ПроменевСЦ ознаки пухлин легенСЦв
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
РЕФЕРАТ
ТЕМА: ПроменевСЦ ознаки пухлин легенСЦв
План
Вступ
КласифСЦкацСЦя
Центральний рак легенСЦ
БронхСЦолоальвеолярний рак
ВерхСЦвковий рак
МетастатичнСЦ пухлини легенСЦв
ДоброякСЦснСЦ пухлини
ЛСЦтература
Вступ
В структурСЦ загальноi онкопатологСЦi рак легенСЦв займаСФ друге мСЦсце пСЦсля раку шлунку, а серед чоловСЦкСЦв вийшов на перше мСЦсце (60-90% хворих помирають протягом першого року з моменту встановлення дСЦагнозу СЦз-за задавненостСЦ процесу). Це обумовлено несвоСФчасною дСЦагностикою: вСЦд 3 мСЦсяцСЦв до року пацСЦСФнти лСЦкуються з приводу помилкового дСЦагнозу туберкульозу, пневмонСЦi або СЦнших хвороб. В 2/3 всСЦх випадкСЦв рак легенСЦ локалСЦзуСФться в верхнСЦй частцСЦ. Ця закономСЦрнСЦсть зберСЦгаСФться як для периферичного, так СЦ для центрального раку. Але нерСЦдко СЦз-за схожостСЦ рентгенологСЦчноi картини центрального раку та деяких форм туберкульозу легенСЦв, при локалСЦзацСЦi пухлини в верхнСЦй частцСЦ ставиться дСЦагноз туберкульозу. А при нижньочастковСЦй чи середньочастковСЦй локалСЦзацСЦi ставиться дСЦагноз пневмонСЦi. Але при туберкульозСЦ, як СЦ при пневмонСЦi, змСЦни переважають на периферСЦi, а при рацСЦ, навпаки, вони нарастають до кореня легенСЦ.
КласифСЦкацСЦя
Широкого визнання набула класифСЦкацСЦя раку по Ю.М. Соколову (1956), яка побудована на анатомо-рентгенологСЦчних даних. По цСЦй класифСЦкацСЦi видСЦляють наступнСЦ види раку:
центральний;
периферичний;
верхСЦвковий;
мСЦлСЦарний карциноз;
медСЦастинальний.
Але враховуючи, що верхСЦвковий рак це периферичний рак вСЦдповСЦдноi локалСЦзацСЦi, а мСЦлСЦарний карциноз та медСЦастинальний рак - це прояви метастазСЦв раку легенСЦ гематогенного (в першому випадку) СЦ лСЦмфогенного (в другому випадку) розповсюдження, в сучасному подСЦлСЦ первинного раку легенСЦв видСЦляють тСЦльки три форми:
центральний;
периферичний;
бронхСЦолоальвеолярний.
Центральний рак легенСЦв
Центральний рак легенСЦв маСФ вСЦдносно прихований перебСЦг СЦ часто пСЦзно дСЦагностуСФться. КлСЦнСЦчнСЦ прояви його повязанСЦ зСЦ стадСЦСФю розвитку пухлини, яка приводить до порушення зовнСЦшнього дихання, дренажноi функцСЦi бронху або запальноi реакцСЦi прилеглих тканин. До перших симптомСЦв раку легенСЦ вСЦдноситься кашель (у 89% хворих), який частСЦше буваСФ сухим або з вСЦдходженням мокротСЦння. В деяких випадках рак проявляСФться вперше задухою. ВираженСЦсть цього симптому залежить вСЦд характеру росту пухлини та калСЦбру задСЦяних бронхСЦв. Загальна слабкСЦсть, зменшення маси тСЦла та пСЦдвищення температури тСЦла СФ проявами СЦнтоксикацСЦi СЦ спостерСЦгаються у 79-100% хворих. РЗх вираженСЦсть пропорцСЦйна стадСЦi патологСЦчного процесу та супутньому запаленню. КровохаркотСЦння, яке повязане з розпадом пухлини та проростанням судинних стСЦнок, залежить вСЦд розмСЦрСЦв ракового вузла СЦ спостерСЦгаСФться у 40-50% хворих.
Променева дСЦагностика центрального раку складаСФться СЦз виявлення самоi пухлини, розповсюдженостСЦ пухлинного процесу та його ускладнень. Встановлено, що середнСЦй час подвоСФння обСФму пухлинного вузла легенСЦ складаСФ бСЦля 120-140 дСЦб. Якщо прийняти за увагу, що пухлина виникаСФ з однСЦСФi злоякСЦсноi клСЦтини, то для того, щоб утворився пухлинний вузол дСЦаметром 1 см, коли його можна виявити, необхСЦдно 30 перСЦодСЦв подвоСФння (1подвоСФння - 4 мСЦсяця, тому це 10 рокСЦв). Пухлина може рости в просвСЦт бронху (ендобронхСЦально), назовнСЦ (екзобронхСЦально), а також повздовж бронхСЦальних стволСЦв (перибронхСЦально).
При ендобронхСЦальному ростСЦ пухлина поступово звужуСФ просвСЦт бронху, що викликаСФ недостатнСЦсть надходжеЦi. Ця дСЦлянка на фонСЦ повСЦтряноi легенСЦ стаСФ менш прозора, що краще проявляСФться на вдиху при рентгеноскопСЦi. При подальшому ростСЦ пухлини виникаСФ клапанна емфСЦзема, яка рентгенологСЦчно краще проявляСФться на видиху збСЦдненням судинного рисунка. Коли просвСЦт бронху повнСЦстю перекриваСФться пухлиною розвиваСФться ателектаз з оточуючим його запаленням (рис.1,2,3).
Справа в тому, що в дСЦлянцСЦ легенСЦ, яка спалася, дСЦя еластичноi тяги приводить до розширення невеликих бронхСЦв, артерСЦй, вен та капСЦлярСЦв, що викликаСФ збСЦльшення кровонаповнення. Тому рано чи пСЦзно в зонСЦ ателектазу виникаСФ запалення (рис.4). Враховуючи неспецифСЦчнСЦсть рентгенологСЦчного зображення центрального раку легенСЦ на раннСЦх етапах розвитку, велике значення в дСЦагностицСЦ цСЦСФi форми набуваСФ бронхоскопСЦя, яка не тСЦльки даСФ можливСЦсть встановити причину бронхостенозу, але СЦ дозволяСФ отримати матерСЦал для морфологСЦчного пСЦдтверждення дСЦагнозу. Але для проведення диференцСЦйноi дСЦагностики виконують СЦ бронхографСЦю. Так ознаками пухлини, яка не повнСЦстю закриваСФ просвСЦт бронху, на бронхограммСЦ СФ дефект заповнення рСЦзноi форми та довжини (в залежностСЦ вСЦд розмСЦрСЦв вузла та його конфСЦгурацСЦi). При повнСЦй обтурацСЦi бронху спостерСЦгаСФться симптом тАЮкультСЦ" чи тАЮампутацСЦi".
При екзобронхСЦальному ростСЦ пухлини (рис.5) на початку захворювання немаСФ нСЦ клСЦнСЦчних нСЦ рентгенологСЦчних проявСЦв. Поки дСЦаметр вузла не стане бСЦльше дСЦаметру великих гСЦлок легеневоi артерСЦi чи вени, вСЦн не диференцюСФться. По мСЦрСЦ розвитку пухлини СЦ СЦнфСЦльтрацСЦi стСЦнки бронху також виникають гСЦповентиляцСЦя, клапанна емфСЦзема СЦ ателектаз. РЗх рентгенологСЦчнСЦ ознаки такСЦ ж самСЦ, як СЦ при ендобронхСЦальному ростСЦ