ПрофСЦлактика вертикальноi передачСЦ ВРЖЛ-СЦнфекцСЦй
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
ей; передаватися СЦншим людям може лише в результатСЦ попадання цих рСЦдин в iх органСЦзми [7, с 10]. Таким чином, основними шляхами передачСЦ ВРЖЛ СФ статевий, парентеральний СЦ вертикальний.
Статевий шлях - незахищений (тобто без презерватива) оральний, вагСЦнальний СЦ анальний сексуальнСЦ контакти. ВРЖЛ не може проникнути через презервативи високоi якостСЦ (виготовленСЦ з латексу СЦ полСЦуретану), проте передача вСЦрусу можлива в разСЦ неправильного використання презерватива або при його розривСЦ пСЦд час сексуального контакту. ВРЖЛ присутнСЦй як в рСЦдкСЦй частинСЦ сперми, так СЦ в присутнСЦх в нСЦй лСЦмфоцитах СЦ моноцитах (пСЦдвищення iх числа спостерСЦгаСФться при уретритах СЦ епСЦдидимСЦтСЦ). Ризик СЦнфСЦкування при статевих стосунках украй високий.
Парентеральний щлях найчастСЦше реалСЦзуСФться при багаторазовому використаннСЦ СЦнструментСЦв для СЦнСФкцСЦй наркотикСЦв, при переливаннСЦ СЦнфСЦкованоi кровСЦ або ii компонентСЦв (еритроцитарна, тромбоцитарна або лейкоцитарна маси, свСЦжозаморожена плазма). Введення СЦмуноглобулСЦнСЦв (у тому числСЦ проти гепатиту В) в цьому вСЦдношеннСЦ безпечно, оскСЦльки цСЦ препарати прогрСЦвають для СЦнактивацСЦi вСЦрусу або видаляють з них вСЦрус СЦншим способом.
Вертикальний шляха - передача ВРЖЛ вСЦд СЦнфСЦкованоi матерСЦ новонародженСЦй дитинСЦ - СФ основним в розвитку дитячоi ВСЦл-СЦнфекцСЦi.
РЖз збСЦльшенням числа жСЦнок, що живуть з ВРЖЛ/СНРЖДОМ, зростаСФ кСЦлькСЦсть народжених ними дСЦтей.
Перинатальна передача ВРЖЛ вСЦд матерСЦ дитинСЦ можлива пСЦд час вагСЦтностСЦ, пологСЦв або годування грудьми. Джерелом при ВСЦл-СЦнфекцСЦi новонароджених СФ, як правило, СЦнфСЦкованСЦ матерСЦ.
Ризик вертикальноi трансмСЦсСЦi без профСЦлактичних заходСЦв коливаСФться вСЦд 10 до 40%, причому з них 15-30% доводяться на трансплацентарний шлях передачСЦ вСЦрусу (тобто внутрСЦутробне зараження), 50-75% випадкСЦв зараження мають мСЦсце пСЦд час пологСЦв СЦ 10-20% - при грудному вигодовуваннСЦ [16, с 11].
При багатоплСЦднСЦй вагСЦтностСЦ близнюк, що народився першим, маСФ вищий ризик зараження вСЦд ВРЖЛ-СЦнфСЦкованоi матерСЦ, чим дитя, що зявилося на свСЦт другим. Ризик СЦнфСЦкування плоду пСЦдвищений також при затяжних пологах, тривалому безводневому перСЦодСЦ СЦ контактСЦ плоду з великою кСЦлькСЦстю материнськоi кровСЦ (епСЦзСЦотомСЦi, розривах пСЦхви СЦ шийки матки, накладеннСЦ електродСЦв на голСЦвку плоду). ЧСЦтко встановлена можливСЦсть зараження дСЦтей при годуваннСЦ грудьми. ВСЦрус виявлений як в молозивСЦ, так СЦ в грудному молоцСЦ ВРЖЛ-СЦнфСЦкованоi матерСЦ.
Ризик зараження вСЦд ВРЖЛ-СЦнфСЦкованоi матерСЦ при кесаревому розтинСЦ нижче, нСЦж при розродженнСЦ через природнСЦ родовСЦ щляхи [1, с 4].
ВСЦрогСЦднСЦсть народження СЦнфСЦкованого дитяти вСЦд ВРЖЛ-позитивноi матерСЦ коливаСФться залежно вСЦд краiни, культури, економСЦчних умов. У економСЦчно розвинених краiнах СЦ краiнах з середнСЦм достатком завдяки превентивним заходам (профСЦлактика в перСЦод вагСЦтностСЦ, в перСЦод пологСЦв СЦ новонародженому) удалося понизити вСЦдсоток вертикальноi трансмСЦсСЦi ВРЖЛ до 2% СЦ менше [8, с 18].
Для запобСЦгання СЦнфСЦкуванню дитяти при грудному вигодовуваннСЦ рекомендуСФться не прикладати до грудей СЦ не годувати материнським молоком.
Вживання антиретровСЦрусних препаратСЦв для профСЦлактики передачСЦ ВРЖЛ вСЦд СЦнфСЦкованоi жСЦнки ii дитятСЦ пСЦд час вагСЦтностСЦ СЦ пологСЦв (при вСЦдмовСЦ вСЦд подальшого грудного вигодовування молоком СЦнфСЦкованоi жСЦнки) значно знижуСФ ризик зараження дитяти (з 30-40% до 0,5-3%).
ПрофСЦлактика перинатального зараження ВРЖЛ включаСФ вживання антиретровСЦрусних препаратСЦв в перСЦод вагСЦтностСЦ, пологСЦв, а також в новонародженого.
НайбСЦльш успСЦшнСЦ результати виходять при проведеннСЦ всього комплексу терапевтичних заходСЦв (три рСЦвнСЦ), проте якщо який-небудь з етапСЦв здСЦйснити не удаСФться (наприклад, унаслСЦдок пСЦзнього виявлення ВСЦл-СЦнфекцСЦi у жСЦнки), це не СФ пСЦдставою для вСЦдмови вСЦд наступного.
Перед призначенням АРВ лСЦкар проводить бесСЦду з жСЦнкою (консультування), в ходСЦ якоi СЦнформуСФ вагСЦтну про цСЦлСЦ вживання АРВ, розяснюСФ вСЦрогСЦднСЦсть народження ВРЖЛ-СЦнфСЦкованоi дитини при проведеннСЦ профСЦлактики або вСЦдмовСЦ вСЦд неi, даСФ СЦнформацСЦю про можливСЦ побСЦчнСЦ ефекти вСЦд вживаних препаратСЦв. ПацСЦСФнтцСЦ пропонуСФться дати письмову СЦнформовану згоду на проведення хСЦмСЦопрофСЦлактики [12, с 14].
ВагСЦтнСЦй необхСЦдно пройти тестування на ВРЖЛ з метою дСЦагностики можливоi ВРЖЛ-СЦнфекцСЦi та здСЦйснення заходСЦв щодо профСЦлактики поширення ВРЖЛ та ВРЖЛ-СЦнфСЦкованоi вагСЦтноi та попередити ВРЖЛ-
СЦнфСЦкування новонародженого. ПСЦсля детального пояснення спецСЦалСЦстами про необхСЦднСЦсть та порядок здСЦйснення тестування на ВРЖЛ ви вСЦдповСЦдно до СЦснуючого законодавства приймаСФте свСЦдоме рСЦшення СЦ даСФте згоду на проведення цСЦСФi процедури.
ВагСЦтна маСФ право вСЦдмовитися вСЦд тестування, проте в такому разСЦ необхСЦдно усвСЦдомити, що вона бере повну вСЦдповСЦдальнСЦсть за майбутнСФ здоровя дитини СЦ в разСЦ наявностСЦ в неi ВРЖЛ-СЦнфекцСЦi позбавляСФться шансу попередити передачу ВРЖЛ дитинСЦ.
Тестування вагСЦтних на ВРЖЛ-СЦнфекцСЦю здСЦйснюСФться за спецСЦальною схемою ( яку пояснить лСЦкар ) у вСЦдповСЦдностСЦ до термСЦну вагСЦтностСЦ пСЦд час узяття на облСЦк з вагСЦтностСЦ. Тестування на ВРЖЛ-СЦнфекцСЦю бажано
здСЦйснювати якомога ранСЦше для своСФчасного призначення антиретровСЦрусноi терапСЦi з метою попередження СЦнфСЦкування ВРЖЛ новонародженого. З цСЦСФю метою вагСЦтна повинна звернутися до лСЦкаря-акушера-гСЦнеколога
до 12 тижнСЦв вагСЦтностСЦ.
Якщо у вагСЦтноi не було можливостСЦ обстежитись на ВРЖЛ-СЦнфекцСЦю на етапСЦ вагСЦтностСЦ, сучаснСЦ можливостСЦ медичноi галузСЦ дають змогу з високим ступенем яко