ПроменевСЦ ознаки пухлин легенСЦв
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? картину, тому СЦ диференцСЦйно-дСЦагностичний ряд в кожному випадку СЦнший. На раннСЦх стадСЦях розвитку периферичний рак частСЦше виглядаСФ як вогнище запалення, рСЦдше - доброякСЦсноi пухлини чи кСЦсти. Для диференцСЦйноi дСЦагностики вузла розмСЦром до 3 см, слСЦд провести направлену бронхографСЦю. Виявлення узурацСЦi стСЦнки, звуження просвСЦту або тАЮкультСЦ" невеликих бронхСЦв свСЦдчить про проростання пухлини в цСЦ бронхСЦальнСЦ гСЦлки.
ЧастСЦше периферичний рак диференцюють з туберкульомою та доброякСЦсною пухлиною (див. алгоритм № 3). В диференцСЦйнСЦй дСЦагностицСЦ слСЦд враховувати клСЦнСЦчну картину, наявнСЦсть пневмосклерозу, кальцинатСЦв (лише 17% туберкульом без кальцинатСЦв). Периферичний рак на початку захворювання маСФ безсимптомний перебСЦг, а при загостреннСЦ туберкульоми СФ ознаки СЦнтоксикацСЦi. Порожнина туберкульоми при бронхографСЦi контрастуСФться, тому що дренуючий ii бронх залишаСФться вСЦльним, що СФ диференцСЦйною ознакою вСЦд порожнини раку. По мСЦрСЦ росту вузла (дСЦаметр бСЦльше 5-6 см) вСЦн проростаСФ стовбури великих бронхСЦв, що клСЦнСЦчно проявляСФться картиною центрального раку легенСЦ. В диференцСЦюваннСЦ периферичного раку з СЦншими вузловими утвореннями труднощСЦ викликають шароподСЦбнСЦ пневмонСЦi. Пухлинний вузол на вСЦдмСЦну вСЦд пневмонСЦчного при рентгенологСЦчному дослСЦдженнСЦ маСФ бСЦльш високу оптичну щСЦльнСЦсть з неоднорСЦдною структурою. ШароподСЦбна пневмонСЦя поступово розсмоктуСФться СЦ на ii мСЦсцСЦ залишаСФться зСЦрчатоподСЦбний рубець. В оцСЦнцСЦ розповсюдженостСЦ злоякСЦсного процесу, виявленнСЦ ураження головного бронху, легеневих судин, лСЦмфатичних вузлСЦв та СЦнших структур середостСЦння допомагаСФ КТ. В складних випадках виконують трансторакальну пункцСЦю з бСЦопсСЦСФю. Селективна ангСЦографСЦя також використовуСФться з метою проведення диференцСЦйноi дСЦагностики шароподСЦбних утворень. Виявлення обриву судин на межСЦ вузла свСЦдчить про наявнСЦсть ракового утворення та проростання пухлини в судиннСЦ гСЦлки.
З ускладнень периферичного раку слСЦд вСЦдмСЦтити:
1) розпад пухлини;
2) метастазування в регСЦонарнСЦ лСЦмфовузли (медСЦастинальна форма раку);
3) метастазування в легенСЦ (мСЦлСЦарний карциноз);
4) плеврит;
5) вториннСЦ запальнСЦ процеси.
МедСЦастинальний рак легенСЦв клСЦнСЦчно характеризуСФться компресСЦонним синдромом ушкодження середостСЦння (синдром верхньоi порожнистоi вени, здавлення стравоходу та СЦн). Краще визначаСФться на КТ як тСЦнь з одного боку, яка закриваСФ тСЦнь кореня або проростаСФ в середостСЦння (рис.8).
МСЦлСЦарний карциноз легенСЦв рентгенологСЦчно характеризуСФться множинними тСЦнями, дСЦаметр яких вСЦд 1 до 3 мм. Легеневий рисунок не простежуСФться.
БронхСЦолоальвеолярний рак
БронхСЦолоальвеолярний рак (аденоматоз легенСЦв) виникаСФ з епСЦтелСЦя альвеол чи бронхСЦол СЦ спостерСЦгаСФться у 5% всСЦх хворих на рак легенСЦ. Пухлина вСЦдрСЦзняСФться повСЦльними темпами росту: середнСЦй час подвоСФння ii обСФму складаСФ 350-500 дСЦб. КлСЦнСЦчнСЦ прояви цього раку на початкових стадСЦях розвитку вСЦдсутнСЦ. Характерною ознакою бронхСЦолоальвеолярного раку СФ видСЦлення великоi кСЦлькостСЦ пСЦнСЦстоi слизово-водянСЦстоi мокроти.
СпецифСЦчних променевих ознак цього захворювання не маСФ, як не СЦснуСФ СЦ характерноi локалСЦзацСЦi. При бронхСЦолоальвеолярному рацСЦ зустрСЦчаються всСЦ вСЦдомСЦ в рентгенологСЦi синдроми захворювань легенСЦв: солСЦтарний периферичний вузол чи пневмонСЦСФподСЦбний СЦнфСЦльтрат, група вогнищ, якСЦ симулють туберкульоз, прикорневе, часткове чи субчасткове ущСЦльнення, мСЦлСЦарна дисемСЦнацСЦя та СЦнше. Але частСЦше зустрСЦчаються три форми: вузлова, пневмонСЦСФподСЦбна та дисемСЦнована. Процес може бути однобСЦчним чи двобСЦчним. Велике значення в дСЦагностицСЦ бронхСЦолоальвеолярного раку маСФ цитологСЦчне дослСЦдження мокроти чи пункцСЦйна бСЦопсСЦя.
ВерхСЦвковий рак
ВерхСЦвковий рак (рак Пенкоста) маСФ характерний СЦнфСЦльтративний рСЦст, порушення ребер, появи рСЦзких болей в руцСЦ (плексит) та трСЦади Горнера (птоз повСЦки, енофтальм, звуження зСЦницСЦ). Це симптоми запущеного процесу, який поширився за межСЦ легенСЦ.
РентгенологСЦчнСЦ ознаки верхСЦвкового раку - тСЦнь з дугоподСЦбною нижньою межею в дСЦлянцСЦ верхСЦвки легенСЦ. Ця межа високо пСЦднСЦмаСФться по мСЦрСЦ наближення до середостСЦння, тому максимальний розмСЦр тСЦнСЦ вСЦдмСЦчаСФться в легенСЦ. Верхня межа не виявляСФться. Характерною ознакою цСЦСФi форми раку СФ деструкцСЦя заднСЦх вСЦдрСЦзкСЦв ребер, а також поперечних вСЦдтСЦнкСЦв декСЦлькох хребцСЦв.
МетастатичнСЦ пухлини легенСЦв
МетастатичнСЦ пухлини легенСЦв виникають при розповсюдженнСЦ пухлинних емболСЦв гематогенним, лСЦмфогенним СЦ бронхогенним шляхами. КлСЦнСЦка при метастастатичному ураженнСЦ легенСЦв складаСФться з задухи, видСЦлення мокротиння з кровю, бСЦллю у груднСЦй клСЦтинСЦ, пСЦдвищення температури тСЦла та слабкостСЦ. Променева картина метастатичних пухлин залежить вСЦд шляху розповсюдження процесу. В разСЦ гематогенного поширення пухлиннСЦ емболи осСЦдають у найменших судинах легенСЦв (артерСЦолах, капСЦлярах, венулах), де в подальшому розвиваються метастази. ЧастСЦше вони локалСЦзуються у поверхневих вСЦддСЦлах легеневоi паренхСЦми (нерСЦдко субплеврально). За формою можуть бути округлСЦ, вузлоподСЦбнСЦ, СЦнтерстицСЦальнСЦ, змСЦшанСЦ з чСЦткими контурами. Метастази можуть виявлятися в рСЦзнСЦй кСЦлькостСЦ в однСЦй або в двох легенях, в них не буваСФ порожнини розпаду (рис.9) !
У разСЦ лСЦмфогенного занесення пухлинних мас пошкоджуються лСЦмфатичнСЦ вузли навколо коренСЦв легенСЦв СЦ середостСЦння, що призводить до пухлинно