость получаемого эффекта от вида выполняемой реплантации. На основе этих наблюдений разработан ряд показаний и вероятных прогнозов для большинства видов реплантаций. Это является основным предметом собеседования с больным перед операцией. Особенно они необходимы в тех ситуациях,