Реплантация пальцев кисти
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Вµратурах окружающего воздуха. Не менее важно, чтобы сегмент не был в контакте с водой. Это может привести к осмотическим нарушениям, что сделает его нереплантабельным.
.3 Обезболивание
Микрохирургический анастомоз сосудов и нервов требует много часов, часто необходима пролонгированная анестезия плечевого сплетения или перидуральная анестезия с применением седативных средств и бригада анестезиологов для оптимальной бдительности.
Положительно зарекомендовала себя комбинированная методика обезболивания: на начальных этапах операции - проводниковая анестезия, затем эндотрахеальный наркоз. Это позволяет снизить риск оперативного вмешательства.
Использование подмышечного доступа для блокады плечевого сплетения позволяет обеспечить быстро развивающуюся и мощную блокаду дистальных отделов верхней конечности.
Методика выполнения блокады. Для проведения подмышечной блокады можно использовать чрезартериальныйдоступ, верификацию иглы по зоне парастезий, футлярную периваскулярную блокаду, электростимуляцию нерва, но сначала определят пульс на подмышечной артерии. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом суставе и согнута в локте под углом 90*. Рука обязательно должна находиться выше уровня тела, потому что смещение ее вперед затрудняет пальпацию пульса на плечевой артерии. Медиальный кожный нерв плеча покидает фаiиальный футляр сразу ниже ключицы, и поэтому не может быть блокирован при подмышечной блокаде вне зависимости от доступа. Следовательно для блокады этого и межреберно-плечевого нерванеобходимо инфильтровать анестетиком подкожную клетчатку в проекции артерии, что позволяет использовать пневматический турникет. Инъекция раствора в клювовидно-плечевую мышцу обеспечивает блокаду мышечно-кожного нерва.
Так же можно использовать над и подключичный доступ для блокады плечевого сплетения. Если в зоне иннервации лучегого или срединного нерва сохраняется чувствительность(неполная блокада), тогда дополнительно проводят блокаду и этих нервов.
Точки введения анестетика при проводниковой анестезии верхней конечности.
.4 Послойная топография области кисти
Характеристика слоев кисти
Кожа пальцев ладонной поверхности имеет ряд практически важных особенностей строения. Прежде всего надо отметить значительное развитие всех слое кожи и в первую очередь рогового слоя, эпителиальные клетки которого располагаются в несколько десятков рядов, в частности на ногтевой фаланге-более 100 рядов (обычно же этих рядов на коже других областей бывает четыре). Значительное развитие мальпигиева и сосочкового слоевкожи ладонной поверхности пальцев играет большую роль в регенерации рогового слоя, погибшего при травме или в результате воспалительного процесса.
Кожа ладонной поверхности пальцев содержит очень большое количество потовых желез, а большое число осязательных телец (телец Мейсаера) и нервных окончаний, обеспечивающих высокую чувствительность и специфическое чувство осязания. Волос же и сальных желез она не имеет, что исключает возможность образования фурункула.
Подкожная клетчатка ладонной поверхности содержит в обильном количестве жировую ткань и имеет характер шаровидных скоплений, разделенных прочными фиброзными перемычками. Последние располагаются большей частью вертикально, а не параллельно поверхности кожи, как обычно, и идут в области ногтевых фаланг от сосочкого слоя кожи к надкостнице, а в области средних и основных фаланг-к фиброзным влагалищам сухожилий сгибателей.
На тыльной поверхности пальцев кожа тоньше, чем на ладонной; подкожножировой слой развит слабо. Кожа тыльной поверхности основной, а нередко и средней фаланги покрыта волосами.
Кожа и подкожная клетчатка пальцев имеют обильную сеть лимфатических капилляров, особенно на ладонной поверхности. Возникающие из этой сети мелкие сосуды, сливаясь на боковых поверхностях пальцев образуют 1-2 отводящих ствола. Последние в области межпальцевых складок переходят на тыл кисти. И на ладонной поверхности кисти мелкие лимфатические сосуды также в значительном числе переходят на тыл кисти, в частности в области межпальцевых складок.
Лимфа, оттекающая от покровов пальцев достигает регионарных узлов, расположенных в подмышечной области. Однако лимфатические сосуды покровов V и отчасти IV пальцев впадают в локтевые узлы.
Поверхностные вены пальцев значительно лучше выражены на тыльной поверхности.
Пальцевые артерии проходят в подкожножировой клетчатке и лежат на боковых поверхностях, причем ладонные более крупные, расположены ближе к ладонной поверхности: развитые слабее тыльные артерии проходят вдоль боковой поверхности ближе к тылу. Тыльные артерии до концевых фаланг не доходят, ладонные же на концевых фалангах образуют дугу, из которой возникают мелкие веточки, распределяющиеся в виде сети в мякоти пальца.
Пальцевые артерии не сопровождаются венами; те же вены, которые собирают кровь от тканей ладонной поверхности пальцев, переходят на тыл.
Нервное снабжение пальцев осуществляется ветвями: на ладонной поверхности-срединного и локтевого нервов, на тыльной-лучегого и локтевого. На боковой поверхности каждого пальца проходят, таким образом, два нерва, из которых один лежит ближе к ладонной поверхности, другой-к тыльной. Тыльные нервы доходят до средних фаланг, ладонные-снабжают кожу и ладонной, и тыльной поверхно