Астраханская риккетсиозная лихорадка
Реферат - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие рефераты по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
т мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга) отрицательный. Болезненности в точке Мак - Бурнея не отмечается. При глубокой пальпации по методу Образцова - Стражеско, сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, на протяжении 11 см цилиндрической формы диаметром 3 см, плотной эластической консистенции, безболезненная не урчит. Слепая кишка определяется справа в виде умеренно напряженного, слегка расширяющегося цилиндра с закругленным дном, урчащего при надавливании. Подвздошная кишка определяется в виде плотного урчащего цилиндра. Восходящая и нисходящая части оболочной кишки безболезненны при пальпации. Поперечно-ободочная кишка не урчит, безболезненна. Методами перкуссии, глубокой пальпации нижняя граница желудка определяется на 4 см. ниже пупка, малая кривизна и привратник не пальпируются. Поджелудочная железа не пальпируется. При аускультации живота выслушиваются перистальтические кишечные шумы. Шума плеска нет.
Размеры печеночной тупости по Курлову.mediaclavicularis - 9 см.mediana - 8 см.costae sinistra - 7 см.
Печень пальпируется у края реберной дуги, край печени мягкий, острый, ровный. Гладкий, умеренно болезненный, желченный пузырь не пальпируется. Выпячивания и деформации в области печени не выявляется. Селезенка увеличена, в её области выпячивания и деформаций не наблюдается.
Органы мочевыделения.
При осмотре области почек патологических изменений деформаций не выявлено. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков на лице на ногах нет. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лобком, не пальпируется. Болезненности по ходу мочеточников нет.
Нервная система. Сознание ясное, адекватна. Мышление, память, не изменены. Менингиальные признаки, патологические рефлексы отсутствуют. Походка устойчивая, слух, вкус, зрение и обоняние не изменены.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена, при пальпации мягкой консистенции паренхима подвижная, безболезненная. Экзофтальма нет. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Отмечается выпадение волос, тип оволосенения - женский.
Предварительный клинический диагноз:
На основании жалоб: На повышение температуры, на слабость, головные боли, рвоту, плохой аппетит, тошноту, горечь и сухость во рту, на наличие сыпи, на боли в ногах.
Эпидемиологического анамнеза: Больная проживает занимается сельскохозяйственной деятельностью. На кануне заболевания работала на земельном участке, где почувствовала укус в область левой лопатки, после чего появились зуд, жжение и больную стали беспокоить выше описанные жалобы.
Объективного исследования: в области левой лопатки наблюдается гиперимированное пятно с сердцевиной в центре, размером 2х2см.
План обследования.
.Общий анализ крови.
.Общий анализ мочи.
.Анализ крови на сахар.
.Биохимический анализ крови.
.ПЦР диагностика.
.Анализ плазмы на малярию.
.Кал на яйца глист.
Общий анализ крови.
Hb - 120 г/л
Эритроциты - 3,84 * 1012
Цветной показатель - 0,9
Тромбоциты - 157,0
Лейкоциты - 6.1*109 г/л
Нейтрофилы: п/яд.- 1, с/яд.- 36
Лимфоциты - 29
Моноциты - 7
СОЭ 25 мм/ч.
Общий анализ мочи.
Количество - 200 мл
Цвет: соломенно-желтый
Относительная плотность - 1015
Реакция - 5
Белок - нет
Глюкоза - положительна
Соли - оксалаты
Эпителий плоский 0-2 в п/з
Почечный эпителий 0-1 в п/з
Анализ содержания глюкозы в крови.
Глюкоза - 7.3 ммоль/л
Биохимический анализ крови.
АСАТ - 40,25 ЕД/л
АЛАТ - 33,6 ЕД/л
Билирубин общий - 13,2
Билирубин прямой - 1,9
Тимоловая проба - 3.3
ПЦР диагностика положительна
Анализ плазмы на малярию - отрицательный
Кал на яйца глист - не обнаружено
ЭКГ
Синусовый ритм. Горизонтальное положение электрической оси сердца.
Дифференциальный диагноз
астраханская риккетсиозная лихорадка
Астраханскую риккетсиозную лихорадку дифференцируют с крымской геморрагической лихорадкой и с Ку-лихорадкой.
Крымская геморрагическая лихорадка начинается остро, часто так внезапно, что некоторые больные могут указать даже час, когда они заболели, а наша больная не отмечает такой точности, ухудшение в течении нескольких дней. У заболевших крымской геморрагической лихорадкой появляется сильный озноб, затем жар. Температура тела повышается до 39-40С. В то время как у нашей больной температура повышается постепенно, затем жар. К более редким симптомам крымской геморрагической лихорадкой относят головокружение, сухость во рту, жажду, катаральные явления, сильные боли в икроножных мышцах. Но у нашей пациентки головные боли, рвота, плохой аппетит, тошнота, горечь и сухость во рту являются основными симптомами. В предгеморрагическом периоде крымской геморрагической лихорадки у ряда больных наблюдаются некоторые специфические симптомы: повторная рвота, боли в животе, чаще в эпигастральной области, боли в пояснице. У большинства больных отмечается гиперемия лица и шеи, склерит, конъюнктивит. В ряде случаев - субиктеричность склер, у некоторых больных - субсклеральные кровоизлияния. А наша больная жалуется на сыпь и на сильные боли в ногах.
Инкубационный период у Ку-лихорадки: от 3 до 32 дней, чаще 12-19 дней, а у нашей больной температура стала повышаться через 2 дня после появления укуса. В большинств?/p>