ПроменевСЦ ознаки захворювань печСЦнки та жовчного мСЦхура
Информация - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
нСЦ змСЦнювати положення тСЦла, СЦнакше малСЦ конкременти, розташованСЦ в шийцСЦ, можна не побачити. КрСЦм того, важливо визначити рухомСЦсть конкрементСЦв, розташованих в дСЦлянцСЦ шийки мСЦхура.
2.2 Холецистит
Гострий холецистит в бСЦльшостСЦ випадкСЦв повязаний з наявнСЦстю конкрементСЦв, його приступи спровокованСЦ заклиненням жовчного каменя в кишенСЦ Гартмана або в мСЦхуровСЦй протоцСЦ. Розтягнення жовчного мСЦхура призводить до виникнення больового синдрому.
Основними ехографСЦчними ознаками гострого холециститу СФ: ультразвуковий симптом МерфСЦ - локальна болючСЦсть при натисканнСЦ датчиком у дСЦлянцСЦ жовчного мСЦхура; потовщення стСЦнки бСЦльше 3мм, смугастий вигляд стСЦнки жовчного мСЦхура - наявнСЦсть гСЦпоехогенних дСЦлянок лСЦнСЦйноi форми, зумовлених запальною СЦнфСЦльтрацСЦСФю та набряком стСЦнки; збСЦльшення поперечного розмСЦру мСЦхура бСЦльше 5см; наявнСЦсть конкрементСЦв; перивезикальнСЦ змСЦни в паренхСЦмСЦ печСЦнки, накопичення рСЦдини навколо мСЦхура - ознаки ускладеного перебСЦгу .
ЕхографСЦчний дСЦагноз хронСЦчного холециститу менш достовСЦрний, чим гострого холециститу. При хронСЦчному холециститСЦ жовчний мСЦхур може бути зменшеним у розмСЦрах, деформованим, з локальним або дифузним потовщенням стСЦнки, наявнСЦстю в просвСЦтСЦ конкрементСЦв або осаду у виглядСЦ ехогенного матерСЦалу, що утворюСФ додатковий шар в залежнСЦй дСЦлянцСЦ жовчного мСЦхура, може визначатись позитивний ультразвуковий симптом МерфСЦ.
При рентгенологСЦчному дослСЦдженнСЦ, внаслСЦдок застою жовчСЦ, мСЦхур збСЦльшений в обСФмСЦ, тСЦнь його недостатньо СЦнтенсивна, порушена моторно-евакуаторна функцСЦя.
Спайки, що утворюються при перихолециститСЦ, призводять до всСЦляких деформацСЦй, обмеження рухомостСЦ, сповСЦльнення евакуацСЦi жовчСЦ.
ПСЦд час оперативного втручання виконують холангСЦографСЦю для виявлення стану проток, фатерова соска, а також аномалСЦй жовчних шляхСЦв. КонтрастнСЦ речовини вводять через жовчний мСЦхур або через мСЦхурну протоку в загальну жовчну протоку.
Рак жовчного мСЦхура частСЦше спостерСЦгаСФться у людей похилого вСЦку, в 73-98% випадкСЦв поСФднуСФться з конкрементами. ДСЦагноз раку жовчного мСЦхура дооперацСЦйно встановити складно, оскСЦльки його ехографСЦчнСЦ ознаки неспецифСЦчнСЦ. НайчастСЦший варСЦант - це великий утвСЦр, що замСЦщуСФ собою жовчний мСЦхур. В СЦнших випадках виявляють дифузне потовщення стСЦнки.
Метастази.
ПечСЦнка збСЦльшена в розмСЦрах
ЗмСЦнена форма.
НечСЦткСЦсть СЦ переривчастСЦсть контурСЦв.
Вогнища з гСЦпофСЦксацСЦСФю РФП або вогнищево-нерСЦвномСЦрне накопичення РФП картина отворСЦв.
Але метастази часто досить важко диференцСЦювати з циротичним процесом. У складних випадках диференцСЦальноi дСЦагностики непухлинних СЦ пухлинних уражень променевСЦ дСЦагности звертаються до ангСЦографСЦi. ДоброякСЦснСЦ захворювання лиш вСЦдтискують СЦ здавлюють судини. ЗлоякСЦснСЦ пухлини СЦстотно змСЦнюють судинний малюнок: питаюча пухлину судина часто розширена, а в самСЦй пухлинСЦ судини зруйнованСЦ, замСЦщенСЦ незвичайними кровяними каналами, у яких часом застоюСФться кров, створюючи "озерця" СЦ "калюжСЦ". КрСЦм того, укорочений час переходу контрастноi речовини з артерСЦй у вени через вСЦдсутнСЦсть у пухлинСЦ нормальноi капСЦлярноi мережСЦ - мас мСЦсце артерСЦовенозне шунтування. У багатьох випадках тСЦнь злоякСЦсних пухлин у паренхСЦматознСЦй фазСЦ целСЦакографСЦi пСЦдсилюСФться, тому що вони одержують кровопостачання з печСЦнковоi артерСЦi, у той час як нормальна тканина печСЦнки 75% кровСЦ одержуСФ з воротньоi вени.
3. Захворювання жовчних шляхСЦв
В останнСЦ роки рСЦзко зросла захворюванСЦсть на жовчнокамяну хворобу. РЖ По своСФму складу розрСЦзняють холестериновСЦ, пСЦгментнСЦ, змСЦшанСЦ (холестерино-пСЦгментно-вапнянСЦ) СЦ вапнянСЦ каменСЦ.
У дСЦагностицСЦ каменСЦв жовчного мСЦхура вирСЦшальну роль граСФ сонографСЦя. РЗi чутливСЦсть досягаСФ 95-99%, а межа розпСЦзнавання розмСЦрСЦв каменСЦв - 1,5-2мм (бСЦльш дрСЦбнСЦ каменСЦ можуть бути виявленСЦ тСЦльки при холецистографСЦi).
На звичайних рентгенограмах жовчнСЦ каменСЦ можна розпСЦзнавати тСЦльки в тому випадку, якщо вони мСЦстять вСЦдкладення вапна. РЖншСЦ каменСЦ виявляються при холецистографСЦi, якщо мСЦхурна протока прохСЦдна СЦ контрастована жовч проникаСФ в мСЦхур.
По-друге, з iхньою допомогою видСЦляють групу хворих СЦз запальним стенозом термСЦнального вСЦддСЦлу загальноi жовчноi протоки. По-третСФ, вони дають можливСЦсть установити прохСЦднСЦсть мСЦхуровоi протоки СЦ ступСЦнь порушення концентрацСЦйноi СЦ руховоi функцСЦi жовчного мСЦхура, а це дуже важливо при плануваннСЦ лСЦкування й особливо при вирСЦшеннСЦ питання про хСЦрургСЦчне втручання.
При гострому холециститСЦ на термограмах визначаються одиночна чи множинна дСЦлянки гСЦпертермСЦi над зоною жовчного мСЦхура з пСЦдвищенням тут температури на 1,2-1,5.
РентгенотелевСЦзСЦйне просвСЦчування дозволяСФ установити послаблення рухливостСЦ правоi половини дСЦафрагми, а СЦнодСЦ СЦ збСЦльшення жовчного мСЦхура. Але головну роль у дСЦагностицСЦ холециститу маСФ ультразвукове дослСЦдження.
КаменСЦ в жовчних протоках при сонографСЦi виявляються порСЦвняно рСЦдко, оскСЦльки вони звичайно мають невеликСЦ розмСЦри, СЦ до того ж на протоку нашаровуСФться зображення дванадцятипалоi кишки. У такСЦй ситуацСЦi надСЦйнСЦшою виявляСФться холеграфСЦя. Якщо у хворого немаСФ вираженоi жовтяницСЦ, то на рентгенограмах СЦ томограмах зявляСФться тСЦнь жовчних проток. КаменСЦ обумовлюють у цСЦй тСЦнСЦ дефекти наповнення. Але найбСЦльш чСЦтко вСЦзуалСЦзуються каменСЦ в жовчних протоках при холангСЦографСЦi.
В останнСЦ роки розширюються СЦнтерве