ПроменевСЦ ознаки захворювань печСЦнки та жовчного мСЦхура
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нцСЦйнСЦ методи лСЦкування жовчнокамяноi хвороби. ПСЦд контролем ультразвуку чи холецистографСЦi роблять крСЦзьшкСЦрну пункцСЦю жовчного мСЦхура, його катетеризацСЦю СЦ наступне введення лСЦкарських препаратСЦв(алСЦфатичних спиртСЦв), що розчиняють каменСЦ.
У практику ввСЦйшли також методи екстракорпоральноi ударно-хвильовоi лСЦтотрипсСЦi. Перед подСЦбним роздробленням жовчних каменСЦв обовязкове проведення холеграфСЦi, тому що треба бути упевненим, що мСЦхурова протока прохСЦдна СЦ дрСЦбнСЦ уламки каменСЦв будуть в змозСЦ крСЦзь неi перейти в загальну жовчну протоку СЦ далСЦ у кишечник.
Великою допомогою лСЦкарю служать променевСЦ методи при дСЦагностицСЦ холециститСЦв. По-перше, вони дозволяють вСЦдразу розмежовувати калькульознСЦ СЦ некалькульознСЦ холецистити.
У неясних випадках допомагаСФ холецистографСЦя. Нормальна тСЦнь жовчного мСЦхура на сцинтиграмах дозволяСФ практично виключити гострий холецистит.
У розпСЦзнаваннСЦ хронСЦчного холециститу, крСЦм сонографСЦi, певну роль грають холецистографСЦя СЦ холеграфСЦя.
Непрямим показником холециститу СФ розширення зовнСЦшньопечСЦнкових жовчних проток, зокрема збСЦльшення калСЦбру загальноi жовчноi протоки бСЦльш 0,7-0,8см. Придивляючись до тСЦнСЦ жовчного мСЦхура, можна помСЦтити нерСЦвнСЦсть його контурСЦв у випадку перСЦхолециститу, а також рСЦзнСЦ деформацСЦi мСЦхура.
При спайках форма мСЦхура мало змСЦнюСФться в процесСЦ скорочення, а спорожнювання уповСЦльнене.
В деяких випадках, при неможливостСЦ точно встановити дСЦагноз, в сумнСЦвних випадках або при ускладненСЦй диф.дСЦагностицСЦ можна застосувати КТ. СемСЦотика холециститСЦв аналогСЦчна таким при УЗД. Симптомокомплекс холециститу часто неспецифСЦчний. Гострий холецистит в першу чергу виявляСФться потовщенням стСЦнок ЖМ та деформацСЦСФю його контурСЦв. Однак така картина може бути СЦ при цирозСЦ, асцитСЦ, панкреатитСЦ та СЦнш. Тому доцСЦльно в таких випадках вводити внутрСЦшньовенно розчин йодовмСЦстних контрастних речовин.
КТ найбСЦльш корисна при виявленСЦ ускладнень гострого холециститу, тому що часто виявляСФ перивезикулярнСЦ паренхСЦматознСЦ змСЦни краще за УЗД. За лСЦтературними показниками до 25-30% гострих холециститСЦв ускладнюються емпСЦСФмою, гангреною та перфорацСЦСФю. Гангренозний холецистит можна запСЦдозрити при локальному скупченнСЦ рСЦдини бСЦля жовчного мСЦхура, потовщенню його стСЦнок та перифокальному набряку. Флегмонозне перивезикулярне абсцедування супроводжуСФться ущСЦльненням вмСЦсту. При цьому каменСЦ зовнСЦ мСЦхура свСЦдчать про його перфорацСЦю. Головною ознакою ерозСЦi жовчного мСЦхура СФ аерохолСЦя, яку виявляють при КТ. Може виникнути часткова кишкова непрохСЦднСЦсть, якщо каменСЦ потрапили у тонку кишку.
ЕмпСЦСФму ЖМ знаходять при КТ вкрай рСЦдко, тому що гнСЦй маСФ той же самий коефСЦцСЦСФнт абсорбцСЦi, що СЦ жовч. У той же час геморагСЦчний холецистит дСЦагностуСФться легко - значно пСЦдвищуються показники щСЦльностСЦ вмСЦсту, особливо на тлСЦ перивезикулярного набряку СЦ рСЦдини.
РДдиною патогномонСЦчною ознакою гострого холециститу с газ в ЖМ, що говорить про емфСЦзематозний запальний процес.
ХронСЦчний холецистит частСЦше потрапляСФ у поле зору лСЦкаря КТ при дослСЦдженнСЦ СЦншоi патологСЦi органСЦв черевноi порожнини. До специфСЦчних ознак хронСЦчного холециститу належать: нерСЦвномСЦрне потовщення стСЦнок ЖМ, збСЦльшення денситометричних показникСЦв, наявнСЦсть у ньому конкрементСЦв. МСЦхур частСЦше скорочений навколо камСЦнцСЦв, може бути наявною його деформацСЦя та перегини.
Порушення концентрацСЦйноi функцСЦi жовчного мСЦхура СЦ його моторики також вСЦдносяться до числа непрямих симптомСЦв холециститу. Для цього найдоцСЦльнСЦше використовувати динамСЦчну гепатобСЦлСЦсцинтиграфСЦю. Хворому внутрСЦшньовенно вводять гепатотропний препарат типу "Мезида" в обсязСЦ 0,5-1мл активнСЦстю 1-2МВк на 1кг маси тСЦла. ПершСЦ порцСЦi РФП появляються в загальнСЦй жовчнСЦй протоцСЦ через 10-12хв. Ще через 2-5хв на сцинтиграмах виявляСФться зображення печСЦночного СЦ загального жовчного проток, а ще через 2-3хв - жовчного мСЦхура. При виведеннСЦ РФП СЦз жовчю радСЦоактивнСЦсть печСЦнки знижуСФться (на 50% за 30хв), а СЦнтенсивнСЦсть випромСЦнювання над жовчним мСЦхуром зростаСФ. Але в кишечник видСЦляСФться дуже мало РФП. Щоб викликати спорожнювання жовчного мСЦхура й оцСЦнити прохСЦднСЦсть жовчних проток, пацСЦСФнту дають жовчогСЦнний снСЦданок. ПСЦсля цього зображення жовчного мСЦхура прогресивно зменшуСФться, а над кишечником реСФструСФться збСЦльшення радСЦоактивностСЦ.
4. РадСЦоСЦмунний аналСЦз (РРЖА)
Визначення жовчних кислот.
РозрСЦзняють первиннСЦ (холева СЦ хенодезоксихолева) СЦ вториннСЦ (лСЦтохолева СЦ сульфолСЦтохолева) кислоти.
Показання: дСЦагностика внутрСЦ - СЦ позапечСЦнкових порушень холестаза, доброякСЦсних СЦ злоякСЦсних пухлин, гепатитСЦв, цирозСЦв. У педСЦатрСЦi для дСЦагностики неонатальних гепатитСЦв, бСЦлСЦарноi атрезСЦi, внутрСЦпечСЦнкових холестазСЦв. Можливо паралельне визначення феритину, гастрину, трипсину, СЦнсулСЦну й СЦн.
Висновок
Таким чином, можна визначити дСЦагностичнСЦ програми та схеми променевого дослСЦдження при ураженнях печСЦнки, жовчних шляхСЦв:
При вогнищевих ураженнях на перший план виходять ультразвуковСЦ СЦ компютерно-томографСЦчнСЦ дослСЦдження. При iхнСЦй недостатностСЦ прибСЦгають до методСЦв штучного контрастування - холецистографСЦi, холеграфСЦi, холангСЦографСЦi, ендоскопСЦчноi ретроградноi панкреатохолангСЦографСЦi, ангСЦографСЦi. При дифузних ураженнях печСЦнки зростаСФ значення сцинтиграфСЦi. ОцСЦнку бСЦохСЦмСЦчних процесСЦв у печСЦнцСЦ проводять за допомогою радСЦоСЦмунного визначення гормон