ПрофСЦлактика вертикальноi передачСЦ ВРЖЛ-СЦнфекцСЦй
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
РВ препарати знижують кСЦлькСЦсть часток ВРЖЛ вашому органСЦзмСЦ, що сприяСФ вСЦдновленню СЦмунноi системи (шляхом збСЦльшення числа клСЦтин CD4) СЦ пСЦдвищуСФ шанси на успСЦх в боротьбСЦ з СЦнфекцСЦСФю.
У певний момент у бСЦльшостСЦ ВРЖЛ СЦнфСЦкованих людей виникаСФ потреба в лСЦкуваннСЦ. Проте перСЦод, коли це лСЦкування стаСФ необхСЦдним, у рСЦзних людей СЦстотно вСЦдрСЦзняСФться. Прогрес ВРЖЛ до стадСЦi СНРЖД у рСЦзних людей вСЦдбуваСФться з рСЦзною СЦнтенсивнСЦстю. РЖнколи це трапляСФться дуже швидко, СЦнколи не вСЦдбуваСФться взагалСЦ. БСЦльшостСЦ людей, швидше за все, доведеться почати терапСЦю АРВ препаратами приблизно через пять рокСЦв пСЦсля СЦнфСЦкування ВРЖЛ.
Не визначено точно, який перСЦод СФ найкращим часом спершу АРВ. Це рСЦшення повинне прийматися пСЦсля консультацСЦi з лСЦкарем, залежно вСЦд багатьох медичних, практичних СЦ емоцСЦйних аспектСЦв. Основна мета - почати терапСЦю АРВ препаратами тодСЦ, коли можна запобСЦгти виникненню безповоротних порушень у вашСЦй СЦмуннСЦй системСЦ.
Результати аналСЦзу на кСЦлькСЦсть клСЦтин CD4, вСЦрусне навантаження (якщо СФ) СЦ СЦсторСЦя появи симптомСЦв, повязаних з ВРЖЛ, допоможе визначити, чи рекомендуСФться в даний момент починати АРВ.
ЛСЦкування АРВ препаратами не буде почато пСЦд час першого вСЦзиту в лСЦкарню, оскСЦльки необхСЦдно пройти пСЦдготовку при по потужностСЦ групи медичних СЦ соцСЦальних працСЦвникСЦв, якСЦ надають АРВ. Це робиться для того, щоб допомогти правильно дотримувати режим прийому препаратСЦв, тобто бути прихильними до терапСЦi. ПСЦсля початку АРВ постСЦйна прихильнСЦсть до лСЦкування життСФво необхСЦдна.
ЛСЦки, якСЦ личать одним людям, можуть викликати непереносимСЦсть в СЦнших. У СЦдеалСЦ, сама краща комбСЦнацСЦя - перша комбСЦнацСЦя. Тому треба прагнути пСЦдготуватись на початок лСЦкування так, щоб зберегти прийом першоi комбСЦнацСЦi на максимальний термСЦн. ДеякСЦ люди залишаються на своiй першСЦй комбСЦнацСЦi до семи рокСЦв. Цього вони досягли шляхом ретельного дотримання режиму прийому, пСЦдтримки з боку друзСЦв СЦ родичСЦв, але, в першу чергу, правильного пСЦдбору комбСЦнацСЦi вСЦдповСЦдно до свого ритму життя, звичок, супутнСЦх обставин. Також поважно СЦ те, якСЦ препарати СФ в наявностСЦ.
Проте лСЦкар повинен переконатися в тому, що:
- комбСЦнацСЦя, яка ви використовуСФться, призводить до зниження кСЦлькостСЦ ВРЖЛ в кровСЦ до невизначного рСЦвня;
- дотримування щоденного графСЦку iх прийому СЦ необхСЦднСЦ дСЦСФтичнСЦ обмеження.
Таблиця 3.1
Прийом АРВ препаратСЦв
ЖСЦнкаДитинаПСЦд час вагСЦтностСЦПСЦд час родСЦвЗидовудин 300мг + ламСЦвудин 150мг + ритона вСЦр СЦз 28 недСЦлСЦПСЦсля родСЦв припинити всСЦ препаратиНевирапин 2мг/кг + зидовудин 4мг/кг кожнСЦ 12 год на протязСЦ 7 днСЦвЗидовудин з 28 недСЦлСЦ 300мг 2 рази на добуЗидовудин 300мг + невирапин 2мг/кгНевирапин 2мг/кг + зидовудин 4мг/кг кожнСЦ 12 год на протязСЦ 7 днСЦвАльтернативний режимАльтернативний режимАльтернативний режимЗидовудин 300мг + ламСЦвудин 150мг 2 рази на добу СЦз 36 недСЦлСЦЗидовудин + ламивудинЗидовудин 4мг/кг + ламивудин 2мг/кг кожнСЦ 12 год на протязСЦ 7 днСЦв-Невирипин 200мгНеврапин 2мг/кг
ВИСНОВКИ
На частоту вертикальноi трансмСЦсСЦi ВРЖЛ найбСЦльший вплив мають такСЦ фактори ризику, як передчаснСЦ пологи (ранСЦше 37 тиж. гестацСЦi (р=0,003) СЦ вСЦк матерСЦ старСЦше 30 рокСЦв (р=0,03). НаркоманСЦя вагСЦтноi СФ опосередкованим чинником збСЦльшення ризику трансмСЦсСЦi ВРЖЛ новонародженому через високу частоту передчасних пологСЦв (p<0,001) та в 5 разСЦв (p<0,001) рСЦдший прийом АРВ-препаратСЦв пСЦд час вагСЦтностСЦ. Вища освСЦта матерСЦ виявляСФться таким потужним попереджувальним чинником, що даСФ змогу зменшити ЧПМД у 2,4 рази (р=0,06).
ПеребСЦг раннього неонатального перСЦоду серед дСЦтей, народжених ВРЖЛ-СЦнфСЦкованими матерями, характеризуСФться бСЦльшою частотою недоношеностСЦ, синдрому затримки внутрСЦшньоутробного розвитку та синдрому вСЦдмСЦни, нСЦж у загальнСЦй популяцСЦi новонароджених (р=0,001) .
ЕфективнСЦсть схеми пСЦсляконтактноi профСЦлактики ВРЖЛ у ранньому неонатальному перСЦодСЦ кСЦлькСЦсно залежить вСЦд термСЦну початку прийому матСЦрю АРВ пСЦд час вагСЦтностСЦ СЦ пологСЦв. Для тих клСЦнСЦчних ситуацСЦй, коли мати не приймала АРВ-препаратСЦв пСЦд час вагСЦтностСЦ та пологСЦв, жодна з призначених схем пСЦсляконтактноi профСЦлактики (одна або двСЦ дози невСЦрапСЦну або зидовудин на протязСЦ 7 дСЦб у комбСЦнацСЦi з однСЦСФю дозою невСЦрапСЦну) не виявилася ефективною у порСЦвняннСЦ з контролем (р=0,9). Тому дСЦтям, матерСЦ яких зовсСЦм не отримали АРВ-профСЦлактики пСЦд час вагСЦтностСЦ СЦ пологСЦв, необхСЦдно пропонувати бСЦльш потужнСЦ схеми пСЦсляконтактноi профСЦлактики.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОРЗ ЛРЖТЕРАТУРИ
1. Рахманова А. Г., Виноградова В. В., Воронин Е. Е. и др. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: метод. пособие для медицинской и социально-психологической службы. СПб., 2005. С. 89.
2. Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В. и др. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 488 с.
3. Кулаков В. И., Баранов И. И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. М., 2003.
4. Ястребова Е. Б. Характеристика летальных исходов у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами//СПИД. СЕКС. ЗДОРОВЬЕ. 2005. № 2.
5. Воронин Е. Е. ВИЧ-инфекция у детей. Клинико-организационные аспекты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2001.
6. Рюмина И. И. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: лекция. М., 2004.
7. Покровский В. В. и др. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности: инструкция для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения. И