Астраханская риккетсиозная лихорадка
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Паспортная часть
.Ф. И. О.:
.Возраст: 58 лет
.Место жительство:
.Должность: пенсионер
.Дата поступления в стационар:
.Дата курации:
.Диагноз направившего учреждения: Астраханская риккетсиозная лихорадка Диагноз при поступлении: Астраханская риккетсиозная лихорадка
.Предварительный клинический диагноз: Астраханская риккетсиозная лихорадка
.Окончательный клинический диагноз:
а) Основной: Астраханская риккетсиозная лихорадка (на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, лабораторных данных - ПЦР диагностика положительна от 30.08.2010г.)
б) Сопутствующий: Сахарный диабет
Жалобы
На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.morbid
Больной себя считает с 25 августа 2010 г., когда стала замечать повышенную температуру, слабость, головные боли и боли в ногах. Сбивала температуру парацетамолом. Состояние больной ухудшалось, была вызвана скорая помощь, кем была осмотрена и госпитализирована в ОИКБ, с целью обследования и лечения.
Эпидемиологический анамнез
Больная занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд и жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.vitae
Родилась в г. Астрахани 1952., в срок от второй беременности. Вскармливалась грудью, ходить начала в 1,5 года, разговаривать начала в 2 года, прививалась во время. С 7 лет пошла в школу, училась хорошо, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Замужем, имеет двоих детей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание хорошее. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез спокоен, вредных привычек не имеет. Гемотрансфузий до поступления в стационар не было. Географический и наследственный анамнезы без особенностей.praesens
Состояние больной средней степени тяжести. Положение больной в постели активное. Сознание ясное. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности, эластичность снижена, на внутренней поверхности бёдер и ягодиц сыпь, в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре размером 2х2см. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно, отеков нет.
Лимфатические узлы: подчелюстные, надключичные, подключичные без изменений. Шейные, подмышечные, паховые узлы не увеличены, не ограничены в подвижности. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, при пальпации мышц болезненности не наблюдается. Мышечный тонус одинаков с обеих сторон. При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненности и деформации не отмечается. Суставы правильной конфигурации имеется болезненность при значительной физической нагрузке. Активные и пассивные движения в полном объеме.
Органы дыхания.
Дыхание носовое, форма носа не изменена. Грудная клетка правильной конфигурации нормостенического типа, грудной тип дыхания. Дыхание ритмичное ЧДД 19 в минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.
Данные топографической перкуссии легких:
Высота стояния верхушки спереди: справа на 3 см выше от уровня ключицы, слева на 3 см выше от уровня ключицы, сзади: на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Нижние границы легких:
Топографические линии справа слеваparasternalis 5 межреберье 5 межреберьеmediaclavicularis 6 межреберье 6 межреберьеaxilaris anterior 7 межреберье 7 межреберьеaxilaris media 8 межреберье 8 межреберьеaxilaris posterior 9 межреберье 9 межреберьеscapularis 10 межреберье 10 межреберьеparavertebralis остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижних краев легких (см.):
Топографические линии справа слеваmediaclavicularis 2 2 4 2 2 4axilaris media 3 3 6 3 3 6scapularis 2 2 4 2 2 4
Аускультация легких
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система.
Область сердца не изменена, верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии шириной 2 см. низкой умеренной силы. Сердечный толчок отсутствует.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца:
Правая - 1 см кнаружи от правого края грудины (в 5 межреберье)
Верхняя - на уровне 3 межреберья
Левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье), конфигурация сердца не изменена.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая - левый край грудины
Верхняя - на уровне 4 ребра
Левая - 2,5 см кнутри от левой среднеключичной линии (в 5 межреберье)
Аускультация сердца
Тоны на верхушки сердца приглушены, ритмичные, имеется систолический шум, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, одинаковый с обеих сторон.
Система пищеварения.
Слизистая оболочка ротовой полости бледно-розовой окраски. Миндалины не увеличены, язык красной окраски, слегка обложен налетом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живо