Апластичнi анемiСЧ. Цукровий дiабет у дiтей
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дiтей
Цукровий дiабет це захворювання обмiну речовин рiзноСЧ етiологiСЧ, яке характеризуСФться хронiчною гiперглiкемiСФю, що виникаСФ внаслiдок порушення секрецiСЧ чи дiСЧ iнсулiну або обох факторiв одночасно (ISPAD, 2000). В УкраСЧнi показники захворюваностi на цукровий дiабет серед дiтей, у порiвняннi з iншими краСЧнами свiту, оцiнюються як середнi (719 на 100 тис. на рiк). Найвищi показники реСФструються в Скандинавських краСЧнах (бiльше нiж 20 на 100 тис. нарiк), а найнижчi в Чилi, Мексицi, КитаСЧ (менше нiж 3 на 100 тис. на рiк).
За етiологiчною класифiкацiСФю порушень глiкемiСЧ (ВООЗ, 1999) видiляють цукровий дiабет типу РЖ, цукровий дiабет типу II, специфiчнi типи дiабету (обумовленi генетичними дефектами р-клiтинноСЧ функцiСЧ чи дiСЧ iнсулiну, хворобами екзокринноСЧ частини пiдшлунковоСЧ залози, ендокринопатiями, iнфекцiями та iншими факторами), гестацiйний цукровий дiабет. Найпоширенiшими СФ цукровий дiабет типу РЖ i типу II. Вони розрiзняються за етiологiСФю та патогенезом, за рядом клiнiчних i епiдемiологiчних характеристик, рiвнем секрецiСЧ iнсулiну. У дiтей та осiб молодого вiку до ЗО-35 рокiв переважно зустрiчаСФться цукровий дiабет типу РЖ.
Цукровий дiабет типу РЖ аутоiмунне захворювання у генетично схильних осiб, при якому хронiчний перебiг лiмфоцитарного iнсулiту призводить до деструкцiСЧ (3-клiтин з наступним розвитком абсолютноСЧ недостатностi iнсулiну. Цей тип дiабету асоцiйований з антигенами системи HLA, якi локалiзуються на короткому плечi 6-СЧ хромосоми i повязанi з генами, функцiСФю яких СФ регуляцiя iмунноСЧ вiдповiдi. Таким чином, основними етiологiчними факторами цукрового дiабету типу РЖ вважаються генетичнi. Для початку аутоiмунного процесу необхiднi iнiцiюючi (провокуючi) фактори. Серед них найiмовiрнiшими вважаються: вiруснi iнфекцiСЧ, якi спричинюють латентний перебiг iмунноСЧ реакцiСЧ або лiзис р-клiтин, хiмiчнi агенти i токсини, що руйнують р-клiтини; харчовi фактори (вигодовування немовлят коровячим молоком); стрес.
Цукровий дiабет у дiтей характеризуСФться гострим початком, тяжким перебiгом зi схильнiстю до кетоацидозу, необхiднiстю постiйноСЧ замiсноСЧ терапiСЧ iнсулiном. Основними клiнiчними ознаками манiфестацiСЧ цукрового дiабету СФ полiурiя, полiдипсiя та схуднення. Серед допомiжних симптомiв: загальна слабкiсть, нiктурiя, свербiж та захворювання шкiри, астеновегетативнi прояви, полiфагiя чи зниження апетиту.
КритерiСЧ дiагностики цукрового дiабету
та порушення толерантностi до глюкози у дiтей
Рiвень глюкози кровi (глiкемiя) СФ головним показником пiд час дiагностики цукрового дiабету i рекомендуСФться експертами ВООЗ для визначення натще та протягом доби. Нормальний рiвень глiкемiСЧ цiльноСЧ капiлярноСЧ кровi становить у новонароджених 1,64,0 ммоль/л; у дiтей грудного вiку 2,784,4 ммоль/л; у дiтей раннього вiку 3,3 5,0 ммоль/л; у дiтей шкiльного вiку та дорослих 3,8 5,5 ммоль/л. Протягом доби вiн коливаСФться вiд 4 до 89 ммоль/л залежно вiд функцiонального стану органiзму та харчування.
За наявностi класичних клiнiчних ознак цукрового дiабету i рiвня глiкемiСЧ цiльноСЧ капiлярноСЧ кровi натще 6,7 ммоль/л або вибiрково протягом доби 11,1 ммоль/л i вище дiагноз цукрового дiабету не викликаСФ сумнiвiв i, як правило, додатковi обстеження не потрiбнi.
Якщо рiвень глiкемiСЧ натще менше нiж 6,7 ммоль/л, необхiдно провести оральний глюкозотолерантний тест. Навантаження глюкозою становить 1,75 г. на 1 кг маси тiла дитини, але не бiльше нiж 75 г.Тест проводиться вранцi натще. Протягом 3 днiв до обстеження дитина повинна отримувати харчування без будь-яких обмежень (звичне), а перiод голодування перед проведенням тесту повинен тривати 1016 год. ОцiнюСФться рiвень глiкемiСЧ через 2 год пiсля навантаження глюкозою:
- нормальна толерантнiсть до глюкози при рiвнi глiкемiСЧ пiсля навантаження менше нiж 7,8 ммоль/л;
- порушена толерантнiсть до глюкози при рiвнi глiкемiСЧ пiсля навантаження вiд 7,8 до 11,1 ммоль/л;
- дiагноз цукровий дiабет при рiвнi глiкемiСЧ пiсля навантаження 11,1 ммоль/л i вище.
При цукровому дiабетi у дiтей зазвичай вiдзначаСФться глюкозурiя i часто ацетонурiя, якi в нормi вiдсутнi.
Складовi формулювання дiагнозу цукровий дiабет, прийнятi в клiнiчнiй практицi
- Тип цукрового дiабету.
- Фаза: компенсацiя або декомпенсацiя (з кетозом, без кетозу, кома: гiперглiкемiчна, гiпоглiкемiчна).
- Наявнiсть дiабетичних мiкроангiопатiй (ретинопатiСЧ, нефропатiСЧ, кардiопатiСЧ, нейропатiСЧ та iн.).
- Ускладнення: специфiчнi (катаракта, синдроми Морiака та Но-бекура, лiпоСЧдний некробiоз, жирова iнфiльтрацiя печiнки) та неспецифiчнi (фурункульоз, пiодермiя, вульвiт, кандидоз тощо).
- Вперше виявлений цукровий дiабет або тривалiсть хвороби в роках.
- ПоСФднання з iншими ендокринними захворюваннями.
Лiкування цукрового дiабету в дiтей
До основних методiв лiкування цукрового дiабету в дiтей належать:
1. ДiСФтотерапiя.
2. РЖнсулiнотерапiя.
- Дозоване фiзичне навантаження.
- Навчання хворого та проведення в домашнiх умовах самоконтролю.
- Психологiчна допомога.
ДiСФтотерапiя СФ важливою ланкою в терапiСЧ цукрового дiабету. Без СЧСЧ впровадження неможливо досягти компенсацiСЧ захворювання. Сучаснi принципи дiСФтотерапiСЧ такi:
1. Фiзiологiчнiсть. ЗабезпечуСФться близьким до фiзiологiчного спiввiдношенням основних iнгредiСФнтiв харчового рацiону: бiлки 1520%, жири 2530%, вуглеводи 5060%.