Понятие об ятрогении. Факторы развития ятрогении
Контрольная работа - Психология
Другие контрольные работы по предмету Психология
?ескими исследованиями.
1.Обусловленные риском применения самого диагностического метода и различных диагностических средств.
2.Обусловленные погрешностями при проведении манипуляций или неисправностью аппаратуры.
3.Избыточные диагностические исследования..Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями, главным образом с прививками.
1.Обусловленные риском побочного действия препарата.
2.Обусловленных ошибками при проведении профилактических мероприятий..Информационные ятрогении.
.Обусловленные неблагоприятным воздействием медицинского работника на психическое состояние больного.
.Обусловленные широкой медицинской информацией.
.Обусловленные применением лекарств, в настоящее время не назначенных больному (самолечение)..Ятрогенные псевдоболезни.
1.Статистически регистрируемые, но не приведшие к вредным последствиям для пациентов.
2.Установление ошибочного диагноза привело к вредным последствиям для больного..Прочие ятрогении.
1.Состояния, возникшие случайно вследствие неадекватных медицинских вмешательств (не показанных или неправильно выполненных).
2.Состояния, возникающие вследствие диагностических и лечебных адекватных вмешательств (показанных и технически правильно выполненных) в связи с особенностями индивидуальной реактивности (генетической или модулированной под влиянием исходного заболевания).
. ФИЛОСОФСКИЕ АСПЕКТЫ ЯТРОГЕНИИ
В отечественной литературе ятрогении называют также патологиями диагностики и лечения, осложнениями диагностики и лечения, несчастными случаями в медицине, лекарственными болезнями, побочными действиями лекарств, вторичными болезнями, госпитализмом [4]. Значительный вклад в изучение ятрогении внес Р.А. Лурия [8]. 0н один из первых клиницистов терапевтов указал на роль ятрогении в клинике внутренних болезней. По его мнению, причиной ятрогенных заболеваний является врач, который, не только не желая, но и не сознавая этого, становится источником тяжелых переживаний своего больного, принимающих подчас характер того или иного соматического заболевания. В своей книге [8] он указывает, что ...причину и происхождение такой болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенным ему врачом страданиями и с потерянным вследствие этого душевного равновесия. При этом больной оказывается совершено здоровым, либо страдает незначительным органическим заболеванием. Ятрогении, по его мнению, это болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача
Хорошо известен и стал классическим пример ятрогении, описанный Р.А. Лурия. Больному была нанесена психическая травма заключением рентгенолога о том, что у него луковица двенадцатиперстной кишки плохо отшнуровывается. Это привычный для рентгенолога термин отшнуровывается, вызвал настоящую панику у больного. Что будет - тревожился больной,- если она вообще отшнуруется? C этой травмой удалось справиться с трудом и не сразу.
Это он требовал для предотвращения ятрогении соблюсти психическую асептику. Такого же мнения придерживались и другие авторы [2,7,8]. Позже представления о ятрогениях стали трансформироваться и приближаться к их современному понятию [2].
Впервые понятие ятрогении расширил И.А. Кассирский [7], который определил ятрогенные заболевания, как болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются прямые действия врача. Он дает характеристику форм ятрогенных заболеваний в зависимости от причин их развития:
прямое травмирование больного неумелым подходом врача, медицинского персонала;
непрямое травмирование, связанное с чтением медицинской литературы;
ятрогенное заболевание, в основном связанное с личностными свойствами пациента, склонного к психопатическим, психостеническим, навязчивым реакциям;
неправильное проведение врачом инструментального исследования, ошибочное введение лекарств;
форма ятрогении, когда даже успешное лечение какого-либо заболевания специалистом того или иного профиля влечет за собой возникновение другого заболевания, требующего компетенции врача другой специальности.
Многие случаи ятрогений он объяснял тем, что врачи не владеют методами медицинской психологии, психотерапии, психопрофилактики [7]. Его трактовка ятрогенных заболеваний была не столь широка, что имеет место в современной литературе [4]. И.А. Кассирский не включал в понятие ятрогенных заболеваний патологию, связанную с любым без исключения патологическим врачебным действием. Например, неудачи при оперативных вмешательствах: при удалении желчного пузыря по поводу желчекаменной болезни травмируется общий желчный проток, или при оперативном вмешательстве по поводу грыжи вместе с грыжевым мешком удаляется часть мочевого пузыря.
Такую патологию он предложил рассматривать в рамках проблем врачебная ошибка. И в то же время он считал уметь не ушибить больного ненужной правдой о болезни [7].
Его оппонент [1] отмечал, что ...широкое толкование ятрогений представляется нам недостаточно обоснованным. По нашему мнению, под термином ятрогения следует понимать вред, причиненный неосторожным, необдуманным словом врача, который забывает о своей основной обязанности - поднимать настроение у больного, вселять в него бодрость и надежду. В этом плане очень показательн