Понятие об ятрогении. Факторы развития ятрогении
Контрольная работа - Психология
Другие контрольные работы по предмету Психология
ой является история болезни Н.К. Пирогова:
На семьдесят первом году жизни у проф. Н.И. Пирогова появилось изъязвление с плотным основанием на слизистой оболочке верхней челюсти. Лечение язвочки не дало эффекта, в связи, с чем Пирогову был поставлен диагноз злокачественного новообразования. Это заключение чрезвычайно тяжело сказалось на пациенте. Из довольно бодрого и работоспособного человека он почти сразу превратился в молчаливого, мрачного и дряхлого старика.
Н. И. Пирогов не удовлетворился диагнозом московских врачей, отказался от операции и поехал в Вену к ведущему хирургу того времени Т. Бильроту. Последний осмотрел его, отверг диагноз рака и посоветовал проводить консервативное лечение. Такое мнение выдающегося врача своего времени оказало магическое действие на Николая Ивановича. К нему вернулась бодрость, аппетит, хорошее настроение, работоспособность. Однако болезнь взяла свое, и Пирогов через несколько месяцев умер. Не подлежит сомнению, что Т. Бильрот распознал рак у Пирогова. Однако, учитывая возраст больного, локализацию и стадию болезни, он счел лучше сказать ему и родственникам, что операцию не следует делать. Некоторые современники Т. Бильрота после смерти Н.И. Пирогова обвинили его в диагностической ошибке. Бильрот предпочел переносить эти упреки, чем отравить последние месяцы жизни своего знаменитого коллеги и учителя. Врачам хорошо известны обращения больных с просьбой, перевести их в другие палаты или блоки, дабы расстаться со своими соседями по палате. Нередко эти просьбы достаточно обоснованны. Это не стремление улучшить бытовые условия или устранить психологическую несовместимость, а вполне отчетливое желание избавиться от навязчивого и упорного воздействия соседа по палате. Ему следует не только не допускать собственных ошибок в обращении с больными, но и бороться с эрготогениями отрицательным влиянием одного больного на другого, представляющим нередкое явление в стационарах. Это, безусловно, тоже может приводить к ятрогении.
Критикуя расширенное понимание термина ятрогения и соотношение понятий ятрогения и врачебная ошибка, ряд авторов считают, что ...давно существует понятие о врачебных ошибках, глубоко продуманное, с выделением ряда вариантов - от самых безобидных до расцениваемых в качестве преступных действий. Заменить его недифференцированным негативным термином ятрогения нет никакой необходимости и даже вредно. Тем не менее, встречается и ошибочное отождествление терминов, что приводит к сокрытию ятрогений, а подчас и к предложениям отказаться от употребления термина ятрогения [4].
Возникновение расширенного подхода к проблеме ятрогений привело к дискуссии на страницах печати. В итоге в г. Махачкале состоялась научно-практическая конференция по проблеме ятрогенных болезней и ятрогений [3]. На этой конференции были рассмотрены различные аспекты этой проблемы: медицинские, философские, нравственные, экономические.
Были озвучены и предложены различными авторами классификации ятрогений.
Известный детский хирург проф. С. Я. Долецкий предложил, на наш взгляд, наиболее совершенную классификацию [3], хотя положительно были отмечены и другие [1].
Автор [6] выделяет следующие формы ятрогений:
ятрогения от общения - составная: часть деонтологии;
алиментарная - нерациональное питание больных и как следствие развитие или возникновение болезней от нерационального питания;
медикаментозная - возникает наиболее часто и может выражаться в побочном действии лекарственных средств: от аллергических реакций и шока до медикаментозных язв ЖКТ и кровотечений из него;
манипуляционная - обусловленная обилием инвазивных диагностических методов диагностики и приемов: биопсии, эндоскопии;
наркозно - реанимационная - это все осложнения, которые возникают или регистрируются в этой области медицины: остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и т. д.;
хирургическая - в ней концентрируются все сложные и самые трагические проявления ятрогений. Мы склонны эту группу ятрогений относить к врачебным ошибкам;
лучевая - патологическое воздействие на организм при повышении дозировок лучей рентгена, радиоизотопов, лазерного излучения и т.д.
Как видно из приведенной классификации утверждается тенденция рассматривать ятрогении и ятрогенные заболевания как разнообразие негативных моментов в процессе контакта врача или медицинского персонала с больным [3]. Было бы целесообразным, на наш взгляд, сейчас включить в число ятрогений и выделить в отдельную группу ятрогении от заражения ВИЧ инфекцией, сифилисом, а также врачебный патернализм - чрезмерный диктат, полное отрицание собственных желаний пациента, категорическое вмешательство без согласия больного или его родственников на те или иные диагностические или лечебные действия. Это неприемлемое, нежелательное, недопустимое и опасное явление, нарушающее права пациента.
Существенный вклад в развитие учения о ятрогении и ятрогенных заболеваниях внес Е.М. Тареев [6]. Особое внимание привлекает в его научных разработках побочное действие лекарственных средств [5]. Он определил побочное действие лекарств как комплекс лекарственных синдромов, вызывающих сложное ятрогенное заболевание, полный объём которого в его современной действительности трудно охватить. Обращал он также внимание на возможные нежелательные последствия, связанные с избыточным обследованием больных. Нами это то