Понятие об ятрогении. Факторы развития ятрогении
Контрольная работа - Психология
Другие контрольные работы по предмету Психология
же подчеркивалось не раз. [5,6]. К сожалению, сегодня как в стационаре, так и в поликлиниках, немало гиперинформированных или вернее уродливо информированных пациентов в отношении технических и лабораторных методов обследования. Фиксация внимания больных на отдельных технических и лабораторных параметрах приводят к болезненному стремлению контролировать и непременно срочно приводить к нормальным значениям свое СОЭ, уровень холестерина и т.д. Или неправильная трактовка нормальной ЭКГ по данным заключения; особенно различных интервалов и величины зубцов ее. Такая лабораторно-инструментальная ятрогения становится сейчас одной из самых частых. Этому способствует и возросший уровень медицинской грамотности большинства наших пациентов.
Агрессивное инструментальное исследование не следует проводить, если оно само по себе опаснее болезни пациента. В дальнейшем Е.М. Тареев определил лекарственную ятрогению, как лекарственную болезнь [5].
Сегодня, оценивая прошлое, можно видеть, что эволюция понятия лекарственной болезни - это и дискуссии и споры, безоговорочное принятие термина, а затем его практическое забвение [2]. Сейчас диагноз лекарственная болезнь практически не выставляется в больницах и клиниках. Его заменители - лекарственная аллергия или побочное действие лекарственных средств. Сам же Е.М. Тареев рассматривал ятрогению как многогранное проявление врачебной деятельности теневую сторону больничного лечения, большой лекарственной терапии во что бы то ни стало, как результат, в том числе и агрессивности многих диагностических и лечебных процедур [1].
Как видно из приведенных данных и сегодня имеется большое и противоречивое разногласие в медицинском сообществе по данной проблеме. Несмотря на усилия врачей различных специальностей, пока не удается утвердить в медицине понятие о ятрогении как о возникновении вреда здоровью не только в силу ненадлежащих действий, но и в результате объективной сложности оказания медицинской помощи, что существовало и, вероятно, будет существовать, несмотря на появление новых медицинских технологий. Задача состоит в том, чтобы в медицине сложилось обычное, нормальное отношение к этому понятию и пришло понимание, что ответственность наступает не за осложнение, причинившее вред здоровью, названное ятрогенным, а только при наличии оснований, предусмотренных соответствующим законом [3,4]. И все - таки большинство исследователей разделяют точку зрения по широкому толкованию ятрогений [3,4,7]. В то же время, ряд авторов возражают против правомочности такого по существу неограниченного расширения представления о ятрогенных заболеваниях и ятрогении, весьма далекого от того конкретного смысла, который вкладывали в него много лет инициаторы его введения в медицинскую терминологию [2,3,8]).
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА И БОЛЬНОГО
Основное средство взаимоотношений врача и больного - слово, которое действует и на психику человека, и на весь организм в целом.
Ушли в прошлое, имевшие место еще в 60-80-х годах прошлого века показательные обходы профессоров в клиниках. В отделении все замирало, и было подчиненно только этому обходу. Во время обхода профессора сопровождали все его коллеги по работе: доценты, ассистенты, аспиранты, клинические ординаторы. Во время обхода в палате в присутствии больных лечащим врачом докладывалась история болезни пациента, а также данные дополнительных методов исследований. После осмотра больного, профессором выносился вердикт о правильности или неправильности диагноза и лечения. Такие обходы были хорошей школой для начинающих молодых врачей, но они были явно ятропатогенными. Сейчас все происходит в ординаторской с дальнейшим приглашением больного для осмотра. В качестве возникновения ятрогенной болезни с неблагоприятным исходом может служить исторический пример из практики знаменитого профессора Б.Е. Вотчала [9].
Во время обхода в палате ассистент показал ему больного, находящегося, на лечении по поводу инфаркта миокарда и готовящегося к выписке. Б.Е. Вотчал, осматривая больного, сказал, что его не следует выписывать, так как ему не нравятся тоны сердца. Больного оставили в клинике. Ночью у него развился повторный инфаркт, и он скончался. Наутро больной, находившийся рядом с умершим, рассказал профессору, что тот очень расстроился после обхода, был обеспокоен и говорил: Когда я сам чувствовал, что умираю, приходил Борис Евгеньевич и ему всегда нравились тоны моего сердца. Если даже сейчас они ему не нравятся - мои дела плохи. Б.Е. Вотчал тяжело переживал случившееся и говорил этот случай я не могу забыть 20 лет, и он мне служит постоянным напоминанием о том, как и с какой осторожностью, приходится применять у постели тяжелого больного, каждое слово - этот чрезвычайный раздражитель.
Поэтому задачей врача является осторожное, продуманное, целенаправленное обращение со словом, тем более, когда больной уходит в болезнь, живет эмоциями ожидания, когда у больного чередуются чувства доверия, надежды и страха, неуверенности. Главная задача беседы врача с больным - получение максимальной информации о психическом состоянии больного, создание максимально благоприятных условий для лечения, предупреждения эмоциональных осложнений.
Врачи древнего Ирана утверждали: Три орудия есть у врача: слово, растение и нож. Даже в те далекие времена на первый план в лечении ставилос